Microsoft PowerPoint - 市栄養士研修 ppt

効果のあがる

特定保健指導をめざして

大阪府立健康科学センター

健康開発部

栄養指導班

西村 節子

河中 弥生子

大阪府市町村保健活動連絡協議会研修 2010.3.19

健康科学センターの紹介

大 大阪阪府府民民のの 健 健康康度度 ■ ■他他府府県県にに比比較較ししてて平平均均寿寿命命がが短短いい ■ ■中中高高年年のの死死亡亡率率がが高高いい ■ ■ががんん、、心心臓臓病病等等のの生生活活習習慣慣病病にによよるる死死亡亡率率がが高高いい 府 府民民のの健健康康指指標標のの 改 改善善がが、、大大阪阪府府のの 緊 緊張張かかつつ重重要要なな行行 政 政課課題題 健 健診診にによよるる生生活活習習慣慣病病のの早早期期発発見見・・早早期期治治療療とととともも に に、、適適正正なな生生活活習習慣慣をを身身ににつつけけるるここととがが重重視視さされれ、、個個 人 人やや集集団団のの生生活活習習慣慣のの改改善善をを効効果果的的にに支支援援すするる技技 法 法のの提提供供やや環環境境づづくくりりがが重重要要。。 健 健康康科科学学セセンンタターー の の整整備備 健 健康康づづくくりりのの拠拠点点施施設設ととななるる健健康康科科学学セセンンタターーをを整整 備 備しし、、ここれれままでで以以上上にに、、地地域域・・職職域域・・学学校校ににおおいいてて、、子子 ど どももかかららおお年年寄寄りりままでで、、個個人人やや集集団団のの積積極極的的なな健健康康 づ づくくりり活活動動をを支支援援。。

健康科学センターの役割

健 健康康科科学学セセンンタターー事事業業のの４４つつのの柱柱 １ １））科科学学的的・・実実践践的的なな健健康康づづくくりり技技法法のの開開発発・・普普及及 ２ ２））健健康康情情報報発発信信機機能能 ３ ３））健健康康づづくくりりをを推推進進すするる指指導導者者のの養養成成 ４ ４））健健康康づづくくりり活活動動のの展展開開

モニタリング

普及活動

研究・開発

■ ■ 健健康康度度測測定定ココーーススやや健健康康開開発発ドドッッククをを通通ししてて府府民民のの身身体体 所 所見見、、生生活活習習慣慣、、生生活活動動向向把把握握 ■ ■ 脳脳卒卒中中・・心心疾疾患患発発生生状状況況のの把把握握 ■ ■ 地地域域ににおおけけるる循循環環器器疾疾患患リリススククフファァククタターーのの検検討討 ■ 地地域域住住民民のの生生活活習習慣慣予予防防対対策策のの実実施施・・研研究究・・ 評評価価 ■ ■ 効効果果的的なな保保健健指指導導のの技技法法のの実実践践とと開開発発 ■ ■ 健健康康へへのの多多様様ななニニーーズズにに対対応応すするる新新ししいい検検査査手手法法のの開開発発 ■ ■ 血血清清脂脂質質検検査査ににおおけけるる国国際際的的なな制制度度管管理理セセンンタターー ■ ■ 最最新新のの検検査査にに対対応応すするるたためめのの検検体体保保存存（（約約8899000000件件）） ■ ■ イインンタターーネネッットト・・ママススココミミ・・出出版版をを通通ししててのの情情報報発発信信 ■ ■ 人人材材育育成成（（保保健健専専門門職職・・学学生生実実習習・・研研修修医医臨臨床床実実習習・・ ボ ボラランンテティィアア養養成成・・各各種種研研修修講講師師派派遣遣）） ■ ■ 大大阪阪府府・・保保健健所所とと連連携携、、協協働働ししたた健健康康づづくくりりのの推推進進 ■ ■ 地地域域のの健健康康づづくくりり活活動動・・市市町町村村へへのの支支援援 ■ ■ 産産官官学学とと連連携携・・協協働働ししたた職職環環境境作作りりのの実実践践 ■ ■ 国国のの健健康康施施策策へへのの提提言言とと制制度度化化

大阪府立健康科学センターにおける特定保健指導

＜健診の基本方針＞

（１）メタボリックシンドロームの有無に関わらず受診者

全員に健康処方を実施し、ハイリスク者に対する個別指

導も従来どおり行なう。

（２）健診当日に血液検査結果が出るので、保険者との事

前契約

（※）

に基づき特定保健指導の階層化を行い、健

診日当日に、動機づけ支援・積極的支援の初回面接まで

実施する。

（※）保険者との契約により対象年齢を３５歳以上、治療の有無にかかわらず腹囲 １００ｃｍ以上、治療中を対象としているところも含まれる。

健康診断当日

健診の流れと特定保健指導

積極的支援プログラム ・ ・ITコース ・ ・面接コース ・ ・メタボ検査ITｺｰｽ ・ ・メタボ検査ﾚﾀｰｺｰｽ

査

検

・

診

問

6

価

評

後

月

ヵ

ス

ン

ダ

イ

ガ

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処

康

健

用

ボ

タ

メ

用

般

一

診

察

積極的支援の メニューの 説明と選択

接

面

別

個

健

健康

康処

処方

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支援

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当日

日初

初回

回面

面接

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行い

い、

、

今

今後

後６

６ヵ

ヵ月

月間

間の

の保

保健

健指

指導

導プ

プロ

ログ

グラ

ラム

ムを

を提

提供

供す

する

る。

。

動機づけ支援の 説明 （ハイリスク者のみ）

健康処方ガイダンス比較表

メタボ用ガイダンス 一般用ガイダンス 対象 腹囲 男性 85ｃｍ以上 女性 90ｃｍ以上 または、ＢＭＩ25以上 左記以外 特徴 メタボリックシンドロームに焦点をあ てた減量中心のプログラム 検査値の改善や生活習慣改善を目 的とした健康教育プログラム 所要時間 約25～30分 約15～20分 内容 ●食生活改善プラン ●運動習慣改善プラン ●禁煙プラン ●検査値改善コース（6プラン） ●生活習慣改善コース（6プラン） 健 健康康処処方方ガガイイダダンンススはは、、メメタタボボ用用ガガイイダダンンススとと一一般般用用ガガイイダダンンススのの２２種種類類提提供供。。 腹 腹囲囲ままたたははBBMMIIがが一一定定基基準準以以上上のの受受診診者者はは、、減減量量にに焦焦点点ををああててたたメメタタボボ用用ガガイイダダンンススをを 受 受講講。。そそれれ以以外外のの受受診診者者はは、、幅幅広広くく生生活活習習慣慣改改善善にに取取りり組組むむ一一般般用用ガガイイダダンンススをを受受講講。。

1.主催者名：大阪府市町村保健活動連絡協議会(2010年3月19日)

2.研修会名：大阪府市町村保健活動連絡協議会　栄養士部会　第4回研修会

3.講演タイトル：「効果のあがる特定保健指導をめざして」

4.講師名：西村節子、河中弥生子(健康科学センター、管理栄養士)

積極的支援のメニューと特徴

ITコース 面接コース メタボ検査(IT･ﾚﾀｰ）ｺｰｽ 対象 ﾊｲﾘｽｸ者 ﾊｲﾘｽｸ者 超ﾊｲﾘｽｸ者 ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑの 内容 目標の実行状況を毎日 携帯電話やパソコンから 入力。参加者の実行状況 に応じてｅメールを送信。 目標の実行状況を記録用 紙に記入し、１ヵ月毎に提 出。その実行状況に応じ て支援レターを郵送。３ヵ 月後に個別面接あり。 内臓脂肪のCTや頸部エコー などの検査を用いて、客観的 にアセスメントをしながら、医 師、保健師などの専門家が個 別で支援を行う。ﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟ はITか支援レターかを選択で きる。 特徴 来所する必要がないため、忙しい人でも参加できる。 携帯電話やパソコンメー ルが使えない人向けのプ ログラム。3ヵ月後に1回 面接が受けられる 検査により自分の動脈硬化の 状態を理解した上で、生活習 慣改善に取り組める。また、オ プションで管理栄養士による 食事診断も可。

IT支援コース

携帯電話やパソコンメールを用いて、健診当日に立てた健康プランを実行・

継続できるよう6ヵ月間支援します。毎日の入力状況に応じて、自動配信メッ

セージを計１５回送信。

6ヵ

月

後

評

価

特定保健指導の積極的支援レベルのメニュー

健康診断当日

Ｉ

Ｔ

プ

ロ

グ

ラ

ム

参

加

登

録

メ

ニ

ュ

ー

の

説

明

と

選

択

個別

面

接

ITによる６ヵ月間の支援

定期的にメールマガジンを送信 毎日、健康プランの実行状況を入力 実行状況に応じたeメールを送信（計15回） 毎日入力依頼メールを送信健康科学ｾﾝﾀｰ システム 参加者 ３ヵ月後 電話による支援１回

レター支援コース

健康診断当日

メ

ニ

ュ

ー

の

説

明

と

選

択

個別

面

接

特定保健指導の積極的支援レベルのメニュー

６

ヵ

月

後

個別

面

接

評価

レターによる６ヵ月間の支援

健康プラン記録表送付 実行状況に応じたアドバイス（計7回） アドバイスレター返信 健康科学ｾﾝﾀｰ スタッフ 参加者 ３・4ヵ月後 電話による支援２回

健康プラン記録表を用いて、健診当日に立てた健康プランを実行・継続でき

るよう6ヵ月間郵送による支援をします。必要に応じてリーフレットを送ります。

メタボ検査ITコース

6ヵ月後評価 （ 腹 部 Ｃ Ｔ 、 血 液 検 査 ） 検 査 診 察・ 個 別 面 接

特定保健指導の積極的支援レベルのメニュー

ITによる６ヶ月間の支援

参加者

健康診断当日

Ｉ

Ｔ

プ

ロ

グ

ラ

ム

参

加

登

録

メ

ニ

ュ

ー

の

説

明

と

選

択

個別

面

接

定期的にメールマガジンを送信 毎日、健康プランの実行状況を入力 実行状況に応じたeメールを送信（計15回） 毎日入力依頼メールを送信健康科学ｾﾝﾀｰシステム ３ヵ月後 電話による支援１回 (1～2W後) （ 腹 部 Ｃ Ｔ ・ 頸 部 エ コ ー ） 検 査 診 察 参加者

初回の健診項目に加えて腹部CT・頸部エコー検査を実施し、６ヵ月面接時

にも腹部CT・血液検査を実施して改善効果を評価します。IT支援を行います。

メタボ検査レター支援コース

6ヵ月後評価 （ 腹 部 Ｃ Ｔ 、 血 液 検 査 ） 検 査 診 察・ 個 別 面 接

特定保健指導の積極的支援レベルのメニュー

レターによる６ヶ月間の支援

(1～2W後) （ 腹 部 Ｃ Ｔ ・ 頸 部 エ コ ー ） 検 査 診 察 健康プラン記録表送付 実行状況に応じたアドバイス（計7回） アドバイスレター返信 健康科学ｾﾝﾀｰ スタッフ 参加者 ３・4ヵ月後 電話による支援２回

健康診断当日

メ

ニ

ュ

ー

の

説

明

と

選

択

個別

面

接

初回の健診項目に加えて腹部CT・頸部エコー検査を実施し、６ヵ月後面接時にも腹部 CT・血液検査を実施して改善効果を評価します。レター支援を行います。

動機付け支援コース

健康診断当日

メ

ニ

ュ

ー

の

説

明

と

選

択

個別

面

接

特定保健指導のメニュー

毎日健康プラン実行状況を記録

6ヵ

月

後

評

価

ご本人による6ヵ月間の健康プランの実行

健康診断当日に立てた健康プランを、各自で６ヵ月間記録表に記入しながら

取り組んでいただきます。

IT （n＝195） 面接 （n＝104） 検査IT （n＝97） 検査面接 （n＝64） 男性 81.8% 95.2% 95.9% 99.0% 90.7% 93.8% 女性 18.2% 4.8% 4.1% 1.0% 9.3% 6.2% 39歳以下 6.1% 4.3% 3.6% 4.8% 5.2% 4.7% 40歳～64歳 88.2% 95.4% 96.4% 95.2% 93.8% 95.3% 65歳以上 5.7% 0.3% 0.0% 0.0% 1.0% 0.0% 平均 49.3±7.8 48.9±6.5 48.3±6.2 50.8±6.9 47.1±6.1 50.3±6.7 91.6±6.2 93.0±7.7 91.0±6.4 89.7±5.9 98.1±9.1 96.5±6.7 26.0±2.4 26.7±3.5 26.0±2.9 25.4±2.6 28.9±4.7 27.6±3.0 1 94.3% 27.6% 37.4% 40.4% 8.2% 6.3% 2 5.7% 56.1% 51.3% 47.1% 71.1% 62.5% 3 16.3% 11.3% 12.5% 20.6% 31.3% 平均 1.1±0.2 1.9±0.7 1.7±0.6 1.7±0.7 2.1±0.5 2.3±0.6 4.0% 56.5% 64.1% 60.6% 42.3% 48.4% リスク数 喫煙率 (コース別内訳） 積極的支援 （ｎ＝460） 動機づけ支援 （n＝247） 腹囲平均値 BMI平均値 性別 年齢

２００８年度 参加者の属性

大阪府立健康科学センター

（ｎ=707）

特定保健指導対象者率（40～64歳のみ）全国比較

注） 2008年：2008年4月～2009年3月末まで、2009年：2009年4月～12月末まで 特定保健指導対象者：2008年は動機づけ支援N=219, 積極的支援N=451 2009年は動機づけ支援N=208, 積極的支援N=372

完了率と6ヵ月アンケート回収率

動機づけ 支援 （N=247） 積極的 支援 （N=460） 積極的支援 コース別 IT支援 （N=195） 面接 （N=104） 検査IT （N=97） 検査レター （N=64） 完了率 ― 70.2 75.9 60.6 64.9 76.6 6ヵ月アンケート 回収率 56.7 69.1 53.3 65.4 88.7 93.8 6ヵ月検査受診率 ― 88.8 ― ― 85.6 93.8 完了率はＡポイント160以上かつＢポイント20以上

注） 動機づけ支援、ＩＴコース、面接コースは自己申告に基づく値

検査ＩＴコース、検査レターコースはセンターでの測定値

6ヵ月後 体重変化（N=458）

注） 動機づけ支援、ＩＴコース、面接コースは自己申告に基づく値 検査ＩＴコース、検査レターコースはセンターでの測定値

6ヵ月後 腹囲変化（N=458）

6ヵ月後 体重変化割合（N=458）

注） 動機づけ支援、ＩＴコース、面接コースは自己申告に基づく値 検査ＩＴコース、検査レターコースはセンターでの測定値

6ヵ月後の有所見率の変化

（検査コース N=143） ※ 治療中26名、新たに治療開始17名を含む （130 or 85mmHg以上） （空腹時血糖値100mg/dｌ or HbA1c 5.2%以上） （中性脂肪150mg/dl以上 or HDL-C 40mg/dl未満）

６ヵ月後生活習慣改善状況

（６ヵ月アンケート結果より） ※ベースライン時点で飲酒者に限る。飲酒量・飲酒回数が減った者を改善とした。 ※ベースライン時点で喫煙者に限る。禁煙者・喫煙本数が減った者を改善とした。

特定保健指導の考え方

• 大きく変わる保健指導の位置付け

• 健診結果から必要な人へ必要なアプローチ

をする

• 結果がもとめられる保健指導

• 行動変容に向けた支援スキル

特定健診・特定保健指導の

ポイント

①

糖尿病などの生活習慣病有病者・予備

群を２５％減らす

②

健診・保健指導にメタボリックシンド

ロームの考え方を導入する

③

医療保険者に健診・保健指導を義務づ

ける

保健指導とは

• 対象者の生活を基盤とし、対象者が自ら

の生活習慣における課題に気づき、健康

的な行動変容の方向性を自らが導き出せ

るように支援すること。

「標準的な健診・保健指導プログラム」より

初回面接の流れ

① あいさつ、保健指導の目的の確認

② 検査結果の簡単な説明

③ 本人の問題意識の確認

④ 生活習慣情報の聞き取り、確認

⑤ 受診者自身による問題行動の発見

⑥ 生活習慣改善のポイントの提示

⑦ 行動変容のうながし

⑧ 行動目標、実行計画をたてる

（健康処方ガイダンスで作成したプランの確認・修正）

⑨ 次回支援の約束

- 相手の心に届く保健指導のコツ」 津下一代著より

①あいさつ、保健指導の目的の確認

・名前を名乗る。第１印象の重要性。

第１印象は（ ）秒で決まる 第１印象の構成要素 １（ ）： ％ ２（ ）： ％ ３（ ）： ％

・相手の不安を取り除く。

例：所要時間の目安を伝える。

わからない事は質問してもらう様伝える。

外見・表情 ５～７ 話し方 内容 ５５ ３８ ７

②検査結果の簡単な説明

・今、身体状況がどの段階にあるかを示す。

・このままいくとどうなるのかを説明する。

・なぜ、こうなったのか、検査値を自分の生活

習慣と結びつけて理解してもらう。

専門用語を控え、日常的な言葉を使う

③本人の問題意識の確認

・今回の健診結果について、どの様に感じて

いるか？

・本人の思いや感じたことを否定、否認しない

様にする。

④生活習慣情報の聞き取り、確認

・問診票活用

（運動・食事・喫煙・飲酒・睡眠・ストレス・

生活習慣改善に対する関心度など）

・健康処方ガイダンス

（身体活動・食習慣・喫煙習慣）

⑤受診者自身による問題行動の発見

・本人の生活習慣の問題点をつかむ

→前回の健診結果と比較

「自分では、なぜ（この様に）変わったと思

いますか？」

本人

に自分の事について考えてもらい、

話してもらう。

⑥生活習慣改善のポイントの提示

・

『拡大質問』で深い考えを促す

→ 「他にどんな方法がありますか？」

「どうしたらできそうですか？」

相手の意識を奥深くに向けさせる

・『限定質問』で結論を絞り込む

→「どちらがいいですか？」

｢その中で一番大きな問題はどれですか？」

と限定質問をして答えを絞り込む。

⑦行動変容のうながし

・本人の考えや思いを聴く。

・できそうなことを見つける。

・取り組みが続くよう支援する。

⑧行動目標、実行計画をたてる

・出来るだけ具体的な目標にする。

（いつ・どこで・どのように）

・達成度が確認できる様に数値目標を記入す

る。

・少しがんばれば達成できそうな目標にする。

生活習慣ステージ

・無関心期

・関心期

・準備期

・実行期

・維持期

やる気のない人への対応

（無関心期）

○どんなタイプ？

○それぞれにあった対応

・相手の考えを聞き、受容する。

・専門職としての見解や気づいた事を伝える。

（中立的に）

・いつでも相談にのれる様にする。

グレーゾーンの人への対応

（関心期）

・自分には関係ない？

→自分の問題だと気づいてもらう。

・ほどよい危機感を与える。

・メリット、デメリットを実感させる。

→５年後、１０年後の自分は？

改善例を伝える。「自分にもできそう。」

やる気のある人への対応

（準備期）

・目標を設定する。（食事・運動について具体

的に）

・予測される問題についての解決策を一緒に

考える。（傾向と対策）

今日から始める

あなたの健康づくり

大阪府立健康科学センター

ライフスタイルを見直して

脱メタボ宣言！

メタボリックシンドロームとは？

平成２０年４月から、メタボリックシンドロームに焦点

をあてた、特定健診・保健指導が始まりました

。

増えた内臓脂肪の中では

こんなことが起こっています

特定保健指導対象者はこうして決まります

特定保健指導の流れと内容

今、はじめれば生活習慣病は予防できます

内臓脂肪を減らす減量の考え方

今より１日240ｋ減の考え方

エクササイズとは？

あなたの身体活動の目標を設定しましょう

１エキササイズ（Ｅｘ）の身体活動の例 ② 現在実行している身体活動と新たな 身体活動の間に線を引きましょう

男性・体重８0ｋｇの方のプラン例

身体活動プラン

身体活動プラン を書きうつしま しょう ★身体活動プラン ★食事プラン ★禁煙プラン 年 月 日から上記を実行します。 氏名：

あなたの食生活をチェックしてみましょう

菓子類・飲み物・料理のエネルギーを参考にし

て食事プランを立ててみましょう

食事プラン

食事プランを 書きうつしましょう ★身体活動プラン ★食事プラン ★禁煙プラン 年 月 日から上記を実行します。 氏名：

禁煙プラン

禁煙プランを 書きうつしましょう ★身体活動プラン ★食事プラン ★禁煙プラン 年 月 日から上記を実行します。 氏名： いつからはじめる か実行開始日を 書きましょう。

生活習慣改善のコツ