不妊治療にかかわる看護者のストレスと対処

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 16, No. 1, pp. 24-34, 2002. 8

原

著

不 妊治 療 にか か わ る看 護 者 の

ス トレス と対 処

Stressors

and coping

mechanisms

of nurses

caring

for patients

undergoing

treatment

for infertility

森

明

子

(Akiko MORI) *1

有

森

直

子

(Naoko

ARIMORI) *1

村

本

淳

子

(Junko MURAMOTO)

*2

要 約 本 研 究 は,不 妊 治療 にか か わ る看 護 者 の ス トレス と対 処 の 実 態 を明 らか に す る こ とを 目的 と した 。 不 妊 治 療 実 施 施設 で不 妊 患者 の 看 護 にか か わ って い る看 護 者 を対 象 と した 。963名 の看 護 者 か ら有 効 回 答 を得 た不 妊 看 護 に 関 す る 自記 式 質 問 紙24項 目 中,2項 目の 記 述 デー タ の 内容 分 析 を行 っ た。 ス トレ ス に 関 す る記 述 を した者 は409名,対 処 に 関 す る記 述 を した者 は そ の うち の365名 で あ っ た。 うち,ス トレス 状 況 に対 処 して い な い ・対 処 で き な い と した者 は51名 で あ った 。 看 護 者 の ス トレ ス は5カ テ ゴ リ ・19サ ブ カ テ ゴ リに 分類 され,中 で も 「不 妊 治療 の 提 供 シス テ ム と関 連 す る ス トレ ス」 の 頻 度 が 最 も高 か っ た。 看 護 者 の ス トレ スの 多 くは生 殖 医療 の診 療 シス テ ム 上 の 問 題,不 妊 看 護 の 分 野 の未 成 熟 さ,そ して 生 殖 医療 の倫 理 的 問題 な ど と関 連 して い た。 看 護 者 の 対 処 は6カ テ ゴ リ ・28サ ブ カ テ ゴ リ に分 類 さ れ, 中 で も 「不 妊 看 護 の性 質 と関 連 す る対 処 」 の頻 度 が 最 も高 か っ た。 看 護 者 の対 処 の 多 くは看 護 活 動 ・行 為 そ の もの で行 わ れ て いた 。 キ ー ワー ド 生殖 医 療,生 殖 補 助 技 術,不 妊 看護,看 護職,ス トレス,対 処 Abstract

The aim of this research was to identify major sources of stress and coping mechanisms of nurses caring for patients undergoing treatment for infertility. All 963 nurses (registered nurses, public health nurses, and nurse-midwives) working in centers providing treatment for infertility in Japan received questionnaires ; 409 of the 963 identified and describes sources of stress ; of these, 365 described their coping mechanisms.

*1聖 路 加看 護 大学

(St. Luke's College of Nursing) *2三 重 県 立看 護 大学

(Mie Prefectural College of Nursing)

2002年2月14日 受 付2002年6月10日 採 用

不 妊 治療 にか かわ る看 護 者の ス トレス と対 処

Sources of stress were classified into five categories and 19 sub-categories. The most fre-quently identified stressor was the system for providing infertility treatment. Other frequently mentioned stressors were problems in the immaturity of the field, and ethical problems.

Six coping strategies with 28 sub-categories were identified. Fifty-one nurses said that they simply denied their stress or were unable to cope with it. From the responses it seems that nurses appear to cope best with natural treatments for infertility. Many indicated that their coping was supported by being able to engage in nursing activities and behavior.

Key Words Reproductive Medicine, Reproductive Technologies, Infertility Nursing, Nursing Professional, Stress, Coping

Iは じ め に 生 殖 補 助 技 術 の 開発 ・普 及 と と もに,こ れ らに よ る不 妊 治 療 を実 施 す る 医 療 施 設 は漸 増 し て い る。 不 妊 治 療 を受 け る患者 ・家族 に対 し,施 設 内 で 行 わ れ て い る看 護 の 現状 ・課 題 は何 で あ ろ うか 。 先 行 研 究 に お い て,看 護 役割 機 能 の 因子 の一 部 「他 職 種 との 共 同 」 や 「患 者 の 相 談 に の る」 な ど と,不 妊 治 療 に か か わ る看 護 者 の もつ ス トレ ス の 程 度 は相 関 関係 が み られ,こ れ らの 役割 を果 た し て い る と評 価 し た 者 ほ ど ス ト レ ス が 高 か っ た (森,1998)。 す な わ ち,看 護 者 の ス トレス は不 妊 看 護 に お け る ケ ア の質 と関連 性 の あ る重 要 な視 点 で あ る と思 わ れ た。 本 研 究 の 目的 は,不 妊 治 療 に か か わ る看 護 者 の 意 識 す る ス トレ ス に焦 点 を 当 て,看 護 者 の ス トレ ス と これ に対 す る対 処 の実 態 を 明 らか に す る こ と で あ る。 こ こで い うス トレス とは,不 妊 の患 者 の 看 護 上,看 護 者 に よ っ て ス トレ ス とみ な され た事 柄 を さ し,そ の ス トレ ス は ジ レ ンマ を含 む もの と 定 義 す る。 不 妊 治 療 に は生 殖 補 助 技 術 に よ る治 療 も含 まれ,看 護 者 が 自覚 す る ス トレ スの なか に は さ まざ まな ジ レ ンマ に よ って 引 き起 こ され る もの が 含 まれ る こ とが 予 測 され た た め,ジ レ ンマ を ス トレ スの く く りの 中 で と ら え る もの と した 。 II方 法 1.対 象 不 妊 治 療 実施 施 設 で 不 妊 の患 者 の看 護 に か か わ って い る看 護 者 を対 象 と した 。 2.デ ー タ収 集 方 法 不 妊 の 患者 の 看 護 に関 連 す る ス トレ ス とそ の対 処 に つ い て 自由 記 述 して もら った デー タ を分 析 の 対 象 と した 。 0'Mara(1995)の 看 護 専 門 職 の4つ の 役 割 機 能 「代 弁 ・代 理(Advocacy)」 「共 同 ・ 協 調 (Collaboration)」 「調 整(Coordination)」 「ネ ッ トワ ー キ ン グ(Networking)」 を参 考 に作 成 し た不 妊 の看 護 に お け る 役割 機 能,看 護 上 の ス トレ ス お よ び対 処 を含 む看 護,患 者 ・看 護 者 自身 の 価 値 観 等 に対 す る意 識,そ して 看 護 者 の 属 性 な ど計 24項 目 で 構 成 さ れ た 無 記 名 ・自記 式 質 問 紙 中, "不 妊 の患 者 の 看 護 と関 連 す る ス トレ ス や ジ レ ン マ"が あ る と回 答 した 者 に対 し,「 そ れ は どの よ うな もの か」 お よ び 「そ れ に対 して どの よ うに対 処 して い る か」 の2項 目 の 自 由 記述 をデ ー タ と し た。 3.調 査 の 手 順 生 殖 医 学 登 録 参 加 実 施 施設 一 覧(日 産 婦 誌48巻 12号,1996年12月,pp.1195-1196)お よ び 出 産 情 報 誌 に掲 載 され た不 妊 治 療 施 設 の リス トを参 照 し,全 国 都 道 府 県 を網 羅 す る よ うに して,病 院 お よ び診 療 所 の 計264か 所 に 依 頼 した 。 調 査 に 関 す る説 明 を文 書 で 依 頼 し,承 諾 の得 られ た 施 設 に質 問 紙 を郵 送 した 。 デー タ は匿 名 性 を厳 守 す る こ と を約 束 した 。 研 究 の 遂 行 に あ た っ て は倫 理 的 原 則 を遵 守 した 。 調 査 期 間 は1997年10月 か ら同 年11月 まで で あ った 。 4.デ ー タ分 析 方 法 不 妊 の 患 者 の 看 護 に関 連 す る ス トレス お よ び対 処 につ い て,そ れ ぞれ 自 由記 述 さ れ た 文 章 の 内容 日本 助産 学 会誌 第16巻 第1号(2002.8) 25

不 妊 治療 にか か わ る看 護者 の ス トレ ス と対 処 分 析 を行 う。 ま とま りの あ る意 味 の とれ る最 小 の 文 も し くは文 節 を分 析 の単 位 と して 抽 出 し,分 類 し,カ テ ゴ リ化 を はか る。 カ テ ゴ リに分 類 さ れ た 内容 の頻 度(件 数)を 出 す。 信 頼 性 の 確 保 の た め に,不 妊 看護 の研 究 歴 が あ り,内 容 分 析 の 経 験 を もつ研 究 者3名 で 意 見 の一 致 をみ る まで 協 議 を重 ね,決 定 した 。 III結 果 1.対 象 の 背 景 1,898部 配 布 し,個 別 郵 送 で963名(50.7%)よ り有 効 回 答 を得 た 。 うち,ス トレス に関 す る 自 由 記 述 の 回 答 者 は409名(42.4%),対 処 に関 す る 回 答 者 は365名(32.6%)で あ り,ス トレ ス 自 由 記 述 回 答 者 の なか に対 処 自 由記 述 回 答 者 の 占 め る割 合 は89.2%で あ っ た。 対 象 の 背 景 を表1に 示 した。 対 象 は助 産 婦 が 多 く6割 を占 め,准 看 護 婦 は最 も少 な く1割 で あ った 。 大 学 病 院 と一般 病 院 の 勤 務 者 で9割 を 占 め,診 療 所 の勤 務 者 は約1割 に と ど ま った 。 外 来 勤 務 者 が6割 を 占 め て い た 。 2.看 護 者 が もつ ス トレス 看 護 者 の ス トレ ス に関 す る自 由記 述 を表2に 示 した 。 出 現 率 は 「不 妊 治 療 の提 供 シス テ ム と関 連 す るス トレス 」 が お よ そ4割 を 占 め て 最 も高 く, 次 の 「患 者 ・家 族 との対 人 関係 と関連 す るス トレ 表1対 象 者 の概 要 ス 」 と 「不 妊 看 護 の 性 質 と関 連 す る ス トレス 」 が 2割 ず つ で,合 わ せ る とお よ そ8割 に達 した 。 1)不 妊 治 療 の 提 供 シ ス テ ム と関 連 す る ス トレス ① 患 者 とか か わ りを もつ た め の 時 間 ・場 所 ・人 手 が な い:"相 談 に の れ る 時 間 の 余 裕,部 屋 が な い" "コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ンが 取 れ な い う ち に退 院 して し ま う""多 数 の 患 者 に対 し,看 護 職 が 少 な い の で 十 分 なか かわ りが で き な い"な ど,入 院 期 間 の 短 さ,話 をす る場 所 の な さ,マ ンパ ワ ー不 足 で 多 忙 で あ るな どに よ り,不 妊 の 患 者 との か か わ りが もて な い とい う もの で あ った 。 ② 妊 産 婦 が い る こ とで 気 を遣 う:"周 りが 妊 婦 な の で 気 を遣 う""胎 児 心 音 を聴 い た り,赤 ち ゃ ん を見 た りして 患 者 が 悲 しい の で は な い か とい う思 い が あ る""不 妊 と産 科 の ど ち ら と も ケ ア しに く い"な ど,不 妊 の患 者 を妊 産 婦 の い る同 じ外 来 や 病 棟 で ケ ア す る こ とは,看 護 者 に とっ て もス トレ ス に な っ て い た 。 ③ プ ラ イ バ シー を保 護 しに くい こ とで 気 を遣 う: "プ ラ イ バ シ ー保護 の点 か ら_{,言 葉 か け や 対 応 に} 気 を 遣 う""授 精 台 が カー テ ン1枚 で 仕 切 ら れ て い るだ け で プ ラ イバ シー が 守 られ な い""パ ー ト ナ ー の プ ラ イ バ シー の 対 応 を も考 慮 した個 別 の 場 所 が な い"な ど,不 妊 治 療 ゆ え に,こ とに プ ラ イ バ シ ー を保 護 す る必 要 を理 解 して は い る もの の, 実 際 は行 い に くい 現 状 を表 して い た 。 ④ 不 適 切 な診 療 体 制 で 対 応 が 難 しい:"医 師 が 患 者 との 間 で の み 時 間 外 診 療 の 予 約 を取 り,病 棟 で 行 うの で,事 務 当 直,看 護 職,薬 局 な ど振 り回 さ れ る よ う な 印 象 が 強 い""採 精 室 が な い こ とが 問 題""体 外 受 精 専 用 の 処 置 室 が な く安 らい だ 雰 囲 気 が な い""設 備 面 が 不 十 分 で 患 者 が 辛 い 思 い を して い る"な ど,時 間 外 診 療 を必 要 とす る こ とや 従 来 の 設 備 仕 様 の ま ま で 不 妊 治 療 を提 供 す る た め,対 応 しに くい とい う もの で あ っ た。 ⑤ 異 な る看護 ニ ー ズ を もつ 患 者 間 で優 先 度 が 拮 抗 す る:“ 重 症 患 者 が い る と不 妊 患 者 に 手 を か け る 比 重 が 軽 くな っ て し ま う"“ 手 術 患 者 や 末 期 患 者 に比 べ 重 症 感 が 少 な い た め に か か わ りが 薄 くな る"な ど看護 の 重 要 性 は 意識 しな が ら も現 実 に は 優 先 度 が 低 くな りが ち で あ る こ と,そ の 一 方 で, “不 妊 の 患 者 か らの 電 話 に応 対 す る の に 他 の 患 者 へ の 看 護 を 中 断 しな け れ ば な らな い""急 な 体 外 26 日本 助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002.8)

不妊 治療 にか か わ る看護 者 の ス トレス と対 処 表2不 妊 治 療施設 の看 護者 の ス トレスの内容 (484件/409人) 受 精 の介 助 を行 う こ とは,他 の 入 院 患 者 を受 け持 っ て い る上 に 仕 事 量 が 増 えて ス トレ スだ"な ど, 優 先 して行 わ な けれ ば な ら ない こ と もあ る こ とを 示 して い た。 2)患 者 ・家 族 との 対 人 関 係 と関連 す るス トレス ① 患 者 の 苦 悩 ・負 担 を直 に感 じる:"通 院 と仕 事 の 狭 間 で苦 し む人 を見 て い る こ と""世 間 は なぜ 不 妊 の 人 を傷 つ け る言 動 を す る の か と思 う""治 療 費 が 高 い の で 何 とか な らな い か"な ど,患 者 の苦 悩 や 負 担 を 目の 当 た りに して い る こ と,い た た ま れ な い気 持 ち にな る こ とな どを示 して い た。 ② 患 者 の 気 質 に対 す る不 快 さ:"体 外 受 精 の 回 数 を重 ね る うち に,だ ん だ ん わ が ま ま に な る患 者 へ の 対 応 に 不 快 な 思 い を す る""あ ま り神 経 質 だ と 接 し て い て 疲 れ る""独 特 の 気 質 が あ り,対 応 す る こ との 難 し さが あ る"な ど,患 者 側 の 特性 ゆ え に不 快 な 思 い,対 応 の 難 し さ を感 じ る と表 明 して い た 。 ③ 家 族 関 係 に対 応 す るの が 難 しい:"夫 婦 ・家 族 間 の こ と を聞 くこ とで これ らの関 係 が う ま くいか な くな ら な い か が 心 配 で 十 分 相 談 に の れ な い" "夫 が 治 療 に消 極 的 な と き ,ど の よ う に指 導 し て い け ば よ い の か""患 者 は子 が い な くて も よ い と 考 え て い る の に 周 囲 の人 が 望 ん で い る と き"な ど,患 者 と家族 へ の か か わ りの難 し さ を示 し て い た。 3)不 妊 看 護 の 性 質 と関連 す るス トレ ス ① 妊 娠 不 成 立 時 ・長期 不 妊 の患 者 に対 す る看 護 が 難 し い:"体 外 受 精 が う ま くい か な か っ た と き の 看 護 が 課 題 で あ る""妊 娠 に つ な が ら な い ケ ー ス 日本助 産 学 会誌 第16巻 第1号(2002.8) 27

不妊 治 療 に かか わ る看 護者 の ス トレス と対 処 の精 神 状 態 を フ ォ ロ ー す るタ イ ミン グ の は か り方 が 難 しい""少 しの 可 能 性 に も賭 け た い 思 い や あ き ら めた い とい う思 い を もつ 患 者 に どの よ うな対 応 が よい の か考 え させ られ る"な ど,不 妊 の 患者 の 悩 み に対 す る具 体 的 な看護 の難 し さを表 してい た。 ② 精 神 面 を個 別 的 に看 護 す る こ とが 難 し い:"患 者 が 求 め る ケ ア は個 々 に違 うよ うな気 が して 難 し い""他 人 に相 談 し に くい こ とな の で 精 神 面 の 看 護 が 大 切 で あ るが対 応 の 難 し さ を感 じ る"な ど, 精 神 的 な支 援 に対 す る患 者 個 々 の ニ ー ズ が 高 い に もか か わ らず 応 え きれ ない 現 状 を示 して い た 。 ③ 看 護 の 方法 ・範 囲が わ か らな い:"不 妊 の 患 者 の ケ ア が は っ き りつ か め ず,何 を す べ き か 日々 悩 む""ど の よ う に声 を か け た ら よ い の か わ か ら な い""訴 え の 少 な い 患 者 に ど こ ま で 踏 み 込 ん で よ い の か わ か らな い"な どで あ り,不 妊 看 護 の 実 践 が わ か らな い た め に踏 み と ど まっ て い る とい う も の で あ った 。 ④ リス ク ・倫 理 的 問 題 へ の懸 念 ・責 任 を感 じ る: "重 症 の 卵 巣 過 剰 刺 激 症 候 群 患 者 の 看 護 に不 安 を 感 じ る""治 療 や 副 作 用 に 関 す る 質 問 や 問 い 合 せ に対 し,的 確 に答 え な け れ ば な らな い こ とに責 任 を感 じる""多 胎 妊 娠 へ の減 数 手 術 が あ るが 合 法 的 に は認 め られ て い な い こ とで あ る""妊 娠 は喜 ば し いが,多 胎 妊 娠 の管 理 と未 熟 児 出 産 後 の管 理 が た いへ んで あ る"と い う もの で あ った 。 4)看 護 者 個 人 の 背 景 と関 連 す るス トレス ① 自分 と価 値 観 の異 な る患 者 を看 護 す る こ とが難 しい:"子 を熱 望 す る気 持 ち は わ か る が 治 療 内 容 が エ ス カ レ ー ト して し ま っ て よ い の だ ろ う か" "子 を もつ こ と以 外 に生 き方 が あ る と考 え るの で そ の こ と に必 死 に な る の は ど うか と思 う""個 人 的 な価 値 観 が 違 い看 護 に限 界 を感 じ る"な ど,看 護 者 個 人 の価 値 観 との ジ レ ンマ で あ っ た。 ② 自分 の学 習 ・力 量 の 不 足 を感 じる:"不 妊 治 療 に つ い て の知 識 が浅 く,患 者 に聞 かれ て も答 え られ な い""勉 強 不 足 で 患 者 の 満 足 の い く対 応 が で き ない"な どが看 護 者 自身 の ス トレス に な っ てい た。 ③ 結 婚 ・妊 娠 な ど同性 と し て の経 験 が看 護 に 影響 す る こ とへ の懸 念:"未 婚 の た め 不 妊 か ど う か も わ か らず ほ ん と うに わ か っ て あ げ られ な い の で は と思 う""妊 婦 の 身 で対 応 す る の が 患 者 の 気 持 ち を考 え る と申 し訳 な い気 が す る""不 妊 で 悩 ん だ こ とが な く十 分 に思 い を 汲 ん で あ げ られ て い る か 不 安"な ど,個 人 の経 験 が 患 者 理 解 や 患者 の 心 理 に影 響 す る こ とを気 に か けて い た。 5)チ ー ム関 係 や メ ンバ-役 割 と関 連 す るス トレス ① 医 師 と患 者 の 強 い 関 係 の た め に か か わ りに く い:"患 者 と医 師 との 間 だ け で診 療 ・治 療 が 進 み, あ ま り看 護 者 が 入 り込 め な い""医 師 と密 接 な 結 び付 きが あ り,看 護 者 に何 を期 待 して い るの か 把 握 しに くい"な ど,患 者 一医 師 関 係 ゆ えに か か わ りに くい とい う もの で あ った 。 ② 医療 者 間 の コ ミュ ニ ケ ー シ ョン ・連 携 が 不 足 し て い る:"医 師 ―看 護 者 の連 携 が 少 な い""外 来 一 病 棟 の連 絡 が う ま くい か ず 患 者 に迷 惑 が か か る" "医 師 間 の コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ンが 不 足 し て い る" "医 師 を含 め た カ ン フ ァ レ ンス が な く患 者 の背 景 や治 療 方 針 が 把 握 しに くい"な どが あ っ た 。 ③ 医 師 の 治 療 方 針 に疑 問 を感 じ る:"医 師 の 中 に は妊 娠 す れ ば よ く,そ の 後 の フ ォ ロ ー を し な い人 が い る""治 療 や 検 査 の 適 応 に 疑 問 を 感 じ る" "患 者 の ニ ー ズ と治療 方針 が合致 してい ない"な どが 看 護 者 の ス トレス に な っ て い た。 ④ 不 妊 治 療 ・医 師 と患 者 の 間 の 調 整 が 難 し い: "医 師 の 患 者 へ の 説 明 が 難 しす ぎ て 患 者 は 看 護 婦 に 聞 い て くる""医 師 か ら説 明 を聞 い て い る は ず の 患 者 に質 問 さ れ,同 席 して い な い の で 医 師 に確 認 に行 く と,さ っ き説 明 した と言 わ れ,間 を行 っ た り来 た りし て し ま う""患 者 の 意 見 や 要 望 が 医 師 に伝 わ っ て い な い様 子 で 患 者 に不 満 が 残 っ て い る"な ど患 者 と医 師 との 間 を つ な ぐ調 整 の役 割 遂 行 上 の ス トレ ス が あ った 。 3.ス トレス に対 す る看 護 者 の対 処 看 護者 の対 処 に関 す る記 述 を表3に 示 した 。 出 現 率 は 「不 妊 看 護 の 性 質 と関連 す る対 処 」 が 最 も 高 くお よ そ4割 を 占 め,次 の 「不 妊 治 療 の提 供 シ ス テ ム と関連 す る対 処 」 を合 わ せ る と6割 を超 え た 。 「対 処 して い な い ・で き な い」 は3番 目 に多 く,そ の 回答 者 は51名(13.9%)い た 。 1)不 妊 看 護 の 性 質 と関 連 す る対 処 ① 患 者 の 話 を聴 き,コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を は か る:患 者 相 談 の 場 な ど シ ステ ム の有 無 にか か わ ら な い通 常 の 診 療 の場 で対 話 を も と う とす る対 処 が み られ た 。 28 日本 助 産学 会 誌 第16巻 第1号(2002.8)

不 妊 治療 にか かわ る看 護 者 の ス トレス と対 処 表3ス トレ スに対 す る看護 者 の対処 の 内容 (377件/365人) ② 患 者 の意 向 ・希 望 に添 う:患 者 中 心 の対 応 を し よ う とす る対 処 が み られ た 。 ③ リ ラ ッ ク ス し,話 しや す い雰 囲 気 を つ く る: "話 し か け て み る""気 持 ち の リラ ッ クス の しか た を患 者 と話 し合 う""待 ち 時 間 な ど に こ ち らか ら 挨 拶 し,治 療 以 外 の話 を して み る"な ど,患 者 の リラ ック ス を促 し,患 者 が話 を しや す くな る よ う 配 慮 す る とい う対 処 を して い た 。 ④ 初 診 時,入 院 時,出 会 っ た 時 に情 報 収 集 す る: "初 診 患 者 の対 応 は問 診 か ら次 回 の 説 明 ま で 同 じ 看 護 者 が行 う よ う に す る""初 診 時,患 者 の 気 持 ち を で き る だ け 引 き 出 す よ うに して い る""入 院 時 の ア ナム ネ を綿 密 に と る"な ど,初 回 の か か わ りを大 切 に扱 お う とす る対 処 が み られ た。 日本 助 産学 会 誌 第16巻 第1号(2002.8) 29

不 妊 治療 にか か わ る看護 者 の ス トレ ス と対 処 ⑤ 検 査 ・治 療 に つ い て説 明 す る:"説 明書 を渡 し, 検 査 や 注 射 の 説 明 をす る""治 療 内 容 の 説 明 を十 分 に す る""質 問 に誠 意 を もっ て答 え る""患 者 の 知 識 が 正 し くな い と きは修 正 す る"な ど,説 明 を 充 実 させ よ う とす る対 処 が み られ た 。 ⑥ 患 者 の そ ば に い て,一 緒 に 考 え る:"な ぜ 子 ど もが欲 し いか,子 ど もは 自分 に と って どれ だ け必 要 か,一 緒 に 考 え る よ う に して い る""同 性 と し て の 立場 で それ ぞ れ の患 者 の 問題 を共 に考 え る姿 勢 で い た い"な ど,人 と して 寄 り添 い,一 緒 に考 え よ う とす る対 処 が み られ た。 ⑦ 希 望 を もつ よ うに 励 ま す:"焦 らず 希 望 を 捨 て な い こ と""次 回 もが ん ば りま し ょ う と励 ます" な ど,治 療 とそ の成 果 に 関 す る患 者 の 希 望 が 失 わ れ な い よ う にか か わ りを もつ対 処 が み られ た 。 ⑧ 診 察 ・治 療 の受 け方,治 療 中 の 生 活 に つ い て助 言 す る:"質 問 した い こ とを メ モ に 書 い て く る と よ い こ と,(看 護 者 に答 え られ な い こ と は)診 察 時 に聞 い て み る と よい こ とな ど伝 え る""自 分 自 身 の 意 思,夫 との話 し合 い を大 切 にす る よ う に伝 え る""子 宮 内 膜 症 を発 展 させ な い よ うな 日 常 生 活 の 指 導 をす る""治 療 にお い て,患 者 が 生 活 設 計 を立 て ら れ る よ う に と考 えて 看 護 す る"で あ り,患 者 ・家 族 の 対 処 能 力 や セ ル フケ ア の 強 化 と い う視 点 で の 働 きか け に よ る対 処 を認 めた 。 ⑨ 処 置 に伴 う苦 痛 の軽 減 を は か る:"体 外 受 精 な どの 介 助 で は痛 み に 気 遣 う""人 工 授 精 時 に 足 袋 を用 い,配 慮 す る"で あ り,診 療 現場 で み られ る 患 者 の 心 身 の 苦 痛 を軽 減 す る対 処 で あ った 。 ⑩ 看 護 研 究 す る:"ア ン ケ ー ト調 査 を行 い,患 者 の苦 悩 や 看護 に関 す る意 識 を知 り,よ うや く正 面 か ら患 者 と向 き合 うこ とが で き る よ う に な った" で あ り,研 究 活 動 に よ る対 処 で あ った 。 2)不 妊 治 療 の 提 供 シ ス テ ム と関 連 す る対 処 ① 部 屋 ・場 所 を配 慮 す る:"説 明 な どの場 所 の 工 夫 を して い る""妊 婦 と同 室 に な らな い よ う に配 慮 す る"な どの対 処 で あ っ た。 ② プ ラ イバ シー を保 護 す る:"同 室 者 が い る と き に プ ラ イバ シー に 関 す る こ と は 聞 か な い""プ ラ イバ シー に触 れ る話 に な る と きは必 要 時,席 を は ず す よ うに して い る"な どの対 処 で あ った 。 ③ 診 療 ・看 護 体 制 を つ く る:"今 後,診 療 体 制 を改 善 す る検 討 を 重 ね て い こ う と考 え て い る""不 妊 治 療 に関 す る情 報 提 供,仲 間 づ く りを 目 的 と した 不 妊 教 室 の設 置 を 医 師 に打 診 し て い る""不 妊 専 門 に診 療 の介 助 にあ た る ナ ー ス が 配 置 さ れ る よ う に な っ た"な ど,シ ス テ ム づ く りに よ る対 処 で あ っ た 。 ④ 患 者 とか か わ りを もつ 時 間 を つ くる:"で き る だ け時 間 を つ くる努 力 をす る""相 談 の 時 間 を と る よ う に して い る"な ど,看 護 者 個 人 の ケ ア に 患 者 とか か わ りを もつ た め の 時 間 枠 を設 定 す る こ と に よ る対 処 で あ っ た 。 ⑤ シス テ ム に つ い て あ らか じ め説 明 し,理 解 を求 め る:"妊 婦 と同 じ病 棟 に入 院 す る こ と に つ い て 入 院 時 に説 明 とお わ び を 入 れ て い る""検 査 ・治 療 前 に 説 明 し,明 確 に伝 え,承 諾 を得 る""医 療 者 側 と して,し て ほ し い 点 を話 す よ う に し て い る""規 則 を守 る よ う指 導 す る""約 束 を した 時 間 を守 る よ う注 意 す る"な ど,事 前 の説 明 で シス テ ム の 了承 を得 る か,ま た は患 者 側 に治 療 や 診 療 シ ス テ ム に合 わ せ る よ う,求 め る こ とで対 処 す る と い う もの で あ っ た。 ⑥ 待 ち 時 間 を短 縮 す る配 慮 を す る:"予 約 票 を 作 成 し,待 ち時 間 の短 縮 に 努 め て い る""医 師 と相 談 して待 ち 時 間 の短 縮 に 心 が けて い る"な どで あ っ た 。 3)対 処 して い な い ・対 処 で きな い "何 も し て い な い""何 も努 力 して い な い""対 処 で きな い"な ど とす る対 処 で あ っ た 。 4)チ ーム 関 係 や メ ンバ ー役 割 と関連 す る対 処 ① メ ン バ ー 間 の コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ン を は か る: "医 師 や外 来 との連 携 を 密 に す るた め 定 期 ミー テ ィ ン グ を もつ""対 応 や ケ ア に つ い て 医 師 と相 談 す る""医 師 に要 望 を出 す""診 察 の場 面 に立 ち会 い,医 師 か ら情 報 を 提 供 し て も ら う""ケ ー ス カ ン フ ァ レ ンス を行 い,意 見 交 換 す る"な どの 対 処 で あ っ た 。 ② メ ンバ ー と共 に学 び合 う:"先 輩 か らア ドバ イ ス を も ら う""経 験 年 数 の 多 い 主 任,婦 長 に 相 談 に の っ て も ら っ て い る""仲 間 と意 見 交 換 す る" "医 師 と勉 強 会 を開 く"な どの 対 処 で あ っ た 。 ③ 医 師 と患 者 間 の コ ミ ュニ ケ ー シ ョ ン を 円滑 に す る よ う介 入 す る:"治 療 に関 し て は医 師 との 話 し 合 い の 場 が もて る よ う配 慮 す る""医 師 との 間 に 立 っ て対 処 す る"な どの 対 処 で あ った 。 30 日本 助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002.8)

不 妊治 療 にかか わ る看護 者 の ス トレス と対 処 ④ 他 施 設 と連 携 しな が ら対 応 す る:"他 院 と の連 携 を も ち な が ら援助 す る""紹 介 先 の 医 師 との話 し合 い で 解 決 す る よ う に して い る",あ るい は 患 者 の ニ ー ズ と治 療 方針 が合 致 して い な い場 合,看 護 者 と して 感 じ る ジ レ ンマ に対 し,"信 頼 関 係 が 成 立 し て い る 患者 か ら相 談 を受 けた と きで,そ の 方 法 しか な い と判 断 で き る場 合 に は他施 設 を紹 介 す る こ とが あ る"と い う もの で,他 機 関 を念 頭 に 入 れ た ケ ア に よ る対 処 で あ った 。 ⑤ 医 師 に説 明 して も ら う:"電 話 の 対 応 は で き る か ぎ り医 師 に まわ して い る""医 師 か らム ン テ ラ して も らっ て い る"な ど医 師 依 存 に よ る対 処 で あ っ た 。 5)看 護 者 個 人 の背 景 と関連 す る対 処 ① 自己 研 鑚 を積 む:"本 を読 む"な ど の"自 己 学 習"や"学 会 参 加 な どに よ り,よ りよ い看 護 の 提 供 に心 が け て い る""院 外 の研 修 会 に参 加 した" な どの 自己 開 発 に よ る対 処 で あ った 。 ② さ ま ざ ま な価 値 観 を患 者 に伝 え る:"自 分 だ け が 不 妊 で あ り,悩 んで い るわ けで は ない こ とを話 す""他 の 生 活,生 き方 も あ る こ とな ど を指 導 す る"な ど,看 護 者 が さ ま ざ ま な価 値 観 が あ る こ と を伝 え る よ うな対 処 で あ った 。 ③ 患 者 の価 値 観 を尊 重 す る:"本 人 の 気 持 ち を尊 重 す る"な ど患 者 の価 値 観 を尊 重 しよ う とす る対 処 で あ った 。 ④ 価 値 観 を 区別 し,割 り切 る:"個 人 個 人 の 考 え 方 が あ る と,自 分 に 言 い 聞 か せ て い る""見 守 る しか な い とわ り きっ た""自 分 の 価 値 観 で物 事 を と ら え ない よ う に し て い るが,自 分 な りの 考 え は し っか りもつ"な ど,看 護 者 自身 の価 値 観 の と ら え か た に関 す る対 処 で あ った 。 ⑤ 不 妊 に 関 す る啓 発 的 行 動 を とる:"一 般 の 人 に も正 し い不 妊 知 識 を 知 らせ る""よ り多 くの 人 に 不 妊 の 当 事 者 の 辛 い気 持 ち を理 解 して も らえ る よ う情 報 を広 げた い"な ど,不 妊 看 護 の立 場 か らの 対 社 会 的 な 対 処 で あ った 。 6)患 者 ・家 族 との 対 人 関係 と関連 す る対 処 ① 深 入 り しな い,避 け る:"で き る だ け か か わ り を もた な い""表 面 的 な か か わ り に と ど ま っ て い る""あ ま りか か わ らな い よ う逃 げ て い る"な ど で あ った 。 ② 夫 ・家 族 とコ ミュ ニ ケ ー シ ョン を と り,サ ポ ー トを強 化 す る:"夫 や 姑 の 理 解 を得 る た め,何 度 と な く説 明,話 し合 い を もつ よ う に す る""患 者 の 精 神 的 サ ポ ー トの た め,夫 に話 を 聞 い て も ら う""夫 と面 接 時 に よ く話 を す る"な ど患 者 ・カ ッ プル を中 心 に家 族 へ の働 きか け に よ る対 処 で あ った 。 IV考 察 1.生 殖 医 療 の 診 療 シ ス テ ム上 の 問題 看 護 者 の ス トレ ス は 「不 妊 治 療 を提 供 す る シ ス テ ム と関 連 す る ス トレ ス」 が 半 数 近 くを 占 め,最 も多 か った 。 この 背 景 に 日本 の生 殖 医療 の 診 療 シ ス テム の 問 題 が あ げ られ よ う。 日本 産 科 婦 人 科 学 会 は平 成12年4月 に 「生 殖 補 助 医療 の 実施 施 設 の 設 備 条 件 と実 施 医 師 の要 件 に つ い て 」 を会 員 に 向 け通 知 した(日 本 産 科 婦 人 科 学 会,2000)。 しか し,こ れ に示 され た 基 準 は努 力 目標 と され,診 療 機 関 の 設 備 ・体 制 に関 す る規 制 と して 機 能 す る も の で は ない 。 診 療 の 対 象 とす る患 者 の不 妊 状 態 の レベ ル,治 療 法 や そ の プ ロ トコル,施 設 ・設 備 等 の ハ ー ド面,職 種 ・人 材 ・教 育 研 修 等 の ソ フ ト面 な どい ず れ も現 状 は不 統 一 で,施 設 に よ り多 様 で あ る。 医 療 機 関 で の ヒア リ ング を行 い,医 師 の 診 断 や 治 療 方 針 の 標 準 化 の欠 如 を指 摘 した 調 査 が あ る(江 原,長 沖,市 野 川,2000)。 こ れ は,治 療 法 の選 択 や ス テ ップ ア ップ が行 わ れ る基 準 な どが 医 師 に よ りば らば らで あ る こ と,ま た,患 者 に 明 確 に示 され て い な い こ と も多 く,患 者 の苦 痛 を増 大 させ て い る重 要 な問 題 の1つ で あ る こ とを指 摘 し て い る。 研 究 者 らの わ ず か7か 所 の 聞 き取 り調 査 に お い て も体 外 受 精 ・胚 移 植 を受 け るの に入 院 を必 要 とす る ・しな い,入 院 した 場 合 に どの病 棟 に入 る か,採 卵 や胚 移 植 を どの場 所(部 屋)で 受 け る か,採 卵 や胚 移 植 の 際 に どの 部 署 の看 護 者 が 直 接 ケ ア に あ た るか な ど幾 通 り もみ られ た(森, 1999)。 多 くの施 設 で 不 妊 だ け で な く一 般 婦 人 科 や 産 科 の診 療 も同 じ場 所 で 同 じ医 療 者 に よ って, 同 じ時 間 に行 わ れ て い る こ とが 珍 し くな い。 医 師 は比 較 的 「不 妊 治 療 担 当 」 とい う よ うな形 で 固 定 化 され て い る こ とが 少 な くな いが,看 護 者 は そ の よ うな分 業 性 を と らな い こ とが 多 い。 不 妊 の 患 者 が 妊 産 婦 や病 気 療 養 者 とは異 な る ニ ー ドを も ち な 日本助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002.8) 31

不妊 治 療 にかか わ る看 護 者 の ス トレス と対 処 が ら,同 じ空 間 に 時 を同 じ く して存 在 す る と,看 護 者 の役 割 葛 藤 を生 み,あ い ま い な もの に し,配 慮 が 行 き届 か な い こ とで 看 護 者 は苦 しむ こ とに な る。 先 進 国 の生 殖 医療 シス テ ム を み る と,例 え ば 英 国 の 場 合,「 ヒ トの 受 精 と胚 研 究 に 関 す る 法 律

(Human Fertilization Embryology Act :

HFEA)」 に 基 づ い た 実 施 要 綱(Code of Prac・

tice) に よ り,施 設 の ス タ ッ フ,設 備,患 者 に 提

供 す べ き情 報,同 意 に必 要 な条 件,カ ウ ンセ リ ン グ等 に つ い て の基 準 を満 た した 場 合 に認 可 さ れ, 年1回 査 察 を 受 け,指 導 さ れ る。 ま た,Royal College of Obstetricians and Gynaecologists

(RCOG) は,エ ビ デ ン ス に 則 っ た 不 妊 の 診 断 ・

治 療 に 関 す る ガ イ ドラ イ ン を作 成 し,医 学 的 観 点 か らの患 者 管 理 の 指 針 を示 して い る。 米 国 の場 合

は,日 本 と 同 様,法 に よ る 規 制 は な く,Amer-ican Society of Reproductive Medicine

(ASRM) が 不 妊 の 患者 の 診 療 ・管 理,生 殖 補 助 技 術 の適 用 な どに 関 す る種 々 の ガ イ ドラ イ ン を作 成 し て い る。 また,近 年,不 妊 ケ アの 質 を高 め, 患 者 の ニ ー ズ を満 た す た め の 看 護 職 の か かわ り方 とし て プ ラ イ マ リケ ア ナ ー シ ン グ の重 要 性 が 指 摘 さ れ て い る(McCullom,1996;Norbryhn, 2000)。 不妊 治 療 は,専 有 の 診 療 設 備 と適 正 な診 断 ・治 療 の指 針 を もっ て行 い,看 護 者 も専 門 的 な トレ ーニ ン グ を受 け た特 定 の 者 が 固 定 し て継 続 的 にか か わ りを もつ よ うな シス テ ム が ケ ア提 供 者 ・ 消 費 者 双 方 に とっ て望 ま しい と考 え る。 対 処 の 面 で は,シ ス テ ム 上 の 制 約 が あ る 中 で も,患 者 の た め に場 所 や プ ライ バ シ ー の配 慮,対 話 の た めの 時 間 づ く りな ど を行 い,改 善 に向 け た 努 力 も認 め られ た。 しか しな が ら 「不 妊 治 療 を提 供 す る シ ス テ ム と関 連 す るス トレス 」 の 頻 度 が 最 も高 か った の に対 し,最 も頻 度 の 高 か った 対 処 が 「不 妊 看 護 の性 質 と関 連 す る対 処 」 で あ っ た こ と を照 ら し合 わ せ る と,診 療 シス テ ム 上 の 問 題 を看 護 活 動 ・看 護 行 為 に よ っ て対 処 して い る可 能 性 が うか が わ れ た 。 看 護 だ け,あ るい は看 護 者 個 人 の レベ ル で の取 り組 み で は ます ます 看護 者 の ス トレ ス や ジ レ ンマ を増 強 さ せ か ね な い と も言 え よ う。 診 療 シス テ ム 上 の 問 題 は組 織 や社 会 の 問題 とし て と ら え,そ の 枠 組 み の レベ ル で 改 善 され る よ う に 働 きか けて い く努 力 も必 要 で あ る。 2.看 護 者 の 対 応 を難 し くさせ て い る不 妊 看 護 の 分 野 の未 成 熟 さ 「不 妊 看 護 の 性 質 と関 連 す る ス トレ ス 」 は ス ト レ ス の カ テ ゴ リで3番 目 に 多 か った 。 そ の 内容 は 不 妊 看 護 そ れ 自体 の 性 質 と現 状 を物 語 っ て い る と 思 わ れ る。 まず,医 学 モ デ ル と看 護 モ デル の違 い で あ る。 医 学 モ デ ル で は不 妊 は疾 患 で あ り,挙 児 を希 望 す る女 性 を当 然 の ご と く診 断 ・治 療 に もち こ む。 これ に対 し看 護 モ デ ル で は そ の 女 性 の 生 活 ・一 生 の トー タ ル な状 況 か ら心 身 の 健 康 を と ら え よ う とす る。 看 護 者 は医 師 か ら診 療 を補 助 す る 役 割 を期 待 さ れ つ つ,患 者 ・家 族 の尊 厳 を守 り, 苦悩 を和 らげ,リ ラ ッ クス を導 く とい った 役 割 に 価 値 をお い て い る。 限 られ た 時 間 ・空 間 ・マ ンパ ワー の なか で この2つ の 役 割 を果 た さ な けれ ば な らな い 。 この よ うな状 況 もまた 「役 割 の あ い ま い さ(Role Ambiguity)」,「 多 大 な 仕 事 量 (Heavy Workload)」 を 生 み,看 護 者 の ジ レ ン マ や ス トレ ス に つ な が る(Rausch,1996)。 次 に,患 者 の心 理 的 ケ ア に対 す る ニ ー ズ が 高 い こ とが あ る。 こ の点 は,「 患 者 ・家 族 との 対 人 関 係 と関 連 す る ス トレ ス」 が ス トレ ス の カ テ ゴ リで 2番 目 に高 頻 度 で み ら れ た こ とか ら も指 摘 で き る。 身 体 的 ケ ア に対 す るニ ー ズ に比 べ,目 に見 え に く く,ニ ー ズ ア セ ス メ ン トをす る に は生 殖 生 理 や生 殖補 助 医 療 に関 す る知 識 だ け で な く,不 妊 の 患 者 の 心 理 に関 す る知 識 も学 び,対 象 者 を全 人 的 に理 解 で き る こ と,ま た ケ ア す る た め に は信 頼 関 係 の 確 立 を必 要 と し,コ ミュニ ケ ー シ ョ ンや カ ウ ンセ リ ング の ス キル が求 め られ る。 患 者 の 気 質 の と ら え方 に み る看 護 者 の 反 応 の背 景 に は,や は り まだ 患 者 の 心 理 の理 解 とい う点 で 教 育 的 ア プ ロ ー チ の 余 地 が あ る の で は な い か と思 わ れ る し,同 時 に 患 者 の 苦 悩 を直 に感 じ るス トレ ス に さ ら され る 看 護 者 の メ ン タ ル ヘ ル ス も重 要 視 して い く必 要 が あ るだ ろ う。 特 に不 妊 治療 が 長 期 に 及 ん で い る と き,妊 娠 不 成 立 周 期 に帰 した と きな ど の看 護 は ス トレス とみ な され,難 し い とみ られ る こ とが 明 ら か とな った 。 また,看 護 者 は 患 者 との か か わ り方 や か か わ る 範 囲 が わ か らな い と し,そ れ ゆ えの か か わ り に く 32 日本助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002,8)

不妊 治 療 にかか わ る看護 者 の ス トレス と対 処 さが み られ た 。 この よ う に不 妊 看 護 に求 め られ る 能 力 の 明確 化 と教 育 とが 未 整 備 で あ る こ と も看 護 者 の ス トレス に大 き く関 与 して い るで あ ろ う。 ま ず看 護 者 が ど の よ う な責 任 範 囲 ・レベ ル で か か わ る こ と を 「不 妊 看 護 」 とす る か に つ い て,も っ と 議論 され て い く必 要 が あ る。 そ れ を明 確 にす る こ とで 現 在 す で に行 わ れ て い る看 護 に 適 正 な評 価 を 与 え る こ と,今 後 必 要 な教 育 を検 討 す る こ とが 可 能 に な る と考 え る。特 に,今 回 の 結 果 で は,対 象 の多 くが 助 産 婦 で あ った こ とか ら,助 産 教 育 にお け る不妊 へ の支 援 の あ り方 が重 要 な課 題 で あ ろ う。 「不 妊 看 護 の 性 質 と関 連 す る対 処 」 は4割 を 占 め る最 も多 い 対 処 カテ ゴ リだ った 。 患 者 の話 を聴 き,コ ミュニ ケ ー シ ョン を はか る こ とや 患 者 の 意 向,希 望 に 添 う とい う対 処 が 上 位 を 占 めて お り, そ こに は 患 者 中 心 の 考 え方 が み られ る。 また,件 数 は 少 な くて も治 療 中 の 生 活 面 の援 助 や 治 療 の受 け 方 の ア ドバ イ ス,処 置 に伴 う苦 痛 の 軽 減 な どの ケ ア が対 処 とし て み られ た。 これ らは看 護 者 に適 任 の ケ ア で あ り,よ りい っ そ う,看 護 の機 能 と し て意 識 し強 化 し て い く必 要 性 が あ る。 3.看 護 者 の ス トレスや 対 処 を左 右 す る背 景 生 殖 補 助 医 療 に は生 命 保 護 や 人 間 の尊 厳,大 人 と子 の利 益 な ど の倫 理 的 問 題 が 伴 う。 ス トレス の 内容 か ら,患 者 を尊 重 したか か わ りが もて な い と き,患 者 の 価 値 ・選 択 と自己 の価 値 観 が 相 容 れ な い と き,ま た,女 性 の 利 益 を考 え た とき に技 術 の 適 用 は利 益 を増 す の か,不 利 益 とな る の か,あ る い は親 の権 利 か 子 の 権 利 か とい っ た権 利 ・利 益 に お け る判 断 の 際 な ど に ス トレ スや ジ レ ンマ が引 き 起 こされ て い た 。 生 殖 医 療 が 抱 え る倫 理 的 問 題 は 看 護 者 の ス トレス や ジ レ ンマ を もた ら しや す い と 言 え よ う。 患 者 の 治 療 プ ロセ ス にお け る支 援,患 者 の 治 療 の 中 断 や 中 止 の 意 思 決 定 に か かわ る と き の 態 度 な どは微 妙 で あ る。 例 え ば治 療 を受 け る こ と を決 定 した と き,患 者 に希 望 は必 要 で あ るが 非 現 実 的 で 過 度 な期 待 を もつ こ とは避 け な けれ ば な らな い 。 今 後 も治 療 を受 け るか ど うか 迷 っ て い る よ うな と き,希 望 を もつ よ う励 ます こ とは患 者 の ニ ー ズ に沿 わ な い場 合 もあ るだ ろ う。 看 護 者 に は バ ラ ンス の とれ た 人 権 感 覚 と倫 理 教 育 が 必 要 で あ る。 チ ー ム 関 係 や メ ンバ ー役 割 にお け る ス トレス は 最 も少 なか っ た。 これ は す で に何 らか の対 処 が 行 わ れ て い るた め に チ ー ム 関係 が保 た れ ス トレス が 少 ない と考 え る こ と もで き るだ ろ う。 しか し,先 行 研 究(森,1998)に よれ ば,他 職 種 との共 同 に お い て看 護 者 と して の役 割 を果 た して い る と評 価 した 者 ほ どス トレス が高 く,ス トレ スや ジ レ ン マ は医 療 チー ム の一 員 と して看 護 を行 うか ら こそ生 じるの で は な い か との検 討 が な され た 。 こ れ に基 づ け ば ス トレ スが 少 な い とい う こ とは,チ ー ム に お け る共 同 に対 す る看 護 者 の意 識 や 行 動 自体 ま だ あ ま り展 開 さ れ て い な い と い う こ と も考 え られ る。 「医 師 と患 者 の 強 い 関 係 の た め に か か わ りに くい」 とい う こ とが ス トレス で あ っ た 一 方,「 医 師 に説 明 して も ら う」 とい う対 処 が あ った 。 この 対 比 か らは,か かわ りに くい の で ます ます 依 存 す る とい う悪 循 環,も し くは か か わ りた い が 引 き受 け な い とい う矛 盾 な ど推 測 さ れ る。 実 際,患 者 に 対 し医 療 者 の関 与 や説 明 を必 要 とす る状 況 に は医 師 が 行 うのが 妥 当 な場 合 の ほ か に,看 護 者 に も行 え る場 合,看 護 者 が よ り適 切 で あ る場 合,あ る い は他 の職 種 が行 うのが 適 切 で あ る場 合 な どが あ る だ ろ う。 この よ うに チ ー ム 医療 と して の 生 殖 医 療 が まだ発 展 途 上 で あ る状 況 も また 看護 者 の ス トレ ス と対 処 を左 右 す る と思 わ れ た 。 チ ー ム 医 療 の あ り方 と看 護 者 の態 度 を問 う必 要 が あ る と考 え る。 さ らに 「対 処 して い な い ・で き ない 」 と した者 が1割 以 上 もあ っ た こ とに対 して は,回 答 の状 況 の 中 に は真 に何 もで きな い状 況 も あ った で あ ろ う し,何 もで きな い こ とを認 め る こ とが 大 切 な場 合 もあ る こ と を踏 まえ た う えで,こ れ も一 つ の対 処 の形 とみ な し,こ の背 景 に あ る原 因 と対 処 法 を探 る こ とが重 要 で あ る と考 え る。稲 岡 ら(1988)は 看 護 者 の 無 力 体 験 は 医 師 に比 べ て 顕 著 に 多 い こ と,仕 事 上 の相 談 者 に よ る仕 事 生 活 の サ ポ ー トが 医 師 に比 べ 不 足 して い る こ と を指 摘 した. 今 回 の調 査 で はサ ポ ー トの 状 況 を知 る に は 限 界 が あ り,他 の原 因 に 関 して も検 討 は で きな い。 し か し,対 処 の 中 には チ ー ム 内 コ ミュ ニ ケ ー シ ョン を はか る,共 に学 び あ うな どが み られ,こ の よ う な対 処 を強 化 す る こ と は仕 事 上 の サ ポ ー トにっ な が り,患 者 との対 人 関係 上 の ス トレ ス な ど に関 し て も有 効 で は な い か と考 え る。 日本助 産 学会 誌 第16巻 第1号(2002.8) 33

不 妊 治療 にか か わ る看護 者 の ス トレス と対 処 結 果 全 体 を鑑 み て,看 護 者 の ス トレス を緩 和 し 適 切 な対 処 を強 化 して い く よ うな 管 理 ・教 育 の体 制 づ く りが 必 要 で あ る。Mahlstedt(2000)は 生 殖 医 療 に か か わ る ナ ー ス の た め の ス トレ ス 対 策 (ス キ ル)を 「個 人 」・「ス タ ッ フ」・「患 者jの3 つ の 柱 に よ る枠 組 み で提 供 す る。 「個 人 」 で は リ フ レー ミン グ,価 値 を 区別 す る こ と,ス トレ ス を 自覚 す る こ と,現 実 的 な期 待 を もつ こ と,バ ラ ン ス,精 神 集 中 を挙 げ て い る。 「ス タ ッ フ」 で は ス タ ッ フ間 の 違 いや 葛 藤 は避 け られ な い と認 め る こ と と コ ミュ ニ ケ ー シ ョ ンの2つ を挙 げ て い る。 「患 者 」 で は 「High Tech/High Touch」 の 概 念 (ハ イ テ ク ノ ロ ジー で あ る ほ どハ イ タ ッチ の ケ ア が 必 要 で あ る とい う こ と),苦 悩 の 役 割(患 者 の 苦 悩 の 経 験 を前 向 きに 肯 定 的 に と ら え る こ と), 「成 功 」 の定 義(人 生 の成 功 は妊 娠 成 立 と とらえ な い)を 挙 げて い る。 看 護 者 の ス トレス軽 減 の た め の この よ う な系 統 的 な考 え方 も役 に立 つ で あ ろ う。 今 回 の 調 査 は,診 療 所 に勤 務 す る看 護 者 か らの 回 答 が1割 と少 な く,施 設 の もつ シス テ ム の 特 性 や対 象 とな った 看 護 職 の資 格 な どの面 で偏 りが あ る こ と は否 め ない 。 設 備 ・環 境 を含 む診 療 シス テ ム と そ こで働 く看 護 者 の背 景 との 関連 を よ り明 確 に しな が ら,看 護 者 の ス トレス を分 析 す る こ とを 今 後 の課 題 と した い。 V結 論 1.不 妊 治療 にか か わ る看 護 者 の ス トレス は5カ テ ゴ リ,19サ ブ カ テ ゴ リに分 類 さ れ た 。看 護 者 の ス トレス の 多 くは生 殖 医 療 の診 療 シス テ ム 上 の 問題 と不 妊 看 護 の 分 野 の未 成 熟 さ と関連 して い た。 2.不 妊 治療 とか か わ る看 護 者 の ス トレス に対 す る対 処 は6カ テ ゴ リ,28サ ブ カ テ ゴ リ に分 類 さ れ た。 看 護 者 の 対 処 の多 くは不 妊 看 護 の活 動 ・ 行 為 そ の もの で な され て い た。 3.看 護 者 の ス トレ スや 対 処 を左 右 す る背 景 に生 殖 医療 の抱 え る倫 理 的 問 題,チ ー ム 医療 と して の生 殖 医療 が まだ 発 展 途 上 で あ る状 況 が あ る こ とが示 唆 され た 。 4*対 処 カ テ ゴ リの 一 つ と して 「対 処 し て い な い ・で きな い1に 回 答 した 者 が1割 以 上あ り. 不 妊 治 療 に か か わ る 看 護 者 の ス ト レ ス を 緩 和 し,対 処 を 強 化 ・支 援 し て い くサ ポ ー トや 不 妊 看 護 を 行 う上 で の 管 理 ・教 育 の 整 備 の 必 要 性 が 示 唆 さ れ た 。 謝 辞 本 研 究 に ご協 力 い た だ き ま し た 看 護 者 の 皆 さ ま に 心 よ り感 謝 い た し ます 。 な お,本 研 究 は 平 成10年 度 厚 生 科 学 研 究 費(子 ど も家 庭 総 合 研 究 事 業)補 助 金 を得 て 行 っ た 研 究 の 一 部 で あ り,第13回 日 本 助 産 学 会 学 術 集 会 に お い て 発 表 した もの で あ る 。 引用 文 献 江 原 由 美子,長 沖 暁 子,市 野 川 容 孝(2000),女 性 の 視 点 か らみた先 端 生 殖技 術,東 京 女性 財 団,180-202. 土 居 健 郎 監 修,宗 像 恒 次,稲 岡 文 昭,高 橋 徹,川 野 雅 資 (1988),燃 え つ き症 候 群 ― 医師 ・看護 婦 ・教 師 の メ ンタ ル ・ヘル ス ー,85-95,東 京,金 剛 出版.

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