KONAN UNIVERSITY
躁うつ病の精神療法の可能性 ‑ 事例M子を通して
著者 横山 博
雑誌名 心の危機と臨床の知
巻 8
ページ 89‑113
発行年 2007‑02‑14
URL http://doi.org/10.14990/00002603
投稿論文
躁 う つ 病 の 精 神 療 法 の 可 能 性
︱ ︱ 事 例 Ｍ 子 を 通 し
横
て
山 博 は じ め に 以 下 は
︑ 私 が 精 神 科 医 に な っ て 初 め て 取 り 組 ん だ 躁 う つ 病
︵ 以 下 Ｍ Ｄ Ｉ
︶ に 対 す る 精 神 療 法 的 治 療 の 事 例 で あ る
︒ そ し て ま た
︑ さ ま ざ ま な こ と を 考 え さ せ ら れ た 最 も 深 刻 な 事 例 の ひ と つ で あ る
︒ フ ロ ム
︲ ラ イ ヒ マ ン
Fromm-Reichmann, F.
は
︑ Ｍ Ｄ Ｉ の 精 神 療 法 の 難 し さ と し て 二 点 を あ げ て い る
︒ ひ と つ は 伝 統 的 権 威 に も と づ く 発 想 の ス テ レ オ タ イ プ さ で あ り
︑ も う ひ と つ は 権 威 に 対 す る 強 い 依 存 性 で あ る
︒ こ の 二 つ の 困 難 性 の 故 に
︑ ど ち ら か と 言 え ば 内 向 的 で
︑ 内 面 的 思 考 を 重 視 す る 傾 向 の 強 い 精 神 科 医 は
︑ し ば し ば Ｍ Ｄ Ｉ の 治 療 に 困 難 を 感 じ
︑ 依 存 性 に も と づ く 患 者 の 要 求 に 振 り 回 さ れ
︑ ネ ガ テ ィ ブ な 逆 転 移 を 形 成 す る と い う︵１︶
︒ 私 と Ｍ 子 と の 治 療 関 係 の 過 程 は
︑ こ の フ ロ ム
-
ラ イ ヒ マ ン の 語 る こ と の 真 実 性 を︑ 実 感 を も っ て 感 じ ざ る を 得 な い も の で あ っ た
︒ そ し て 私 は
︑ こ の 過 程 で 医 師
︱ 患 者 関 係 の 深 刻 さ を も
︑ と も に 強 く 感 じ と っ て い っ た と 言 え る
︒ 私 は か つ て
︑ 主 治 医 に な っ て 二 年 七 ヶ 月 目 に 彼 女 の 病 態 性 を ま と め た こ と が
あ る
︒ 治 療 過 程 は こ の 時 点 で 困 難 を き わ め て お り
︑ 主 治 医 で あ る 私 が 彼 女 の 病 理 を い か に 捉 え て い た か を ま と め た が 公 表 は し て い な い
︒ そ し て
︑ 当 時 よ り 三
〇 年 程 の 歳 月 を 経 た 今
︑ 未 発 表 論 文 を 再 び ま と め 直 し て み よ う と い う 気 持 ち に な っ た の は
︑ 原 点 に 立 ち 返 り
︑ Ｍ Ｄ Ｉ の 精 神 病 理 お よ び う つ 病 の 精 神 病 理 を 考 え て み た い と 思 う か ら で あ る
︒ と い う の は
︑ 以 後 一
〇 例 以 上 に わ た っ て 単 層 性 の う つ 病 と 考 え て い た 事 例 が 躁 状 態 を 合 併 し
︑ Ｍ Ｄ Ｉ と な っ て い く 過 程 を 経 験 し た こ と
︑ 境 界 性 人 格 障 害 と 診 断 さ れ る 人 た ち の 相 当 の 部 分 に Ｍ Ｄ Ｉ に 近 い 気 分 変 動 が 見 ら れ る こ と
︑ 神 経 症 レ ベ ル も 含 め て
︑ 昨 今 の 抑 う つ の 増 加 が 目 立 っ て い る こ と な ど に よ る
︒ ま た よ う や く に し て 論 文 と す る だ け の 距 離 を Ｍ 子 と 持 て た と い う こ と で も あ る
︒ な お 論 文 の 構 成 は 未 発 表 論 文 と ほ ぼ 同 じ で あ る
︒ 分 析 方 法 は 主 に フ ロ ム
︲ ラ イ ヒ マ ン に 添 っ て お こ な っ て い く
︒ 診 断 は 一 応 Ｍ Ｄ Ｉ と し て い る が
︑ 決 し て Ｍ 子 は 典 型 的 な そ れ で は な い
︒ 性 格 構 造 は
︑ ク レ ッ チ マ ー
Kretschmer, E.
の 循 環 気 質
Zyklothym ie
︵２︶
と は 異 な り
︑ 下 田 光 造 の 執 着 性 気 質 に 近 く
︑ 感 情 の 過 度 の 緊 張
︑ 熱 中 性
︑ 几 帳 面 さ
︑ 強 い 義 務
︑ 責 任 感
︑ 徹 底 性 な ど が 目 立 つ︵３
︒︶
し か し こ の こ と は 本 質 的 な 問 題 で は な い
︒症 候 論 的 分 類 学 よ り
︑む し ろ 治 療 論 的 に 見 て い き た い
︒ 一 発 病 の 契 機 １ 赤 面 恐 怖 症 か ら 初 発 に Ｍ 子 に お け る 病 態 の 始 ま り は
︑ 赤 面 恐 怖 症
erythrophobia
で
投稿論文
あ る
︒ 高 校 時 代 よ り こ の 症 状 に 悩 ん で い た 彼 女 は
︑ 高 卒 後 Ｏ 市 に て 事 務 員 生 活 を 始 め る も
︑ そ こ で 第 一 回 目 の つ ま ず き を 体 験 す る
︒ 事 務 的 能 力 も あ り
︑ ま た 容 姿 も 美 し い 彼 女 は
︑ 社 長 か ら 特 別 に 目 を 掛 け ら れ る こ と と な る
︒ 社 長 は 同 僚 の 事 務 員 を さ し お い て 彼 女 ば か り に 用 件 を 言 い 付 け
︑ 社 員 旅 行 に お い て は 彼 女 に 対 し て 特 別 な 関 心 を 寄 せ
︑ 酔 い に ま か せ て 誘 お う と す る
︒ こ の よ う な 彼 女 に 対 す る 特 別 扱 い は
︑ 必 然 的 に 同 僚 の 女 子 社 員 の 反 発 を 買 う こ と と な り
︑ 職 場 は い た た ま れ ぬ 場 所 と な っ て い く
︒ 同 僚 の 目 と 社 長 に 対 す る 対 応 に 疲 れ 果 て
︑ 一 年 は ど う に か 勤 め る が 耐 え 切 れ ず
︑ 強 い 抑 う つ 感 情 を 抱 き 失 意 の う ち に 帰 郷 す る
︒ こ の 抑 う つ 感 情 は
︑ 深 刻 な 病 態 性 を と る こ と な く
︑ 一 週 間 後 に は 再 び Ｏ 市 に 出 て 来 て
︑ 今 度 は 水 商 売 を 職 業 と し て 選 択 す る
︒ お そ ら く こ の 時 に は
︑ 自 ら が 病 ん で い る 赤 面 恐 怖 症 を 治 す た め に お 金 を 貯 め よ う と い う 気 持 か ら の 選 択 で あ っ た の で あ ろ う
︒ お よ そ 一 年 の 水 商 売 の 後
︑ 彼 女 は
︑ そ の 間 に 貯 金 し た お 金 で 上 京 し
︑ 赤 面 恐 怖 症 を 治 そ う と す る
︒ ち ょ う ど そ の 頃
︑ 初 め て の 異 性 で あ る 東 大 卒 の 法 律 家 と 名 の る 男 性 と 知 り 合 う
︒ 彼 は
︑ 自 分 は 本 も 出 版 し て い る し
︑ 自 分 に つ い て 来 れ ば 赤 面 恐 怖 な ど 治 っ て し ま う と 彼 女 に 語 る
︒ 彼 女 が い か な る 形 で 彼 を 信 用 し て い っ た の か 不 明 な る も
︑ と も か く 赤 面 恐 怖 症 が 治 る と い う 一 点 で 彼 を 信 用 し
︑ 彼 に 賭 け て い く こ と を 決 意 す る
︒ な ぜ 彼 女 が か く も 簡 単 に こ の 男 を 信 頼 し た の か は 不 明 で あ る
︒ そ こ ま で 彼 女 が 追 い 詰 め ら れ て い た と い う こ と な の か
︑ そ れ と も 東 大 卒 の 法 律 家 と い う 権 威 性 に 対 す る 彼 女
の 無 防 備 さ
︑ 弱 さ な の か
︒ こ の 男 と の 関 係 の な か で
︑ 彼 女 は 自 ら の 性 も 含 め て す べ て を 彼 に 与 え 続 け
︑ 一 年 間 の 関 係 が 継 続 す る
︒ し か し こ の 男 は
︑ Ｍ 子 の 望 み で あ っ た 赤 面 恐 怖 症 を 治 す と い う こ と に 対 し て い か な る 努 力 も す る こ と な く
︑ 彼 女 が そ の こ と を 持 ち 出 す と
︑ 逆 に
﹁ お 前 は 処 女 で あ っ た か ど う か 分 か ら な い
﹂ と 開 き 直 り を す る よ う な 態 度 を 示 す あ り さ ま で あ る
︒ し か も
︑ 彼 女 の 行 動 の す べ て を 監 視 し て い る よ う な 言 を 吐 き
︑ 彼 女 自 身 は 自 分 の 望 み の 崩 壊 と
︑ 騙 さ れ た と い う 怨 み と
︑ 彼 か ら 自 由 に な れ な い と い う 絶 望 感 か ら 生 き る 望 み を 失 っ て
︑ 手 首 を 切 っ て 自 殺 を 図 る
︒ し か し 既 遂 に は 至 ら ず
︑ 抑 う つ 状 態 を 来 し 第 一 回 目 の 精 神 病 院 入 院 と な る
︒ こ れ が 彼 女 の 初 発 で あ る
︒ 二 一 歳 の 時 で あ る
︒ こ の 過 程 の な か で
︑ い か な る 経 緯 を と っ た か 不 明 で あ る が
︑ 赤 面 恐 怖 症 の 訴 え は 彼 女 の な か か ら 消 え て い く
︒ こ の 男 性 と の 体 験 は 以 後 強 烈 な 喪 失 体 験 と し て
︑ Ｍ 子 の な か に 残 っ て い く
︒ 彼 女 は
︑ こ の 人 生 の 狂 い が 彼 女 の 病 気 を 作 り
︑ 以 後 す べ て の 人 生 を 規 定 し て い く の だ と
︑ 躁 状 態 の な か で 激 し い 焦 燥 感 と と も に
︑ こ の 男 へ の 激 し い 攻 撃 性 を 繰 り 返 し 顕 わ に す る
︒ ２ 結 婚 そ し て 離 婚 六 ヶ 月 の 入 院 生 活 の 後
︑ Ｍ 子 は 再 び 水 商 売 へ と 戻 り 生 活 す る も
︑ 数 回 の う つ 病 の 病 相 を 繰 り 返 す
︒ そ し て Ｘ
︱ 四 年 十 二 月
︑ こ の 頃 妹 と 二 人 で 生 活 し て い た が
︑ 抑 う つ か ら 大 量 服 薬
投稿論文
に よ っ て 二 度 目 の 自 殺 企 図 を 行 い
︑ 三 日 間 意 識 不 明 と な る
︒ 救 急 病 院 に 搬 送 さ れ
︑ 一 命 を 取 り 留 め た 彼 女 は
︑ こ の 度 は 精 神 病 院 に 入 院 す る こ と な く
︑ ま た 水 商 売 へ と 帰 っ て い く
︒ 水 商 売 を 続 け る 彼 女 は
︑ 店 の 客 で あ っ た 中 小 企 業 社 長 の 息 子 と 出 会 い
︑ お 互 い に 恋 す る よ う に な り
︑ Ｘ
︱ 二 年 に は 結 婚 す る に 至 る
︒ こ の 時 彼 女 は
︑ 自 分 の 病 気 の こ と を す べ て 打 ち 明 け
︑ 彼 も ま た そ れ を 了 解 し た う え で 結 婚 し た の で あ る
︒ し か し 結 婚 生 活 は 決 し て 平 穏 な も の で は な く
︑ 特 に 姑 と の 関 係 が う ま く い か な か っ た ら し い
︒ こ の よ う な な か で
︑ 同 年 九 月 男 児 を 出 産 す る が
︑ 産 褥 後 の 疲 れ は ま た 彼 女 を 抑 う つ へ と 落 と し め
︑ 三 ヶ 月 の 入 院 を 余 儀 な く さ れ る
︒ こ の 入 院 は 終 に 離 婚 と い う 破 局 を も た ら し て し ま う
︒ こ れ は
︑ 彼 女 に と っ て 第 二 の 重 大 な 喪 失 体 験 を 形 成 し て い く
︒ 彼 女 は 言 う
︒﹁ あ の 男 は 私 が 病 気 で あ る と い う こ と を 理 解 し て 結 婚 し た く せ に
︑ 姑 の 言 い な り に な っ て
︑ 私 を 離 縁 し て し ま っ た
︒ あ ん な の は 男 で は な い
﹂ と
︒ ３ 躁 状 態 の 出 現 Ｘ
︱ 一 年 三 月
︑ 離 婚 さ れ た Ｍ 子 は
︑ 子 ど も も 向 こ う に 奪 わ れ て し ま っ て
︑ ま た も や 水 商 売 へ と 帰 っ て い く
︒ そ し て こ の 頃 よ り 初 め て
︑ こ れ ま で な か っ た 躁 状 態 が 出 現 す る よ う に な る
︒ 二 八 歳 の 時 で あ る
︒ 彼 女 の 躁 状 態 は
︑ 爽 快 気 分 は ご く わ ず か し か 続 か ず
︑ す ぐ に 激 し い 焦 燥 感
agitation
に と っ て 代 わ り
︑ 前 の 二 回 の 喪 失 体 験 へ と 立 ち 帰 り
︑ 激 し い 憎 悪 が 彼 女 の こ こ ろ を 占 有 す る
︒ 現 実 生 活 に お い て も
︑ 水 商 売 の 同 僚 と 喧
嘩 に な り
︑ 店 も 長 続 き せ ず 転 々 と し
︑ よ け い 追 い 詰 め ら れ て い く
︒ 躁 状 態 と 抑 う つ 状 態 が 短 い 期 間 で 入 れ 代 わ っ て い く な か で
︑ 躁 状 態 で の 焦 燥 感 は よ り い っ そ う ひ ど く な り
︑ Ｘ 年 五 月
︑ 私 の 勤 務 す る 病 院 に 入 院 す る に 至 る
︒ 二 九 歳 の 時 で あ る
︒ 二 家 族 関 係 父 母 と 兄 二 人
︑ Ｍ 子
︑ そ し て 妹 の 六 人 構 成 で あ る
︒ 父 母 と も 沖 縄 の 出 身 で
︑ 二 人 と も 再 婚 で あ り
︑ 生 活 史 的 に は 相 当 の 苦 労 が あ っ た よ う で あ る
︒ 戦 前 は Ｏ 市 で 生 活 し
︑ 戦 後 は Ｍ 県 で 生 活
︑ 昭 和 三 五 年 頃 に 父 親 の み Ｏ 市 に 単 身 赴 任 し て
︑ Ｘ
︱ 三 年 に は 母 親 も 含 め て す べ て が Ｏ 市 に 移 住 し て い る
︒ Ｍ 子 は そ れ に 先 立 っ て
︑ 単 身
︑ 高 卒 後 Ｏ 市 に 来 て い る 計 算 に な る
︒ 父 親 は 性 格 的 に は か な り お と な し く
︑ 自 分 の 人 生 は 失 敗 だ っ た と 感 じ て い る よ う で
︑ 酒 を 飲 ん で 大 き な こ と を 言 う が
︑ 飲 ま な い と 何 も 言 え な い と い う 影 の 薄 い 存 在 で あ っ た
︒ 暴 力 行 為 な ど は な か っ た よ う で あ る
︒ 母 親 は 父 親 に あ た ら ず さ わ ら ず の 対 応 を し て き て お り
︑ 基 本 的 に は 極 め て 気 丈 で あ る が
︑ 父 親 を 抑 え て 家 の 実 権 を 名 実 と も に 握 る と い う タ イ プ で は な く
︑ 父 親 を 立 て な が ら
︑ 裏 に お い て は 実 質 的 に 支 配 す る と い う よ う な 感 じ で あ る
︒ こ の よ う な な か で
︑ 父 親 は 充 分 に 支 配 的 な 役 割 を 果 た さ ず
︑ 母 親 も ま た
︑ 子 ど も の 前 で は 支 柱 た る べ き 父 親 を 立 て る こ と に よ っ て 支 柱 た り 得 て い な い
︒ よ っ て 家 の ま と ま り は 悪 く
︑ Ｍ 子 は ユ ン グ
Jung, C. G.
的 に 語 れ ば
︑
