興 味 ア ル 腎 臓 水 腫 ノ1例
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(2) 興 味 アル 腎臓 水 腫 ノ1例. 833. 其 後 過 劇 ナ ル運 動 等 ノ後 ニハ 屡 々 血 尿 起 ル モ内 服 藥 又 ハ 其 儘 放 置 ス レバ 自 然 ニ治 癒 スル ヲ例 トセ リ.然ル ニ 最近1箇 月 前 長 途 ノ.徒歩旅 行後 又 々 血尿 ヲ來 シ タ リ ト云 フ.血 尿 ノ際 ハ 發 熱 某 他 何 等 附 帶 ノ症 状 ヲ訴 ヘ ズ, 現症. 體 格,榮 養 共 ニ中 等,皮 膚 稍 々 貧 血 ノ状 ヲ呈 ス,然 レ ドモ 全 身 何 處 ニ モ浮腫 等 ヲ認 メズ,舌 ハ 輕. 度 ニ白苔 ヲ蒙 リ咽喉 ニ異 常 ナ シ,右 側 頸 及 ビ左 肘 部 二2‑3小 時78至. ヲ算 ス,體 温36.8‑37.3℃,膝. 胸 部.肺. 豆 大 ノ淋 巴腺 腫 脹 ア リ.脉 搏 正 整 ニ シテ1分. 蓋 腱 反 射稍 々 亢 進 ス,食 慾可 良.. 肝 界 ハ 右 乳 腺 上 ニテ 第6肋 骨 上 ニ位 ス,右 肺尖 ハ打 診 音 短 ニ シテ 呼 氣 延 長 ア リ.右 前 及 ビ背 面. 上 部 ハ一 般 ニ呼 吸 音 弱 シ,心 臓 濁音 界 尋 常,心 音 純,肺 動 脉 第2音 僅 ニ亢 進 ス,其 他 異 常 ナ シ. 腹 部.稍. 々陷 没 ス,臍 部 ノ左 方3㎝. ノ部 ヲ中 心 トシ上 下 ニ走 レル約12cm長. ノ皮 膚 瘢痕 ア リ,肝 及 ビ脾. 臓 ヲ觸 知 セ ズ.腫 瘍 又ハ 腹 水 ヲ認 メズ,壓 痛 ナ シ.其 他腹 腔 臓 器 ニ異 常 ヲ認 メズ. 背 部.腰 部 二何 等 ノ異 常 ナ ク下肢 普 通 ナ リ. 尿.帶. 褐 黄 色.稀 薄 透 明,弱 酸性,比 重1012,蛋. 白,糖 反 應 陰 性,沈 渣 ヲ鏡 檢 ス ル ニ赤 血球,白 血 球 ヲ 中. 等度 ニ認 ム.入 院 後 ノ尿 量800‑1000㏄ 大 便.帶. 褐 黄 色,軟 ナ ル モ 固形 ス.消 化 良,寄 生 蟲 卵 及 ビ血液 ヲ認 メズ.. 血 液.ワ. ツセ ル マ ン氏 反 應(‑). 膀 胱 鏡 檢査(6月27日) 尿道 ニ異 常 ナ シ.膀 胱 壁 ハ左 後 下 方 稍 々 充 血 シ小 血 液 斑 點 ヲ散 見 ス,左 輸 尿 管開 ロ部 ハ稍 々高 度 ニ萎 縮 シ 且 浮腫 状 ニ腫 脹 ス,「イ ンヂ ゴ カ ル ミ ン」試 驗 ニ於 テ右 側 腎 臓 ハ8分 ニ シテ 現 ハ レ以 後 次 第 ニ活 溌 ニ排 泄 ス, 左 側 輸尿 管 ハ12分. ニ シテ僅 ニ現 ハ レ以 後 殆 ド排 泄 ヲ見 ズ.. 腎 盂撮 影檢 査(6月30日) 沃 度「ナ ト リウ ム」ヲ造 影剤 ト シテPyelographieヲ トナ リ共 形 状 ハ 恰 モ 烏 帽 子状 ヲ呈 シ上 極 ハ 第11肋. 行 ヒ タル ニ附 圖 爲 眞 ニ見 ル ガ 如 ク左 側 腎臓 ハ著 シ ク大 骨 ノ走 行 ニ一 致 シ,下 極 ハ 略 ボ 第3腰 椎 ノ下 縁 ニ達 セ リ,. 輪 尿 管像 ハ 腎臓 陰影 ノ下端 ヨ リ發 シ,左 側腸 骨 櫛 ニ近 ク2囘 ノ屈 曲 ヲ有 セ リ.面 ホX線. 寫 眞 ニ於 テ 腎臓 及 ビ. 膀 胱結 石 等 ヲ證 明 セ ズ. 血液 氷 點 降 下 診斷. 0.57. 左側腎臓嚢腫. 右 側 腎臓 健全 ニシテ 充 分代 償 作用 アル ヲ知 レル ヲ以 テ,左 側 腎 臓 剔 出術 ヲ行 フ コ ト トセ リ. 手術 所 見. 昭 和4年7月6日. 「ノボ カ イ ソ」局 所 麻 醉 ノ下 ニ行 フ.皮 切 法 ハ左 側 腰 部 ニ於 テBergmann氏. 斜 切開 ヲ加 フ.次 デ筋 層 ヲ開 キ,内 ニ進 ミ腎 臓 ノ脂 肪 嚢 ニ達 ス,特 ニ著 明 ノ肥厚 等 ヲ認 メ ズ,次 デ 之 ヲ剥 離 ス.腎 臓 ハ其 硬 度 部 位 ニ ヨ リ異 リ1部 極 メテ 柔 軟 トナ リ其 實 質 ノ殆 ド膜 様 ヲ呈 セ ル 部 ア リ,衣 デ 其 内 後 方 ニ 當 リ上 方 ハ横 隔 膜 ニ逹 セ ン トス ル 腸 様 ヲ呈 セ ル.稍 々 圓形 ニ近 キ,大 人手 拳 大 ノ腫 瘤 ヲ認 ム,其 周 圍 ハ脂 肪 組織 ヲ以 テ蔽 ハ ル,血 管 及 ビ後腹 膜 等 ト處 々 ニ癒 着 シ内 ニ多 量 ノ液 體 内 容 ヲ藏 シ強 度 ニ緊 満 セ リ,依 テ 注 意 深 ク周 園,癒 着 ヲ剥 離 シ タル 後 腎 動 靜 脉 ヲ2重. 結 紮 ノ上 切 離 ス.輸 尿管 ハ腫 瘤 ノ内下 方 尖 端 ヨ リ發 シ一 般. ニ稍 々中等 大 ノ萎 縮 ア ル モ,腎 臓 附 近 ニ於 テ ハ 高 度 ノ狭 窄 竝 ニ結 石 ニ ヨ ル 閉 鎖 等 ノ事 實 ヲ認 ム ル ヲ得 ザ リ キ.次 デ輸 尿 管 ヲ腫 瘤 直 下約3cmノ. 箇 所 ニテ 切 斷 焼 灼 シ腎 臓 卜共 ニ該腫 瘍 ヲ剔 出 セ リ,即 チ腎 剔 出 術 ヲ行. ヒ タル後 輸 尿 管 斷 端 ヲ埋 没 シ2箇 ノ沃 度「ボム ル ガ ーゼ 」ヲ挿 入 シ筋 層,皮 膚 ヲ別 々 ニ縫 合 シ手 術 ヲ終 ル. 35.
(3) 834. 新. 藤. 輝. 腫 瘤 内 容 液.黄 褐 色 稍 々濃 厚 ノ尿 様 液 體 ニ シテ 比 重1006,蛋. 雄. 白 陽 性,糖 陰 性,少 量 ノ腎 上皮 及 ビ赤 血球,. 白 血球 ヲ認 ム. 剔 出 標 本肉 眼 的所 見 腎 盂 ハ 甚 ダ シ ク擴 張 シ全 ク嚢 状 ヲ呈 シ,腎 臓 亦1部 嚢 腫 ト化 ス,厚 サ僅 力救mmヲ. 有 ス ル ニ過 ギザ ル部. ア リ,實 質 ハ一 般 ニ血 液 ニ富 ミ乳 嘴 ハ 多 ク其 形 ヲ有 セ ズ,内 ニ幾 多 ノ隔 障 又 ハ 索 状 隆 起 ヲ有 シ粘 膜 ハ充 血 シ 處 々 ニ多 數 ノ「べ テ ヒエ ン」ヲ見 ル,剔 出 輪 尿 管 ハ 多 少 粘 膜 ノ充 血 ア リ. 腎臓顕微鏡的所見 10%「. フ オ ル マ リ ン」液 ニ 固 定 シ酒 精 硬 化 法 ヲ 行 ヒ 「バ ラ フ ィ ン」包 埋 切 片 標 本 ヲ 作 リ「ヘ マ トキ シ リ ン,エ. オ ジ ン」複 染 色 法 ヲ 行 フ. 1.壁. ノ 最 モ 厚 キ 部(厚. サ1.5cm). 皮質 ノ構 造 ハ 殆 ド正 常 ニ近 ク髄 質 ハ 之 ニ比 シ其 ノ變 化 稍 々 著 明 ナ リ,所 々結 締 織 中 ニ血 管 ノ増 殖 ヲ見 ル. Malpighi氏. 小 體 ハ 大 小 不 同 ニ シテ 「ヒ ア リ ン」様 滲 出 物 ア リ,濾 泡 形 成 ノ状 ヲ呈 ス.細 尿 管 ハ 「ビ ア リン」,. 「コ ロイ ド」様 物 質 ヲ以 テ 充 タサ ル モ ノ随 所 ニ之 ヲ見 ル.細 尿 管 上 皮 ハ 甚 ダ シ ク荒 蕪 サ ル1即 チ腫 脹 セル モ ノ, 核 ノ崩 解 ヲ來 セ ル モ ノ等 ア リ,中 ニ ハ 濾 泡形 成 ノ状 ヲ呈 セ ル モ ノ多 數 ア リ,細 尿 管 ノ太 ザ 不 同 ナ リ. 2.壁. ノ稍 々厚 キ 部(厚 サ1.0cm). 前 者 ヨ リモ變 化強 シ.絲 毬 體 ハ 一般 ニ腫 脹 シ所 々 ニ充 血 セ ル ヲ見 ル. Bowman氏. 嚢 ハ 大小 不同,嚢 腔 内 ニ. ハ 疑 固物 ア リ,細 尿 管 ハ 一般 二甚 ダ シ ク荒 蕪 サ ル,即 チ細 尿 管 上皮 ハ甚 ダ シク膨 脹 セル モ ノ.剥 脱 セ ル モ ノ, 核 ノ崩 解 セ ル モ ノ等 多 數 ア リ.細 尿 管 中 ニハ 疑 固 物 ノ充 満 セ ル モ ノ隨 所 ニ見 ラ ル,到 ル所 間質 ノ肥 厚 セ ル部 ア リテ 其 中 ニ毛 細管 ノ擴 張 ヲ見 ル,一 種 ノ肉 芽 性 組 織 ア リ, Ma1pighi氏 小 體 ニ於 テ ハ 稀 ニ硝 子様 變 性 ニ陥 レ ル モ ノア リ. 3.壁. ノ稍 々薄 キ部(厚 サ5mm). 前2者. ニ比 シ變化 更 ニ著 シク,腎 實 質 ハ 皮 質.髄 質 共 ニ著 シ ク壓 縮 サ ル. Bowman氏. 嚢 縮 少 シ且肥 厚 結 締. 織 化 ス.細 尿 管 ハ 走 行 不規 則 トナ リ,半 バ擴 張 シ.半 バ萎 縮 セ ル 状 ヲ呈 ス.毛 細 管 ハ 腫 脹 シ染 色 甚 ダ 不染 明 ニ シテ 内 ニ 「コ ロ イ ド」様 物質 ヲ充満 セル モ ノヲ随 所 ニ見 ル.髓 質 ニ於 テ ハ結 締 織 ノ増 殖 甚 シ.圓 形 細 胞 浸 潤 ハ 之 ヲ見 ズ,數 箇 所 ニ於 テ 絲 毬體 ノ硲 子 様 變 佐 ニ陥 ル ヲ見 ル.又 細 尿 管 上 皮 ハ 所 々脱 落 シ濾 泡 ヲ形 成 ス. 2‑3箇. 所 ニ於 テ 上 皮 ハ 内腔 ニ向 ヒ増 殖 セ リ,其 附 近 ハ 間質 甚 ダ シ ク肥 厚 ス.皮 質 ニ近 ヅク ニ隨 ヒ間質 結 締. 織 ノ増 殖 比 較 的 輕 度 トナ ル. 4.壁. ノ最 モ 薄 キ 部(厚 サ2.5mm). 皮質,髓 質 ノ医別 分 明 ナ ラズ,壁 ハ 一 般 ニ結 締 織 化 ス,殊 ニ腎 盂 ニ向 ヒ シ側 ニ於 テ 著 明 ナ リ.絲 毬 體 ニ ハ 充 血張 ク又Malpighi氏. 小 體 ノ或 者 ハ結 締織 化 シ硝 子 様 變 性 ニ陥 レル ヲ見 ル.細 尿 管 ハ 強 度 ニ壓 縮 サ レ僅 ニ. 結 締織 中 ニ共 形 ヲ存 ス,上 皮 ノ染 色 淡 シ. 手術後經過 セ リ,在 院46日 退院 時尿所見. 一 般 ニ良 好 ニ シテ術 後 殿 日ハ 體 温38℃. 内外 脉 搏1分. 時90至. ヲ上下 セ ル モ漸 次 正常 ニ復歸. ニ シテ 全 治 退 院 セ リ. 色,帯 黄 稀 薄透 明,性 ・弱 酸 性.比 重1016.蛋. 白 及 ビ糖 陰 性.赤 血 球 白 血球 ヲ認 メズ.. 其後 患 者 ハ 健 康 舊 ニ借 シ岡 山 市 内 某 銀 行 ニ勤 務 シ居 レ リ. 36.
(4) 奥 味 アル 腎 臓 水腫 ノ1例. 3.本. 835. 症 成 因 ニ 關 ス ル 文 獻. 本 症 成 因 ニ關 シテ ハ 從 來 種 々 ノ説 ア リ.今 文 獻 ニ ヨ リ之 ヲ觀 察 ス ル ニ1901年Israel氏. ハ腎 臓 水腫 ノ原 因. 卜シテ次 ノモ ノ ヲ擧 ゲ タ リ. 1.腎. 臓 自 己 ノ障 碍 位 置 異 常. 2.輪. 尿 管 ノ位 置 及 ビ經過 異 常. 3.軸. 尿 管 膀 胱 間 ニ於 ケル 排 泄障 碍. 4.膀. 胱 ヨ リ外 方 ヘ ノ尿 誹 泄障 碍. トシ一 般 泌 尿 器 系 統 ニ於 ケル排 尿 障 碍 ハ總 テ 本 症 成 立 ノ原 因 トナ リ得 べキ ヲ論 ゼ リ.即 チ腎 盂 輪 尿 管, 尿 道,結 石,輪 尿 管 ノ瓣 膜 及 ビ皺 襲 形 成,腎 臓腫 瘍 又 ハ 炎 症 及 ビ子 宮,卵 巣 ノ腫 瘍 等 ニ ヨ リテ輪 尿 管 ニ狡 窄, 屈 曲,彎 曲 等 ヲ發生 セ ル. 合及 ビ淋 毒 性 尿道 狭 窄,攝 護 腺肥 大等 ハ總 テ共 原 因 タ リ得 ベ シ ト主 張 セ リ.又 本. 症 ハ一 般 ニ先 天 性 及 ビ後 天 性 ノ2種 ニ大別 セ ラル. 1921年Albreoht氏. ハ先 天 性水 腎 ノ原 因 卜シテ. 1.輪. 尿管 尾 部 ノ發 育 異 常 ニ ヨル 腎 孟 ノ畸 形. 2.輪. 尿管 上 部 ノ先 天 性 瓣膜 形 成,輪 尿 管先 天 性 狭 窄 及 ビ閉 鎖. 3.異. 常 血 管 ノ存 在. 4.輪. 尿 管 ノ膀胱 開 ロ 部異 常狡 窄 閉鎖 乃至 脱 出,憩 室 形 成,先 天 性 包 莖 ニ ヨル 排 尿 障 碍. 等 ヲ擧 ゲ タ リ.文1908年Moskowioz氏1913年Borelius氏. ハ 後 天 性 原 因 トシテ. 1.腎. 臓 及 ビ輪 尿 管 ノ位 置 異 常. 2.脊. 椎 側彎 ニ於 ケ ル腎 臓 ノ軸 轉. 3.腎. 臓 及 ビ輪 尿 管 竝 其周 圍 乃至 近 接 部 位 ノ腫 瘍,炎 症,瘢 痕,収 縮 ニ 因 ツテ來 ル諸 病 變. 4.腎. 臓 及 ビ尿 路 ノ結 石,尿 路 ノ狭 窄,外 傷.攝 護 腺 肥 大 ニ ヨ ル尿 路 ノ障 碍. 等 ヲ擧 ケ タ リ.然 レ ドモSimon氏(1914)ノ. 謂 ヘ ル如 ク假 令 先天 性 ト稱 シ,後 天 性 ト云 フ モ其 區 別 ハ 極 メ. テ困 難 ナ ル コ トア リ,祝 ンヤ 兩 者 混 合 ノ型 ニ於 テ 發 來 スル モ ノニ ア ル ニ於 テ ハ 臨 状 上 ノ鑑 別 必 ズ シ モ容 易 ナ ラザ ル ベ キモ ノア ル ハ想 像 ニ難 カ ラズ.又Frauk. u. Gloss氏(1923)等. ハ水 腎發 生 頻度 ニ 對 ス ル先 天 性. 及 ビ後天 性 ノ匠別 ハ 統 計 的 ニ甚 ダ債 値 少 ク又 實 際 手 術 ノ際 ニ モ其 鑑 別 決 定 ハ困 難 ナ リ ト謂 へ リ. 本症 ハ 又 其解 剖 的變 化 ニ ヨ リ排 尿 障 碍 ノ完 全 ナ ル ヲ閉 塞 性 腎 臓 水 腫(Gesohlossene 不完 全 ナ ル ヲ開 通 性 腎 臓 水 腫(Offene. Hydronephrose)ト. 單 ニ時 々起 ル モ ノ ヲ間 歇 性 腎 臓 水 腫(Intermittierende. シ. セ ラル.又 開 通 性 ノモ ノ ニ2種 ア リテ 排 尿 障 碍 ノ Hydronephrose)ト. シ他 ハ鬱 滞 尿盤 一定 ナ ラザ ル モ. 其 腎孟 ヨ リ全 部 排 除 セ ラ ル ル コ トナ キ モ ノヲ稽 留 性 腎 臓 水 腫(Remittierende 以 上 ノ如 ク本 症 原因 ニ. Hydronephrose)ト. Hydronephrose)ト. セ ラ ル.. シテ ハ 主 トシテ 形 態 的 異 常 ニ ヨ ル器 械 的 尿排 泄 障 碍 ニヨ ル トセ ラ ル ル モ,又 近 時. 或 ル學 者 ノ主 張 ハ 器械 的 要 素 ノ ミナ ラ ズ文 機 能 的 要 素 ニ ヨ リテモ 惹 起 シ得 トセ ラ レ タ リ.即 (1922)ハ ウイ ン市 泌 尿 科學 會 ニ 於 テ神 經 分 布 ト腎水 腫 ナ ル講 演 ヲナ シAlbreoht氏 ノ刺 戟 ニ 由 リ或 ハ迷 走神 經 麻痺 ニ ヨ リ本 症 ノ發 生 ス ル ヲ述 ベ タ リ。又Halber氏. チRumpsl氏. ハ 内 臓神 經 又ハ 骨 盤 神 經 モ腎 盞 及 ビ腎 盂 ノ神 經 分 布. ニ就 キ テ 組 織 的 研 究 ヲナ シ タル 結 果 衣 ノ如 ク明 言 セ リ.即 チ 腎 臓 水 腫 ハ 腎 盞 及 ビ腎 孟 ノ神 經 繊維 ノ疾 患 ニ. 37.
(5) 836. 新. 藤. 輝. 雄. シテ 植 物 性 及 ビ腦 脊 髄 神 經 ニ發 見 セ ラル,神 經 變 化 ハ 腎 盞 及 ビ腎 盂 ノ筋 肉 ノ疾 病 ヲ起 シ ニ 次 的 ニ腎 孟 ノ緊 張 ヲ減 退 セ シ ム ト云 ヘ リ.共 他 本 症 ト神 經 障 碍 ノ關 係 昌就 キテ ハEngelmann,. Golderschmidt氏. 其 他 ノ研. 究 ア リ. 又 遊 走 腎 ト本 症 ノ發 生 ニ密 接 ノ關 係 ア リ 卜主 張 スル モ ノニLandan氏(1888)ア. リ.即 チ遊 走 腎ハ. ノ屈 曲 又 ハ 捻轉 ヲ來 シ,爲 メ ニ腎 臓 ハ 尿 潴 溜 ヲ生 ズ ル ニ至 リ水 腎 ヲ發 生 ス ト述 べ タ リ. Kuster氏 ノ本 症 ノ中127例. 尿管. ハ336例. ハ 遊 走 腎 ニ基 ク モ ノ ナ リ ト報 ゼ リ.然 レ ドモ 其 後 多 ク ノ動 物 實 驗 ノ結 果 ハ 遊 走 腎 ニ於 テ. ハ 輪 尿 管 ノ屈 曲,狭 窄 ナ ク トモ 水 腎 ヲ發生 シ得 ル モ ノ トス ル モ ノ ニTuffier氏(1893)ア. リ.又 遊 走 腎 アル モ. 輪 尿 管 ノ屈 曲 又 ハ 狡 窄 ヲ伴 ハ ザ ル時 ハ 本 症 ノ絶 體 ニ發 生 セザ ル トス ル モ ノ ニHildebrand及 等 ア リ.最 近Rumpel氏(1929)ハ9例. ノ輪 尿 管 屈 曲 ヲ有 ス ル 水 腎 患 者,中4例. ビ芳 賀 氏(1893). ハ遊 走 腎 ヲ認 メ他 ノ5例 ハ. 全 ク關 係 ナ キ ヲ知 リ遊 走 腎 ハ水 腎 發生 ニ絶 對 必 要 條 件 ナ ラザ ル ヲ 主 張 セ リ.又 本 症 發 生 ニ屡 々其 原 因 トセ ラ ル ル モ ノ ニ馬 蹄 鐵 腎 ア リ.即 チ 馬 蹄 鐵 腎 ハ其 解 剖的 關 係 上腎 門 ノ前 方 ニ傾 斜 シ輪 尿 管 ハ常 ニ腎 前 面 ヲ經 過 シ且 異 常 血 管 ノ多 キ コ ト ト,腎 臓 位 置 多 ク 下 位 ニ在 ル コh等 ハ 水 腎形 成 ニ對 シ甚 ダ便 利 トセ ラ レタ リ.然 レ ドモ遊 走 腎 ガ常 二水 腎 ヲ發 生 セザ ル ガ如 ク馬 蹄 鐵 腎 ノ總 テ ガ本 症 ヲ發 生 セ ザ ル ヤ勿 論 ナ リ. 其他 本 症 發 生 ニ關 ス ル諸 家 ノ動 物 實 驗 成 績 ヲ見 ル ニCohnheim氏(1882)ハ. 犬 及 ビ家 兎 ニ於 ケル 實 驗 ニヨ. リ輪 尿 管 全 結 紮 ニ ヨ リテハ 高 度 ノ腎 臓水 腫 ハ來 ル コ トナ ク シテ 唯 輕度 ノ腎 盂擴 張 及 ビ腎 萎 縮 ヲ來 ス.反 之 輸 尿 管 ヲ石 炭 酸 水 ニ浸 セ ル縫 合 絲 ヲ以 テ輕 ク結 紮 シ瘢 痕 収 縮 ニ ヨ リテ 管腔 ノ狭 窄 ヲ漸 進 的 ニ來 ラ シメ シ場 合 ニ於 テ ハ 結 紮部 上 方 ノ輪 尿 管擴 張 及 ビ高 度 ノ腎臓 水腫 ヲ來 ス ヲ見 タ リ,故 ニ 氏 ハ亘 大 ナ ル腎 臓 水腫 ハ急 劇 ニ生 ゼ ル輪 尿 管 全 閉 鎖 ノ場 合 ニ於 テ ハ出 現 ス ル コ トナ. シテ,却 テ 徐 々 ニ生 ゼル 閉 塞,高 度 ノ狭 窄 又 ハ 間. 歇 的 ニ生 ズ ル尿 路 ノ障 碍 ニ際 シ來 ル モ ノナ リトス.サ レ ドGnyon氏(1890),. Tuffier氏(1891)等. ハ同様ナ. ル動 物 試 驗 ニ ヨ リ輸 尿管 全 結 紮 ノ場 合 ニ モ 大 ナ ル 腎臓 水腫 ノ來 ル モ ノナ ル コ トヲ述 べ タ リ. Lindeniann氏 (1898)ハ 犬 及 ビ家 兎 ニ於 ケル試 驗 ニ基 キ テ 全 然 輪 尿 管 ヲ結 紮 セ ル 場 合 ニ 於 テ ハ 單純 ニ腎臓 ノ萎 縮 ノ ミヲ 來 シ,腎 臓 水 腫 ヲ來 サ ザ ル場 合 ト萎 縮 ト共 ニ漿 液 性 内 容 ヲ以 テ 満 ダサ レタル 腎 臓 水 ヲ形 成 ス ル場 合 トア リ, 又 一 方 絵 尿 管 狭 窄 ニ際 シ 互 大 ナル 腎 臓 水 腫 ヲ作 リシ例 ヲ見 其 原 因 ハ鞭 尿 管 所 置 ノ方 法 又 ハ狭 窄 ノ程 度 等 ノ ミニ關 ス ル ニ非 ズ シテ,該 動 物 ノ腎 臓 ガ副 血行 ヲ得 ル ヤ否 ヤ ニ關 係 ス ル モ ノナ ル べ シ ト云 ヘ リ.又 磯 部 氏 (1918)モ. 動 物 ニ於 テ 輸 尿 管 ヲ結 紮 シ急 性 輪 尿管 閉塞 ヲ起 セ バ,多 ク ノ場 合 ニ於 テ ハ,大 ナ ル腎臓 水腫 ヲ來 シ. 只 稀 ニ腎 萎縮 ヲ起 シ來 ル ヲ見 ル ト シ 両 ホ腎 膿 水腫 ヲ形 成 セ シモ ノニ 於 テ モ其 程 度 ハ 一定 セ ズ シテ 大 小 不同 ナ リ,其 程 度 ノ一 様 ナ ラザ ル ハ,腎 臓 周 圍 ノ副 血 行發 育 程度 ノ強 弱 如 何 ニ 歸 セ リ.川添 氏(1912)ハ. 自 ラ考 按. セ ル方 法 ヲ以 テ,翰 尿 管 ニ結 紮 又 ハ狭 窄 ヲ作 リ タル ニ狭 窄 ニ 際 シテ ハ腎 臓 水腫 ヲ作 ル コ トナ カ リシ ニ反 シ. 全 緒 紮 ニ於テ ハ著 明 ナ ル腎 臓 水腫 ヲ作 リ,而 モ漸 進 的 ニ 増 大 ス ル ヲ認 メ タ リ. 大 島 氏(1918)ハ. 家 兎 ヲ用 ヒ タル 實 驗 的 輪 尿 管 閉 塞 又 ハ 狭 窄 ニ於 テ ハ巨 大 ナ ル腎 臓 水腫 ヲ形 成 ス ル コ トナ. ク,亘 大 ナ ル 腎臓 水腫 ヲ作 ラ ン ニハ,腎 盂 ノ擴 張 ヲ來 ス ト同 時 ニ,腎 實 質 ニ於 ケル 血 行 ヲ盛 ンナ ラ シム ル動 機 ヲ存 ス ル コ ト必 要 ナ ル ガ 如 シ トセ リ,又 輪 尿 管 ノ屈 曲 ニ ヨ リテ 腎 臓 水 腫 ノ發 生 ヲ驗 セル モ ノ ニTuffier氏 (1983)ハ. 犬5頭. ヲ用 ヒ輪 尿 管 ヲ屈 曲 セ シメ僅 ニ1例 成 功 セ リ. Hildehrane及. ピ芳 賀 氏 ハ6頭. ノ家 兎 ニ於 テ. 絲 ニ ヨ リテ 輪 尿 管 ヲ索 引 シテ 之 ヲ屈 曲 セ シメ腎 臓 水腫 ノ起 ル ヲ見 タ リ 卜云 フ,最 近 壁 島 氏(1928)ハ. 家兎 ヲ. 用 ヒテ 水腎 ノ實 驗 的 研究 ヲ試 ミ某發 生 竝 ニ形 態 的 及 ビ機 能 的變 化 ニ就 テ 述 べテ 曰 ク 輸 尿 管結 紮 後,當 該 腎 38.
(6) 輿味アル腎臓 水腫 ノ1例. 臓 ハ漸 次 其 重 量 ヲ増 シ2週 乃至24日. 837. 二於 テ最 モ顯 著 トナ リ,其 後 ハ 漸 次 減 少 シテ55日. 後 ニ ハ略 ボ他 側 ノ. 腎 ト大 差 ナ キ ニ至 リ,叉 腎 盂 ノ擴 張 ハ5. 第1表. 週 間 以 後 ニ 於 テ著 明 ナ リ 卜セ リ.氏 ハ 又. 200例 ニ於 ケ ル水 腎 發生 原 因別. 輪尿 管 結 紮後 種 々 ノ日數 ニ於 テ 閉 塞 ヲ解 除 シ,水 腎恢 復 ノ状 態 ニ就 テ檢 シ其 恢 復 ノ程 度 ハ,結 紮 期 間 ニ 反比 例 シ,機 能 ノ 恢復 ハ7日 間 結 紮 ノ場 合 ニ於 テハ,稍. 々. 顯著 ナ レ ドモ2週 日以 上 結 紮 ノ場 合 ニハ 極 メテ 少 シ ト セ リ.其 他 本症 成 因 ニ 關 シ テハ 尚 ホ多 ク ノ研 究 ア ル モ要 之 腎 盂 及 ビ 輪尿 管 ニ於 ケ ル尿 排 泄 障 碍 ヲ起 スべ キ, 器質 的變 化 ハ 之 芳主 役 ヲ演 ズ ル モ ノナ ル ベ ギハ極 メテ 明 カナ リ. 余 ハ本 症 ノ 發 生 原 因 ニ就 テ 臨 状 上 報 告 セ ラ レ タ ル 東 西 文 獻 中 ヨ リ記 載 稍 々明 瞭 ナ ル モ ノ200例. ヲ選 ビ.之. ガ統 計 的 觀 察 ヲ 試 ミタ ル ニ 其 成 績 次 ノ如 シ(第1表). 即 チ 異 常 血 管 ノ存 在 ニ ヨ ル モ ノ28%,腎 ビ尿 路 結 石 ニ 因 ル モ ノ10%,輪 曲 等 ニ因 ル モ ノ9%,外 3.5%,他. 傷8%,腎. 臓 及 ビ輪 尿 管 ノ位 置 異 常 ニ因 ス ル モ ノ15%,腎. 尿 管 自 身 又 ハ 周 圍 組 織 ノ炎 症 等 ニ ヨ ル 輪 尿 管 ノ癒 着,閉 臓 及 ビ尿 路 結 核4%,遊. 走 腎6%,輪. ニ認 ム べ キ 原 因 ナ ク 單 ニ輪 尿 管 屈 曲 ニ 因 ル モ ノ3%,馬. ニ 因 ル モ ノ2%,婦. 入 生 殖 器 病 手 術 後2%. ,包. 莖1%,淋. 疾0.5%ト. ヲ發 見 セ リ.異 常 血管 ノ意 義 ニ就 テCharlus氏. 塞 ,屈. 尿 管瓣 膜 又ハ皺 襞 形成. 蹄 鐵 腎2%,腎. 及 ビ附 近 腫 瘍. ナ レ リ.. 以 上 ノ中異 常 血 管 ノ存 在 ハ 最 モ多 數 原 因 ヲ占 ム. Mayo, Brtaasoh und Mac Cartpハ27例. 見 此 中約80%ハ. 臓 及. 中20ノ. ハ 腎 臓 ノ異 常 血 管 及 ビ副 血 行 ハ比 較 的 多 ク20‑21%ニ. 異常 血管 之ヲ. 上 極 ニ近 ク存 在 ス ル ガ故 ニ異 常 血 管 ノ大 部分 ハ 本 症 原 因 卜ハ ナ ラザ ル モ下 極 ニ近.ク出 入 ス. ル異 常血 管 ハ 屡 々水 腎 形成 ノ主 因 タル ベ キ ヲ報 ゼ リ.又 水 腎 形 成 ニ異 常 血 管 ノ外 他 ノ要 素 卜シテ 腎 臓 ノ可 勧 性 ヲ必 要 トス.即 チ腎 臓 ガ輸 尿 管 ヲ伴 ヒ下 降 スル 際,輪 尿 管 ハ 弛緩 シ異常 血 管 ノ上 部 ニ引 掛 リ其 部 ニテ 屈 曲 シ尿 ノ流 下 ヲ妨 ゲ,從 ツテ 上 方 ハ 壓 力 加 バ リ輪 尿 管 及 ビ腎盂 ノ擴 張 ヲ惹起 ス,又Michalski氏. ハ141例 ノ水. 腎 ニ就 テ 記 載 シテ 日 ク 其 發 生 ハ 多 クハ 腎臓 轉 位 ニ ヨ リテ 來 リ少 數 ハ腎 臓 及 ビ輪尿 管 結 石 ニ ア リテ モ惹 起 セ ラル.又. 尿 管 ノ變 化,輪 尿 管 ノ壓 迫,腫 瘍 等 ニ ゴ リテ モ 發 生 スル モ ノナ リ 卜セ リ.外 傷 モ亦 本 症 發 生 ノ原 因. 卜シテ 屡 々重 要 ナ ル役 目 ヲ演 ズル ハ 諸 家 ノ報 告 ニ ヨ リテ モ明 カ ナ ル ガ如 ク,余. ノ統 計 ニ 於 テ モ亦 比較 的 多. 數 ヲ占 ム.輪 尿 管 屈 曲 ハ共 原 因 種 々 ニ シテ 多 クハ ニ 次 的 變 化 トシ テ來 ル場 合 多 ク 只 輸 尿 管 ノ ミノ屈 曲 ハ 稀 ナ リ.而 シテ 余 ノ實 驗 例 ハ水 腎 ノ原 因 卜シテ他 ニ認 ム べ キモ ノナ ク單 ニ輪 尿 管 屈 曲 ノ ミヲ視 タル場 合 ナ リ.. 39.
(7) 838. 新. 藤. 4.性,年. 輝. 雄. 齢 及 ビ部位 的關 係. 性 及 ビ年 齢 ガ本 症 發 生 ニ 如 何 ナ ル 關 係 ヲ有 ス ル カ,又 Kuster氏. ニ ヨ レバ538例. 中 男213,. 女325,. 疾 患 中 男 女 兩 性 ノ 比 ハ 男22,女40ト 統 計 ニ 見 ル ニ 患 者20例 者44名. 中 男29,女15卜. Frank. 左 右 何 レ ヲ多 トス ル ヤ,コ. u.Glas氏(1923)等. ハ4歳. 中 男10,女10ノ. 同 數 トナ レ リ.次. 女 ニ 至 リSimon氏. ハ6箇. 殆 ド何 レ ノ年 齢 ニ モ 本 症 ノ 發 生 ヲ見 ル モ 就 中20歳 次 ニ 余 ノ 統 計 ニ 見 ル ニ1年5箇 代 之 ニ次 グ ハ 前2者. 月 男 ヨ リ62歳. ノ 報 告 ト一 致 ス.即. 例 ア ル ヲ報 ズ. 17兩. 側2ト. Simon氏. 側32, ハ20例. Frank. 本. ニ 年 齢 的 關 係 ニ就 キ テ ハFrank ノ老 年 ニ 至 ル ヲ報 告 シ. 代 ハ最 モ 多 數 ニ シテ30歳 男 ノ 間 ニ來 リ20歳. 代 之 ニ 次 ゲ リ.. 代 又 最 モ 多 數 ニ シ テ30歳. ノ 間 ニ 最 モ 多 ク 發 生 ス ル ヲ知 ル.. ハ 左 側 ハ右 側 ヨ リ罹 患 率 大 ナ ル ヲ報 ぜ ル モKuster u. Glas氏. 中 右8左12ト. ハ62例. 中 左 右 同 數 ニ テ 内 兩 側 性 ノ モ ノ4. ナ リ左 側 ハ右 側 ヨ リ多 シ.余. ノ統 計 ハ 右25左. ナ リ右 側 ハ 左 側 ニ比 シ大 ナ ル ヲ示 ス.其 他 諸 他 ノ報 告 ヲ 見 ル モ 部 位 的 關 係 ハ種 々 ニ. シ テ 必 ズ シ モ 一 定 セ ヂ ル ガ 如 シ.兩 Kuster,. レ ドモRumpel氏(1921)ハ. 月 乳 兒 ヨ リ67歳. チ 本 症 ハ20‑40議. 次 ニ 左 右 部 位 的 關 係 ヲ 見 ル ニRumpel氏 氏 ニ ヨ レバ 右236左217兩. ノ本 症. ニ余 ガ本 邦 女 獻 ヨ リ集 メ タ ル 本 症 患. ナ リ男 子 ハ 女 子 ヨ リ多 數 卜ナ レ リ.然. 男 ヨ リ63歳. ニ ヨ レバ62例. ナ リ女 性 ハ 男 性 ニ 比 シ遙 ニ 多 シ.又Simon氏(1914)ノ. 症 發 生 卜男 女 兩 性 ノ 間 ニ ハ 何 等 重 要 ナ ル 意 義 ナ キ ヲ 報 ぜ リ.次 u. Glas氏. レ ヲ見 ル ニ. Frank及. 側 性 水 腎 ハ 一 般 ニ稀 有 ナ リ トセ ラ ル.然. ビ余 ノ 統 計 ニ 於 テ ハ 全 數 ノ約4‑7%ニ. 於 テ 之 ヲ 見 ル.而. ノ ハ 一 般 ニ 下 部 尿 路 排 泄 障 碍 ニ 因 ス ル モ ノ 多 シ トセ ラ ル.最 管 上 部 ノ 先 天 性 狭 窄 ニ 因 ス ル 兩 側 性 水 腎 ノ2例. レ ドモ 前 記 ノ如 ク シテ 兩 側 性 ニ來 ル モ. 近Krogius氏(1930)ハ. ヲ報 告 セ リ.余 ガ實 驗 例 ハ22歳. 兩側輪尿 男 子 ニ シテ 左 側. ニ 來 レル モ ノ ニ テ 其 年 齢 的 關 係 ハ 又 最 多 數 年 代 ニ 一 致 セ リ. 第2表. 40.
(8) 興 味 ア ル腎 膿 水 腫 ノ1例. 5.症. 839. 候 及 ヒ診 断. 本症 ハ水 腫 ノ極 メテ小 ナル 間 或 ハ特 ニ小 兒 ニ於 ケ ル先 天 性 水腎 ノ際 ニハ何 等 症 状 ナ ク 經 過 シ 剖 檢 時屡 々偶 然 ニ發 見 セ ラル ル コ トア リ.然 ル ニ至 ル,而. レ ドモ 一定 度 ニ腫 大 セル モ ノハ種 々 ノ症 状 ヲ呈 ス. シテ本 疾 患 ノ症 候 ハ又 本症 發 生 ハ解 剖學 的 關 係 ニ ヨ リ種 々異 ル べ キ モ,次. ノ症 状. ハ本 症特 有症 状 ナ リ. 疼 痛.多 ク ハ腎 石 疝 痛 様 發 作 トシテ來 リ本 症 ノ主兆 卜シテ 認 メ ラル.發 作 間 隔 ハ極 メテ種 々 ニ シテ1年 モ ノ後 俄 ニ發作 起 リ3‑4日. 毎 ニ反 覆 スル コ 卜ア リ,又 ハ4.5週. 又 水腫 ノ重 量 及 ビ壓 迫 ニ ヨ リ鈍 痛 或 ハ壓 痛 トシテ來 ル,時. 間 後 起 ル コ 卜ア リ,. ニ恥 骨 部 ヨ リ背 部 ニ放 散 スル 疼痛 ア. リ.然 レ ドモ一 程度 ニ腫 大 スル モ疼 痛 ヲ缺 グ コ 卜ア リ,コ レ多 ク ハ下 部尿 路 障碍 ニ ヨル 兩 側 性 水腎 ニ見 ラル ル トサ ル.余. ガ内外 文 獻 ヨ リ集 メタ ル200例. ノ ニ シテ疼 痛 ノ ミヲ訴 フル モ ノ55%,他. ノ統 計 ニ見 ル モ疼 痛 ハ 之 ガ主 タル モ. ノ症 状 卜共 ニ疼 痛 ヲ訴 フル モ ノ實 ニ80%ノ. 多 數 ニ上. レ リ.而 シテ余 ノ症 例 ハ何 等 疼 痛 ヲ訴 ヘ ザ リシモ ノ ナ リ. 腫 瘍.水 腫 一定 度 ニ腫 大 ス レバ 當 該 腎臓 部 ニ於 ヲ腫 瘍 ヲ形 成 ス,是 又 疼 痛 卜共 ニ本 症 ノ王 症 候 卜サル.即. チ觸診 上腎 臓 部 ニ於 テ波 動 著 明 ナル腫 瘤 ヲ認 ム,其 太 サバ健 腎 ニ比 シ稍 々大 ナル. ニ止 マル コ 卜ア リ,又 ハ甚 グ大 ニ シテ殆 ド全腹 腔 ヲ領 ス ル コ 卜ア リ,然 レ ドモ腫 瘍 モ亦 屡 々 之 ヲ缺 グ コ 卜Yリ.余. ノ200例. ノ統 計 ニ於 テ ハ53%ニ. 之 ヲ見 ル.. 熱.非 傳染 性 水 腎 ニ於 テハ 無熱 ナル モ,傳 染 化 膿等 ヲ來 セバ 毒 素 ノ吸 収 ニ ヨ リ發 熱 スル ニ 至 ル.. 壓迫 症 状.著 大 ナル水 腫 ハ胸 腹 臓 器 ノ壓 迫 症 状 ヲ呈 スル ニ至 ル.即. チ 胃腸 障 碍 ヲ來 シ食 慾 減. 退,嘔 氣 等 起 ル,其 他 腹 部 膨 満 感 及 ビ精 神 的 ニ往 々 不 快 状態 卜ナル. 尿.傳 染 ナ キ 間 ハ久 シ ク異 常 ナ キ ヲ普 通 トスル モ終 ニ輕 度 ノ蛋 白,圓 柱,白 血 球 ヲ現 ハ ス コ トア リ,又 時 卜シテ血 尿 ヲ起 ス コ トア リ,尿 量 ハ屡 々腫 瘤 ノ太 サ ニ關 シテ 異 ル.即. チ尿 量 減 少. スル時 ハ腫 瘤 堆大 シ増量 スル 時 ハ腫 瘤縮 少 ス.本 症 候 ハ診斷 上必 要 ナ ル モ 必 發 ナ ラズ.細 菌 傳 染 ヲ來 ス時 ハIsrael氏(1901)ノ. 稱 スル傳 染 性 腎 臓 水腫 或 ハ 腎臓 膿腫 トナ リ膿 尿 ヲ現 ハ スニ至. ル,又 排尿 時 膀 胱 及 ビ尿 道 部 ニ灼 熱 ノ感 或 ハ其 範 圍 ニ於 ケ ル穿 刺 様 疼 痛 ア リ.間 歇 性 水 腎 ノ際 ニハ患 者 自身 ニ於 テ モ 日 々尿 量 ノ變化 ヲ知 ル,殊. ニ尿 量 ノ減 少 ハ 發 作 中 又 ハ發 作 後 ニ起 リ排 尿. 徐 々 二來 リ又 尿 意頻 數 ノ際 點 滴 状 ニ漏 出 ス ル コ 卜ア リ. Simon氏 ヲ呈 セル モ ノ4例 ヲ報 ズ.余. ノ200例. ノ統 計 中15例. ハ20例 中 斯 ク ノ如 キ尿 症 状. ニ於 テ尿 症 状 ヲ呈 シ内4例 ハ血 尿, 2例 ハ. 無 尿 ヲ主 訴 卜セ リ.血 尿 ヲ訴 ヘ タ ル モ ノ ノ3例 ハ他 ノ症 状 卜共 ニ來 リ血 尿 ノ ミヲ訴 ヘ タ ル モ ノ ハ1例 ナ リ.余 ノ實 驗 例 ハ他 ニ何 等 ノ症 状 ナ ク單 ニ血 尿 ノ ミヲ訴 ヘ タ ル モ ノナ リ. 診 斷.本 症 診 断 上 主要 ナ ル モ ノ ハ勿 論 視 診 又 ハ觸 診 上 認 メ得 べ キ腫 瘍 自身 ナ リ.即 チ腎 臓 部 ニ於 ケ ル波 動 性 腫 瘍 ノ觸 知 ニ シテ腫 瘍 ガ腎 臓 固 有 ノ位 置 ニ存 シ,且 一 定 ノ發 育 ヲ遂 ゲ タ ル モ ノ 41.
(9) 840. 新. ハ 本症 ノ認 定 ニ困 難 少 キ モ,若. 藤. 輝. 雄. シ腫 瘍 極 メテ少 ナル 時 ハ觸 診 上不 明 瞭 ナ ル ガ爲 メニ診 斷 ニ困 難. ヲ感 ズル コ トア リ,又 既 ニ著 大 ナ ル發 育 ヲ遂 ゲタル モ ノ及 ビ位 置 ヲ變 ゼ ル モ ノ ニ ア リテ ハ,ヨ ク他種 ノ腫 瘍 卜誤 ル コ 卜ア リ. Garre氏 ル モ普 通 ハ之 ヲ越 サ ズ,然. ニ ヨ レバ 腫 傷 ハ肋 骨 弓 下 ニ於 テ 正 中線 ニ對 シヲ發 育 ス. レ ドモ極 メテ大 ナル モ ノ ニ於 テ ハ正 中 線 ヲ越 工他 側 ニ迄 及 ブモ ノ稀. ナ ラズ.硬 度 ハ多 ク緊 張 性 弾 力 性 ナ リ,然 レ ドモ通 常 間歇 性 ノ モ ノ ハ屡 々其 太 サ ト共 ニ硬 度 ヲ 變 化 ス,腫 瘍 ハ 呼氣 ト共 ニ移 動 ス ル モ他 動 的 移 動 ハ殆 ド稀 ナ リ.打 診 上皷 音性 濁 昔 部 ア リ,排 尿 後 ハ多 ク濁 音部 消 失 ス,又 體 位 變 更 ニ ヨ リ濁 音 ノ舊 場 所 ニ殘 存 ス ル ハ鑑 別 診 斷 上有 力 ナ リ. 尚 ホ診 斷 上 必 要 ナル ハ次 ノ諸 項 ナ リ. 1.腫. 瘍 ガ腹 膜 後 部 ニ存 スル コ 卜.即 チ腸 ハ腫 瘤 ノ前 方 ニ ア リ,結 腸 ニ對 シ膨満 試 驗 ヲ試 ミ. ヲ檢 ス レバ 判 然 ス,然. レ ドモ腫 瘤 ノ大 ナ ル モ ノハ屡 々腸 ノ全 部 ヲ他 側 ニ壓 排 シ,爲 メ ニ此 症 候. ヲ 呈 セザル コ トア リ. 2.膀. 胱 鏡 檢 査 及 ビ輪 尿 管 「カ テ ー テ ル」挿 入法 ニ依 リ「カ テー テ ル」嚢 内 ニ達 スル ヤ俄 ニ大 量. ノ液 ヲ漏 シ腫 瘤 從 ヲ縮 少 ス ル コ トア リ,或 ハ輪 尿 管 口 ノ異 常,輪. 尿 管 ヨ リハ尿 排 出機 轉 ヲ視 察. ス,又 ハ色 素 排 泄 試 驗 ニ ヨ リ腎 機 能 ヲ檢 査 スChromocystoskopieハ. 診 斷 上有 力 ナル價 値 ヲ有. ス.輪 尿 管 「カテ ー テ ル 」挿 入法 ニ ヨ リ狭 窄,屈 3.腎. 盂 撮 影 法(Pyelographie)普. 曲等 ノ有 無,部. 位,通 過 性 等 ヲ知 ル.. 通沃 度 「ナ 卜リウ ム」ヲ造 影 劑 卜シヲ用 ユ.本 症 診 断 上最. モ必 要 ニ シヲ,腫 瘍 ノ形 状,大 サ,腎 實 質 大 體 ノ状 態 竝 ニ障碍 ノ部 位,性 状 等 ヲ診定 シ得 べ シ. 4.試. 驗 的穿 刺.本 症 診 斷 及 ビ此 部 ニ出現 スル他 ノ嚢 腫 トノ區 別 ニ對 シテ 可 及 的 各側 ヨ リ腹. 膜 外 試 驗 穿 刺 ヲ行 フ.然. レ ドモ水 腎 ノ陳 舊 性 内 容 ハ既 ニ尿 ノ性 質 ヲ保 タ ズ,反 對 ニ他 種 ノ嚢 腫. 例 ヘ バ卵 集 嚢 腫 ノ如 キ モ其 内容 中往 々微 量 ノ尿 素,尿 酸 ヲ含 ム コ トア リ,故 ニ穿 刺液 ノ性 状 ノ ミヲ以 ヲ本 症 ヲ診 斷 ス ルコ 卜能 ハ ズ,只 其 腫 瘍 ニ シヲ液 性 内 容 ヲ有 スル ヤ否 ヤ,其 内 容 バ他 ノ 嚢 腫 ノ 内容 卜性 状 ヲ異 ニ スル ヤ否 ヤ又 ハ膿 性 ナ ラザ ル ヤ否 ヤ等 ヲ確 定 ス ル ニ用 ヒ ラル ノ ミニ シ ヲ 診 斷 上 ノ價値 ハ左 程 有 效 ナ ラ ズ,又 水 腎 ニ細 菌 感 染 アル場 合 ニハ危 險 アル ニ ヨ リ熱 アル モ ノ ニハ行 ハザ ル ヲ可 卜ス. 鑑 別 診 斷.本 症 卜鑑 別 ヲ要 スベ キ疾 病 次 ノ如 シ. 1.疼. 痛 發作,蟲 様 突 起炎,膽. 石疝 痛,腎. 石疝 痛,有 痛 性(出 血性)腎 炎,遊 走 腎.. 2.腫. 瘍 形 成,卵 巣 嚢 腫,脾 臓 腫 瘍,肝 臓 腫瘍,膽. 嚢 炎,腸 間膜 腫 瘍 及 ビ他 種 腎 腫 瘍 殊 ニ包. 蟲 腫,嚢 腫 腎 ト區別 スル ヲ要 ス. 以 上 ノ方 法 ヲ以 ヲ診 斷 尚 ホ決 定 セザ ル時 ハ試 驗 及 ビ治 療 ノ目的 ヲ以 テ腰 部 切 開 ヲ行 ヒ腎 臓 及 ビ輪 尿 管 ヲ檢 査 スル ヲ要 ス.. 6.豫. 後 及 ヒ 療 法. 豫 後 ハ原 因 ノ如 何 ニ關 ス,兩 側 性 ノ モ ノ ハ概 ネ不 良 ナ リ,偏 側 性 ノ モ ノ ハ ヨク數 年 乃 至十年 42.
(10) 興 味 アル 腎臓 水腫 ハ1例. 以 上 ニ亙 リ經 過 シ適 當 ハ療 法 ヲ加 フ レバ 豫 後 良 好 ナ リ.然 怯 ヲ行 フ ニ 非 ザ レバ 不 良 トナ ル,又. 841. レ ドモ細 菌 傳 染 等 ヲ來 セバ 早 期 モ療. 外 傷 其 他 ニ ヨ リ腫 瘍 破 裂 ス ル トキ ハ 恰 モ 内 出 血 ノ 如 キ症 状. ヲ 呈 シ生 命 危 險 ニ 陷 ル ベ シ. 療 法 ハ又 本 症 原 因 ノ 如 何 ニ ヨ リ種 々 ノ方 法 行 ハ ル. 1.原. 因 療 法.下. 部 尿 路 ニ 排 尿 障 碍(膀. 胱 腫 瘍,攝. 護 腺 肥 大,尿. 道 狭 窄,包. ハ 之 ヲ除 去 セ ザ ル べ カ ラ ズ.遊 走 腎 ニ對 シ テ ハ 腎 臓 固 定 術(Nephropexie)ヲ 腎 臓 切 開 術(Nephrotomie)ヲ 2.姑 ア リ,又. 莖 等)ア. ル時. 施 ス.腎 結 石 ニ ハ. 施 行 ス.. 息 的 療 法,穿. 刺 排 液 法 行 ハ ル ル モ 效 果 一 時 的 ニ シテ,且. ハ 腎 瘻 造 設 術,輪. 細 菌 傳 染 ヲ誘 發 ス ル ノ 危 險. 尿 管 瘻 造 設 術 等 ア ル モ 患 者 ノ 不 便 及 ビ苦 痛 著 シ ク,又. テ 現 今 一 般 ニ 行 ハ レズ,輪. 傳 染 ノ虞 ア リ. 尿 管 「カ テ 一 テ ル 」ヲ 用 ヒ排 液 ヲ反 覆 シ又 「ブ ー ジ ー 」ヲ 用 ヒ輪 尿 管 狭. 窄 ノ擴 張 ヲ 圖 ル 法 ア リ. 3.根. 治 的 療 法.罹. 患 腎 臓 ノ機 能 尚 ホ 一 部 保 存 セ ラ ル ル トキ 若 ク ハ 他 側 腎 臓 ガ 全 ク 健 康 ナ. ル 状 態 ニ ア ラ ザ ル トキ ニ シ テ 患 腎 ヲ 保 存 セ ン トス ル ト キ ハ 移 動 性 腎 ノ固 定,輪 (Ureterolysorthose),輪. 尿 管 狭 窄 切 除 及 ビ斷 端 吻 合 術(Uretero‑Uretero‑Anostomose),輪. 管 腎 盂 移 植 術(Uretero‑Pyelo‑Neostomie),輪 的 切 除 術(Resection. 尿 管癒 着剥 離 術. 尿 管 腎 盂 成 形 術(Ureteropyeloplastik),成. orthopedique)腎. 出 術(Nephrectomie)ハ. 尿. 孟 又 ハ 腫 瘍 嚢 緊 締 術(Pyeloplicatio)等. 形. 行 ハ レ,腎 臓 剔. 他 側 腎 臓 ノ健 康 ナ ル 卜.キニ ノ ミ行 ハ ル ベ キ モ ノ ニ シテ,既. ニ傳 染 ニ陷. レ ル モ ノ等 ニ 施 ス. 今 本 症 療 法 ニ對 ス ルFrank ノ44例,内. 全 治42例,死. 剔 出 ヲ行 ヘ ル モ ノ4例 又 兩 側 性 水 腎 ノ3例. u. Glas氏 亡1例,不. ノ報 告 ヲ 見 ル ニ62例. 明1例,又. 何 レ モ 全 治 ス.次. 一 次 的 ニ 他 ノ保 存 的 療 法 ヲ行 ヒ ニ 次 的 ニ腎 臓. ニ腎 瘻 造 設 術 ヲ施 セ ル モ ノ2例,瘻. ニ 對 シテ ハ 腎 臓 切 開 術 ヲ施 セル モ ノ1例. テ リ ス ム ス 」 ヲ 行 ヒ1名. ハ 良 好,他. 中 一 次 的 ニ腎 剔 出 術 ヲ行 ヘ ル モ. ハ 不 明 ナ リ,腎. 死 亡 ス,他. 孔 ヲ 以 テ 治 癒 セ リ. ノ2例. ハ輸 尿 管 「カ テ. 盂 部 分 的 切 除 術 ヲ行 ヘ ル モ ノ1名. 其 他 輪 尿 管 「カ テ テ リ ス ム ス 」 又 ハ 對 症 療 法 ヲ施 セ ル モ ノ8例. 全 治 ス.. ニ シ テ 諸 症 輕 快 セ ル ヲ報 ゼ リ.. 余 ノ 症 例 亦 一 次 的 ニ患 腎 剔 出 ニ ヨ リ全 治 セ ル モ ノ ナ リ.. 7.總 本 例 ハ22歳. 男 子 ニ來 レル 左 側 腎 臓 水 腫 ニ シ テ,手 術 ニ ヨ ル 其 像 ハ 明 カ ニ 定 型 的 水 腎 ナ ル モ 其. 臨 状 的 症 状 ハ 必 ズ シ モ 水 腎 タ ル ヲ 思 ハ シ メ ズ,即 ヲ 訴 ヘ ズ,只. 括. チ何 等 外 表 ヨ リ腫 瘍 ヲ 觸 知 セ ズ,且. 極 メ テ 稀 ニ時 々 現 ハ ル ル 血 尿 ノ ミ ヲ 主 訴 ト シテ 來 レル モ ノ ナ リ.其. 毫 モ疼 痛. 原 因 ハ手 術 ニ. ヨ ル モ 腎 臓 及 ビ其 附 近 輪 尿 管 ニ 異 常 ナ ク 只 「ビエ ロ グ ラ フ イー 」ニ ヨ リ輪 尿 管 下 方 ニ 近 ク屈 曲 ア ル ヲ 見 ル ノ ミ,而 シテ,即 48. モ 他 ニ 何 等 之 ガ原 因 タ ル ベ キ モ ノ ナ シ.惟. フ ニ本 例 ハ 輪 尿 管 屈 曲 ガ其 因 ヲ ナ. ニ 久 シ キ 以 前 ヨ リ存 在 シ開 通 性 水 腎 卜シ テ 經 過 セ ル モ ノ ナ ラ ン.即. チ2年. 前 腸 間膜 腫.
(11) 842. 新. 腰. 輝. 雄. 瘍 ノ診 斷 ノ下 ニ開腹 手 術 ヲ ウケ,其 際 腫 瘍 ハ後 腹 膜 ヨ リ出 タ ル モ ノ ニ シ テ剔 出不 可能 卜シテ其 内 容 ノ ミヲ穿 刺 採 取 サ レタ リ ト云 フ ハ,蓋. シ既 ニ水 腎 卜シテ ノ腫 瘍 ヲ發 生 セル モ ノ ニ シテ.之. ガ穿 刺 ニ ヨ リ内 容 除 去 ノ タ メ著 シク小 卜ナ リシモ再 ビ水 腎 ヲ形 成 セ シニ至 リ シモ ノナ ルベ シ. 且 輪 尿管 屈 曲 ハ何 ニ ヨル モ ノナ リヤ,本 例 ハ輪 尿 管屈 曲 卜密接 ノ關係 ア リ トセ ラル.遊 走 腎 ヲ 疑 ハ シメ ズ.外 傷 又 ハ炎 症 ニ ヨル周 圍 臓 器 トノ癒 着 成 ハ壓 迫 等 ナ ク其 原 因 不 明 ナ リ.即 チ本 例 ハ手 術 ニ ヨ リ偶 然發 見 セル腎 臓 水腫 ニ シテ其 原 因 ハ少 ク トモ輪 尿管 下 部 ノ屈 曲 ニ ヨル モ ノ ト考 ヘ ラル.而. シテ腎 剔 出 手術 ニ ヨ リ血 尿 止 ミ健 康著 シク恢 復 セ リ,. 稿 ヲ終 ルニ臨 ミ恩師泉教授 ノ御校閲 ヲ謹謝 シ且榊原助教授 ノ御助言 ヲ深謝 ス.(5.10.7.受. 文 1). 阿 久 津,醫. 阿 久 津.醫 朝 倉,日. 事 新 聞,第708號,明. 學 中央 雜 誌.第6巻.. 2). 朝倉,日. 7). 池 田,日. 大 黒,中. 37年.. 正12年.. 12) 14). 尾 形,東. 上條,醫. 號,昭 和3年.. 19). 岸,日. 加 藤,日. 近 藤,日. 昭 和 元 年12月,. 23). 佐 藤,日. 京 醫 事 新 誌,第2649號,昭. 和4年.. 事 新 聞,第706號,明. 診 斷 ト治療,第13卷,大 濱 田,日. 32). 明 治37年. 第4號,大. 18). 25). 36) 38)津. 29). 管 井,近. 正11年.. 高橋,皮 田,皮. 正13年,. 11, 12號.. 越醫 治40. 24). 醫 雜,第443號,. 佐 々 木,森 鼻,東 和4年.. 正5年. 正3年,. 26). 28). 志 村,. 30). 杉 村,. 杉 村,佐 伯,「 グ レ ソツ ゲ ビー 卜」,第2年,第11 33). 田 中,醫. 治39年.. 學 中央 雜 誌.第2巻,第l號,. 尿 器科 學提 要,昭 和2年. 42). 44). 金 城,北. 京 醫 事 新 誌.第1103. 小 池,岡. 北 醫 學 會 雜 誌,第1巷,大. 正6年.. 中 川,泌. 正15年.. 學 中央 雜 誌,明 治. 11). 近 藤,東 22). 37). 知 醫 學 會 雜 誌,第31巻,第6號,大. 山 下,日. 20). 膚 科 及 ビ泌 尿器 科 雜誌,第257號.. 40). 49). 和3年.. 膚 科 及 ビ泌 尿 器 科雜 誌,第21巻.第2號,大. 正15年.. 本 泌 尿器 病. 生 館 醫 事研 究 會 雜 誌,第14巻,第4號,明. 高橋,北. 事 研 究 會 雜 誌,第33巻,第12號,大. 日本 外 科 學 會 維 誌.第24囘,第5號.. 金 森,醫. 世 醫 事,第3巻,第3號,大. 31). 5). 京 醫 學 會雜 誌,第42巷,第8‑10. 35). 治 療 及 ビ處 方,大 正15年11月,. 宇 佐 美,日. 軍 々醫 學 會 雜 誌,第18巻,第1號,昭. 敷 波,東. 事 新聞,第708號,明. 及 ビ泌 尿 器 科 維 誌,第29卷,第7號,昭. 13). 正8年.. 齋 藤,海 27). 正3年,. 本 外 科 學 會 雜 誌,第19囘,第4甥,. 壁 島.東. 本 外 科 學 會 雜 誌,第24囘,第10,. 治39年.. 高 木,醫. 正13年.. 號,昭 和4年.. 15). 北 川,好. 鮮 醫學 會 雜 誌,第17卷,大. 34). 大 島,日. 3). 本 外 科 學 會 雜 誌,第19囘, 8). 本 外 科 學 會雜 誌,第11囘,第3號.. 正15年.. 〓 東,朝. 正10年,. 本 泌 尿 器 科 學 雜 誌,第17巻.第4號,昭. 本外 科學 會 雜誌,第23巻,大. 號.. 磯 部,日. 正13年.. 本 外 科 學 會雜 誌,第19囘,第6號,大 21). 京 醫 學 會 雜誌,明 治41年.. 本 外 科 學 會 雜 誌.第26囘,第10號,大 11). 和2年.. 和4年.. 號,明 治32年.. 鹽 田,醫. 45號,大. 上 原,日. 治37年.. 學 輯 覧,第21號,昭. 16). 6). 洋醫 學 雑 誌,第2囘,第4號,大. 學 會雜 誌,第44巻,第8號,昭 年.. 9). 外 醫事 新 報,第578號,明. 大 正7年.. 正8年.. 本 之 醫 界,第11巷.第43,. 學 會雜 誌,第11春,第5號,大. 阿 久津,東. 本 泌 尿 器 病 學 會雜 誌,第2巻,第2號,大. 本 泌 尿 器 病 學 會 雜 誌,第8巻,第1號,大. 大 正7年.. 10). 獻. 治39年.. 4). 稿). 野 尻,醫 藤 原,岡. 46). 松 野,醫. 和4年.. 48). 越 醫學 會 雜誌,第39年, 高 僑. 正10年. 41). 仁 志 川,好. 學 中央 雜 誌,第8巻.. 43). 醫 雜,第443號,昭. 和3年.. 學 中央 雜 誌.明 治39年.. 41). 村 上,皮. 本外 科 學 曾雑 誌,第21囘,第2號,大. 39). 長 與, 生 館醫. 平島,愛 45). 穂積,. 皆 見,皮. 膚科. 膚 科 及 ビ泌 尿器 科雜 誌,第29卷,第7 正9年.. 50). 柳 下,日. 本 泌尿 44.
(12) 新. 藤 論 文 附 附圖. 附圖. I.. II.. 圖.
(13) 興 味 アル 腎臓 水腫 ノ1例. 器 科 學 曾雜 誌,第18卷,第6號,昭 正10年.. 52). 和4年.. 51). 渡 邊,日. 843. 本 泌 尿 器 病 學 會 雜 誌,第10卷,第4號,大. 53). 涌 島.. Ahrens, Zeitschrift f. Urologie.. XIV.12, 1920. 54) Albrecht,Verch.d. deutsoh.f. Urol.5, Kongr.Wien.1923. 55). Blum, Wien. Kl. Wochensohrift. S. 814,1908. 56) Beuers, Brit. med.Journ.Nr. 3201,S. 718-719,1922. 57) Czapek,Zeitschr.f. Urol.Bd. 3, S. 200-206, 1909. 58) Coeben u. Silberbery,Brunns Beitrage2% Kiln.ChirurgieEd. CXXX.Heft. 2, S. 374,1923. 59) Carnioley,Zit. nach Zentralblattfur Chirurgie. Nr.3.1,S. 1975,1926. 60) Charles, The Journalof Urology.V..XIX.Nr.3. 61) Ducrey, Schweizer med.Woohensohr. Nr. 19, 1926. Zit. nach Zentralblatt f. Chirurgie.Nr. 49, S. 3123, 1926. 62) Ekehorn, Arch.f. Kl. Chir. Bd.82.S. 955-989, 1907. 63) FrudrichC.Hilgenbery,BrunsBeitragez. Min.Beitragez. klin. Chir. Bd.CXX.Heft. 2, S. 357,1920. 64) Franku. Glas, Zeitsohr.f. Urol.Chir. Bd. 9, S. 274-289,1922. 65) Grenel, Zeitschr.f. UrologieXIV. 10,1920. 66) Gottlieb,Zeitsohr. f. Urologie. Bd.XX,Heft. 2, 1926. 67) Hubner, Zeitsohr.f. Urologie.Bd.XX.Heft. 10, 1926. 68) .Wtnz,Archlyf. klin. Chirur.Bd. CXLI.Heft. 3, S. 3122,1926. 69) Habler, Archlvf. klin. Chirur. Bd. CXXII.Heft. 3. 70) Heitzmann,Zentralblattf. al1g.Path. u. Path. Anatomic. Bd. XXIX.S. 25. 71) Hildebrandu. Haga, Dtsch.Zeitsohr.f. Chirur.Bd. 49. 72) Israel, Chirur.klin. d. Nierenkrank -heiten.1901. 73) Kuster, Die Chirurgieder Nieren.1902. 74) Derselbe,Zit. nauh Zeitschr.f. Urol. Bd.8, S. 740.1914. 75) Derselbe,Archivf. Min. Chirurg.64. 76) Kuttner, Zeitschriftf. Urol.Bd.2, S. 570,1908. 77) Kawasoe,Zeitschr.f. Gyn.Urologie.Bd.4, 1913, Zit. nachOshima. 78) Derselbe,Zeitsohr.f. Gyn.Uro1.Bd. 3. Zit. nach Oshima. 79) Karewski,Dtscb.med.Woohen schr.Nr. 34,S. 989,1921. 80) Kusnetzki,Zit. nach Zentralblattf. Chir.Nr. 31, 49,S. 3122,1926. 81) Krogius,Zeitschr.f. Urologie.Bd. 24,Heft. 5, 1930. 82) Lichtenberg,Zeitschr.f. Urologie.Bd.XVIII. Heft. 10u. 11, 1924. 83) Laqueur, Zeitschr.f. Urol.Chir.Bd. XXI. Heft. 1 u. 2, 1926. 84) Landibar, Zit. nachZentralblattf. Chir.Nr. 49, S. 3125,1926. 85) Landan, Berl.kl. Wochensohr. No.47,1888. .Zit.nach Kaneshiro. 86) LilyRaphaelson,Zeitschr.f. Urol.Chir. Bd.XI. Heft. 3 u. 4. 87) Moskowicz, Wienkl. Wochens.S. 813,1908. 88) Mercier, Jour.d. UroLBd.XX.Nr.6, S. 467. Zit. nachZentralblattf. Chir.Nr. 30,S. 1931,1921. 89) Mursell, Brit. Journalof Surgery.Vol.X.No. 39. 90) Pannet, Brit. Journalof Surgery.Vol.IX. Nr. 36, 1922. 91) Phanner, Zeitsohr.f. Urol. Bd. XVIII.Heft. 12, 1924. 92) Paul, Rosenstein,Zeitschr.f. Urol.Chir.Bd. IX. Heft. 3. 93) Rayer, Troitedes maladiesdes Reines.1841.Paris. T. 3. Zit. nachKaneshiro. 94) Rumpel, Arobiv f. klin. Chir.Ed. 157,S. 372,1929. 95) Rudolph, Andler,Zeitschr.f. Urol.Chir.Bd. XVII. Heft. 5 u. 6. 96) Reschke,Dtsch.Zeitschr.f. Chir.Bd. CLXXXV.Heft. 1 u. 2, S. 137-142, 1924,Simon,Zeit schr.f. Urol. Bd.8, S. 739-775, 1914. 97) Strom, ActaChir.Scandinavica.Bd. LIII. Heft. 1, S. 71, 1920. Zit.nach Zentralblatt.Nr. 4, S. 134,1923. 98) Schrender,Dtsch.Zeitschr.f. Urol Chir.Bd. CXCL.Heft.1 u. 2, S. 100-102, 1925. 99) Tuffer, Ann.de. mel Gen-Urin.1893. Zit.nach Oshima. 100) WilhelmTinnemeyer,Zeitschr.f. Urol.Chir. Ed. XII. Heft. 1 u. 2, 1923. 附 附 圖I.. 45. 肉 眼 的寫 生. 圖. 説. 明 附 圖II.左. (イ).腎. 實質. (ロ).腫. 蕩. (ハ)輸. 尿 管斷 端. 側 腎 臓 「ビ エ ロ グ ラ フ イ ー 」 所見.
(14) 844 611. 61:. 617. 9. Kurze Inhaltsangabe. Ein. Fall. von. interessanter. Hydronephrose.. Von Teruo Shindo. Ausder chirurgischen Abteilungder UniversitatOkayama (Vorstand:Prof. Dr. GoroIzumi). Eingegangenam 7. Oktober1930. Der Verfasser teilt hier einen Fall von faustgrosser Hydronephrose an einem 22 jahrigen Kranken mit, dessen Hauptklage Hamaturie war. Er erreichte durch Nephr ectomie vollstandige Heilung. Als Ursache fur die Entstehung dieser Hydronephrose wurde eine Abknickung des unteren Ureters festgestellt; aber die Entstehungsweise dieser Abknickung ist leider ganz unklar, da man keine Lageanomalie der Niere, auch keine Verwachsung der um gebenden Eingeweide durch Entzundung oder Trauma finden kann. So ist dies wohl auch ein seltener Fall. (Autoreferat.). 46.
(15)
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