『見て感じて NST ラウンド＆カンファレンス』
～豪華キャストが繰り広げる症例実演会～
《はじめに》
昨今 NST（栄養サポートチーム）が稼動している施設はかなり増えてきており、
他団体ではあるが日本静脈経腸栄養学会の NST 稼動施設の認定は全国で 1,223 施
設（2008 年７月 1 日現在）に上っている。一方、当学会では 2007 年 4 月にチー
ム医療実践推進委員会の活動の一環として「チーム医療実践検査室ネットワーク」
が立ち上がったが、現在 NST への登録は 18 施設である。
多くの施設は NST のチームメンバーに臨床検査技師が加わっているが、参画し
ている技師の活動状況は必ずしも一様とは言えず、積極的に病棟ラウンドに参加
している施設もあれば、データを出すには出しているが何をやったらよいか分か
らない、といった声も聞こえてくる。
施設によってラウンド（病棟回診）、カンファレンスの仕方など様々あると思わ
れるが、今セミナーでは、ラウンドに参加したいがそのきっかけがない、参加し
ていても何を話したらよいかわからない、といった方々を対象にラウンド状況、
その後のカンファレンスにおける技師の役割などを見て、感じて、活動の参考に
して頂きたく「実践 NST」を企画した。
《症例実演会》
本日（2008 年 10 月 9 日）提示の症例は『パシフィコ医療センター』に入院中
の 2 名の患者さんです。
それぞれサマリーと臨床検査データを参照に、事前にわかることはアセスメン
ト票に書き入れてみてください。
壇上では患者訪問の風景が演じられますが、あなたが訪問したつもりになって
考えてください。また病棟ラウンドを行なった後はカンファレンスが行なわれま
すが、あなたなら何を提言しますか？ 一緒に考えてみてください。
《配 役》
医師(チェアマン)：山中 英治（若草第一病院 外科）
管理栄養士(ディレクター)：佐藤 敏子（自治医科大学附属さいたま医療センター
栄養部）
薬 剤 師：小園 幸輝（東邦大学医療センター大森病院 薬剤部）
看 護 師：津畑 亜紀子（新座志木中央総合病院 看護部）
臨床検査技師Ａ：畑中 徳子（天理よろづ相談所病院 臨床病理部）
臨床検査技師Ｂ：高田 千浩（埼玉医科大学総合医療センター 中央検査部）
パシフィコ医療センター
症例 1
【患者プロファイル】 患者名：東 京子（アズマ キョウコ） 年齢：67 歳 性別：女性 病 歴：胃癌術後（StageⅢA）、食欲不振、筋力低下、腎機能障害、肝機能障害 職 業：主婦 家 族：夫（69 歳） 息子夫婦 孫 2 人 【患者サマリ】 2008 年正月には老人会の旅行に行くなど活動的であったが、旅行から帰ったあとなかなか疲れがと れなかった。その後も「倦怠感」が続き、4 月頃から「吐き気」「胃もたれ」「食欲不振」を感じ、近 医を受診した。 2008 年 5 月 10 日、当センター消化器内科を紹介され受診。胃内視鏡、病理学的検査の結果小彎部 の癌と診断される。 6 月 4 日、胃幽門側切除術を行い 2/3 を摘出した。 6 月 26 日に退院。 入院中に認知症様の行動が出現したためメンタルクリニック受診。うつ病と診断される。 10 月 3 日、自宅にて加療中、被害妄想や異常行動、意識障害（JCSⅡ-10）が起こり当センター救急 外来を受診。血圧は 178/120mmHg。発熱 38.6℃。緊急検査にて BUN 127.1 mg/dL、Cr.1.83 mg/dL の値 を示したために腎・高血圧内科に入院となる。 その後、意識は比較的良好になったが食事摂取は無く、「吐き気」「胃もたれ」「ふらつき」の訴えあ り。10 月 8 日の検査ではアルブミンが 1.1 g/dL と極度の低アルブミンを示したために NST へ依頼が あった。 【NST 依頼状況】 依頼内容は、摂食障害の改善，血清アルブミン値 UP の相談。 現在は輸液（末梢）1,000mL＋エレンタール 3 缶（経口）ですが、退院も考慮しており、経口でのカロ リー・水分摂取が望ましいと考えています。食欲低下が強くなっている為、食べられるもので食事構 成をお願いします、とのこと。 【東 京子さんの身体状況】 入院時体重 47.0 kg 身長 154 cm TSF 7 mm AC 20.3 cm 皮下脂肪の減少（++） 筋肉の消失（++） 下腿浮腫（－） 仙骨部浮腫（－） 腹水（－） 嚥下障害（－） 褥瘡（－）＜症例 1＞ 患者ID：123-456-7 氏名：東 京子（アズマ キョウコ） 病棟：腎･高血圧内科 部屋：101号室 検査日 10月3日 10月8日 項目 基準値 入院時 RBC M：3.9-5.6 F：3.7-5.0×106/μL 5.08 3.61 Hb M：13.1-17.0 F：11.5-14.5 g/dL 16.1 11.4 Ht M：38-50 F：36-45 ％ 50.1 33.8 Plt 15-35×104/μL 5.7 4.3 WBC 3.5-8.0×103/μL 22.3 15.6 CRP 0.2 mg/dl以下 29.2 17.0 BUN 7-19 mg/dL 125 32 Cre M：0.6-1.2 F：0.5-0.9 mg/dL 1.83 0.70 Glu 65-110 mg/dL TP 6.7-8.1 g/dL 5.5 Alb 3.7-5.0 g/dL 2.2 1.1 T-Cho 110-220 mg/dL 114 LD 100-225 IU/L AST 11-32 IU/L 86 156 ALT 3-30 IU/L 58 249 T-Bil 0.2-1.0 mg/dL 0.7 ALP 100-335 IU/L Na 139-147 mmol/L 173 140 K 3.5-4.8 mmol/L 5.2 4.0 Cl 101-111mmol/L 136 107 Ca 8.4-10.0 mg/dL 2.1-2.5 mol/L Zn 57-117 μg/dL 10/3 ｶﾃ尿 MSSA≧105，E.coli ≧105 検出 10/6 血培 MSSA 検出 パシフィコ医療センター
症例1：東 京子（薬歴）
内 容 単位 10月3日 10月4日 10月5日 10月6日 10月7日 10月8日 10月9日 アルロイドG ｍL 120 120 120 240 大塚糖液5％ 50mL 1 2 2 2 2 2 2 大塚糖液5％ 250mL 1 1 1 1 1 1 1 大塚糖液5％ 500ml 1 ソービタ 組 1 1 1 ピーエヌツイン1号 1L 1 1 1 生食 50mL 2 2 2 生食 100mL 2 注射用水 500ml 1 1 1 1 1 1 1 フィジオ35 500ml 2 4 2 1 2 ラシックス注 20mg 1 2 2 2 2 ヒューマリンR 100単位 12 8 10 5 4 メロペン 0.5g 1 1 0.5 注射用フサン(50mg) 瓶 4 4 3 3 3 3 3 ユナシン-S静注用(1.5g) 瓶 1 2 2 3 4症例 2
【患者プロファイル】 患者名：湊 未来雄（ミナト ミキオ） 年齢：78 歳 性別：男性 病 歴：平成元年より RA にてフォロー中、平成 10 年 膜性腎症、間質性肺炎を指摘される。 職 業：無職（元公務員） 家 族：妻と二人暮し 【患者サマリ】 平成 20 年 6 月 24 日 肺炎にて緊急入院。 呼吸状態かなり悪く直ちに抗生剤 PAPM 0.5 g×2 day で治療開始。脱水もあり乏尿を認め、利尿が つくまで充分の補液を行った。その後、抗生剤を PAPM（カルベニン）→CTRX（ロセフィン）→LVFX（ク ラビット）で治療。 【NST 依頼状況と回診の経過】 7 月 12 日 NST 介入依頼 炎症反応は改善傾向にあり抗生剤は中止とした。小康状態ではあるが、炎症による衰弱と長期臥 床により ADL 低下のためリハビリ開始。下肢に褥瘡が発生し、NST の介入依頼となった。 7 月 15 日 NST による栄養評価 1 体重 51.9 kg（入院時体重 53.0 kg） 身長 155 cm 褥瘡：右踝に 2.5×2 cm ポケットあり。デブリードメント実施「D4e2s1i0G5N1P1」 食事摂取状況：5 割程度 食事内容の変更： 普通食ハーフ + テルミールゼリー朝・昼・夕 + テゾン朝・夕 （少量でカロリーが確保できることと、亜鉛補充を目的に変更） 8 月 25 日 NST による栄養評価 2 体重 51.5 kg 褥瘡：2×1.8 cm 不良肉芽なく、きれいな創面「D3e1s1i0g1n0」 食事摂取状況：7～10 割 患者談：「杖をついてトイレまで歩けるようになりました。でも腰と太ももが痛いのはつらい。食 事は食欲が出てだいぶ食べられるようになりました。嫌いなものが出たときはあまり食べられ ません。ゼリーはおいしくいただいています。」 食事内容の変更： 普通食 + テルミールゼリー朝・夕 9 月 11 日 NST による栄養評価 3 体重 50.5 kg 褥瘡：1.8×1.5 cm 周りから少し表皮化みられる「D3e1s1i0g1n0」 摂食状況変わりなく、経過観察 パシフィコ医療センター患者ID：777-888-9 氏名：湊 未来雄（ミナト ミキオ） 病棟：総合内科 部屋：201号室 検査日 6月24日 7月12日 8月25日 9月11日 9月20日 10月8日 項目 基準値 入院時 NST依頼 回診2 回診3 RBC M：3.9-5.6 F：3.7-5.0×106/μL 4.14 3.49 3.42 3.94 3.5 3.47 Hb M：13.1-17.0 F：11.5-14.5 g/dL 12.0 10.3 10.2 11.7 10.4 10.4 Ht M：38-50 F：36-45 ％ 37.0 32.0 32.0 36.8 32.8 32.8 Plt 15-35×104/μL 16.9 19.7 19.4 21.9 23.4 26.3 WBC 3.5-8.0×103/μL 16.8 5.7 8.0 7.5 9.7 8.3 CRP 0.2 mg/dl以下 43.3 2.1 2.6 6.2 6.5 5.4 BUN 7-19 mg/dL 42.1 29.1 29.5 28.5 27.8 29.2 Cre M：0.6-1.2 F：0.5-0.9 mg/dL 2.0 1.1 1.2 1.2 1.1 1.2 Glu 65-110 mg/dL 53 76 114 123 71 74 TP 6.7-8.1 g/dL 6.3 6.1 6.9 6.5 6.4 6.1 Alb 3.7-5.0 g/dL 2.4 2.4 3.0 2.7 2.7 2.6 T-Cho 110-220 mg/dL 120 174 163 168 LD 100-225 IU/L 345 224 252 201 307 437 AST 11-32 IU/L 71 40 28 19 35 25 ALT 3-30 IU/L 19 17 11 11 23 22 T-Bil 0.2-1.0 mg/dL 1.4 0.6 0.8 0.8 0.7 0.7 ALP 100-335 IU/L 358 342 266 230 294 299 Na 139-147 mmol/L 135 139 137 137 138 136 K 3.5-4.8 mmol/L 5.3 3.5 4.4 4.3 4.2 4.4 Cl 101-111 mmol/L 96 101 105 104 103 104 Ca 8.4-10.0 mg/dL 2.1-2.5 mol/L 9.0 2.3 8.3 2.1 8.8 2.2 9.2 2.3 9.3 2.3 9.9 2.5 Zn 57-117 μg/dL 40 75 パシフィコ医療センター
I D（ ）
