たぶち えいいち （専攻科食物栄専攻） 20
-栄養・作業・運動複合療法による認知症治療効果：運動機能評価
Effect of Nutrition-Occupation-Exercise Combined Therapy on
Dementia: Assessment of Motor Functions
田 淵 英 一 TABUCHI Eiichi 【 要 約 】 高 齢 認 知 症 者 38 名 (85.6±6.5 才 )を 対 象 に 、発 芽 玄 米 2 割 の 主 食 を １ 日 3 食 摂 取（ 栄 養 療 法 ）、 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル 問 題 を 週 5 日 約 10 分 （ 作 業 療 法 ）、 座 位 ス ト レ ッ チ を 週 5 日 約 15 分（ 運 動 療 法 ）継 続 的 に 実 施 し 、2 ヶ 月 毎 に 対 象 者 の 運 動 機 能 評 価 (10m 歩 行 、手 技 能 、言 語 運 動 能 )を 2 年 間 実 施 し た 。 そ の 結 果 、運 動 機 能 評 価 3 項 目 に お い て 平 均 遂 行 時 間 の 期 間 間 の 有 意 な 変 化 は な か っ た (p ＞ 0.05, ANOVA)。 1 日 平 均 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル 問 題 枚 数 と 言 語 運 動 能 の 間 に は 有 意 な 相 関 が み ら れ た (p＜ 0.01, Bonferroni)。運 動 回 数 と 運 動 機 能 評 価 の 相 関 で は 、3 項 目 と も に 有 意 差 は な か っ た (p＞ 0.05)。 運 動 機 能 3 項 目 に お い て 有 意 な 変 化 は な か っ た こ と か ら 、栄 養・作 業・運 動 複 合 療 法 の 介 入 に よ り 、認 知 症 者 の 運 動 機 能 の 改 善 は な か っ た が 、悪 化 を 防 止 で き た 。ま た 、脳 ト レ ー ニ ン グ が 言 語 運 動 機 能 に 対 し て 正 の 相 関 が あ る こ と が わ か っ た 。 キ ー ワ ー ド 認 知 症 脳 ト レ ー ニ ン グ 栄 養 運 動 作 業 Ⅰ ． は じ め に １ ． 認 知 症 認 知 症 と は 、 一 旦 正 常 に 達 し た 「 記 憶 」「 学 習 」「 判 断 」「 計 画 」 と い っ た 脳 の 認 知 機 能 が 後 天 的 な 脳 の 器 質 障 害 に よ っ て 持 続 的 に 低 下 し 、日 常・社 会 生 活 に 支 障 を き た す 状 態 を い う 1 )。平 成 24 年 厚 生 労 働 省 調 査 に よ る と 、全 国 の 65 歳 以 上 の 高 齢 者 で は 、認 知 症 有 病 率 が 15%、 認 知 症 有 病 者 数 は 約 462 万 人 に 達 し て い る と 推 定 さ れ て お り 、年 々 増 加 し 続 け て い る 疾 患 で あ る 2 )。高 齢 化 が 加 速 し て い る 現 代 で は 、日 本 だ け で な く 世 界 中 に お い て 重 大 な 社 会 問 題 の 一 つ と な っ て い る 。し か し な が ら 、認 知 症 の 有 効 な 治 療 は ま だ 確 立 し て い な い の が 現 状 で あ る 。 2. 栄 養 療 法 ： 発 芽 玄 米 玄 米 に 加 水 し 、発 芽 を 誘 発 さ せ た 発 芽 玄 米 は 、玄 米 と 同 様 に 糖 層 と 胚 芽 を 持 ち 、食 物 繊 維 、 ビ タ ミ ン 、 ミ ネ ラ ル を 豊 富 に 含 ん で い る 。「 発 芽 」 と い う 生 理 現 象 を 生 か す こ と で 玄 米 の 機
- 21 - 能 を 強 化 さ せ 3 )、さ ら に 旨 み と 甘 み が 付 加 さ れ 、食 べ や す い 食 感 と な っ て い る 。ま た 、発 芽 に よ っ て 糖 質 や 蛋 白 質 が 代 謝 さ れ 、 遊 離 ア ミ ノ 酸 倍 加 、 γ -ア ミ ノ 酪 酸 (GABA)や フ ェ ル ラ 酸 富 化 が 起 こ り 、 こ れ ら に よ る 様 々 な 生 理 活 性 作 用 が み ら れ る 3 ) ～ 5 )。 発 芽 玄 米 は 、高 い 栄 養 価 と 豊 富 な 生 理 活 性 機 能 を も ち 、か つ 主 食 と し て 無 理 な く 継 続 的 に 摂 取 す る こ と が 可 能 と 考 え て 導 入 し た (前 稿 参 照 )。 3. 作 業 療 法 ： 脳 ト レ ー ニ ン グ 脳 機 能 は 成 長 期 に は 脳 内 で 回 路 が ど ん ど ん 形 成 さ れ 、 脳 細 胞 数 も 増 え 、 記 憶 量 が 飛 躍 的 に 上 昇 す る が 、成 人 に 達 す る と 脳 細 胞 の 増 殖 は 止 ま り 、そ の 後 は 減 少 し て い く5 ) 7 )。し か し 、 脳 に は 可 塑 性 が あ り 、 あ る 部 位 を 使 え ば そ の 機 能 が 上 昇 し 、 使 わ な け れ ば 退 化 し て い く 。 そ の た め 、記 憶 力 の 減 退 を 防 ぎ 、脳 機 能 の 維 持 ま た は 向 上 を 図 る に は 既 存 の 脳 細 胞 を 使 い 、 シ ナ プ ス を 増 加 さ せ て 脳 内 回 路 を 増 や し て い く こ と が 提 唱 さ れ て い る6 ) 7 )。 そ こ で 、 認 知 症 者 の 停 止 し て い る 脳 機 能 の 回 復 や 、 特 定 の 脳 領 域 が 器 質 的 に 欠 損 し て い る 場 合 で も 、 残 存 脳 領 域 の 代 償 作 用 に よ る 失 わ れ た 脳 機 能 の 回 復 を 期 待 し て 、 患 者 個 人 の 状 態 に 合 わ せ た 脳 ト レ ー ニ ン グ を 導 入 し た (前 稿 参 照 )。 4. 運 動 療 法 ： 運 動 ト レ ー ニ ン グ 身 体 活 動 は 認 知 機 能 に 影 響 を 及 ぼ し 、運 動 は 直 接 的 な 神 経 生 理 学 的 刺 激 効 果 を 有 す る こ と か ら 、認 知 障 害 を 予 防 、改 善 す る 効 果 が 示 唆 さ れ て い る 8 )。運 動 機 能 を 使 用 す る こ と は 脳 の 様 々 な 部 位 を 使 う た め 、運 動 に よ り 脳 代 謝 が 活 発 に な る こ と や 、中 年 期 に 運 動 し て い た 人 は 実 施 し て い な い 人 よ り も 認 知 症 発 症 率 が 50％ 以 上 低 い 9 )。ま た 、運 動 に よ り 前 頭 葉 認 知 機 能 や 記 憶 力 が 改 善 す る こ と が み ら れ て い る 10 ) -1 4 )。 そ の た め 、 よ り 負 荷 の か か る 運 動 ト レ ー ニ ン グ を 積 極 的 に 取 り 入 れ た か っ た が 、対 象 者 の 多 く が 後 期 か ら 超 高 齢 者 で あ っ た た め 、負 荷 の 軽 い 座 位 で の 適 度 な 運 動 ト レ ー ニ ン グ を 身 体 ・ 精 神 機 能 の 悪 化 防 止 を 期 待 し て 導 入 し た 。 Ⅱ ． 目 的 認 知 症 発 症 者 は 年 々 増 加 し て い る が 有 効 な 治 療 法 は 確 立 さ れ て お ら ず 、症 状 進 行 を 防 ぎ 身 体・精 神 的 機 能 を 維 持 さ せ る こ と が 現 在 の 主 な 治 療 と な っ て い る 。本 研 究 で は 、高 齢 認 知 症 者 を 対 象 に 、栄 養（ 発 芽 玄 米 摂 取 ）・作 業（ 脳 ト レ ー ニ ン グ ）・運 動 療 法（ 運 動 ト レ ー ニ ン グ ） を 継 続 的 に 実 施 し 、 認 知 症 治 療 効 果 を 精 神 機 能 検 査 と 身 体 機 能 検 査 に よ り 評 価 し た 。 本 稿 で は 、 運 動 機 能 検 査 の 結 果 に つ い て 述 べ る 。 Ⅲ ． 方 法 1. 対 象 者 対 象 者 は 、某 介 護 福 祉 施 設 に 入 所 し て い る 高 齢 認 知 症 者 38 名（ 女 性 36 名 、男 性 2 名 ）で 、 研 究 開 始 時 、 年 齢 85.6±6.5 歳 、 認 知 症 自 立 度 Ⅰ ～ Ⅲ で あ っ た 。
- 22 - 2. 研 究 期 間 平 成 19 年 11 月 ～ 平 成 28 年 3 月 の 期 間 、 研 究 参 加 者 を 随 時 募 集 し 、 研 究 内 容 に つ い て 説 明 し て 同 意 を い た だ き 、か つ 家 族 の 同 意 が 得 ら れ た 対 象 者 が 研 究 に 参 加 し た 。本 稿 で は 、研 究 参 加 開 始 か ら 2 年 間 の デ ー タ に つ い て 集 計 し て 統 計 解 析 し た 。 本 研 究 は 、 富 山 短 期 大 学 倫 理 委 員 会 規 程 を 充 た し 、 か つ 米 国 の 国 立 保 健 研 究 所 （ NIH） の ヒ ト 倫 理 委 員 会 基 準 も 充 た し て い る 。 3. 栄 養 ・ 作 業 ・ 運 動 複 合 療 法 1) 栄 養 療 法 ： 発 芽 玄 米 摂 取 白 米 と 発 芽 玄 米 を 3： 1 の 割 合 で 混 合 し 炊 飯 し た も の を 施 設 の 厨 房 で 用 意 し て も ら い 、 対 象 者 に 主 食 と し て 原 則 1 日 3 食 (1 食 に つ き 発 芽 玄 米 20g 程 度 )摂 取 し て も ら っ た（ 前 稿 参 照 ）。 2) 作 業 療 法 :脳 ト レ ー ニ ン グ 脳 ト レ ー ニ ン グ 問 題 は 、 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル テ キ ス ト 6 ) 7 )を 用 い て 、 記 憶 力 、 集 中力 な ど 9 つ の 能 力 別 に 作 成 し 、１ 日 に 平 均 5～ 15 問 、毎 回 異 な る 問 題 を 対 象 者 に 解 い て も ら っ た （ 前 稿 参 照 ）。 3) 運 動 療 法 :運 動 ト レ ー ニ ン グ 対 象 者 の ほ と ん ど が 、後 期 ～ 超 高 齢 者 で あ り 、研 究 開 始 時 か ら 杖 や 歩 行 器 、車 い す を 利 用 し て い る 者 も い た 。そ の た め 、ど の 対 象 者 で も 無 理 な く 取 り 組 め る 座 位 ス ト レ ッ チ を 中 心 と し た 運 動 ト レ ー ニ ン グ を 、週 5 日 、1 日 15 分 程 度 行 っ て も ら っ た 。1 日 の 運 動 ト レ ー ニ ン グ 例 を 表 1 に 示 す 。ま た 、ス ポ ー ツ ト レ ー ナ ー が 月 4 回 施 設 を 訪 問 し 、そ の 際 、座 位 ス ト レ ッ チ の 他 に 、 立 位 で の ス ト レ ッ チ や ボ ー ル を 使 っ た 体 操 な ど を 実 施 し た 。 4.運 動 機 能 評 価 い く つ か の 既 存 の 運 動 機 能 検 査 1 5) - 1 7)を 参 考 に し て 、 歩 行 、 手 技 、 言語 運 動 の 3 項 目 で 運 動 機 能 を 2 か 月 ご と に 実 施 し て 評 価 し た 。 ＜ 歩 行 ＞ 10m の 距 離 を で き る だ け 速 く 歩 く よ う 指 示 し 、10m 歩 行 に か か っ た 時 間 を 測 定 し た 。 対 象 者 全 員 が 、体 力 、筋 力 、バ ラ ン ス 能 力 の 低 下 が み ら れ 、杖 や 補 助 具 を 使 っ て 検 査 を 実 施 し た 者 が い た 。 こ の 場 合 、 開 始 時 か ら 同 じ 操 作 を 行 っ た 。 ＜ 手 技 ＞ 利 き 手 で 卓 上 の お 手 玉 を 左 右 へ で き る だ け 速 く 移 動 す る よ う に 指 示 し 、10 往 復 す る 時 間 を 測 定 し た 。 ＜ 言 語 運 動 ＞ 紙 に 書 か れ た ひ ら が な 3 文 字 の 言 葉（ 例：り ん ご 、く る ま ）を で き る だ け 速 く 読 み 上 げ る よ う に 指 示 し 、 順 次 呈 示 さ れ た 10 種 類 の 3 文 字 言 葉 を 口 頭 で 答 え る 時 間 を 測 定 し た 。
- 23 - 表 1 1 日 の 運 動 ト レ ー ニ ン グ 例 座 位 の 状 態 で 1.深 呼 3 回 2.腕 の 曲 げ 伸 ば し 10 回 3.腕 の 上 げ 下 げ 10 回 4.片 手 を 挙 げ て 反 対 側 に 体 を 曲 げ る （ 左 右 ） 10 秒 ず つ 5.肩 の 上 げ 下 げ 10 回 6.肩 を 回 す （ 前 回 し 、 後 ろ 回 し ） 10 回 7.片 足 の 曲 げ 伸 ば し 10 回 ×2（ 左 右 ） 8.片 足 を 上 げ た ま ま 10 秒 キ ー プ 1 回 ×2（ 左 右 ） 9.両 足 を 上 げ た ま ま 10 秒 キ ー プ 1 回 10.足 踏 み 10 回 ×2 11.手 の 振 り を つ け て 足 踏 み 10 回 ×2 12.か か と の 上 げ 下 ろ し 10 回 13.つ け つ ま 先 の 上 げ 下 ろ し 10 回 14.指 の 曲 げ 伸 ば し （ グ ー 、 チ ョ キ 、 パ ー の 動 き ） 10 回 15.首 の 運 動 （ 前 後 ・ 左 右 に 傾 け る 、 ゆ っ く り ま わ す ） 2 回 ず つ 16.手 ・ 足 の マ ッ サ ー ジ （ ト ン ト ン と た た く ） 10 秒 ず つ 17.深 呼 吸 3 回 5. デ ー タ 解 析 対 象 者 に よ っ て 研 究 を 実 施 し た 時 期 が 異 な る た め 、研 究 開 始 日 を 基 準 に 2 年 間 の デ ー タ を 使 用 し て 栄 養 ・ 作 業 ・ 運 動 複 合 療 法 に よ る 認 知 症 者 の 運 動 機 能 を 評 価 し た 。 対 象 者 の 運 動 機 能 を 測 定 す る た め に 、 運 動 機 能 検 査 （ 10m 歩 行 テ ス ト 、 手 技 能 テ ス ト 、 言 語 運 動 能 テ ス ト ）の 所 要 時 間 を 2 ヶ 月 毎 に 集 計 し 、因 子 ご と の 数 値 を 各 期 間 で 一 元 分 散 分 析 (One way-ANOVA)に よ る 有 意 差 を 検 定 し た（ プ ロ グ ラ ム：Statview-J5.0,SAS Institute Inc.）。 Post-hoc テ ス ト は Fisher`s LSD を 用 い た 。 ま た 、 Pearson 相 関 解 析 に よ り 、 脳 ト レ ー ニ ン グ 実 施 枚 数 と 各 運 動 機 能 検 査 と の 関 連 性 、お よ び 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 と 各 運 動 機 能 検 査 と の 関 連 性 を 調 べ た 。 有 意 差 は Bonferroni 法 を 用 い た 。 有 意 水 準 は P＜ 0.05 と し た 。 ま た 、 各 運 動 機 能 検 査 に つ い て ク ラ ス タ ー 分 析 に よ る 群 分 け を 行 っ た 。 Ⅳ ． 結 果 1. 栄 養 ・ 作 業 ・ 運 動 複 合 療 法 の 実 施 状 況 栄 養 療 法 お よ び 作 業 療 法 の 実 施 状 況（ 発 芽 玄 米 摂 取 回 数 、脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル 枚 数 ）に つ い て は 、先 行 論 文 ｢栄 養・作 業・運 動 複 合 療 法 に よ る 認 知 症 治 療 効 果：精 神 機 能 評 価 ｣の 結 果 を 参 照 。 1) 運 動 療 法 ： 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 全 対 象 者 に お け る 月 毎 の 運 動 ト レ ー ニ ン グ 平 均 実 施 回 数 を 図 1 に 示 す 。 2 年 間 全 体 の 平 均
- 24 - 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 は 11.7±2.4 回 /月 で あ っ た 。 こ の 数 値 か ら 、 対 象 者 は 平 均 で 2 ～ 3 日 間 に 一 回 の 割 合 で 運 動 ト レ ー ニ ン グ を 2 年 間 継 続 し て い た こ と に な る 。し か し な が ら 、 個 人 の 能 力 に よ る 差 が 大 き く 、 平 均 値 変 動 が 大 き い 要 因 と な っ て い る 。 図 1 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 2. 運 動 機 能 評 価 1) 10m 歩 行 2 年 間 に お け る 2 か 月 毎 の 10ｍ 歩 行 平 均 遂 行 時 間 を 図 2 に 示 す 。14 ヶ 月 後 で は 100 秒 以 上 、 18 ヶ 月 後 、 20 ヶ 月 後 で は 200 秒 以 上 か か っ た 対 象 者 が い た た め 、 他 の 期 間 よ り も 標 準 偏 差 が 大 き く な っ て い る 。平 均 値 で み る と 、概 ね 研 究 開 始 時 と 2 年 後 で は 大 き な 変 化 は な く 、期 間 間 に お け る 10ｍ 歩 行 平 均 遂 行 時 間 の 有 意 な 変 化 は な か っ た (P＞ 0.05, ANOVA)。ま た 、ク ラ ス タ ー 分 析 に よ り 2 年 間 の 10ｍ 歩 行 遂 行 時 間 パ タ ー ン を 分 類 し た 結 果 、期 間 中 の 歩 行 遂 行 時 間 が 安 定 し て い る 維 持 群 13 名 と 歩 行 遂 行 時 間 が 増 加 し て い っ た 悪 化 群 18 名 に 分 類 さ れ た 。 2) 手 技 2 年 間 に お け る 2 ヶ 月 毎 の 手 技 平 均 遂 行 時 間 を 図 3 に 示 す 。 平 均 値 で み る と 、 な だ ら か な 図 2 10ｍ 歩 行 の 平 均 遂 行 時 間 カ ッ コ 内 数 字 ： 対 象 者 数 (32) (29) (28) (25) (26) (22) (20) (20) (18) (19) (16) (9) (8) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 時間（秒）
- 25 - 右 下 が り の 変 化 を し て お り 、研 究 開 始 時 と 2 年 後 で 比 較 し て も 約 6 秒 の 短 縮 が み ら れ る 。し か し 、 偏 差 が 大 き い た め 、 期 間 間 に お け る 手 技 平 均 遂 行 時 間 の 有 意 な 変 化 は な か っ た (P＞ 0.05, ANOVA)。 ま た 、ク ラ ス タ ー 分 析 に よ り 2 年 間 の 手 技 遂 行 時 間 パ タ ー ン を 分 類 し た 結 果 、期 間 中 の 手 技 遂 行 時 間 が 安 定 し て い る 維 持 群 24 名 と 改 善 し た 群 3 名 に 分 類 さ れ た 。 手 技 遂 行 時 間 が 延 長 し た 者 は い な か っ た 。 図 3 手 技 の 平 均 遂 行 時 間 カ ッ コ 内 数 字 ： 対 象 者 数 3) 言 語 運 動 2 年 間 に お け る 2 ヶ 月 毎 の 言 語 運 動 平 均 遂 行 時 間 を 図 4 に 示 す 。 12 ヶ 月 以 降 で は 、 80 秒 以 上 を 要 し た 者 や 言 語 障 害 を 発 生 し た 者 が い た た め 、標 準 偏 差 が 大 き く な っ て い る 。平 均 値 で み る と 、概 ね 研 究 開 始 時 と 2 年 後 で は 大 き な 変 化 は な く 、期 間 間 に お け る 言 語 運 動 平 均 遂 行 時 間 の 有 意 な 変 化 は な か っ た (P＞ 0.05, ANOVA)。 ま た 、 ク ラ ス タ ー 分 析 に よ り 2 年 間 の 言 語 運 動 遂 行 時 間 パ タ ー ン を 分 類 し た 結 果 、期 間 中 の 言 語 運 動 遂 行 時 間 が 安 定 し て い る 維 持 群 26 名 が い た が 、 そ の 他 は 群 分 け で き な か っ た 。 図 4 言 語 運 動 の 平 均 遂 行 時 間 カ ッ コ 内 数 字 ： 対 象 者 数 (31) (26) (26) (22) (21) (16) (21) (20) (20) (18) (15) (10) (8) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 時間（秒） (30) (24) (25) (24) (16) (15) (22) (20) (20) (18) (16) (10) (9) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 時間（秒）
- 26 - 3. 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル 実 施 枚 数 と 運 動 機 能 評 価 の 関 連 性 Pearson 相 関 分 析 を 用 い て 、 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル 実 施 枚 数 と 運 動 機 能 検 査 3 項 目 と の 関 連 性 を 、研 究 開 始 時 、1 年 後 、2 年 後 に 調 べ た 。そ の 結 果 、3 項 目 の う ち 言 語 運 動 遂 行 時 間 の 研 究 開 始 時 の み で 有 意 な 負 の 相 関 が み ら れ た (P＜ 0.01, Bonferroni)。 研 究 開 始 時 、 1 年 後 、 2 年 後 の 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル 実 施 枚 数 と 言 語 運 動 遂 行 時 間 の 関 連 を 図 5 に 示 す 。 研 究 開 始 時 に は 、 相 関 係 数 が － 0.528 と 緩 や か だ が 、 有 意 な 負 の 相 関 が み ら れ 、 1 年 後 お よ び 2 年 後 で も 、 有 意 差 は な か っ た も の の 緩 や か な 右 下 が り の 傾 向 が み ら れ た 。 (r=－ 0.528， P<0.01) (r=－ 0.432， P>0.05) (r=－ 0.420， P>0.05) 図 5 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル 枚 数 と 言 語 運 動 遂 行 時 間 の 相 関 4. 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 と 運 動 機 能 評 価 の 関 連 性 Pearson 相 関 分 析 を 用 い て 、 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 と 運 動 機 能 検 査 3 項 目 と の 関 連 性 を 研 究 開 始 時 、1 年 後 、2 年 後 に 調 べ た 。そ の 結 果 、3 項 目 す べ て で 、ど の 時 期 で も 、有 意 差 は な か っ た (P＞ 0.05, Bonferroni)。し か し 、10m 歩 行 遂 行 時 間 で は 、有 意 差 は な か っ た も の の 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 と 係 数 が － 0.166 か ら － 0.368 の 緩 や か な 負 の 相 関 傾 向 が み ら れ た 。 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 と 10m 歩 行 遂 行 時 間 の 相 関 を 図 6 に 示 す 。
- 27 - (r=－ 0.166， P>0.05) (r=－ 0.232， P>0.05) (r=－ 0.368， P>0.05) 図 6 運 動 ト レ ー ニ ン グ 回 数 と 10m 歩 行 遂 行 時 間 の 相 関 Ⅴ ． 考 察 1． 栄 養 療 法 お よ び 作 業 療 法 先 行 論 文 ｢栄 養・作 業・運 動 複 合 療 法 に よ る 認 知 症 治 療 効 果：精 神 機 能 評 価 ｣の 考 察 を 参 照 。 2. 運 動 療 法 運 動 療 法 と し て 導 入 し た 運 動 ト レ ー ニ ン グ の 実 施 回 数 は 、 全 対 象 者 2 年 間 の 平 均 で 11.7 ±2.4 回 /月 で あ っ た 。し か し 、作 業 療 法 と 同 様 に 、対 象 者 個 々 の 身 体・精 神 状 態 に よ り 、大 き く 影 響 を 受 け た 。 そ の 結 果 、 週 5 回 (月 20 回 )を 目 標 に 設 定 し た が 、 実 際 は 週 2-3 回 の 実 施 と な っ た 。 適 度 な 運 動 は 脳 細 胞 の 様 々 な 部 分 の 機 能 を 使 う た め 、脳 の 代 謝 が 活 発 に な り 、認 知 障 害 を 予 防 、 改 善 す る 効 果 が あ る 5 )7 ) 16 ) 17 )。 ま た 、 運 動 に よ り 認 知 症 者 の 前 頭 葉 認 知 機 能 や 記 憶 力 が 改 善 し た り 9) - 14 )、 運 動 、 栄 養 、 学 習 、 生 活 習 慣 の 複 合 型 認 知 症 予 防 プ ロ グ ラ ム に よ り 、 前 期 ・ 後 期 健 常 高 齢 者 の 認 知 機 能 及 び 運 動 機 能 改 善 が 報 告 さ れ て い る 1 2)。 日 々 施 設 内 で 過 ご し 、身 体 機 能 が 低 下 し や す い 対 象 者 に と っ て 、運 動 ト レ ー ニ ン グ は 、脳 の 運 動 関 連 領 域 等 の 血 流 上 昇 に つ な が り 、 認 知 症 予 防 に 効 果 が あ っ た の で は な い か と 考 え ら れ る 。 0 20 40 60 80 100 0 20 40 運動トレーニング回数
開始前
0 20 40 60 80 100 0 20 40 運動トレーニング回数1年後
0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 運動トレーニング回数2年後
１ ０ ｍ 歩 行 ( 秒 ) １ ０ ｍ 歩 行 ( 秒 ) １ ０ ｍ 歩 行 ( 秒 )- 28 - 3． 精 神 機 能 評 価 運 動 機 能 検 査 3 項 目 す べ て で 期 間 間 の 有 意 差 が な か っ た た め 、栄 養・作 業・運 動 複 合 療 法 の 介 入 に よ り 、 高 齢 認 知 症 者 の 歩 行 、 手 技 、 言 語 運 動 機 能 が 、 2 年 間 維 持 で き た と 考 え ら れ る 。 た だ し 、 項 目 に よ っ て 状 況 は 異 な り 、 運 動 機 能 が 維 持 さ れ て い る 対 象 者 が 手 技 で は 27 名 中 27 名 、 言 語 で は 27 名 中 26 名 と ほ と ん ど で あ っ た が 、 歩 行 で は 31 名 中 18 名 が 悪 化 し て い た 。 す な わ ち 、 高 齢 認 知 症 者 に お い て は 、 手 技 や 言 語 運 動 能 力 の 改 善 は 期 待 で き る が 、 歩 行 能 力 の 改 善 は し に く い こ と が 考 え ら れ る 。加 齢 と と も に 身 体 機 能 が 衰 え て い く 高 齢 者 に お い て 、 い か に 悪 化 群 を 減 ら し 、 維 持 ・ 改 善 群 を 増 や す か が 課 題 で あ る 。 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 と 運 動 機 能 評 価 の 相 関 で は 、運 動 機 能 検 査 3 項 目 す べ て で 有 意 差 が な か っ た た め 、本 研 究 で 運 動 療 法 と し て 取 り 入 れ た 運 動 ト レ ー ニ ン グ は 、運 動 機 能 の 維 持・改 善 に は 関 連 が な い と い う 結 果 に な っ た 。脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル 実 施 枚 数 と 運 動 機 能 評 価 の 相 関 で も 、 運 動 機 能 検 査 3 項 目 す べ て で 有 意 差 が な か っ た た め 、 運 動 ト レ ー ニ ン グ は 、 精 神 機 能 の 維 持・改 善 に も 関 連 が な い と い う 結 果 に な っ た 。こ れ ら の 原 因 と し て 、そ も そ も 歩 行 ト レ ー ニ ン グ し て い な い こ と 、ほ と ん ど の 対 象 者 が 研 究 開 始 時 か ら 後 期 ～ 超 高 齢 者 の た め 、研 究 期 間 中 に 運 動 機 能 が 落 ち て い っ た 者 が 少 な く な か っ た こ と や 、運 動 ト レ ー ニ ン グ そ の も の を 週 5 回 行 え な い 者 が い た こ と な ど が 考 え ら れ る 。 一 方 、脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル が 運 動 機 能 の 維 持 に 正 の 効 果 が あ る こ と が わ か っ た 。そ し て 、 運 動 ト レ ー ニ ン グ 実 施 回 数 が 多 い ほ ど 10m 歩 行 の 遂 行 時 間 が 短 い 傾 向 に あ っ た 。適 度 な 運 動 は 、認 知 症 と 関 連 の 深 い 前 頭 前 野 や 海 馬 の 血 流 や 代 謝 を よ く す る こ と が 報 告 さ れ て い る 18 )。 ま た 、 脳 血 流 低 下 は 認 知 障 害 に 伴 う 決 定 因 子 の 一 つ と し て 提 唱 さ れ て お り 7 ）、 適 度 な 運 動 は 脳 細 胞 の 様 々 な 部 分 の 機 能 を 使 う た め 、脳 細 胞 が 刺 激 さ れ 脳 の 代 謝 が 活 発 に な り 、認 知 障 害 を 予 防 、 改 善 す る 効 果 が あ る 6 ) 7 ）。 こ れ ら の こ と か ら 、 本 研 究 で 運 動 療 法 と し て 取 り 入 れ た 運 動 ト レ ー ニ ン グ も 、大 脳 運 動 関 連 領 域 の 血 流 上 昇 に つ な が り 、少 な く と も 認 知 症 予 防 に 効 果 が あ っ た の で は な い か と 推 察 さ れ る 。 Ⅵ ． 結 語 栄 養 療 法 で は 、発 芽 玄 米 の 高 い 栄 養 価 と 豊 富 な 生 理 活 性 機 能 に よ り 、作 業 療 法 で は 、脳 ト レ ー ニ ン グ に よ る 脳 機 能 の 活 性 化 に よ り 、運 動 療 法 で は 、運 動 に よ る 身 体 お よ び 精 神 機 能 の 向 上 に よ り 、認 知 症 治 療 効 果 を 期 待 し た 。こ の 栄 養・作 業・運 動 複 合 療 法 の 介 入 に よ り 、運 動 機 能 評 価 の 3 項 目 全 て に お い て 期 間 間 の 有 意 な 変 化 は な か っ た 。高 齢 認 知 症 者 に お い て は 、 加 齢 お よ び 認 知 症 に よ り 、 放 置 す る と 悪 化 す る こ と か ら 19 )、 栄 養 ・ 作 業 ・ 運 動 複 合 療 法 が 高 齢 認 知 症 者 の 運 動 機 能 の 悪 化 を 防 止 し た と 考 え ら れ る 。 ま た 、 本 療 法 介 入 に よ り 、 運 動 機 能 の う ち 手 技 と 言 語 運 動 で は 、 遂 行 時 間 の 短 縮 （ 改 善 ） 傾 向 が み ら れ た こ と か ら 、対 象 者 を 増 や し て 十 分 な サ ン プ ル 数 を 得 た 上 で 再 度 検 定 し て 効 果 を 見 極 め た い 。
- 29 - 今 後 も 、本 療 法 を 継 続 し て 認 知 症 者 の 精 神・身 体 機 能 の 維 持 を 図 る と と も に 、そ の 経 過 を 観 察 し て く 予 定 で あ る 。 謝 辞 本 研 究 の 調 査 に 協 力 し て い た だ い た 某 介 護 施 設 の 対 象 者 と ご 家 族 の 方 々 、酒 井 重 数 施 設 長 は じ め 諸 職 員 の 方 々 、 こ れ ま で 本 研 究 に 携 わ っ て き た 多 く の 富 山 短 期 大 学 専 攻 科 生 の 皆 様 、 お よ び 株 式 会 社 ク レ ハ ・ 髙 田 食 糧 株 式 会 社 の 皆 様 に 深 く 感 謝 い た し ま す 。 本 研 究 は 、「 や ず や 食 と 健 康 助 成 研 究 」、「 富 山 短 期 大 学 特 別 教 育 研 究 経 費 」「 滝 の 坊 学 園 渡 辺 祥 子 理 事 長 様 寄 付 金 」 に よ り 遂 行 さ れ ま し た 。 ご 支 援 い た だ い た 方 々 に 厚 く 御 礼 申 し 上 げ ま す 。 参 考 文 献
1) 宇 高 不 可 思 (監 修 )：認 知 症 ．脳・神 経 病 気 が 見 え る Vol.7, MEDIC MEDIA, 東 京 , p336-351, 2011. 2) 厚 生 労 働 省 ： 平 成 24 年 認 知 症 対 策 の 現 状 , 2012. 3) 喜 瀬 光 男 ： 発 芽 玄 米 の 脳 機 能 に 及 ぼ す 有 用 性 に つ い て ． FOOD STYLE 21, 9(10)： 46-48, 2005. 4) 伊 藤 幸 彦 ： 発 芽 玄 米 の 多 様 な 機 能 メ タ ボ リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム 対 策 と し て の 可 能 性 . 米 の 食 味 と 機 能 性 お よ び 食 品 素 材 化 技 術 Ⅱ , 食 品 工 業 : 41-47, 2005.
5) Srinivasan M. et al.： Ferulic acid: therapeutic potential through its antioxidant property, J Clin Biochem Nutr 40: 92-100, 2007.
6) 田 渕 英 一 ： 物 忘 れ が 気 に な る 人 の 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル , PHP 研 究 所 , 東 京 , 2005. 7) 田 渕 英 一 ： ボ ケ な い た め の 脳 ト レ ー ニ ン グ ド リ ル , PHP 研 究 所 , 東 京 , 2005.
8) 大 谷 道 明 ， 岡 村 仁 ： 高 齢 者 の 認 知 機 能 と 運 動 療 法 . PT ジ ャ ー ナ ル 41(1)： 47-51, 2007. 9) 山 口 登 ： ボ ケ 防 止 十 カ 条 で 脳 を 活 性 化 し よ う . PHP ほ ん と う の 時 代 5 月 特 別 増 刊 号 : 45,
PHP 研 究 所 , 東 京 , 2005.
10) Flávia G. de M.C., et al.: Multimodal exercise intervention improves frontal cognitive functions and gait in Alzheimer's disease: A controlled trial. Geriatr Gerontol Int 13: 198–203, 2013.
11) Kamegaya T., et al.: Pleasant physical exercise program for prevention of cognitive decline in community-dwelling elderly with subjective memory complaints. Geriatr Gerontol Int 12(4): 673–679, 2012.
12) 福 間 美 紀 ，塩 飽 邦 憲 ，馬 庭 留 美：高 齢 者 の 複 合 型 認 知 症 予 防 プ ロ グ ラ ム に よ る 認 知 機 能 改 善 の 効 果 ． 日 農 医 誌 63(4): 606-617， 2014.
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14) Aguiar P., et al.: Rivastigmine transdermal patch and physical exercises for Alzheimer's disease: a randomized clinical trial. Curr Alzheimer Res 11(6): 532-7, 2014. 15) 大 渕 修 一：介 護 予 防 と リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン . 総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 38（ 9）: 813，2010. 16) 大 渕 修 一 ，小 島 基 永：高 齢 者 の 運 動 機 能 ト レ ー ニ ン グ 介 護 予 防 包 括 的 高 齢 者 ト レ ー ニ ン グ . 臨 床 ス ポ ー ツ 医 学 27(1): 2010. 17) 河 合 恒 ら：介 護 予 防 対 象 者 に お け る 身 体 的 活 動 能 力 測 定 (自 立 体 力 テ ス ト )の 信 頼 性 . 理 学 療 法 科 学 26(1): 41-48, 2011. 18) 本 間 昭（「 認 知 症 予 防・支 援 マ ニ ュ ア ル 」分 担 研 究 班 ）：認 知 症 予 防・支 援 マ ニ ュ ア ル (改 訂 版 ). p.39, 厚 生 労 働 省 ， 2009. 19)ス プ リ ー ン O.， ス ト ラ ウ ス E.： 神 経 心 理 学 検 査 法 第 2 版 . 創 造 出 版 , P69-80, 2004.
