山梨医科大学第二外科における肺癌手術症例の検討
―初期例と最近例の比較による背景因子の変化動向―
山梨医科大学 第二外科 伊従敬二 吉井新平 鈴木章司 保坂茂 橋本良一 松川哲之助 多田祐輔 はじめに 1983年10月開院以来当科において肺癌 に対する外科的治療を開始し、1992年5 月まで122例の手術を経験した。今回こ れらの症例のうち初期30例が術後5年を 経過したため、最近の30例と比較し、疫 学的動向を中心に検討したので報告をす る。また、初期30例に関しては遠隔成績 に関して検討したので、あわせて報告す る。 対象および方法 当科において、1983年11月から1987年2月までの3年3か月間（前期）と、19
91年2月から1992年5月までの1年3か
月間（後期）に外科的治療を行ったそれ ぞれ連続30例を対象とした。これらの症 例にっき、疫学的検討、組織・Stage・ 根治度等、また術後補助療法、遠隔成績 男 女 図1．男女別症例数 自覚症状 （P＜0．05） 検診他疾患治療中繍［二三二［三コ
後期 （30例） 20 症 例10 数 図2．発見動機 20 症 例10 数1埠ll l：雛
癌 イ 癌 ド 図3．組織型別症例数 c ラ f’等にっき、前期例と後期例で比較検討し た。なお、前期症例は旧肺癌取り扱い規 約によってStage決定されたが、改訂後 の方法に改めて提示した。有意差の検定 はX2検定により、 P〈0．05を有意とした。 結果 Stage 前期 （30例） 1 ∬ 皿A w 後期 （30例） 12 4 13 18 1 10 1 1 図4．Stage別症例数 皿B 1．年齢および男女別症例数 年齢分布は、前期で48−78才、平均62 ．0才、後期で39−80才、平均67．5才であ った。男女別では前期で男性25例、女性 5例、後期で男性18例、女性12例と女性 の割合が有意に増加した（P〈0．05，図1）。 2．発見動機別症例数（図2） 自覚症状による発見は、咳、疾、胸痛 等なんらかの肺癌に関係した症状がある ために医療機関を訪れ、肺癌を発見され た群であり、前期17例、後期9例であっ た。検診による発見は、前期6例、後期 16例で後期に有意に多かった（P＜0．01）。 また他疾患治療中の発見は、前期、後期 に有意差はなかった。 3．組織別症例数（図3） 扁平上皮癌は前期30例中18例（60％），後 期30例中10例（33％）で、後期において扁 平上皮癌の占める割合が減少し（P〈0．05）、 同じく腺癌では前期6例（20％）、後期17 例（57％）で腺癌の割合が増加した（P＜0．0 1）。また女性のみでみると、腺癌の割合 が前期5例中2例（40％），後期12例中11例 （92％）と後期に有意に増加した（P＜0．05）。 一致症例 不一致症例 前期 （30例）
繍［二三三コニコ
図5．手術前後でのstage 一致，不一一致症例数 絶対的治癒切除 相対的非治癒切除 鮒的治醐除＼絶対的非治醐除 前期 （30例） 後期 （30例） 13 13 2 2 14 13 2 1 図6．根治性の評価別症例数 実施例 非実施例 前期 （30例） 「一一一一一一一一一二三＝：：：：：：：：：：：：：：］「一一 後期 5 11 （30例） 図7． 1 化学療法実施の有無4．Stage別症例数（図4） 前期に比較して、後期はStage Iの割 合が増加傾向にあったが、有意差はなか った。 5．手術前後でのStage一致率（図5） 前期では一致症例16例55．3％で、後期 21例70％であった。 6．根治性の評価別症例数（図6） 前期、後期ともに絶対的治癒切除、相 対的治癒切除となった症例の割合が多い が、前期、後期に有意差はなかった。 7．化学療法実施の有無（図7） 実施例は前期で26例、後期で18例と減 少しているが、後期例ではNeoadjuvant として7例に術前に化学療法が行われ、 そのうち5例は術後にも行われた。 8．放射線療法実施の有無（図8） 前期4例、後期2例であった。 9．前期症例の5年生存率 （a）Stage別5年生存率 図9aに生存曲線を示すが、5年生存率 で比較すると、Stage Iで75， O％， Stage I，IIでは62．5％， Stage IIIAでは38．5％， 全症例で50％となった。 （b）根治度別5年生存率 図9bに生存曲線を示すが、5年生存率 で比較すると、絶対治癒切除例では69．2 ％，相対治癒切除例では38．5％となった。 （c）死因の検討（表1） 前期症例で5年以内に死亡した症例の 死因を示すが、全身転移8例、局所再発 2例、他病死その他が5例あった。 実施例 非実施例 100 き （率 刀j、。 図8．放射線療法実施の有無 毒 （率 刀j、。 図9a．生存曲線：Stage別，前期（30例） 図9b．生存曲線：根治性の評価別，前期（30例） 表1．死因の検討；前期（30例） 再発｛k＃gg 他病死，その他 8 2 5 計15例 年 年
考察 当科における肺癌に対する手術症例は 年々増加しており、開院当初年間10例前 後であったが、現在は年間30例前後の症 例を経験するようになった。これは過去 に比較して最近は肺癌に対する関心の高 まりや検診の普及により症状発現以前の 早期に発見されるようになったためと思 われる。 吉村1）の1978年から1980年の第4次全 国集計によると、平均年齢は62，4才であ ったが、我々の症例では前期で62．0才、 後期で67．5才と後期にやや高齢となった。 また同集計では男性77．6％，女性22．4％で あったが、我々の症例では前期で男性83 ．3％，女性16、7％，後期で男性60．0％，女性40 ．0％と特に後期で女性の割合が多い。ま た女性では腺癌が多いことがこれまでに も報告されているが2）、今回の検討でも、 女性の腺癌のしめる割合が多く、女性の 肺癌が増加するとともに全体に対する腺 癌の割合が増加した。 今回根治性に関して前期後期で比較し たが、Stage Iの症例の割合が増えっっ あるにも関わらず、絶対的治癒切除とな った症例の割合に前期、後期で差が認め られなかった。これは後期Stage Iの症 例にP、、P、であったために相対的治 癒切除となってしまった症例や、高齢や 心疾患合併等の理由によりR。郭清とし た症例のためと考えられる。 近年、外科治療のほかにも化学療法、 放射線療法を積極的に行う傾向にあり、 特に進行例に対してNeoadjuvant chemo− therapyが行われ、腫瘍の縮小により、 手術操作が容易となり、また予後の向上 が得られる可能性があるという報告もあ る3’。更に小細胞癌ではDown stageした ものに対して手術の対象とする方向もみ られる4）。また進行例に対しては術前に Chemotherapy及びRadiationを行い、切 除率、予後の向上をはかる積極的な施設 もみられる5）。我々も、後期7例（23％） に対してNe。adjuvant chemo th erapyを行 った。 肺癌の術後Stageが予後を左右するこ とより6’、術前より正確なStage診断が 行われ、適切な治療が行われることが望 まれる。今回の検討ではStage一致率は 前期で55％，後期で70％と山口ら7’の54％ に比較すると診断技術が後期において一 見向上したかに見えるが、その内容に関 してはさらに充分な検討が必要である。 また不一致の原因としてN因子を正診で きないことが言われているが、我々の症 例もそういった傾向にあった。 前期症例の5年生存率をみると、全症 例で50％，1期75％，1，II期62．5％，皿期38，5 ％であった。国立がんセンターの報告8’ では、1980年代の非小細胞癌の5年生存 率は全症例で43．6％，1期74．1％，II期50．8 ％，MA期28．9％， lll B期16．2％， IV期10．1％
で、これらと比較して我々の成績もほぼ 同様と言える。後期30例の予後が現在の ところまだ算出できないが、前期と比較 してより集学的治療が行われており、多 くの報告と同様に予後の向上しているこ とを期待したい。 まとめ 開院以来1992年5月まで当科において 122例の肺癌に対する手術を経験した。 今回これらの症例のうち初期30例が術後 5年を経過したため、最近の30例と比較 し、疫学的動向を中心に検討した。また 初期30例に関しては遠隔成績に関して検 討した。その結果、以下のような結論が 得られた。 1）女性の割合が増加した。2）発見動機 として自覚症状が減り、検診例が増えた。 3）扁平上皮癌の割合がへり、腺癌の割合 が増えた。4）Stage Iの症例の割合が増 える傾向にあった。5）手術前にも化学療 法が行われるようになった。6）前期30例 の全例による5年生存率は50％であった。 誌、 3 ： 396−401，1989． 3）西山祥行、西脇 裕、他：皿期c−N、 非小細胞癌に対するne。adjuvant che−’ motherapy症例の検討。日呼外会誌、 4：340−348，1990， 4）Baker，R． R．，Ettinger，D． S．，et a1：The rOLe Of SUrgery in management Of selected patients with small cell carcinoma of the lung． J． cLin． onc− ol， 5：697−702，1987． 5）Yashar J．，Weiberg A，，et a1： Preop− erative chemotherapy and radiation therapy for stag皿acarcinoma of the lung． Ann Tborac Surg 53：445− 448，1992． 6）大田満夫、原 信之、他：原発性肺癌 切除例の遠隔成績、肺癌、25：77−83， 1985． 7）山口 豊、藤沢武彦、他：肺癌の外科 治療、日胸、43：261−268，1984． 8）成毛翻夫、近藤晴彦、他：肺癌の手術 成績はどれほど向上したか？、日胸外 会誌、38：152−155，1990． 文献 1）吉村克俊：全国集計からみた肺癌の治 療と予後を左右する因子について．日 胸44：169−180，1985． 2）阿部能明、吉村博邦、他：原発性肺癌 切除例における予後の検討。日呼外会
