片側性末期変形性股関節症患者の最大歩行速度に影響を及ぼす因子

理 学 療 法 学

　

第

36

巻

第

7

号　

363

〜

369

頁 （2009年 ）

研 究 論 文

片 側性 末期 変 形 性股 関節

症

患

者

の

最 大歩 行 速 度

に

影響

を

及

ぼ

す 因子

＊

塚 越

　

累

1 ＞＃

建 内 宏

重

D

　

福

元

喜

啓

1）

　　　　

奥 村 秀 雄

2）

　

市 橋 則 明

1）

要 旨

【

目 的

】 本 研

究の 目 的 は 末 期 変 形 性 股 関 節 症 患 者の 最 大 歩

行

速 度 に

影 響

を 及ぼ

す

因 子 を

明

ら か に

す

る こと で

あ

る。

【

方 法

】

片側 性

の

末 期 変 形 性 股 関 節 症

を

罹 患

し てい る

女性

39

名

を 対

象

と

し， ⊥〔〕m

最 大 歩 行 速 度

（

MWS

）

，

患 側

の

股 関節

卩

_∫動

_{域 （}

ROM

_）

，

_両

_{側 股}

_関節

・

_{膝 関 節 周 囲}

筋

の 最

大 等

尺

性 筋 力

お よ び

歩 行 時

の

疼

痛 を測 定

し た

．

MWS

に

影 響

を

及

ぼ

す 因子

を

決 定

す るた めに

，

　

MWS

を 従 属 変 数

，

年 齢

，

　

R

〔，

M

，

筋 力

，

疼

痛

お よ び

杖 使 用

の

有 無 を独

立

変 数

と

し

たステッ プワ

イ

ズ重

回帰 分析

を

行

っ た

。

【

結 果

】

健

側

膝 関節 伸 展 筋

力

，

患 側 股 関 節 外 転

筋

力

，

疼 痛 およ び

杖 使

用の

有 無

が

MWS

を

予

測 す

る

有 意

な

因 子

とし て

抽 出

さ れ

，

その

寄 与 率

は

62

％ で あっ た

。

【

結 論

】健

側

籐 関 節 仲

展

筋 ノ

J

は

歩 行 推 進 力

と して

患 側

の

機 能 低

下 を

補

っ て い る と

考

え ら れ

，

ま た

，

患 側 股

関 節外 転 筋 力

は

患

側 立 脚 期の

体 幹

・

骨

盤

の

安 定 作

川

と

し て

機 能

し てい る

と考 え ら

れ る

。

こ れ ら

2

つ の

筋 力 因 子

および

疼 痛

は

末

期 変 形

性

股

関節

症 患 者の歩 行において特に重 要であ るこ とが

示 唆 さ れ

た。

キ

ー

ワ

ー

ド

　 末 期 変 形 性 股 関節 症

，

最 大歩 行 速 度

，

多変

量

解 析

は

じ め

に

　 歩 行 能 力

は

最 も 基 木 的 な 動 作 能 力

で

あ り

，

個

人の

ADL

（

Activity

　of　

Daily

　

I

．

iving

） や

QOL

（

Quality

　

Of

Life

）に

大 き く影 響 す

るため

，

理

学 療 法

士 が

関

わる ほ ぼ

全

て の

疾 患

に おいて

臨 床

ヒ

重 要 な 評 価 指 標

の ひとつ で

あ

るu 歩 行 能 力の 評 価 に は

・

般 的 に 歩 容 D

，

歩 行 速 度2）

，

6

分

問 歩 行 距 離

3 〕お よ び二

_{敢 課}

題

歩 行

4 ）5 ）な ど が 用 い ら れ る が

，

その 中 で も

歩 行速

度 は

一

定

距 離の歩

行

路 とス トップウ ォ ッチ さ え あ れ ば 簡

単

に 測 定 がで き

，

患

者

の負

担

が

少

な

く

，

測 定値

の

信 頼 性

が

高

い た め

臨床 現 場

で は

頻

繁

に

測 定

さ れ る。

　

変 形 性 股 関 節 症 （

Hip

　

Osteoarthritis

：以 下，

股

OA

）

＊

　

Factors　InfLuenclng　the　Max正ma 且、Va且king　Speed〔｝［1

’

aLTenls 　with

　 IJnilalera⊥Severe　Hip　Osteoarth【

’

ilig

D

京都 大 学 大 学 院 医学 研 究 科人間 健 康 科 学 系 専 攻 　 〔〒6068507 京 都 府 京 都 市 左 京 区 聖 護 院 川 原 助53）

　Rui　Tsiikag

【

〕

shi

，

　RPT

，

　 MS

，

　Hiroshige Ta 匸euch 「

．

　RPT

，

　 MS

，

　Yoshihiro　FukulnoLo

．

　RPT

，

　MS

，

　N

〔

，

riaki 　IchihtLshi

．

　RPT

，

　PbD ；

　Dcpartmcnt　ofHuuilanHeaLLh Sc

．

iel

’

lces （｝ruduate S

【

・

h

〔

，

〔

，

1 〔

｝

f

　 Medici［le

．

　

KvOLo　Unive「siLv

2＞寿 尚会洛陽病院 整 形外 科

　Hideo　OkumtLr謎

．

　MD

，

　Pl1D：Departmellt　of ⊂）「rltopedTc 　Surgery

．

　 RakuyD　H〔，spTtal 毳

　

E

・

mai 且：tsukagoshi

．

r＠fy7

．

ecs

．

kyoto

−

u

、

ac

．

）p

　 〔受付 口　2008年1⊥ 月711／受埋H　2009年8月10日） は 関

節 軟骨

の

変 形

や

消 失

，

軟 骨

下

骨

の

象 牙 質化 な

ど によ り 関 節 破 壊 が 生 じ る 疾 患であ る が6｝

，

その 病 期の 進 行 に

伴

っ て ト レンデ レンブルグ

徴 候

に

代 表

さ れ る

歩 容 異 常

を 呈 しア）t

歩 行 速 度

の

低

下 8

−

10）_を

示 す

とさ れ てい る

。

末

期

の

股

OA

患 者

の

歩 行 能 力 低

下の

原 因

とし て は

，

疼 痛

や

関節

卩

_∫

_{動 域 （}

Range

　

Of

　

MotiQn

：

以

下

，

　

ROM

） 制 限

，

脚

長 差 や 筋 力 低 下 な ど様々な 因 子 が 挙 げ ら れ ている1116 〕

。

し か し

，

先

行

研

究

で は そ れ らの

_因子

と歩

行

能 力

との

_{相 関}

関 係 を 論 じ てい る ものが

多

く

，

筋

力 や 疼

痛

とい っ た

様

々 な

因

子の

中

で も

，

特

に どの

因 子

が 歩

行 能 力

に

大

き

く関 与

して い る のか を

検 討

し た

報 告

は

少 な

い。

加 藤

ら 17丿 _は

股

OA

患 者

の

歩 行 速 度

に

影響 を及

ぼ

す 因 子

と して

，

歩 行 時

の

股 関 節 疼 痛

， 股 関

節

ROM

およ び

膝 関

節

伸 展 〔

以 下

，

膝 伸 展 ） 筋 力 を 挙

げ てい る

、

ま た， 人 工 股 関 節 形 成 術

（

Total

　

Hip

　

Arthroplasty

：以 下

，

　

TIIA ）

後 患 者 を対

象

とし た 報 告では

，

歩 行 能

力

の

_{決 定 因 子}

は

術

側の股

関 節 屈

曲 （以 下， 股 屈 曲 ） 筋 力 と 股 関 節 外

転 （

以 下

，

股

外 転 ）

筋 力

で

あ

っ た

と

してい る IS）

。

これ らの

報 告

で は 互い に

筋 力

が

重

要 な 因 子 として挙 げ ら れ てい る もの の

，

統

計 的

分 析

に 用い

た筋 力

お よ び

ROM

の因 子 が

少

ない た め

，

歩

行 能 力

に

対 し

て下

肢 筋 力

の

中

で

も特

に どの

筋 力

が

重 要

で ある か

，

ま

た は

，

ROM

制

限の 中で も特 にどの運 動

方

向 の

ROM

制 限

に

留 意 す

べ

_き

_{か に}つ い て は

明

ら か で は な

364

理 学 療 法 学 　 第

36

巻 第

7

号 い _．

　

末 期 股

OA

に

対

して

行

わ れ る

THA

は

，

人 工 関

節

の

耐

用

年 数

が

15

年 程 度

とさ れて い る た め

，

若

い

_段

階で

手 術

を 施 行

し た

場

合 に は 再 置 換 術 が 必 娑で あ る こ と が

多

い ，

ま

た

，

若

年

で

活

動

1

生の

高

い

THA

患

者

で は 人」二

関 節

へ の

負 荷

が

大

き

く

か かるた め

，

高 齢 者

に

比

べ る と

人

工

関 節

の ゆる み

が

生

じ

や

す く比 較 的 短 期 間

で

再 置 換 術 を行 う

可

能

性

が

高

い

」

その た め

，

末 期

で あっ て も

THA

を 行 わ ず 保

存 的 治 療

で

凌

い だ り

，

ま た， 予 術 が 決

定

して も

数

ヶ

月

の

待

機

期

間

を

強い ら れ た り

す

る

場 含

が 少 な

く

ない

。

こ の

保

存 的 治

療

時 期や待

機

期

間

に歩

行 能 力

を

維 持 す

る こ とは

，

患 者

の

QOL

に とっ て

非 常

に

重 要

で

あ り

，

そ

の

歩 行 能 力

に

影 響

を

及

ぼ

す 因 了

を

明

ら か に

す

る こ と は

，

理 学

療 法

の

施 行

において

治 療

選

択

の

一

助

となる と

_考

え

ら れ る

。

　

本 研 究

で は

歩 行 能 力

の

指 標

の

1

つ で あ る

最 大 歩 行 速 度

（

Maxlmal

　

Waking

　

Speed

；以 下

，

　

MWS

_）

_{を 測}

_定

_し

，

_多

変 量 解 析

を

用

い て

末 期 股

OA

患 者

の

MwS

に

影 響 を 及

ぼ

す 因 子 を 明

ら

か

に

す

ること

を

ll

的

と

し

た

。

対

象

と 方 法

1

．

対象

　 対 象

は

京 都 市

内の

2

施

設

の 急

性

期

病 院

整 形

外 科

に おい て

2004

年

7

月

〜

2008 年 6

月

に

片 側

THA

を

目的

と して 入

院

し た 女

性 末 期 股

OA

患

者

で

術 前評 価 項

目に

欠 損値

の

無

かっ

た

39

名

と

し た

。

健 側 股 関 節

に

明 らか な 疾 患

や

疼

痛

お よ び

ROM

制 限 を有 す

る

者

，

腰 部

や

膝

関

節

に

疾 患 を

有 す る 者

，

神 経 学 的 疾 患 を 有 す る 者 は 研 究 対

象

か ら 除 外 し た

。

対

象

者

の

平 均

年

齢

は

60．

7

±

7

．

3

_歳

，

平 均 身

長 は

1532

±

5

．

5crn

，

_{平 均 体}

重 は

54

．

5

　±　

6

．

7

　

kg

，

口 本 整 形

外

科

学 会 股 関 節 機 能 判 定

基

準

の

平 均 値

は

48

．

5

±

13

．

5

であっ た。

　 対 象

者に は研

究

の

内 容

を

説

明 し

，

妣

究

に

参 加 す

る こ と の同

意

を

得

た

。

2

，

測

定

項 冂

　 測 定 項

目 は

，

MWS

，

患 側 股

関 節

ROM

，

下 肢

筋 力

，

歩行 時

の

股 関 節 痛

と し た

。

　 歩 行 能 力

と して

MWS

を

測 定

し た

，

，

約

15m

の

平

坦 な

歩 行路 を用

い て

，

患 者

に で

き

るだ

け 速 く歩 く

よ

う

に

指 示

し

，

歩 行 路

の

中 間

10m

区 間

を

通 過

す る

所 要 時 間

をス ト ッ プウ ォッ チ に て

0

．

01

秒 単 位

で測 定 し た

。

測 定 は

2

同 行 い

，

解 析

には

速

い

_値

を

採 用

し た

。

ま た

，

対 象

者の内

7

名

は

普段

の

外 出 時

に

T

字 杖

を

常 川

し てい た た め

，

杖 使

用 下に て

測 定

し た

、

、

　 ROM

の

_{測 定 対 象}

は

，

患 側 股

関 節

の

_{屈 曲}

_， 伸 展，

内 転

，

外 転

，

内 旋 お よ び 外 旋 と し

，

ゴニ オメ

ー

タ

ー

を用

いて 円 本 整 形 外 科 学 会 およ び

H

本 リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン医 学

会

が 推

奨 す

る

方 法

に

従

っ て

他 動 的

に

5

度 刻

み で

測 定

し た ］

．

9｝

。

な お

，

股

屈 曲

90

度

に

達

し ない

患 者

の

股 関 節 内 旋

および

外 旋 可動

域に

関

し て は

，

患 者 個

々の

最 大

屈

曲 位

にて測 定 し た。

　

ド肢 筋 力

の

測 定

には

Hand

−Held

　

Dynamomcter

〔

日本

MEDIX

社 製

，

以 下

HHD

）

を

使

用 し

，

測 定 は 筋 力 測 定 に 習

熟

し た

2

人の理 学

療

法

上 が 行 っ た

。

両

側の

股 屈 山

，

股 関 節

伸

展

（

以 下

，

股

伸

展

）

，

股

外 転

，

膝 仲 展

お よび

膝

関 節 屈 山 （以 下

，

膝 屈 曲

）

の

最

大

等

尺

性 筋 力

を

測 定 対 象

と し た。

股 関 節 周 囲 筋 力

の

測 定 肢 位 は

，

股 屈 曲

は

座 位

に て

股 関 節

・

膝 関 節

90

度

，

股 伸 展

は

腹 臥 位

に て 股 屈

伸

中

閊 位

お よ び

膝 伸

展

位

，

股 外 転

は

仰

臥

位

に て股

内 外

転 中 間

位

で

測 定

し た、 股 屈

曲筋 力

の測

定

に おい て

，

患 側 股 屈 曲

ROM

制 限のた め 屈 曲

90

度 が

取

れ ない患

者

の

_場

合 に は

最

大

屈

曲 位 に て 測

定

した

。

ま た

，

対 象 者

に 座

面 端

を

把 持 さ

せ る こ と で

体 幹

の

後

傾

に よ る

代 償

を

抑

え たv

股 伸 展 筋 力

も

同様

に

，

股

fi

｝

i

_展

ROM

制 限

のため

股 屈 伸 中 間 位

を

取

れ

な

い

場 合

に は

最 大 伸 展 位

に て 測

定

した

。

ま た， 股

伸

展

筋

力 発揮

の

際

に

検 査 者

が

骨 盤 部 を上 方

か ら

押

さ

え

るこ

と

で 腰 椎

・

骨 盤

によ る

_代

償

動

作

を

抑 え安 定

し た

筋

力 発

揮

が

行

え

る よ

う

配

慮

し た

、

股

外

転 筋

力

の測

定

に おいて

，

股

内外

転

中 聞

位

を 取 れ ない

場 合

，

内

転

位 拘

縮で は 最

大

外 転

位

で

，

外 転 位拘 縮

で は

最

大

内転 位

にて

測 定

し た

。

膝 伸 展

お よ び

屈 曲筋 力

は 座

位

にて

膝 関 節

90

度 屈 曲 位

で

測 定

し た。

筋

出 力

を

受 け

る 田

ID

の セ ン サ

ー

部

の

位 置

は

，

股 屈 山

は

大

腿 遠 位 部 前 而

，

股伸 展

は

大 腿 遠 位 部 後

面

，

股 外転 は大 腿

遠 位 部 外 側 而

，

膝 伸展

は 下

腿 遠 位 部 前 而

，

膝 屈 曲

は 下

腿

遠 位 部 後 面 と し た

。

最 大 等 尺 性 筋 丿コは

MMT

に お け る

brake

匸eSL の

_方

法

に

従

っ て そ れ ぞ れ

2

回 測

定

し，

平均

値

を

採

川 し た

。

ま た

，

ア

ー

ム長の計 測 は

，

股

外

転 は 大

転

r一

の

最

突 出

部

か ら

，

股 伸 展 は 坐

骨

結

節

か ら

，

股

屈

曲 は 鼠

径

部 巾 央

か ら

，

膝 伸 展

と

膝 屈 山

は

膝 関 節 中

心 か ら

，

そ れ ぞ れの測

定 位 骨

に

当

て たセ ン サ

ー

部 中 央

まで とし て

布

メジ ャ

ー

を 用

い て

計 測

し た。 セ ン サ

ー

部

の

力 〔

N

）

と そ れ

ぞ

れのア

ー

ム長

（

m

）

の

積

で

あ

る トル ク

（

Nrn

）

を 算 出

し

，

その値 を 対 象

者

の

体

重

（

kg

）

で 除 し て トル ク

体 重

比 （

Nm

／

kg

_）

を 求 め た

。

なお_，　

IIHD

を

使

用 した股

外 転

・

伸 展

・

屈 曲

，

膝 伸 展

・

屈 山の最 大

等

尺

性 筋

力 測

定

の

信 頼

性

に

関

しては

，

著

者

らの先 行 研 究 に よ り 概 ね 高い信 頼 性 が

示

さ れてい る20）

。

　

歩

行

時

の 股 関

節 痛

は

，

lll

確

に 測 っ た

線 分

10Cm

の

ViSual

　

Analog

　

Scale

を 用い て

，

　

MWS

測

定 時

の股 関

節

周

囲

の 疼 痛 を 対

象

者 にマ

ー

キ ン グ さ せ

，

mrn

単 位

で

測 定

し た

。

3．

統 幇処

理

方 法

　 全

て の

統 計 解 析

は

Stat

　

View

−J

　

5

，

0

_を

_使

_{用 し}て

行

っ たtt

対

応の ある t

検 定

を

使

川し て健 側 と患 側の

f

肢 筋

力

を 比

較

し た

。

MwS

と年 齢

，

患 側 股

ROM

，

両 側 下 肢

筋 力

お

末期 変 形 性 股 関 節 症患 者の最 大 歩 行速 度の影 響 閃子

365

よ び

疼 痛

との

単相 関係 数

を

求

め た

。

ま た，

各 変 数 間

の

関

連 性の

影 響 を 除外

して

MWs

と

各 変 数

との

相 関

閖 係 を

検

討 す

る た め に

偏 相

関

係 数 を求

めた。

MWS

に

影 響

を

及

ぼ す 因 子

を抽 出 す

る た め に

，

変 数 減 少 法

によ るス テ ッ プワ イズ重 岡 帰 分

析

を

行

い

MWS

の回

帰

モ デ ル を

求

め た

。

年

齢， 患 側 股

ROM

， 両 側 ド肢

筋 力

お よび

疼 痛

の全

18

項 目

に

加

えて

，

_杖

不 使

用

を

0

，

杖 使

川

を

1

と し

た ダミ

ー

変 数

を 独 立 変 数 と して回 帰 式 に 投 人 し た

。

回

帰

モデル に

対 す

る

各 独

立

変 数

の

関 与

を

_p

値

にて

確 認

し

，

各

ステッ プ に お いて

最 大

の

_p

値 を 示

し た

変 数

を

除 外

し た

，

回

帰

モ デル に

含

ま れる

全

て の

独

立

変 数

の

_p

値

が

0

．

05

未 満

と なるまで分

析

を 行っ た

。

重

回 帰

分 析 を 行 う

際 に

各 独 立 変 数 問

の

関 連

が 密 接 す ぎ る 場 合 に は

多

重 共 線 性 が 問 題となる た め

，

分

散 拡

大

要 因 （

Variance

　

Inflat

．

ion

　

factor

：以 ド

，

　

VIF

_）

の

値

を

求

め て

多

重 共

線性

を

確

認 し た

。

全

ての

検 定

の

有 意

水 準

は

5

％ 未 満 と し た

．

表1　 最 大 歩 行 速 度

，

疼 痛 および患 側 股ROM の平 均 値 最 大 歩 行 速 度 （m〆_min

_）

疼

痛

（

Cm

）

患 側 股 関節

ROM

（

’

） 　 　 　 　

78

．

9

±

2

⊥

．

1

　 　 　 　

4

．

3

±

2

，

5

b

耐曲 　　　　　7⊥

、

3

±

21

．

〔〕 仲展 　　　　

一

2

．

3± 9

．

3

1

ノ_寸申云

．

　　　　

8

．

1

±

6

．

8

外転 　　　　1ユ

．

8± 8

．

6

1

人_∫旋6

．

3±15

．

7 外旋 　 　 　19

．

0± ⊥1

．

1

結

果

　 MWS

， 疼 痛 およ び

患

側 股

ROM

の

平 均 値

±

標 準

偏 差 を

表

1

に 示 し た

。

　

健 側 と 比

較

して

患 側

の

筋 力

は

全

ての項

目

で

有 意

に

低

い

値

を

示

し た

（

表

2

）

。

ま た， 筋 力 に お ける

患 側

・

健 側

の 比 は

，

股 屈 山

75

．

4

％

，

股

伸 展

75

．

3

％， 股

外 転

80．

3

％

，

膝 伸

nc

　

76

．

3

_％

，

_{膝 屈}

_曲

878

_％であっ た

。

　

MWS

と各 変 数 間

の

相 関 係 数 お

よび

偏 相 関係 数

を

表

3

に

示

し た

。

MWS

と有 意 な 相 関 を示 した

の

は年 齢

，

疼 痛

，

下 肢 筋 力で あっ た

。

患 側 股

ROM

と

MWS

とは

概

し て

低

い

相 関

で

あ

っ た

。

偏 相 関 係 数

におい ては

，

年

齢，

疼 痛

，

患 側

の

股 外 転 筋 力

と

膝 屈 曲 筋

JJ，

健

側

膝

伸 展

筋 力

が

MWS

と

有 意

な

相 関

を

示

し た

。

　

ステッ

プ

ワ

イ

ズ

重 回 帰 分 析

の

結 果

，

MWS

を

決 定 す

る

独

立

変 数

と して

，

第

1

に

健 側 膝 伸 展 筋 力

，

第

2

に

疼 痛

，

第

3

に

患

側 股

外 転 筋 力

，

第

4

に

杖 使

川の

有 無

が

選 択

さ れ たtt

各

独

立

変 数

の

関

与

の

大

き さ

を

表

す標

準

偏

囘

帰 係 数

は

健

側

膝 伸 展

筋 力

0

．

481

，

疼 痛

一

〇

．

385

，

患 側 股 外 転

筋

力

0，

293

，

杖 使 用

の

有 無

一

〇

．

225

で

あ り

，

得

ら

れ

た

回 帰 式

は

MWS

（

m 〆min

）

＝

22

．

6A

−

32B

＋

29

．

9C

−

12

、

2D

＋

39

，

3

［

A

：

健

側

膝 仲

展

筋 力 （

Nm

〆

kg

）

，　

B

：

疼 痛

（

cm ）

，

　

C

：

患 側 股 外 転 筋 ノ

丿

（

Nm

／

kg

）

，　

D

：

杖 使

用の

有 無 ］

， 回

帰

式

の

寄

’

j・

率 を 表 す 自 由 度 調 整 済

み

決 定 係 数

（

R

＊2

）

は 〔｝

．

623

で あっ た

（

表

4

）

。

多

重

共

線

性

を

確 認 す

る ため に

各

変 数の

VIF

偵

を

求

め た 結

果

，

　

VIF

_値

は

L25

〜

7

．

69

_の

範

表

2

　

患 側と健 側にお ける筋力の比 較 （N皿／kg ；平均 　 　 値±標 準 偏 差） 表4 最 大 歩 行 速 度に影 響 する因 了

一

患 側 健 側 _{偏 回帰 係 数}



_{標 準 偏 団帰 係 数}



P

値

股関節 膝 関 節 曲 展 転 展 曲 屈 仲 外 伸 屈 　 　 　 　 ホ ヰ

0

．

75

±

0

．

20

　　　　　　

LO3

±

027

0

．

74±

0

．

31

＊ ＊

　　　

1

．

04 ± 0

．

37 　 　 　 　 ＊ ホ 0

．

75± 0

．

21　　　　　 0

．

95 ± 0

．

21 　₁

．

₀₉　 　 　 ネ や ± 0

．

32L45 ± 0

．

45 　 　 　 　 え

，

ホ

0

，

59±

0

．

1

ア　　　　　　

0

．

69

±

0

．

21

健 側 膝 関節 仲 展筋 力 　 　 　22

．

574 疼 痛 　　　　　　　

一

3

．

210 患側 股 関節外転 筋力 　 　 　

29

．

8

　

9

．

　

4

杖の有 無 　 　 　

一

12

．

189 　 O

．

481

−

₀

_，

₃₈₅

　

0

．

293

−

₀

_．

₂₂₅ ＜0

．

Ol ＜0

．

OiO

，

0110

．

039 ＊

＊

　pく

0

，

01

　

重 相 関係 数

R

＝

0

，

8⊥4

，

決 定 係 数R2

＝

0

．

662

自 由 度調 整 済み決 定 係 数R＊z

＝

0

．

623

，

P＜

0

．

01 表3　最 大 歩 行 速 度 と 諸 変 数 との関 連 相 関係 数 　 　偏 相 関 係 数 年 齢

V

，

4SROM

　屈「

lil

　 　 　 伸 展 　 　 　 内 転 　 　 　 外 転 　 　 　 内 旋 　 　 　 外 旋 　 　 　 ＊ ＊

−

_Q

_．

₄

_⊥

₁

−

₀

_．

₃₂₂＊ 　0

．

021

−

₀

_、

₁₂₀

−

₀

_．

₂₉₂ 　

0

，

179 　0

．

033

−

₀

_．

₁₂₄

・

−

₀

_．

₃₉₅

＊ 　 　 　 ＊ ＊

−

₀

_．

₆₀₉

−

₀

_．

₂₄₇

−

0

．

2工5 　0

．

198

−

₀

_．

₀₀₈

　 〔1235 　 〔〕

．

182 相関係 数 　 　 偏相閲係 数 患側筋 力 　 股 関節 膝 関 節 健 側 筋 ブ丿　　

11

殳関 節

膝

関節 曲 展 転 展 山 曲 展 転 展 曲 屈 伸 外 伸 屈 屈 仲 外 伸 屈 　 　 ＊

0

．

401

　 　 ＊ ＊ OA87 　 　 ＊ ＊

O

．

524

　　 ＊

＊

0

．

5100

．

406＊ 　 　

＊

＊

0

．

491

　　 ＊

＊

0

．

523 　 　 ＊ ＊ 0

．

517 　 　 ＊ ＊ O

．

601 　 　 ＊ ＊ 0

．

507 　

0

．

503

＊

＊

−

₀

_．

_⊥07

−

₀

_．

₀₉₉

−

₀

_．

141

−

₀

_．

₃₆₇

＊

．

−

₀

_．

₃₀₄

　0231

−

_〔〕247 　 　 　 ＊ ＊ 　0

．

508

−

0

．

009 ＊ ＊ 　 　 　 ＊ 　 p＜0

．

Ol

，

p＜0

．

es

366 理学 療 法 学 　 第

16

巻第

7F

）

囲

であっ た。

多 重 共 線 性

の 問 題 が 起 こる とさ れ る

VIF

値 は

10

以

L

と

さ れ ている21）こ と か ら

，

本 研

究の 回

帰

式

に

多

重 共

線

性の 問 題 は 生 じて い ない こ と が

確

認 さ れ た

。

考

察

1

．

歩 行 能 力

と

各 変 数 と

の

相

関 関

係

につ _{い て}

　

本 研 究

の

対 象 者

の

MWS

は

78

．

9

．

　_{mhmin で あ}

_り

，

60

_歳

代

の

_{健 常 者}

の

MWS

と さ れる

93

．

3

〜

LO6

．

4

　_m

，

iminL

’

）22’ に 比べ て

低

い

値

であっ た が

，

先 行 研 究

2抛 1）に よっ て

示 さ

れて い る

末

期

股

OA

患

者

の

MWS

（

60

．

6

〜

68

．

4

　m ／min

）

と

比

べ て

高

い

_値

で

あ

っ た。

　 本 研 究

で

測 定

し た

各 変 数

と

MWS

との

関 係

で

，

　

MWS

と

有 意

な

単 相

関 関

係

を 認めたの は

，

年

齢

（

r

＝− O．

₄₁

）

，

疼 痛

（

r

＝− O．

32

_）

，

F

肢 筋

力 （

r

＝O．

40

　

一

一

　

O．

6

｛〕

）

で あっ

た

。

健

常

人 や 活 動

制

限のある高

齢 者

において

年 齢

や ド

肢

筋 力

が 歩

行

速

度

に

影 響

す る こと は

先 行 研 究

2）25〕26）か ら

も明

ら かで

あ り

，

股

OA

患 者

に おい て

も同 様

の

結 果

と

な

っ た

。

ま た

，

他

の

変

数 を

統

制 した

偏

相 関 に おいて は

，

年

齢

はr

＝− 0，

40

と

単 相

関 と 同

程 度

の

_相

関 関

係 を

示 し， 下

肢 筋 力

の 中 で は

患

側 股 屈

曲 筋 力 （

r

＝O．

50

） と 健 側

膝

伸 展 筋 力 （r

＝

0

，

51

） が 中 等 度の正の相 関 を 示 し た

。

THA

後

患

者

を

対

象

と して

，

歩 行 能

力 と 股

関 節 機 能

との

_関係

を

検 討

し た

小 野

ら18〕の

研

究で は

，

歩 行 能 力

と

有 意

な

相 関

関 係

を

認

めたの は

年 齢

お よ び

股 関 節 筋 力

であ

り

，

疼 痛

と は

有 意 な 相 関

は

無

かっ た と してい る

。一

方

，

本 研 究

では

年 齢 と筋 力

に

加 え

て

疼 痛

に

も

MwS

との

有 意

な

単 相 関

お よ び

偏

相 関 関 係

が

認

め ら れ た

。

THA

後

患

者

で も 術 側

筋

力

の低 ドや

ROM

制 限 が 残

存

して いるこ と は よ く

知

ら れ て お

り

，

こ の

点

で は

末

期

股

OA

患

者

と

障

害

構

造 が 類 似 し て い るが

，

THA

後 患 者

と

末 期 股

OA

患 者

で

大 き く異 な

るのは

疼 痛

の

程 度

で

あ

る。

実 際

に

，

本研 究

で

対 象

と し た

末 期 股

OA

患 者

の

疼 痛

は

VAS

で

4

．

3

で

あ

る の に

対

し

，

小

野 らの対

象

者

は

1

．

4

と 大 き な 開

き

が あ る

。

末 期 股

OA

の 主 症

状

で あ る

疼 痛

は

歩 行 時

の

荷

重 支 持 機 能 を低

ドさ せ る と と もに

，

歩 行

動

作 に 対 す る 嫌 悪 感 や 不 安 感 を 生 じ させ るた め

歩 行 能 力

に

直接 的

に

影 響 す

る と

考

え ら れ

，

末

期 股

OA

患 者

の

疼 痛 管

理 は

非 常

に重

要

な

課

題である

〔

、

2

，

MWS

に

影 響

を

与

え る

因子

につ いて

　

ス テ ッ プワ イズ重 回 帰 分 析 を 用い て

MwS

に

影 響

を

与

える因

r

・

を 解 析 し た 結 果

，

第

1

に 健 側 膝 仲 展 筋 力

，

第

2

に

疼 痛

，

第

3

に

患

側 股

外 転 筋

力，

第

4

に

杖

使

用の

有 無

が

拙

出 さ れ

，

こ れ ら

4

つ の 因 子の

MWS

へ の

寄

’ 丿

・

率

は

約

62

％であっ た

。

股

OA

患 者 を 対

象

と し た

加 藤

ら 17〕_の

報

告で は， 歩

行

速 度 に 影 響 す る 因

r一

は

患 側

股

ROM ，

疼 痛

，

膝 伸 展

筋 力

で あっ た と して い る。

本 研 究

で は

患 側 股

ROM

は

歩 行 速 度

と

有

意 な

相 関 閧

係が

認

め ら れ

ず

，

MWs

の

有 意 な 影 響 因 子

と し て

も抽 出

さ れ な かっ た が， その理

由

と して は

対 象 集 団

の

違

いが

考 え

ら れ る

。

加

藤

ら は

初 期

か ら

末期

の

股

OA

患 者

を

対 象

と してお り，

一

_方

_，

木 研 究

で は

末 期 股

OA

患 沓

の み

を

対

象

と し てい る

。

股

OA

で

は 初 期

か

ら進 行 期

，

末期

へ

と症

状_の

進

行

に

伴

っ て

，

徐

々に 歩

行 能 力

の

_低

ドお よ び

股

ROM

の

制 限

を

き

た して い

_く

が

，

加 藤

らの

報 告

の よ

う

に

研 究 対 象

の

病 期

に

幅 が あ

る

場 合

に は

，

歩 行 能 力

と

股

ROM

が 関

連

し

易

い た め

，

歩

行 能 力

に

影 響 す

る 因

子 と

し て 股

ROM

が

抽

出 さ れ る もの と

考 え ら

れ る、

、

　

健 常

者

に おいて 歩

行

能

力

と膝 伸 展 筋 力 が 相 関 関 係 に あ ること は よ く

知

ら れ て お り， 同 筋 力 は

歩 行 時

の

推

進 丿

J

と して

重 要

で あ る

。

今

同の

結

果で は

，

患

側の膝

仲

展

筋 力

で は な く健 側 膝 仲 展 筋 力 が 重 要で あ ること が 示 さ れ た

，

、

そ の理

由

と して

，

末 期 股

OA

患 者

で は

歩 行 時

の

股 関節 痛

や 患

側 筋 力 低 下

な どのため に

患 側

の 立

脚 時 間

が

短 く

，

健 側

優 位

の

歩 行

と

な

るケ

ー

ス が ほ と ん ど で

あ

る た め_，

健 側

卜

肢

に よる

推 進 力

が

歩 行 速 度

に

対

し て

大 き

な

役 割 を

果 た し てい ると考 え ら れ る

，

ま た

，

木 硼 究で は 歩 行 能 力 に 影 響 す る

因

子 と し て 患 側の股

外

転 筋 力

が

抽

出 さ れ た

。

股

OA

患

者 は 健 常 者 と 比 較 して 歩

行

時の エ ネル ギ

ー

消 費

効

率 が 悪 化 して い る と 指 摘 さ れて い るが 1ω

，

これには

荷

重 支

持 能 力

の

_{低 下}

に

加

えて

，

股

OA

患

者

に み ら れ る

歩 行 時

の

体 幹 側 方 動 揺

や 重 心の

一

L

下 動

が

影 響

して い る と

思

わ れ る。

股外 転 筋 力

は

歩 行

立

脚 期

にお

け

る

骨 盤

一

大 腿 問

の

安

定

に

作 用

し

，

トレ ンデレ ン ブ ル グ

徴 候

に

代 表

さ れ る

跛 行

の 原

因

の

1

つ

と

さ れて い る た め2ア〕28）

，

同 筋 力

の

低

下 は 下 肢の

荷

重 支

持 能 力 低

下 や

跛

行

を助

長 し，

歩 行 速 度

の

低

下 を 拙 く と

考

え ら れ る

。

　

本 研 究

の

対象

著

の

内

7 名

は 囗

常

的

に

杖

を使

用 してい た た め

，

回 帰 式

に ダミ

ー

変 数

を

投

入 して

，

杖 使

川の

_{有 無}

が

MWS

に

与

え る

影響

を

検 討

した

結 果

，

杖

の

有 無

は

有 意

な

変 数

とし て

選 択

さ れ

，

その

偏

回

帰 係 数

は

一

／

2

．

2

であっ だ

，

これ は

，

杖 を 使 用

し てい る

患 者

は

歩 行 速 度

が

12

．

2m

，

’ min

減 少

し てい るこ

とを 示

してい るc

、

杖 を常 用

し な け れ ば な ら ない 患 者 は

，

杖 を 常 用 していない

患 者

に 比べ

，

関

節

変 形 や 疼

痛

の増 悪， 運 動

機

能の

低

．

ドな ど が

進

行

してい る と

推

察

さ れ

，

結

果

的

に

歩 行 速 度

が

遅 く

なっ て い る と考 え ら れ る

。

ま た

一・

方で は

，

杖 を 使 用 する こ と

白

体

が

歩 行 速 度 を減 少

さ せ た

と捉 え

るこ と

も

で

き

る、

，

最 大

速 度

で

歩 行 す

る とい

う課 題

に

，

タイミ ン グ

良 く杖

を

突 く

とい う 課 題 が

加

わ る こ と で

歩 行 動 作

の

困 難

さ が

増

大 した 可

能性

が

あ

る。

杖

は

歩 容

の

改 善

を

も

た ら し

，

患 側

下 肢

へ の

荷 重 量

や

疼 痛

を

軽 減

し

，

ま た

筋 力低

下 を

代 償

す る

、

，

そ の た め

，

長 時 間

・

長 距 離

の歩

行

には

非 常

に

有

用であ り

，

股

OA

患 者

には

杖

の

_{使 用}

を

推 奨 す

べ き と 思 わ れ る が

，

今 圖の

結 果

か ら は

，

杖

を 必 要 と す る 身 体 機 能 状

態

ま た は

杖

の 使 用

自体

が

MwS

に は

負

の

影 響 を与 え

る ことが

示 峻

さ

末 期 変 形 牲 股 関 節 症患者の最大歩 行速 度の影響 因 了

367

れ た、

、

　

今

回

抽 出 さ

れ た

4

つ の

因 子

が

MWS

に

影

響

す

る

割合

で ある

寄 与率

は

62

％ であ

り

，

残 り

の

約

40

％は 回

帰

式に

採

川 さ れ な かっ た

変 数

や

，

今

回

測 定 対 象

と

しなか

っ た

運 動

機 能

や

患 者

の

身体 的特 徴 な ど

に

因

る

も

の で

あ

る

。

測 定 対

象

と し な かっ た 運 動 機

能

で は_， 殿 部の深 層にある股 関

節

外 旋 筋

群 は 股

関 節

の

安

定 性 に 寄 与 し てい る と

考 え

ら れ， 歩 行 時の関 節

安 定 性

に

も重 要

であ る

と

思 わ れ る

。

ま

た

，

股 関 節 機 能

の

_低

下 を

腰 部

や 足

関 節

に よっ て

代 償

してい る と

す

れ ば

，

腰 部筋

や ド

腿 筋

群 も 歩

行

速 度

に

影 響

し てい る と

考

え ら れる

。

身 体

的

特

徴 と して

，

股

OA

で は 関

節

変 形 に

伴

っ て

脚 長 差 が

生

じ

る こと が

多 く

，

歩 行 速 度

へ

多 少 な

り

と

も影 響

してい る

可 能 性

が

あ

る

、

t し か し

，

本 研 究

で

筋

力

測

定

に

使

川 した

HHD

で は

股

関

節

囘

旋 筋 力

や

腰 部 筋 力

な ど に

対 す

る

測 定

の

信 頼 性

が

保 障

さ れ て お

らず

，

ま

た， 脚 長

差

に 関 して は 股

OA

に み ら れ る

舸 額 面

上の

骨 盤 傾

斜29）や 衣 服の撓 み な どの た め 計 測 精 度 に 問 題 が あ るこ と か ら 本 研 究 で は 測

定

項 目 と し て

採

用 し な かっ た

。

3

．

臨

床

的

関

連

　 本 研 究

で

対 象

と し た

末 期 股

OA

で は

，

関 節 裂

隙の

消 失

や

骨 棘

の

形 成

な どの

関 節 変 形

を

き

た し

，

そ れ に

伴

っ て

強

い

_{股 関 節 痛}

，

_顕

_昔

_な

ROM

_{制 限}

_と

_{下 肢 筋 力}

の

低

下が生 じ る。

末 期 股

OA

患 者

の

理 学 療 法

に おい て は

従 来

か ら

跛 行

の原 因とさ れる

股 外 転 筋 力

が

垂要 視

さ れ て き た が

，

今

回 の

結

果か ら_，

歩 容

だけで はな

く歩 行 速 度

とい っ た

観 点

か ら

も股 外 転 筋 力

の

重 要 性

が

確 認

さ れ た

。

末 期

股

OA

患 者

に対 する高

負

荷での股 外 転 筋

力

の 強 化 は 股 関 節 内 圧3°丿 を 増 大 させ_，

疼 痛

の増 悪 や

骨

破

壊

を 進

行

さ せ る

恐

れ も あ る た め

，

関

節

保

護

の

_観

点

か ら

低 負

荷 高 頻 度

の

筋 力 増 強

運 動 や 歩 行 時に外 転 筋 を

効 率

良 く

機 能

さ せる とい っ た

治 療

方 法

が 必

要

で

あ

る と

考 え

ら

れ

る。

ま

た

，

末 期 股

QA

患 者

の

特 黴

と さ れ る

持 続 的 な疼 痛

は

筋 力

トレ

ー

ニ ン グ の

妨 げ

と なる た め

，

股 関 節 周

囲の

軟 部 組織

に

対

して温 熱

療 法

や ス

ト

レ ッ

チ

ング

な

ど に よ

り疼 痛 を緩 和 す

るこ

と

は

ADL

能 力

の

維 持

だ

け

では

な く ト

レ

ー

ニ _ン グ

効 果 を高

め る

上

で

も非 常

に

重 要

である

。

患

側は股 関 節 周 囲

筋

に 加 えて

膝 関

節 周 囲 筋 も健 側

に

比

べ _て

_{有 意}

_に

_{筋 力 低}

_ドが

_生

_{じ て}い るこ と

，

ま

た

，

股 関 節 周 岡 筋

に 比べ て

膝

関

節

周 囲

筋

の 非

荷

重

位

で の

筋 力増

強 運

動

で は 股

関 節 内

圧の ヒ

昇

が

小

さ

く股 関

節疼 痛 を生

じ

難

い と

考

え ら れ る こ と な ど か ら

_，

膝 関節 周

囲

筋

に対 する積 極 的 な トレ

ー

ニ ング が推 奨さ れ る

。

特

に

，

膝 伸

展

筋 力

は股 関

節

周 囲 筋 や 膝

屈

曲

筋

と比

較

して

術 後

の

筋 力

回

復

が 遅 延

す

る と さ れ てい る2°〕 こと か ら

，

THA

後

を 見

据

え た 上で

も重

要

な ト

レ

ー

ニ ング

対 象

で

あ

る

。

末

期 股

OA

患 者の ほ とん どはい

ず

れ

THA

を

施 行

する こ と と な る が

，

TIIA

施 行 前

か ら

運 動 療 法 を 彳

∫う

こ と で

術 酊

の 運

動 機 能

の

向

ヒや 術 後の 回

復 促

進 が

得

ら れる こと が

報

告

さ れて お

り

3D32 ）

，

術 前

の運

動 療 法

の

_果

た す

役 割

は 大 きい と

考

え

ら れ る

。

4

．

本研 究

の

_{限 界}

　

本 研 究

で は

対 象 者

を

末 期 股

OA

患 者

に 限

定

し て お

り

，

さ ら に

健 側 股 関 節

に は

明

らか な

疾

患や

機

能 障 害 を 有 さ な い こと

を包 含 基 準

と し てい る

た

め

，

今 回

の

結 果

を

初 期

や

進 彳

f

期

の

股

OA

患 者 ま

た は

両 側 を罹 患 し

てい る

患 者

に ま で 般 化 する こ とは

適 当

で はない と思われる

。

ま た

，

本

研

究

で は

歩 行 能 力 と

し て

最 大 歩 行 速 度 を用

い てい る

た

め

，

6

分 問

歩 行

の よ

う

な

長

距

離 ま

た は

長 時 閊 歩 行

に

影 響

す

る

因 子

が

今 回抽 川

さ れ た

閃子

と

同

一

であ るとは 限 ら な い

。

さ ら に

，

脚 長

差

，

股 関節 回旋 筋

群 や ド

腿 筋

群の

筋 力

な どは

評価 対象

とし てい

な

いため

，

そ

れ らの

影 響

につ い て は

明

ら か で は

な

い

。

結

五 ロ

一

一

一

【

目

　

片 側

性 末 期

股 ぐ）

A

患 者の

MwS

に

影 響

を 及 ぼ

す

因

r・

に つ いて

多

変 量

解 析

を 用いて分 析 し たt

、

結 果

，

健 側

膝仲

展

筋

力

，

疼

痛

，

患 側 股

外 転 筋

力 お よ び

杖 使

用の

有

無 が 因 了 と して

杣 出

さ れ

，

同筋 群

の

筋 力 強 化 運 動

お よ び

疼 痛 管

理 は

末 期

股

OA

患 者

の

歩 行 能 力

の

維 持 改 善

に おい て

特

に重

要

で

あ

る ことが

示 唆

さ れ た。

文 　 　献

1

）

Pcrro11

　

M

，

　

Maloui

τ1　

F

，

　etα

1

：

Three

−

dimentiunal

　_gait　analy

−

　 9

．

　

is

　

in

　womell 　wlth　a　tDta］

hip

　ar！

hropasty

．

　

Clin

　

BiQmcch

．

　

2000

：

15

：

504

−

515

．

2

）

Bohannon

　

RW

：

Comfortable

　

and

　

maximum

　

walking

　 spccd 　of　adults 　aged 　20

−

79　_years ：reference 　values 　and

　

determinants

．

　Agc　Ageirlg

．

］

．

9　97_；26；15

−

19

，

3〕

Guimaracs

　

GV

，

　Carvaiho



VO

，

　et α1

．

：Reproducibility　of

　 the　seif

−

controlled 　six

−

Millu しe　wa ］king　test　in　

heart

　

fai

⊥

．

　 しlre_patients

．

　

Clirlics

，

2008：

63

：20］

−

2e6

．

4＞

Beauchet

　

O

，

　

Dubost



V

，

　et　al

．

：

Dual

−

lask

・

rela匚ed

　

gait

　 changcs 　

ill

　transitionall_⊃

・

fraii

　o ⊥

der

　adu ［ts；

The

typeof

　 thc　walking

−

ttsseCiaied　cognitive 　task　matter

．

　

GeronLlogy

，

　

2005

；

5

⊥：

48

−

52

．

5

）

Hol

！m 乏m　

JH，

　

Kovash

　

FM

，

　et　al

．

：

Age

−

related 　

differences

　

in

　spalioLenlPoral 　tnarkers 　of　gait　stability　

during

　dua且

　 task　walking

，

　

Gait

　

Posture

．

2007

；

26

：113

−

119

．

6） 内 藤 止 俊 ：股 関節痛 を訴え る骨

・

関 節 疾患

．

痛み と臨 床

，

　 LtOO］；

1

：

35

−

42

．

7）HardcasLlc　P

，

　Nade　S：The 　signi 且cance 　Df 　thc　Lrende

−

　

tenburg

　tesl

．

　

J

　Bonc　

Joint

　Surg　Br

．

1985；

67

；

741

−．

746

，

8）Wadsworth 　

JB

，

　

Smidt

　

GL

，

　et　al

．

：

Gatt

　characteristics 　Qf

　 subjects 　with 　hip　

discasc

．

　Phys　

Ther

．

1972

：

52

：

829837

，

9）Smiidt　

GL

，

　

Wadsworth

　

JB

：

Floor

　reaction 　

forces

　during

　 gait；comparisoll 　of 　_pationLs　wit］

’

1　hip　

disease

　and　nor

−

　

nlal 　 subjects

．

　Phys　

Ther

．

1973

；

53

：

1056

−

1062

，

10）和田郁 雄

，

池田　 威

，

他：変 形 性 股関節 症 患 者の歩 行時エ

　 　ネルギ

ー

消 費 およ び心 仕 事 量の検 討

，

総 合リハ

．

199

．

　

3

_；

21

_： 　 395

−

399

．

II）

Steultjens

　

MP

，

　

Dekker

」

．

　et 　al

．

：Rangc　of 　

juint

　motio コ

　 and 　

disability

　

ill

　paticnts　with 　esteoarthritis 　or 　thc　knec

368 理 学療 法 学 　 第

36

巻 第

7

号

12）

Kups1

：ad　

H

，

　

Rllstoen

　T　

，

et　al

．

：

Changcs

　

tn

　pain

，

　stiffness

　　

and 　ph_）

’

sical　

tuilction

　

in

　

patients

　with 　osteoa

．

rthrltjs 　walt

−

　　

ing

　

f｛）r



hiP



or



knee



joillt



replaceinent



surgcry

，

　　

Os1

．

eoarthritis



Ca1

・

tUage

．

20Q7；

L5

：

837

．

−

843

．

13）

Sl

．

cultjcns 　

Mp

，

　

Dekker

　

J，

　et α

1

・

；

Muscle

st「engt ：

h

層

Pain

　 　and 　disabMty　iエ1　patients　witil 　osieoarthrit ：is

，

　Clirl　

Rehabi

！

．

　 　

20D1

：　工

5

：

33i

−

34

ユ

、

14）

Stratford

　

PW

，

　

Kcnnedv

　DM ：

Performance

　 measures

　 　we 「e　コ

．

ecessury 　　匚o　obtuirl　a　conlplete 　pi⊂ture 　of

　 　ostcoarthri 【：

ic

　pat

．

icnts

．

　

J

　

CIin

　

Epidarniol

．

2006

；59：160

．

−

167

．

15＞

Lin

　

YC

，

　

Davey

　

RC

、

　et　at

．

：

Tests

　

for

　physical　

function

　of

　　

the　elderly　with 　

knee

　and 　

hip

　osteoarthritis

．

　Scand　

J

　 　

NIed

　

Sci

　

Sports

．

20〔＞1；11：280

−

286

．

16）Romano 　CL

，

　Frigo　C

，

　et　at

、

：Analysis　of　thc　_gait　e［adult

．

s

　 　whQ 　had　residua 　of　c

．

ongenita ↓　

dysplasi

．

a　of　the　

h

．

ip

．

　

J

　 　

Bol

ユe　

Jotnt

　

Surg

．

］

996

；

78

：

1468

−

⊥

479

．

17

） 加 藤

　

浩

，

高 杉 紳

一

郎 ：障 害のなか で の

．

歩 行 分 析

，

PT

ジ 　 　ャ

ー

ヴ

ー

」レ

，



2000

_；

34

：

201

−

210

，

18）小野

　玲

，

平田 総

一

郎

，

他 ：人 工 股関節形 成術 後の歩 行 能 　 　力 に影 響を与え る因了

，

運動

・

物理

．

2003；14：⊥39

−

／44

．

⊥9） 日本 整 形 外 科 学 会お よ び リハ ビ_リテ

ー

ショ ン_{医 学}

．

_会 ：_関節

　　

凵_{」動 域 表 示}な ら びに測

定

．

リハ _{医 学}

．

1995_；32：207

−

2工7

．

20） 塚 越 　 累

，

建 内宏重

，

他：人 工股 関節全置 換 術 後にお け る 　 　 股 関節

・

膝 関節 周 囲 筋の筋 力 推 移の比 較

一

膝 関節 仲 展 筋 力 　 　の回復は遅 延 する

一．

理 学 療 法 学

．

2009；36：41

−

48

、

2V

田中　 豊

，

垂 水 共 之

，

他 ：パ ソコ ン統

．

計 解 析ハ ンドブッ ク

　　

H

多 変 量 解 析 編

．

共 立 出 版

，

東 京

，

1984

，

pp45

−

46

，

22

）

Oberg

　

T

，

　

Karsznia

　

A

、

　et　al

．

：

Basic

　

gait　paramcters ；

　 　

Refercnce

　

data

丘〕r　norma ！subjects

，

10

−

79

　years　of　age

，

　 　

JR ．

ehabil 　

Res

　

Dev

．

1993

；

30

：21

．

0

．

223

．

23）Kyriazis　 V

，

　

Rigas

　

C

：

Temporal

　 gait 乏unatysis　of　

hip

　 　osteoarthrilic 　 _patients　opera ［cd wlth 　cement ⊥css　

hip

　 　rcplaccmenL

．

　

Clin

　

Bioinech

　（

Bristol

，

　

Avon

）

，

2002

_；

17

；

　 　

318

−

32

⊥

．

24

）van　

den

　

Akkor

−

Schcek

　

I

，

　

Stevcn

．

_s　

M

，

　_et　al

、

_：

Recoverv

　_of

　 　gait　after　short

−

st：ay　toしal　

llip

　arthrop ⊥asty

，

　

Arch

　Phys

　 　氏

led

　

Rehabil

．

2007

；

88

：

361

．

．

．

367

．

25

）

Kwon

⊥

S

，

　

Oidaker

　

S

，

　E

・

t　al

．

：Relationship　betweoll　lnus｛／］e

　 　s1

．

ren9 吐

．

h

　and 　the　time　taken　to　complete 　a　standardized

　 　walk

−

t

．

urn

−

walk 　tesL：

．

　

J

　

Gero

月

．

to［

ABIoj

　

Sci

　

Med

　Sci

，

200工； 　 　56：398

−

404

．

26）Bean　

JF

，

　Kicly　DK

，

　et α1

．

：Thc　rela し

ionship

　between 　leg

　　

Power

　and　

physical

　_perf6rmanee 　i】

．

1　mobility

・

limitc／d　older

　　

pcople

．

　

J

　

Am

　

Geriatr

　

Soc

，

2002；

50

；461

−・

167

、

27）坂 本 年 将

，

伊藤 浩 充：股 関節 疾 患 患 者の

．

前額 面で観 察さ れ

　 　る跛 行の 原 因につ い て

．

理 学 療 法 学

．

1992

：⊥

9

：

36

．

42

．

28

）坂本 年将 ：トレンデ レンブルグ徴候 が 陰性と な る た め に 必

　　

要 な等尺

性

股外

転

筋 力

．

理

学

療 法学

．

1

．

994

；

21

：

251

．

−

255

．

29

）

上 杉 勇 貴

，

森 本忠 嗣

，

他 ：

Hip

−

Spine

　

Sylldrome

_（第12報 ）

　　

．

〜

変

．

形性股 関 節症 患者の _{骨 盤}傾斜

〜．

整 形災

害 外

科

．

　 　2007；56：558

−

561

．

30

）

Tackson

　

SJ

，

　

Krebs

　

DE

，

　 et

’

al

．

；

A

．

cerabular 　_pressure　

dur

・

　 　hlg　hip　arthr 員：is　excrcise

．

　Arthrit

．

is　carc　Res

，

199711（：〕： 　 　308

−

3ユ9

．

3亅

．

）Gilbey　HJ

，

　Acklund 　TR

，

　et 　al

．

；Exercise　improves 　ear ⊥y

　　

functional

　

recovery



after



tolal



llip



arthroPlasty

．



Clin

　 　

Or

廿璽Qp　

Rclat

　

R

．

es

，

2003；40S；193

−

200

、

32

）

Rooks

　

DS

，

　

Huang

　

J，

　et α

Z

、

：

Effect

　of　_preope

．

1

’

arive　cxer

−

　 　 cise　_{Qll　measLlres 　af}　

InnctLonal

　_staLus 　

in

　_{mcn 　and　wonnep}

　 　undergoing 　toral　

hip

　and 　

knee

arthrop ⊥astき

・

，

　

Arthritis

liuaEJB･meMft"mantstii,eZa)MV<tikfijgtRo)ueWpa'i:

36g

<Abstract>

Factors

Influencing

the

Maximal

Walking

Speed

of

Patients

with

Unilateral

Severe

Hip

Osteoarthritis

Rui

TSUKAGOSHI,

RPT,

MS,

IIiroshige

TATEUCHL

RPT,

MS,

Yoshihiro

FUKUMOTO,

RI'T,

MS,

}(oriaki

ICHIHASHI,

RPT,

PhD

Departnzent

of

ll"man

Health

Scienees

Graduate

School

of

Medicine,

Ifyoto

Universily

IIideo

OKUMURA,

MD,

PhD

Department

of'

Orthopedic

Surge,o,,

Rakurvo

Hbspital

Purpose:

This

study cxamined the

factors

inf[uencing

the maximal walking speed of

_patients

with

severe

hip

osteoarthritis.

Methods:

Thirty-nine

women with unilateral severe

hip

osteoarthritis

participated

in

this stud},,

The

10-mcters

maximal walking speed

(MWS).

range of motion

{ROM)

of

the

affected

hip,

maximat

isometric

muscle strengths around the

bilateral

hip

and

knee

joints,

and walking pain were measured.

To

determine

whether any

factor

could predicL Lhe

rv'TWS,

a step-wise multiple regression analysis

was

_performed

with

MW'S

as

the

dependent

variable and age,

ROM.

muscle strengths, walking

pain,

znd Lhe use of cane as

independent

variables,

Results:

The

mu]tiple regression analysis

demonslrated

that the

knec

extensor strength on the

unaffected side,

hip

abductor strength on

the

affected side,walking

pain

and

the

use of cune were

signifieant contributors to

]v{WS,

accounting

for

62%

of

the

variability.

Conclusions:

Tt

was

thou.crht

that

the

knee

extensors on

the

unaffected side acted as aecelerator

compensating

for

the

decreased

abi]ity on the affected side, and the

hip

abductors on

the

affected

side acted as stabilizer ol pelvic and

trunk

movements.

From

these

results, we postulated

that

the

strengths of the

knee

extellsors on

the

unaffected side and

hip

abductors on the affected side and

wall{ing pain were

_particularly

important

factors

det.ermining

the ability to waLk

in

_pazLents

with