[ 成 様式 ]
特
個人情報保護評価書
基礎項目評価書
評価書番号
評価書名
9
健康増進
関
事務
基礎項目評価書
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
宣言
白河市
健康増進
関
事務
特
個人情報ファイ
取扱い
あた
特
個人情報ファイ
取扱い
個人
プ
イバシ
等
権利利益
影響
及ぼ
いこ
認識
特
個人情報
漏えいそ
他
事態
発生させ
スク
軽減させ
た
適切
措置
講
個人
プ
イバシ
等
権利利益
保護
取
組
い
こ
宣言
公表日
成
日
特記事項
評価実施機関名
) 実施 い
]
法 根拠
特 個人情報ファイ 名
) 実施 健康診査ファイ
集団健診関係ファイ 個 検診関係ファイ 乳 検診関係ファイ 子宮 検診関係ファイ
個人番号 利用
情報提供ネットワ クシステム 情報連携
法 根拠
行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用等 関 法 番号法 成 日法 第 号
第 条第 項 表第一 項
健康増進法 成 法 第 号 健康増進事業 実施 関 事務 あ 主務省
実施 無
＜選択肢＞ ) 未 実施 い
[
関連情報
特 個人情報ファイ 取 扱う事務
事務 名称 健康増進 関 事務
システム 名称
健康管理システム 団体内統合 名システム
白河市 健康増進法及び行政手続 け 特 個人 識 た 番号 利用等 関 法 番号法 いう 規 従い 特 個人情報 事務 取 扱う
検診対象者 把握 検診 実施 関 事務 検診結果 管理
郵便番号
白河市役所 保健福祉部 健康増進課 予防管理係 住所 福島県白河市北中川原 番地
電話 ファクス
E a @c a awa a
特 個人情報ファイ 取扱い 関 問合せ
連絡先
郵便番号
白河市役所 保健福祉部 健康増進課 予防管理係 住所 福島県白河市北中川原 番地
電話 ファクス
E a @c a awa a
特 個人情報ファイ 取扱者数 人
＜選択肢＞ ＜選択肢＞
) 人 万人未満 ) 万人 万人未満 ) 人未満 任意実施 評価対象 事務 対象人数 何人
い値
断項目
[
対象人数
) 万人 万人未満 ) 万人
) 人 ) 人未満
] ]
万人 万人未満
特 個人情報 開示 訂 利用停 請求
請求先
他 評価実施機関
評価実施機関 け 担当部署
保健福祉部 健康増進課 課長 飛知和 利彦 部署
所属長
い値 断結果
い値
断結果
基礎項目評価
実施
義務付け
い 時点 計数 成 日 時点
重大事故
過去 内 評価実施機関 い 特 個人 情報 関 重大事故 発生 た
[ 発生
) 発生 ) 発生あ
] ＜選択肢＞ 成 日 時点
取扱者数
い 時点 計数
人未満
変更箇所
変更日 項目 変更前 記載 変更 記載 提出時期 提出時期 係 説明
