岡 山 医 学 会 雑 誌 第118巻September2006,pp.127-129
症例報告1
非 触 知 乳 癌 に お け るVATSマ
ー カ ー を用 い た
エ コー ガ イ ド下 マ ー キ ン グの 有 用 性
松 岡 順 治a*,田
渕 陽 子a,伊
藤 充 矢a,小
野 亮 子a
今 田 孝 子a,松
川 啓 義a,元
木 崇 之a,猶
本 良 夫a
金 澤
右b
岡山大学医学部 ・歯学部附属病院a消 化器腫瘍外科,b放 射線科
Localization
of nonpalpable
breast
cancers
using VATS
marking
system
under ultrasonographic
guidance
Junji Matsuokaa*,Yoko
Tabuchia,Mitsuya
Itoa, Ryoko Onoa,
Takako Imadaa,Hiroyosi Matsukawaa,Takayuki
Motokia,
Yoshio Naomotoa and Susumu Kanazawab
aDepartment
of Gastroentelogical
Surgery and Surgical
Oucology
and bRadiology
,
Okayama
University
Hospital,
Okayama
700-8558,Japan
A preoperative tumor guiding system for nonpalpable breast cancer using a VATS guiding needle (Hakko Co.,Ltd.,
Tokyo Japan)was reported.It was easy to introduce the guiding needle into breast cancers smaller than 1 cm under
ultrasonographic observation.Neither bleeding nor infection was experienced.Wound management was easy and
painless.This guiding system is very useful for locating and managing nonpalpable breast cancers even in outpatient
settings.
キ ー ワ ー ド:非 触 知 乳 癌(nonpalpable breast cancer),マ ー キ ン グ(marking),エ コ ー ガ イ ド(guidingecho), VATSマ ー カ ー(VATSmarker) は じ め に 画 像 診 断 の 進 歩 に よ り非 触 知 乳 癌 の 頻 度 が 増 加 して い る.当 科 にお い て もマ ンモ グ ラ フ ィー や 超 音 波 検 査 に よ り 診 断 され た1cm以 下 の乳 が ん の 症 例 が増 加 して い る.乳 癌 の 手 術 の基 本 は癌 を残 さ な い こ とで あ るが,一 方 で 整 容 性 へ の期 待 度 は高 い .こ の ような状況 にあ っては,腫 瘍 の局 在 と切 除 範 囲 を術 前 よ り正 確 に把 握 す る こ とが 必 要 と な っ て く る.我 々 は こ の 目的 でVATSマ ー カ ー を用 い て術 前 の マ ー キ ン グ を行 な っ て い る が,本 方 法 の 簡 便 性 と有 用 性 を示 す 症 例 を報 告 す る. 方 法 超 音 波 検 査 を行 い マ ー キ ング を行 な う部 位 の 同定 を行 な う.腫 瘍 の み な らず乳 管 内 進 展 が 疑 わ れ る場 合 に は そ の 部 位 もマ ー キ ン グ を行 な う.エ コー プ ロ ー ベ を皮 膚 に 直 角 に 当 てVATSマ ー カ ー(図1)を 挿 入 す る.刺 入 点 は な る べ く腫 瘤 に近 い と こ ろ にお く こ とが 望 ま れ る.局 所 麻 酔 は 必 ず し も必 要 と しな い が,超 音 波 下 に局 所 麻 酔 針 に よ り穿 刺 の方 向 を前 もっ て知 る こ とが で き る利 点 が あ り,穿 刺 に 慣 れ て い な い 場 合 に は 局 所 麻 酔 を行 な っ た ほ うが 正 確 に刺 入 で きる.エ コ ー上 で腫 瘤 の 内 部 に高 輝 度 の針 の先 端 が み られ る こ と を確 認 し(図2)針 を出 す.針 に つ い た糸 を残 し外 套 針 を抜 去 す る.手 術 まで ガ ー ゼ で 固 定 して お く.フ ッ ク ワ イ ヤ ー と異 な りガ イ ドが 糸 で あ る た め(図3)固 定 し や す く,か つ 清 潔 に保 つ こ とが で き る た め在 宅 で 手 術 日 ま で 過 ごす こ とが 可 能 で あ る. 症 例 61歳 女 性.市 町 村 の乳 癌 健 診 に て触 診 上 異 常 は認 め られ な か っ た.希 望 に て マ ンモ グ ラ フ ィー を施 行 し異 常 を指 摘 され 精 密 検 査 とな っ た.マ ンモ グ ラ フ ィー で は右A領 域 に 平 成18年2月28日 受 理 *〒700 -8558岡 山 市 鹿 田 町2-5-1 電 話:086-235-7257FAX:086-221-8775 E-mail:[email protected] 127
A B C 図1 VATSマ ー カ ー(入 光 商 事,東 京) 22Gの 外 套 針(A)の 内 部 に返 りの 付 い た針 とそ れ に連 な る 絹 糸 そ の 針 を押 し 出 す プ ラ ンジ ャ ー か ら な る(B).外 套 針 は10cmと15cmの も の が あ る.外 套 針 か ら い っ た ん 出 た針 は 返 りが 大 きい た め 組 織 中 に安 定 に 固 定 さ れ る. 図2 エ コーに よる腫瘤 とマ ー カー位 置確 認 超 音波 検査 で はマ ンモ グ ラフ ィー で推 定 され る位 置 に8×5mm の低 エ コー の腫瘤 陰 影 を認 め る.内 部エ コー は一 部 に不正 な部 分 を認 め る も均一 で周 囲 は比 較 的整,一 部不 明 瞭 な部 分 を認 め る.上 方境界 線 は保 た れて い る.乳 管 の拡 張 な どは見 られ ない. マ ーカ ーの先 端 は腫瘤 の中心 に高輝 度 の点 と して観察 され適切 な位 置 に存 在 す る こ とが確 認 で きる. 10×10×7mmの 一 部 辺 縁 の不 明 瞭 な微 細 据 歯 状 の腫 瘤 陰 影 を認 め る(図4).エ コ ー で は 同 部 位 に8×5mmの 低 エ コ ー 腫 瘤 陰 影 を認 め る(図2).内 部 エ コー は一 部 に不 正 な部 分 を認 め る も均 一 で 周 囲 は比 較 的 整 一 部 不 明 瞭 な 部 分 を認 め る.上 方 境 界 線 は保 た れ て い る.乳 管 内 進 展 を示 唆 す る 所 見 は 見 られ な い.超 音 波 ガ イ ド下 に穿 刺 吸 引細 胞 診 を行 図3 VATSマ ー カ ー に よ る ガ イ デ ィ ン グ 皮 膚 か ら糸 が 伸 び て い る の が わ か る.こ の 糸 を ガ イ ドに 手 術 を 進 め る.ガ イ デ ィ ン グ の あ と 糸 は清 潔 に ガ ー ゼ で 処 置 し帰 宅, 日常 生 活 が お こ な え る. い ク ラ スVの 診 断 を 得 た.術 前 にVATSマ ー カ ー に よ る マ ー キ ン グ を お こ な い マ ー カ ー が 腫 瘤 内 に あ る こ と を エ コ ー で 確 認 し た(図2).マ ー カ ー の 挿 入 は 手 術1週 間 前 に 外 来 で 行 な わ れ た.手 術 は 乳 腺 部 分 切 除 と セ ン チ ネ ル リ ン パ 節 生 検 を 行 な っ た.乳 房 部 分 切 除 に 際 し て は 糸 の 近 傍 に 切 開 を 置 き皮 下 を剥 離 し手 術 創 の 中 央 に 糸 を 持 っ て く る よ 128
非 触 知 乳 癌 のVATSマ ー カ ー ガ イ ドに よ る 手 術:松 岡順 治,他8名 図4 マ ン モ グ ラ フ ィ ー で は 辺 縁 微 細 鋸 歯 状 の腫 瘤 陰 影 を認 め る.内 部 に石 灰 化 は認 め ず カ テ ゴ リ ー はIVと 診 断 した. う に した.糸 を切 ら ない よ う にか つ 中心 か ら前 もっ て 測 定 して い た マ ー ジ ン を持 っ て切 除 を行 っ た.摘 出標 本 のX線 撮 影 に て マ ー カ ー の 位 置 確 認 と断 端 へ の 距 離 を確 認 した. 術 後 標 本 で は6×6mmの 非 浸 潤 癌 で乳 管 内 進 展 は見 られ な か っ た.術 後 標 本 に てVATSマ ー カ ー は腫 瘤 の 中 心 に存 在 す る こ とが 確 認 さ れ た(図5).病 理 断端 は 陰 性 で あ っ た. 考 察 非 触 知 乳 癌 の 手 術 例 が 増 加 して きた現 在,そ の局 在 を手 術 中 に正 確 に知 る こ とが 重 要 と な っ て きた.局 在 を マ ー キ ン グす る方 法 と して フ ッ ク ワ イ ヤ ーが 一 般 的 で あ る が我 々 はVATSマ ー カ ー を頻 用 して い る.VATSマ ー カ ー は 金 澤 ら に よ り胸 腔 鏡 手 術 の た め の マ ー カ ー と して 開発 さ れ た1).脱 落 防 止 の返 りを 持 つ 針 と そ れ に付 着 した 糸 か ら な る(図1).VATSマ ー カ ー の 特 徴 と して ワ イ ヤ ー で な く 糸 が付 随 して い る た め体 位 の変 化 に よ っ て も位 置 の移 動 が 図5 摘 出 標 本 に お い てVATSマ ー カ ー は 腫 瘤 の 中 心 に 存 在 す る こ とが 確 認 さ れ た. 少 な く,ま た 皮 膚 外 の ガ イ ド糸 を清 潔 に保 つ こ とが 可 能 で あ る(図3).体 位 変 換 に よる 痛 み もな く,出 血 も見 られ な い た め,患 者 さ ん は ガ イ ドを挿 入 し た ま ま帰 宅 で きる.こ れ に よ っ て在 院 日数 や 手術 日の制 約 を受 け る こ と な く希 望 す る手 術 日 を設 定 で き る利 点 が あ る. 我 々 は現 在 ま で の6例 の 非 触 知 乳 癌 と1例 の 乳 腺 繊 維 線 種 に お い てVATSマ ー カ ー を用 い た ガ イ デ ィ ン グ を行 な っ た が,い ず れ に お い て も出血,感 染 は見 られ ず 手 術 中 の腫 瘤 の局 在 が 正 確 に行 な わ れ た. VATSマ ー カ ー に よ る ガ イ デ ィ ン グ は エ コ ー ガ イ ドの み な らずMMG上 で の マ ー キ ン グ も可 能 で あ り今 後 と も そ の 有 用 性 が 増 す と考 え られ 報 告 した. 文 献
1) Kanazawa S and Ando A: Localization of Small Pulmonary Nodules for Thoracoscopic Resection. Use of a Newly Developed Hook-wire System. Card Vasc Intervent Radiol (1996) 18, 122-124.
