1. 原発性肺癌に対して複雑気管支形成術を行った1例（第33回群馬肺癌研究会）

第33回群馬肺癌研究会

日 時：平成 20年 2月 9 日 (土) 場 所：前橋マーキュリーホテル 代 表：斎藤 龍生（西群馬病院院長） 当番世話人：江原 威（群馬大院・医・腫瘍放射線学）

一般演題>

座長 江原 威（群馬大院・医・腫瘍放射線学） １．原発性肺癌に対して複雑気管支形成術を行った１例 伊部 崇 ，上吉原光宏 （前橋赤十字病院 呼吸器外科) 滝瀬 淳，岩崎 靖樹，矢富 正清 （同 呼吸器科） 伊藤 秀明 （同 病理部） 症例は 58歳男性. 血痰が出現し当院紹介受診した. 胸 部 CT では右肺 S2領域に辺縁不整・境界比較的明瞭な 7.5×6.5cm大の腫瘤を認め, 上葉支を巻き込み中葉及び S6と広く接していた. 気管支鏡所見では腫瘍が右上葉支 口から突出し生検の結果中 化扁平上皮癌と診断され た. 原発性肺扁平上皮癌, 臨床病期 T2N2 (#3,11s) M0, stage A の診断で根治術を行った. 術中所見では, 上中 葉間の不全 葉が高度で中葉への浸潤が疑われた. 上下 葉間は強固に癒着し下葉への浸潤が疑われた. さらに A4＋5根部まで, および B 6手前にまで腫瘍は進展して いた. このため, 中葉および下葉 S 6切除が必要と判断 し,右上中葉＋下葉 S 6スリーブ切除・ND2a郭清を行っ た. 気管支断端は術中迅速診断で陰性であることを確認 した. 右主気管支と底幹支吻合の際に膜様部を縫縮する ことで口径差を修正した. 肺動脈本幹と中間幹末梢に血 管鉗子をかけて A4＋5根部を合併切除し肺動脈形成を 行った. 病理診断は中 化扁平上皮癌, T2N2 (#3, 4, 10, 12u,13)M0,stage A,完全切除であった.経過良好で術 後 13日目軽快退院した. 複雑気管支形成術は通常では肺全摘となる症例に対し て行う. 末梢側気管支は薄く口径が小さいこと, 断端は 遠く離れて吻合時の位置関係が不明となること, 肺動脈 形成が多くなること, などが特徴に挙げられる. 手技上 の注意点は, 口径差を観察し末梢側の気管支, 肺動脈の ねじれをさける, 末梢側気管支は脆弱なので愛護的に扱 う, などである. ２．リピオドールを用いた CTガイド下マーキング 田中司玄文，矢島 俊樹，矢島 玲奈 八巻 英，桑野 博行 （群馬大院・医・病態 合外科学） CT の進歩により従来では発見が困難であった GGO や小結節が同定できるようになった. また VATSの普及 で肺部 切除は小さな での手術が求められるように なった. 胸膜面から視覚的に同定が困難な場合はマーキ ングをして正確な位置を把握する必要がある. 従来, CT ガイド下にフックワイヤーを腫瘍近傍に刺入留置する方 法が普及したが, 直後に手術する必要や気胸, マーキン グの脱落などの問題があった. 今回我々はリピオドール を用いたマーキングを経験したので報告する. 症例提示：72歳男性. CT で rtS2に胸膜面から 1 cm離 れて 2 cmの GGOを認めた. CT ガイド下にリピオドー ル 0.2ccを GGO近傍に注入. 術後気胸はみられず. 5日 後に VATSを施行. C-ARM でマーキングが容易に確認 でき,PN-CATCH で把持して腫瘍を除した.病理診断は 高 化型腺癌で野口 類 B typeで, 顕微鏡的にも完全切 除されていた. 現在まで 4例に施行し, 全例完全切除できた. マーキ ングによる合併症はみられなかった. CT ガイド下リピ オドールマーキングは気胸の発生率が低く, マーキング が移動する危険性がなく, 腫瘍の正確な位置, 特に最深 部の位置が把握できる点が優れている. 欠点としては, CT ガイド下検査のできる施設に限られることであるが, マーキング直後に手術をする必要がないので, 他施設が マーキングだけ当院に依頼することも可能である.

【特別講演】

座長 土橋 邦生（群馬大院・保） 肺癌治療とファーマコゲノミクス 長谷川好規 （名古屋大院・医・呼吸器内科学教授） 335 Kitakanto Med J 2008；58：335