心拍数決定のための諸因子に関する研究　：　レート応答型ペースメーカーへの応用

352 （115） 氏名（生年月日）

本　　　　籍

学位の種類

学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件

学位論文題目

論文審査委員

カネ　　　　コ　　　　　ヒデ　　　　ミ

金子秀実（昭和26

博士（医学） 乙第1363号

平成5年3月19日

学位規則第4条第2項該当（博士の学位論文提出者）

心拍数決定のための諸因子に関する研究一レート応答型ペースメーカ「への

　応用一 （主査）教授　細田　瑳一 （副査）教授　小柳　　仁，内山　竹彦

論　文　内　容　の　要　旨

　目的 　ペースメーカー患者の運動耐容能改善のために心拍 数を自動的に制御するレート応答型ペースメーカーで は，心拍制御の指標に運動強度・‘ _{ﾌ温・呼吸数・分時} 換気量・QT間隔或いは血圧が用いられ1従来のペース メーカーでは夫々単独の因子が用いられている．本研 究では，運動中の健常者で単独又は複：数因子と心拍数 乏の間にどのような相関が存在するかを検討し，生理 的なペースメーカー開発に役立てる． 　対象と方法 　健康な成人男性11名，女性9名，計20名を対象とし， Bruceプロトコールによる運動負荷を行った．運動負 荷中及び回復期に心拍数，運動強度，体温，呼吸数， 分時換気量，QT間隔，収縮期血圧を1分ごとに記録し た． 　単独因子又は因子の組合せの変動が，心拍数の変化 をどの程度説明できるかを評価するため，まずこれら 単独因子と心拍数の間の決定係数（単相関係数の2乗） を求め，ついで複数因子と心拍数の間の決定係数（重 相関係数の2乗）を多変量解析にて求めた． 　結果 　1．単独因子の場合 　運動負荷中において決定係数の大きい順に因子を2 つ挙げると，分時換気量〔決定係数（以下略）：0．980〕， 呼吸数〔0．974〕であった．回復期においては分時換気 量〔0．988〕，呼吸数〔0．904〕の順であった． 　2．複数因子の場合 　運動負荷中において決定係数の大きい順に因子2つ

の組み合わせを2つ挙げると運動強度・QT間隔

〔0．987〕，運動強度・分時換気量〔0．985〕であり，回 復期においては呼吸数・分時換気量〔0．995〕，分時換 気量・血圧〔0．987〕の順であった．運動負荷中におい て決定係数の大きい順に因子3つの組み合わせを2つ 挙げると運動強度・分時換気量・血圧〔0．990〕，運動 強度・呼吸数・血圧〔0．989〕であり，回復期において は呼吸数・分時換気量・血圧〔0．998〕，体温・分時換 気量・血圧〔0，997〕の順であった． 　考察 　運動負荷中及び回復期における決定係数の値は，因 子の数を増やすことでより大きい値を示した．因子を 1つから2つへ増やした場合に決定係数は増加した が，因子を2つから3つへ増やした場合は僅かであっ た．したがって，レート応答型ペースメーカーにおい ては因子2つの組み合わせで十分な心拍制御が期待で きると思われる．なお，運動負荷開始直後の急激な心 拍数増加は，主に迷走神経緊張低下によると考えられ ている．また，その後の増加は中枢神経系の作用のほ かに，体液性因子，代謝性因子などの関与も考慮する 必要がある． 　結論 　複数の因子の組み合わせを行うことにより，心拍数 との相関がさらに高くなり，心拍数の変化をより正確 に反映することが判明した．因子2つの組み合わせで も十分な心拍制御が期待できる．どの因子を選ぶかに 一986一

353 ついては決定係数の大きい組み合わせが望ましいが工 学的，経済的な点からも検討されるべきである．

論　文　審　査　の　要　旨

　本研究は最近，患者のQOL改善を目的とした心臓ペースメーカーに備わる機能としてのレート応答機能の 改善に関する研究である．即ち，健常人の運動中の心拍数が運動強度，体温，呼吸数，分時換気量，QT間隔 または血圧のいずれと最も密接な関係を示すかを多変量解析を用いて検討している．通常用いられている1因 子のみでなくて2つの複合因子を用いると健常者の運動中の心拍調節とよく相関すること，その中でも運動強 度とQT間隔が最も優れた複合因子であり，3因子にする必要性は少ないことを認めた．臨床応用されうる価 値ある論文である． 主論文公表誌 心拍数決定のための諸因子に関する研究一レート応 　答型ペースメーカーへの応用一

　　心臓ペーシング策8巻第5号

　　586－594頁（1992年12月発行） 副論文公表誌 1）キャピオックスII改良型人工肺の臨床使用経 　　験．人工臓器　19（1）：480－483（1990）金子秀 　　実，須磨幸蔵，城間賢二，井上健治，宮脇富士 　　夫，河合　靖，中島英洋，鳥井手造，今西　薫 ・2）心房中隔欠損症兼肺高血圧症を伴ったKabuki

　　make－up症候群の1治験例．胸部外科

　　38（9）：737－740（1985）金子秀実，須磨幸蔵， 　　竹内靖夫，井上健治，城間賢二，小山雄次，成 　　味純，高浜龍彦，厚美直考，今西薫，鳥井 　　学齢 3）Fontan変法手術における右房肺動脈直接吻合 　術の一方法と三尖弁閉鎖症への応用．胸部外科 　38（10）：765－770（1985）須磨幸蔵，竹内靖雄， 　城間賢二，井上健治，小山雄次，成味　純，西 　山清敬，高浜龍彦，金子秀実，厚美直考 4）Postoperative　deep　body　temperature　rhythm 　（術後の深部体温リズム）．Jpn　J　Surg　17（3）： 　209－212（1987）Narumi　J，　Suma　K，　Kaneko 　H，Takeuchi　Y，　Inoue　K，　Shiroma　K，　Koyama

　Y

5）大伏在静脈によるA－Cバイパスグラフトの遠 　隔期開存性の検討．日例外会誌　38（12）： 　2353－2357（1990）城間賢二，須磨幸蔵，井上健 　治，小山雄次，金子秀実，河合　靖，宮脇富士 　夫，今西　薫，鳥井丁丁，竹内靖夫・ 一987一