Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
骨補填材（α-TCP，β-TCP）と各種の濃縮した血小板
（PRP，PRGF，CGF）を用いた抜歯窩の経年変化
Author(s)
佐々木, 脩浩; 佐々木, 紀子; 広瀬, 立剛; 西村, 優;
小林, 史卓
Journal
歯科学報, 111(2): 225-225
URL
http://hdl.handle.net/10130/2396
Right
目的：現在，歯槽骨が吸収し，インプラント治療が 困難な場合の歯槽骨再生におけるゴールドスタン ダードは自家骨移植である。しかし，骨採取に際 し，健常部に大きな侵襲を加えなければならず，骨 採取量にも制限されるなど問題点が上げられる。こ れら問題点を解決すべく各種の組み合わせ骨補填剤 と各種の濃縮した血小板（PRP，PRGF，CGF）を 用いた抜歯窩の経年変化を比較検討した。 方法：２００７年から２０１０年１１月まで本施設にて，抜歯 窩 にα-TCP，β-TCP，PRP，PRGF，CGF お よ び コーケンティシュガイドを用いて骨造成の７名を対 象と し た。PRP の 調 整 は Okuda ら の 方 法 に 準 じ 行った（J. Reriodontal ７６：８９０∼８９８，２００５）。PRGF の調整は Anitua の方法に準じて行った（Int J Oral Maxillofac Implants １４：５２９∼５３５，１９９９）。CGF の調整は Sohn の方法に準じて行った（Dental Inc. March/April ４２∼４７，２００９）。抜歯窩の再生はデン タルレントゲン写真，CT 画像および肉眼的に６ヵ 月後に評価を行った。 成績：β-TCP および PRP，β-TCP および PRGF そ して，β-TCP および CGF の組み合わせでは歯槽骨 項部に皮質骨で完全に閉鎖をしていたが，インプラ ントホールを形成時にβ-TCP の残留顆粒の一部が す べ て の 組 み 合 わ せ で 認 め ら れ た。さ ら に α-TCP，β-TCP を４：１の割合で補填し，PRP と組 み合わせた例では，皮質骨も完全な閉鎖が認めら れ，肉眼的には全く顆粒が認められなかった。一 方，PRP，PRGF および CGF 単独使用群ではすべ ての皮質骨での閉鎖が認められないが，最も閉鎖し たものが PRGF であった。 考察：β-TCP と PRP，PRGF および CGF を用いた 抜歯窩の閉鎖は容易に形態を付与することができ る。しかし，６ヶ月を経過してもβ-TCP の顆粒が 患者自身の骨と置換できずに存在することが示され た。一方，α-TCP と β-TCP を４：１の割合の場合 は残留顆粒が全く認められずに骨との置換が完全に 行われ，従来の方法に比較して有効な方法である。 今後もさらなる検討を加える必要がある。 目的：顎変形症患者に対する口腔インプラント治療 では，歯槽堤の対向関係の異常により，治療に難渋 することが多い。さらに，歯の喪失に伴う歯槽堤萎 縮によって対向関係のさらなる悪化や骨量不足によ り，そのままではインプラント治療が不可能となる 症例もある。私たちは下顎前突を伴う上顎多数歯欠 損により従来の義歯の使用が困難になった症例に対 し，下顎枝矢状分割術と下顎枝部より採取した移植 骨による歯槽堤形成術後にインプラント治療を行い 良好な結果を得たので報告する。 症例：患者は，４７歳の女性。主訴は上顎義歯の不安 定。下顎前突を補綴治療によって正常被蓋としてい たが，歯周病の進行により欠損範囲が拡大し局部義 歯の維持が困難となり，平成２０年１０月東京歯科大学 千葉病院口腔インプラント科を受診した。初診時， 上顎は局部義歯を使用していたが，支台歯の動揺と 歯槽堤の吸収が著しく，さらに下顎前突症も伴うた め，義歯の安定は得られていなかった。治療方針と しては，上顎歯槽堤に対する骨造成と，顎間関係修 正のための下顎枝矢状分割術を行った上でインプラ ント治療を行うこととした。骨造成に関しては腸骨 移植を避けたいとの患者の希望をふまえ，下顎枝矢 状分割術に伴って下顎枝部に生ずる余剰骨片を用い ることとした。下顎の移動量については上顎へのイ ンプラント埋入をコンピュータ上でシミュレーショ ンし，さらに咬合器上でモデルサージェリーを行っ て決定した。平成２２年１月，AOP 全身麻酔下に下 顎枝矢状分割術と下顎枝からの骨移植による歯槽堤 形成術を行った。平成２２年７月および８月に静脈内 鎮静下に上顎に対してインプラントを計７本埋入 し，約３ヶ月の治癒期間の後に上部構造の作製を開 始した。上部構造は，患者希望とメンテナンス性を 考慮し，Auro Galvano Crown（AGC）を利用した 術者可撤式の上部構造とし，平成２３年４月に装着し た。 考察：下顎枝矢状分割術により上下顎の歯槽堤の対 向関係が改善され，インプラント埋入から上部構造 作製については通法に従って行うことが可能であっ た。また，骨造成に関しては下顎枝矢状分割術に伴 う下顎枝の余剰部分を用いることにより，口腔外か らの骨採取を避けることが可能であった。今後は咬 合および移植骨部の変化について，厳重なフォロー を行っていく予定である。
