超急性期脳梗塞の
画像診断支援に関する研究
群馬県立県民健康科学大学
診療放射線学部
2 超急性期脳梗塞を画像診断する医師の支援のために
本日の内容
脳CT画像における超急性期脳梗塞識別 のためのウィンドウ幅の検討 脳CT画像における超急性期脳梗塞検出 のためのコンピュータ支援診断システム 超急性期脳梗塞を対象とした脳MR画像 における表示条件自動調節システム脳CT画像における
超急性期脳梗塞識別のための
ウィンドウ幅の検討
4 長島宏幸,岩崎隆史,須永眞一,後閑隆之,藤井雅典,佐藤 慶,根岸 徹, 白石明久,小倉敏裕,土井邦雄:脳CT画像における低コントラスト検出能の定 量的評価:超急性期脳梗塞の識別に対するウィンドウ幅の影響に関する検討, 日本放射線技術学会雑誌,第67巻,第11号,1408-1414,(2011) (平成24年度日本放射線技術学会瀬木賞[最優秀論文賞]受賞)
公表論文誌
・ 脳内出血や脳腫瘍などの除外診断 ・ 早期虚血変化(early CT signとhyperdense MCA sign)の存在診断・範囲判定
背 景
CT検査の特徴 超急性期脳梗塞 の画像診断として 第一に選択される ・ 装置の普及 ・ 稼働体制 ・ 検査時間が短いなど CT検査の目的6
早期虚血変化は,脳実質部に低吸収域
として出現する非常に淡い陰影である.
背 景
CT検査の問題点・ 視覚的に識別しにくい.
・ 観察者間で認識に差が生じる.
背 景
MELT Japan
※では,WWを80 HU以下に
するよう推奨している.
Lev(レフ)らは,WWを1~30 HUまで変化
させて観察することで,読影精度が向上
したと報告している.
脳CT画像の表示条件(WW)
※ MELT Japan(MCA embolism local fibrinolytic intervention trial japan) 超急性期脳梗塞に対する局所線溶療法の効果に関する臨床研究
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背 景
シングルスライスCT装置で撮影された画像を 利用した結果である. 観察者実験における症例数や観察者数が 少ない. Levらの報告Lev MH, Farkas J, Gemmete JJ, Hossain ST, Hunter GJ, Koroshetz WJ, Gonzalez RG, “Acute stroke: improved nonenhanced CT detection – benefits of soft-copy interpretation by using variable window width and center level settings,”
目 的
撮影線量を変化させたデジタルファントム
画像を作成して,WWの変化が低コントラスト
検出能に与える影響を定量的に評価した.
超急性期脳梗塞CT画像を用いた観察者
実験を実施して,WWの違いにおける読影
精度について検討した.
10
方 法
CT装置 : LightSpeed 16 (GE横河メディカルシステム社製) 臨床画像 :超急性期脳梗塞症例 30例※ 正常症例 30例 使用装置および画像データベース 責任血管はすべて中大脳動脈(MCA)である. ・MCA領域全体に広がった症例が8例 ・MCA領域の一部に限局した症例が22例12
方 法
管電圧 : 120 kV
管電流 : 200 mA
回転時間 : 2.0 s/rot
再構成スライス厚 : 5 mm
(2.5 mm×8 DAS)
再構成関数 : Standard
スキャンモード : コンベンショナル
撮影条件方法(観察者実験)
画像評価(ROC解析)・観察者
: 10名
・評価方法
: 連続確信度
・観察環境
: 暗室下
1) WWを80 HUに設定して観察
2) WWを20 HUに設定して観察
3) WWを80と20 HUに設定した画像
を並べて観察
14
結 果
結 果
観察方法 平均AUC 平均AUC の標準偏差 WW:80 HU 0.616 0.154 WW:20 HU 0.677 0.058 WW:80 HU +20 HU 0.720 0.127 ※ ※ ※:p <.0516
症 例
症 例
18
まとめ
WWを20 HUに設定することで,観察者間
の読影能力の変動を低減できることが示唆
された.
WWを80と20 HUに設定した画像を並べて
観察することで,早期虚血変化の更なる
読影精度の向上が図れることがわかった.
脳CT画像における
超急性期脳梗塞検出のための
コンピュータ支援診断システム
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画像データの解析結果を第2の意見として
医師が画像診断へ積極的に利用する,コン
ピュータ支援診断(CAD)システムは,ディ
ジタル画像の特徴を最大限に利用した技術
として開発が期待されている.
背 景
コンピュータ支援診断 (Computer-Aided Diagnosis:CAD)とは・・・ CAD とは,医用画像に対して,コンピュータで 定量的に解析された結果を「第2の意見」として 利用する「医師による診断」である. 最終診断は必ず医師が行うものであり,医師 をコンピュータによって置き換えようとする,自動 診断とはまったく異なる概念である点に注意が 必要である.
背 景
22
CADシステムの一般的役割は,主に
病巣部の見落としの減少,診断結果の
ばらつきの減少,医師の負担軽減である.
CADシステムの開発に関する研究は,
様々なモダリティや対象部位・疾病に
対して施行されている.
背 景
コンピュータにより脳梗塞の陰影を検出し,
その情報を医師に提供することで注意を
喚起できるのではないかと考えた.
画像上の脳梗塞を見つけ出し,CT画像を
観察する医師を支援するためのコンピュータ
システムを開発した.
目 的
24 対側性差分画像処理技術は,左右反転させた 画像と元の画像との差を求めることで,片側だけ に存在する異常陰影を検出する技術である. 医師は,脳CT画像を観察する際に左右対称性 を確認しながら診断することから,この技術を 適用した.
方 法
検出アルゴリズム(対側性差分画像処理技術) 各症例のうち画像所見の最も顕著な1スライス像 から脳梗塞領域を自動検出する手法 上・下側のスライス像を利用する特徴量解析を 採用した手法 体位の傾きによって出現する偽陽性候補を除去 するため,等方性CT体積データを用いた3次元的 な回転補正をアルゴリズムに加えた手法
提案手法
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Hiroyuki Nagashima, Tetsumi Harakawa:Computer-Aided Diagnostic Scheme for Detection of Acute Cerebral Infarctions on Brain CT Images.
Journal of Signal Processing, vol.12, no.1, 73-80,(2008).
長島宏幸,原川哲美:コントララテラル差分技術を用いたコンピュータ支援診 断システム-脳CT画像における急性期脳梗塞検出への応用-,
電気学会論文誌C,第128巻,第11号,1687-1695,(2008).
長島宏幸,原川哲美,白石順二,土井邦雄,白石明久,須永眞一:脳CT画像 における急性期脳梗塞のコンピュータによる検出,
MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY,第27巻,第1号,30-38,(2009).
学習用症例:
100症例 (異常症例60例と正常症例40例)
テスト用症例:
60症例 (異常症例35例と正常症例25例)
方 法
画像データベース ※ 異常症例の包含基準は, - 発症後6時間以内に撮影された - MRI拡散強調画像で確定診断された28
オリジナルCT体積データ 回転・移動補正後のCT体積データ
対側性体積差分データ 対側性 体積差分
方 法
回転・移動補正後の CT体積データ30 初期候補 多重しきい値処理後 体積データ
方 法
対側性体積差分データ1)体積,2)球形度,3)3次元重心からの距離・4)相対距離, 5)重心(x,y,z方向の座標)
方 法
幾何学的画像特徴量 画素値に基づく統計的特徴量 1)平均ボクセル値,2)平均ボクセル値の標準偏差・3)変動 係数,4)最大・最小ボクセル値,5)候補の最大ボクセル値と 候補周囲の平均ボクセル値とのコントラスト,6)候補の平均 ボクセル値と候補周囲の平均ボクセル値とのコントラスト 補正後のCT体積データと対側性体積差分データ から各特徴量を抽出32 対側性差分像 0 20 40 60 80 100 120 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 Relative Std. Dev. of voxel value
Di s ta n c e f ro m t h e 3 D-c e n tr o id
Acute Ischemic Stroke False-Positive 特徴量1 特徴量 2
方 法
ルールベーステスト(第1ステップ) 各特徴量に対し,超急性期脳梗塞候補の最大値 と最小値を求めて独立にしきい値を設定33 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0 10 20 30 40 Average of voxel value
Re la ti v e S td . De v . o f v o x e l v a lu e
Acute Ischemic Stroke False-Positive 特徴量1 特徴量 2 特徴量の各ペアに対してしきい値を設定
方 法
ルールベーステスト(第2ステップ)34 100.0% 86.8 初期検出 ルールベーステスト 検出感度 偽陽性率( ) 学習用 症例 テスト用 症例 学習用 症例 テスト用 症例 98.3% 72.4 91.4% 25.6 98.3% 21.6 85.7% 3.4 95.0% 3.1 第2ステップ 第1ステップ
結 果
個/ 症例35 CAD出力画像 オリジナル画像 対側性体積差分画像 虚血領域
結 果
異常症例36
結 果
異常症例 オリジナル画像 対側性体積差分画像 虚血領域 コンピュータ検出 CAD出力画像 本システムは,初期に検出された偽陽性候補 を約96 %除去でき,テスト用症例における検出 感度は85.7 %,偽陽性率は3.4個/症例であった. 超急性期脳梗塞のCT画像診断において, 本CADシステムは,疑わしい画像所見を明らか にできることから,医師の意思決定において 有用である可能性が高いと考える.
まとめ
38
超急性期脳梗塞を対象とした
脳MR画像における
拡散強調画像(DWI) → 超急性期の虚血領域を高信号として 明瞭に描出できる. 見かけの拡散係数(ADC)map → 虚血領域における治療後の可逆性を 予測できると報告されている.
背 景
MRI検査の特徴両画像は,存在診断や発症からの時期
判断に利用されている.
40
両画像上の虚血領域における信号強度の
程度や範囲などの画像情報は,画像表示
条件であるウィンドウ幅(WW)やウィンドウ
レベル(WL)の調節により大きく変化する.
背 景
MRI検査の問題点存在診断や範囲判定の精度低下に
つながる可能性がある.
41 観察者1 WW=1621 WL=490 装置出力 WW=1597 WL=798 観察者2 WW=1472 WL=647 観察者3 WW=1211 WL=422 観察者4 WW=1937 観察者5 WW=1210
担当者ごとの表示条件
42 厚生労働省研究班 Acute Stroke Imaging
Standardization Group-Japan(ASIST-Japan) は,DWIと同時に撮像されるb0画像の視床の 位置に円形のROIを目視にて手動で設定し, 平均画素値を計測して,その値をDWI表示の WWに,WWの中間値をWLに設定することで, DWIの表示条件を標準化する方法を考案した.
背 景
DWI
DWI のWL = A/2 = A DWI のWWb0画像
ROI 視床 ROI内の 平均画素値 をAとする時背 景
厚生労働省研究班 Acute Stroke Imaging Standardization Group-Japan(ASIST-Japan)の考案方法
44
この方法は,施設間や担当者間における
DWIの表示輝度の変動を低減できると報告
されている.
しかし,手動による視床へのROI設定が
必要となるため,再現性に劣り,作業時間
と労力を必要とする.
背 景
ASIST-Japanにより考案された手法の自動化 システムの構築 脳血管疾患の好発部位である視床を利用せず 脳実質部の濃度ヒストグラム解析を利用して DWIの表示条件を自動調節するシステムの構築 b0画像を使用せずに直接DWIの表示条件を自動 調節するシステムの構築,およびADC mapの表示 条件の自動調節システムの構築
提案手法
46 長島宏幸,原川哲美,土井邦雄:急性期脳梗塞のMRI拡散強調画像における 表示階調調節システムの開発, 電気学会論文誌C,第130巻,第3号,450-457,(2010). 長島宏幸,原川哲美,土井邦雄:濃度ヒストグラム解析に基づく脳MRI拡散強調 画像における表示階調の自動調節, 映像情報メディア学会誌,第64巻,第6号,874-880,(2010).
Hiroyuki Nagashima, Kunio Doi, Toshihiro Ogura, Hiroshi Fujita:Automated
Adjustment of Display Conditions in Brain MR images: Diffusion-Weighted MRIs and Apparent Diffusion Coefficient Maps for Hyperacute Ischemic Stroke.
Radiological Physics and Technology, vol.6, no.1, 202-209,(2013).
虚血後6時間以内に撮像された
超急性期脳梗塞症例44例のDWIとb0画像
方 法
画像データベース
装置:GE社製 GENESIS SIGNA,SIGNA EXCITE 撮像シーケンス:SE-EPI
撮像パラメータ :TR 5000-10000ms, TE 86-102ms, Flip Angle 90 , スライス厚 5mm,
スライス間隔 1-2mm, MPG印加軸 3方向
48 DWIの入力
3次元画像の作成
濃度ヒストグラム解析
DWIおよびADC mapの表示条件の調節
DWI ADC map
方 法
b0画像の入力 脳実質部の抽出 3次元ADC mapの作成 S1 : b0画像の信号値 S2 : DWIの信号値 b1 : 0 ,b2 : 1000 s/mm2 ) ( ) / ( ln 1 2 2 1 b b S S ADC 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 0 3095 Voxel value N umber o f vo xel s
Threshold Peak voxel
value = 366 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 0 3095 Voxel value Nu m be r o f vo xe ls Peak voxel value = 376 1)可変しきい値処理を用いて,3次元DWIの濃度ヒストグ ラム内の虚血領域に対するボクセル値を除外. 2)20区間移動平均処理を用いて,正常脳実質部の濃度 ヒストグラムを平滑化. 3)平滑化させた濃度ヒストグラムから最大頻度値に対
方 法
50 決定されたボクセル値をWLに,ボクセル値を2倍 した値をWWに設定
方 法
DWIおよびADC mapの表示条件の調節 3次元DWIの表示条件 3次元ADC map ボクセル値を3倍した値をWLに,WLを2倍した値 をWWに設定・20症例を用いた各組み合わせ(190のペア)
・輝度および画像コントラストの類似度を比較評価
左 右
方 法
52 本手法
75.8%
24.2%
B
29.5%
70.5%
75.8%
24.2%
A
結 果
2肢強制選択法による選択率を用いた評価(DWI)C
ASIST- Japan法 観察者平均値
74.2%
25.8%
78.9%
21.1%
D
E
75.1%
24.9%
93.7%
6.3%
B
8.4%
91.6%
95.3%
4.7%
A
結 果
2肢強制選択法による選択率を用いた評価(ADC map)C
平均値
88.4%
11.6%
94.7%
5.3%
D
E
92.7%
7.3%
本手法 医師による 手動調節 観察者54
本手法
ASIST-Japanにより考案された手法
55
観察者による手動方法
56 ADC mapを用いた虚血領域の可逆性の判定 には,虚血領域と,正中矢状線を介して反対側 の脳実質部との信号強度の比率が適用されて いる. DWIおよびADC mapの画素値を統一化できる 本システムの利用によって,虚血領域の定量的 評価が可能となる.
考 察
b0画像を用いることなく,DWIおよびADC map の信号強度および画像コントラストを症例間で 迅速に統一化できる本システムは, (1) アーチファクトによる不正確な判断の防止, (2) 虚血領域の判定誤差の減少, (3) 治療法の適切な判断の達成, に寄与する可能性がある.