Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
歯根膜仮骨延長法における歯髄の応答について
Author(s)
永野, 俊介; 下島, 隆志; 石井, 武展; 末石, 研二
Journal
歯科学報, 111(4): 442-442
URL
http://hdl.handle.net/10130/2540
Right
目的：骨格性下顎前突者への外科的矯正治療におい て，術後矯正時に舌位の不安定さや口唇の癖を訴え るようになった患者に対し，舌位の明示，口唇閉鎖 などの筋機能療法にいわゆるタングトレーナーを用 いたところ，患者の理解が容易となって訴えが軽減 し，形態的機能的改善が促進したので報告する。 症例：患者は初診時年齢５０代後半女性。下顎前突と 咬みにくさを主訴として来院。側貌感はコンケイブ タイプである。口腔内所見として，overbite １．５mm， overjet−２．５mm，大臼歯部はⅢ級を呈す。下顎前 歯部に叢生があり，修復歯が多数みられる。セファ ロ分析結果では SNA７７．５°，SNB８５．５°，ANB−８° であり，骨格性下顎前突と診断した。 治療方針として主訴の改善に外科矯正とし，下顎 前歯叢生の改善には抜歯をせず，歯列の拡大，ディ スキングで対応することとした。約８ヶ月の術前矯 正ののち SSRO にて下顎を約５mm セットバック した。 術後矯正中に，舌を噛んでしまう，舌をどこにお いていいかわからない，口唇を吸ってしまう，など 舌位や口唇閉鎖などについての訴えが度々あった。 MFT は行っていたが，ツールを用いての指導を試 みることとし，いわゆるタングトレーナー（ T４ B ，オーティカインターナショナル㈱），東京）を 使用した。装着中はタングクリブに舌尖を位置さ せ，口唇閉鎖を指示した。１日３０分程度の装着とし たが，使用後約１ヶ月で，舌を噛まなくなった，舌 位がわかるようになった，口唇を吸わなくなった等 の改善が認められた。以後タングトレーナーは装置 除去まで５か月使用を続け，術後矯正は１年５か月 であった。 成績および考察：使用したタングトレーナーはシリ コン製で軟らかく，被覆面も歯の唇頬面に留まり， 装着に抵抗はなかった。しかし顎位は切端位である ため，舌位の明示を主体とし，装着負担を軽減する ため１日の使用は３０分から１時間程度とした。短時 間の装着にも関わらず，舌位の指示に具体性が増 し，患者が舌位を理解する上で役だったものと考え られた。また切端位設定の装置であったために下顎 前突者にとっては無理のない下顎位だったと考えら れる。リテーナーは上下顎舌側固定式とインビジブ ルリテーナーの併用とした。 結論：成人骨格性下顎前突者の術後矯正における MFT の補助として，正しい舌位の明示にいわゆる タングトレーナーが有効であったと考えられた。 目的：矯正歯科治療時の犬歯遠心移動は通常６ヶ月 以上を要する。近年，その迅速化のために様々な試 みがされている。その中の一つ，歯根膜仮骨延長法 は，外科的処置を加えることで，犬歯遠心移動を， 副作用無く約３週間で完了するという方法である。 歯根膜仮骨延長法を応用した歯の移動についてのこ れまでの報告は，症例報告が中心であり，実験動物 を用いた報告において歯髄反応についての検討がさ れたものは少ない。そこで本研究では歯根膜仮骨延 長法における歯髄の応答について検討を行った。 方法：生後１０∼１５ヶ月の雄のビーグル犬を使用し た。上顎両側第二前臼歯を抜歯後，実験側に対し， 抜歯窩より上顎第一前臼歯の遠心壁を一層残した状 態まで切削し，根尖付近に溝を形成した。ただちに 上顎第一前臼歯・上顎第三前臼歯間に急速牽引装置 を装着し，第一前臼歯の遠心移動を開始した。装置 は，１日に０．５mm ずつ牽引を行い，５日間歯の移 動を行った。対照側は，抜歯後，上顎第一前臼歯・ 上顎第三前臼歯にクローズドコイルスプリングを装 着し，１５０g にて牽引を行った。両群共に，装置装 着から５日後，１２日後に分け屠殺した。歯の移動中 は拡大装置の動作後に毎回Ｘ線写真を撮影し，口腔 内にてデジタルノギスを用いて移動距離を計測し た。通法に従いパラフィン標本を作製し，H-E 染 色，Masson トリクローム染色，およびアポトーシ スの検討を TUNEL 染色にて行った。 成績および考察：口腔内での計測より，５日間での 第一前臼歯移動量は，実験側で１．９３mm，対照側で １．０７mm であった。第三前臼歯移動量は，両群共に わずかな近心移動を示した。レントゲンでは両群共 に，上顎第一前臼歯の傾斜移動を認め，牽引側歯根 膜腔の拡大がみられた。組織学的には，歯髄壊死は 認めず，両群共に毛細血管の拡張，象牙芽細胞層の 菲薄化，空胞変性，網様萎縮がみられた。TUNEL 陽性細胞は，両群とも象牙芽細胞，歯髄細胞にみら れ，歯冠部歯髄に多く認められた。今回の結果か ら，歯根膜仮骨延長法は，迅速に歯の移動が可能で あり，従来の矯正手法に比較し，歯髄反応に大きな 差は認めないものであった。今回は短期的変化の検 討であったが，今後長期的変化の検討も必要であ る。
