はじめに 目 次 佐野虎ノ門クリニック院長東京アレルギー 喘息研究所所長 佐野靖之 患者指導のポイント 喘息とはどのような病気ですか? 1 3 気管支喘息に用いられる吸入薬の特徴は 薬剤が気道に直接到達すること 喘息ではどのような治療をするのですか? 4 で 気道の炎症や狭窄 ( 狭くなること )

喘 息 長 期 管 理における

吸入療法ガイド

編集協力：佐野虎ノ門クリニック院長 東京アレルギー・喘息研究所 所長　

佐野 靖之

先生

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はじ め に

佐野虎ノ門クリニック院長 東京アレルギー・喘息研究所 所長

佐野 靖之

気管支喘息に用いられる吸入薬の特徴は、薬剤が気道に直接到達すること

で、気道の炎症や狭窄（狭くなること）に対して、経口薬と比べてごく少量で

効果を発揮し、全身への副作用を軽減できることです。そのため、吸入薬は

喘息の長期管理薬の第一選択薬に位置づけられています。

吸入薬は正しく吸入してはじめて期待する効果を得ることができるため、

喘息患者さんに対する吸入指導は非常に重要です。

さらに、喘息患者さんへ喘息の病態や薬物治療の必要性をしっかり説明する

ことで、患者さんに毎日継続して吸入することの重要性を理解していただき、

喘息症状がないときでも、自己判断で薬を中断しないことが、患者教育の重要

なポイントであると考えています。

喘息治療においては、患者さんが自分の喘息の状態を的確に把握して

医師に伝えることが大切でありますが、上手に伝えられない場合にはうまく

聞きだしてあげて、自己管理がうまく出来るようにすることも、医師・薬剤師・

看護師の重要な役目と言えます。

本冊子では、医療スタッフが喘息患者さんを指導する際のポイントや、

喘息について患者さんの多くが日頃疑問に思うことをQ&A形式で説明して

います。多くの喘息患者さんが「喘息のない生活」を達成するために、本冊子を

患者指導にご活用いただければ幸いです。

目　　次

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 17 19 21 23 24 25 27 29 31 33 35 患者指導のポイント ─────────────────────────── 喘息とはどのような病気ですか？ ───────────────────── 喘息ではどのような治療をするのですか？ ──────────────── 吸入ステロイド薬とはどのような薬ですか？ ─────────────── 吸入ステロイド薬の安全性はどうですか？ ──────────────── 吸入の気管支拡張薬とはどのような薬ですか？ ────────────── 吸入薬と経口薬では何がちがうのですか？ ───────────────────────── 症状がなくなったら治療をやめてもよいですか？ ────────────────── 受診時に医師に伝えるポイントは何ですか？ ───────────────── 発作を予防するためには、 日常生活でどのようなことに気をつければよいですか？ ──────────── 発作が起きたらどのように対応すればよいですか？ ─────────── どのような場合に救急外来の受診が必要ですか？ ────────────── 吸入器について教えてください。 ──────────────────────── エリプタの使い方を教えてください。 ──────────────────── ディスカスの使い方を教えてください。 ──────────────────── ロタディスクの使い方を教えてください。 ──────────────────── エアゾール剤の使い方を教えてください。 ────────────────── 吸入補助器具（スペーサー）を使った場合の、 エアゾール剤の使い方を教えてください。 ──────────────────── 　喘息コントロールテスト（ACT）の活用 ─────────────────── 　小児喘息コントロールテスト（小児ACT）の活用 ───────────── 　喘息治療のガイドライン（成人） ─────────────────────── 　喘息治療のガイドライン（小児） ───────────────────── 　学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン ────────── 　喘息治療薬とドーピングについて ──────────────────── 参考 参考 参考 参考 参考 参考 ぜん そく Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q

■

しょう に ぜん そく

喘息治療の目標 過去6ヵ月間に喘息により経験したエピソード 吸入ステロイド薬の治療による喘息コントロール指標の改善 ACTで評価した喘息コントロール状態別にみた患者の喘息コントロール状態の自己評価 以下の目標を全て達成し、健康な人と同じように生活を送ることができるようになることが治療の目標に なります。現在では、治療により多くの人が達成可能となっています。

患者さんに喘息治療の目標を理解してもらい ましょう。

患者指導のポイント　　　　

喘息治療の目標

喘息症状がコントロールされているかどうかの目安として、こちらにあげた症状が指標として挙げられ、また、炎症 の指標とされる気道過敏性が消失するまでには、目安として18ヵ月程度を要するとされています。

喘息をしっかりとコントロールするためには継続的な治療が必要です。

喘息コントロール不良の患者さんの44.71％が喘息による日常活動の制約を感じています。

コントロール不良の患者さんは喘息により生活に支障をきたしています。

［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ 1. 健常人と変わらない日常生活を送ることができる。 2. 非可逆的な気道リモデリングへの進展を防ぎ、 正常に近い呼吸機能を保つ。 PEFが予測値の80%以上かつ、PEFの変動が 予測値の20%未満。 3. 夜間・早朝を含めた喘息発作の予防。 4. 喘息死の回避。 5. 治療薬による副作用発現の回避。 最終的には寛解・治癒を目指すが、日常の治療の 目標は、 症状のコントロール ・β2刺激薬の頓用が減少、または必要がない。 ・昼夜を通じて症状がない。 呼吸機能の正常化 ・ピークフロー（PEF）やスパイログラムがほぼ正常 で安定している。 ・気道過敏性が改善し、運動や冷気などによる症状 誘発がない。 QOLの改善 ・スポーツも含め日常生活を普通に行うことができる。 ・治療に伴う副作用が見られない。 成人 小児 喘息コントロール不良の患者さんの71.6％が自身の喘息を｢コントロールできている｣と考えています。

患者さんの多くは喘息コントロールが不良であっても

喘息をコントロールできたと考えています。

［Iwanaga T et al : Therapeutic Research 2015 ; 36（3）, 235-246 一部改変］ 利益相反：本調査の費用はグラクソ・スミスクラインが負担した。 （ ）：n ■全くコントロールできなかった　■あまりコントロールできなかった　■まあまあコントロールできた　■十分コントロールできた　■完全にコントロールできた ■コントロール不良患者群（n＝278） ■コントロール良好患者群（n＝415） コントロール良好患者群 （n＝415） コントロール不良患者群 （n＝278） 日常活動の制約 総労働損失 労働中の活動低下 欠勤 （％） 0 20 40 60 80 100 3.2％（9） 3.6％（10）

［Iwanaga T et al : Therapeutic Research 2015 ; 36（3）, 235-246より作図］ 利益相反：本調査の費用はグラクソ・スミスクラインが負担した。

［Woolcock AJ : Clinical and Experimental Allergy Reviews 2001 ; 1（2）, 62-64］ 25.2％（70） 18.8％（78） 34.0％（141） 45.1％（187） 57.6％（160） 44.71％ 29.04％ 27.42％ 26.10％ 3.15％ 40.79％ 38.38％ 5.78％ 10.4％（29） 71.6％ 0.2％（1） 1.9％（8）

Lightspeed Research社が有するパネルを用いてKantar Health社が世界各国で毎年実施している大規模インターネット調査 18歳以上の成人パネル30,000名から喘息（自己申告）を有する患者693名 2013年11～12月 調査手法 ： 調査対象 ： 調査期間 ： （％） 0 10 20 30 40 50 患者の割合 喘息治療により各評価項目が改善するまでの期間 投与期間 短期間投与 コントロールの達成 長期間投与 コントロールの維持 改 善 率 100 0 （％） 2 0 4 6 18 （月） 夜間症状 FEV1値 ピークフロー値（午前） 発作治療薬の使用 気道過敏性 ※調査概要は前ページ参照 ＡＣＴスコア19点以下を｢コントロール不良｣、ACTスコア20点以上を｢コントロール良好｣と定義 ACTの質問5：この4週間に、自分自身の喘息をどの程度コントロールできたと思いますか？ 18～75歳のコントロール不良喘息患者61例 吸入ステロイド薬を投与した患者の夜間症状、FEV1値、ピークフロー値、発作治療薬の使用、気道過敏性を評価した。投与期間は18ヵ月。 対　　象 ： 方　　法 ：

A

気道が炎症を起こして狭くなり、呼吸がしにくくなる病気です。

喘息は高血圧や糖尿病などと同様に慢性疾患ですので

長期的な管理が重要です。

気管支喘息は気道の炎症に伴う気道閉塞および気道過敏性を示す疾患で、気道の炎症は、 遺伝的素因にアレルゲンなどの発症因子が加わることで引き起こされると考えられています。

Q

喘息とはどのような病気ですか？

気道の炎症

気管支粘膜の浮腫（腫れ） 気管支分泌物（たん）の増加 上皮細胞 平滑筋 基底膜 気道上皮の 傷害、剥離 気道粘膜の 浮腫 平滑筋の 肥大、収縮 基底膜部の 肥厚 痰など気道内 分泌物の貯留

炎

　 症

気管支平滑筋の収縮

気道の狭窄

気管支 平滑筋 狭くなった内腔

狭

　 窄

気 道 気管 気管支 肺胞 細気 管支

正

常

時

① 喘息は気道の「炎症」と「狭窄」。

② 喘息は慢性疾患。

POINT

A

（気管支拡張薬）が使われます。抗炎症薬では、主に吸入ステロ

一般に、気道の炎症を抑える薬（抗炎症薬）と気道を拡げる薬

イド薬が推奨されています。

喘息治療は“気道の炎症”を鎮める抗炎症薬を中心に、“気流制限”を改善する気管支拡張薬 の両方を組み合わせて行います。また、これらの薬剤は使い方によって“長期管理薬”と“発作 治療薬”に分類されます。

長期管理薬

：

気道の炎症を抑え、気管支を恒常的に拡げて症状のない状態を維持するために、 　　　　　 　毎日規則正しく使用します。

発作治療薬

：

発作を速やかに鎮めるために、症状があるときだけ使用する薬剤で、短時間作用 　　　　　　 性β2刺激薬などが用いられます。

Q

喘息ではどのような治療をするのですか？

長期管理薬

吸 入ステロイド薬 _{吸 入気管支拡張薬}長時間作用の _{吸入気管支拡張薬}速効性の

発作治療薬

気道の炎症を抑える、あるいは気管支を長時間拡げることによって発 作のない状態を維持するための薬剤。症状や発作がなくても毎日 規則正しく使用。 喘息の本態である気道の炎症を 鎮める長期管理薬です。喘息の 悪化を防ぎます。 発作を速やかに和らげるために 症状があるときだけ使用する薬剤。

気道の炎症

気道の狭窄

気道の狭窄

_{（発作時）} 吸入ステロイド薬と長時間作用の吸入気管支拡張薬による 配合剤があります。 長時間気道を広げる長期管理 薬です。喘息の症状が出にくく なります。 発作を速やかに鎮める発作治療 薬です。発作の始まりやひどくな る前に吸入すると効果的です。

喘息は気道の慢性炎症性疾患であり、喘息症状のあるときだけでな

く、症状のないときでも気道の炎症は残っているため、症状がなくて

も毎日定期的に治療を続けることが大切です。

POINT

［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ 炎症：アレルギー性炎症 ［喘息予防・管理ガイドライン2015］

A

気道の炎症を治療する薬です。呼吸機能や喘息症状の改善、

喘息死の減少などが報告されています。

吸入ステロイド薬は抗炎症薬であり長期管理薬として使用します。即効性はありませんが、使用を続け ることで気道の炎症を改善させ、気道の過敏性や呼吸機能を改善させて喘息症状や発作が起こりに くい状態を維持します。国内の試験では、吸入ステロイド薬投与開始前後6ヵ月間の喘息によるエピ ソードを比較したところ、入院、救急治療室受診、予定外受診、欠勤・欠席の経験率が低下しました。 吸入ステロイド薬は、欧米や日本のガイドラインで、第一選択薬に位置づけられています（p29～32 参照）。

Q

吸入ステロイド薬とはどのような薬ですか？

A

です。吸入後にうがいをすることや吸入補助器具の使用によって

主な副作用は、咽頭痛、嗄声、口腔カンジダ症などの局所症状

予防・軽減することができます。

吸入ステロイド薬の主な副作用は、咽頭痛、嗄声、口腔カンジダ症などの局所症状です。 吸入した薬剤の大部分が口腔内に付着するので、吸入後はうがいをして洗い流すことが重要です。 また、吸入補助器具を使用することで口腔に付着する薬剤の量を減らすことができます1）_{。飲み込ん} でしまった吸入ステロイド薬は、肝で代謝を受けて不活性化され効果を失います（フルチカゾンプロ ピオン酸エステルの経口投与時のバイオアベイラビリティは1％未満です2）_）。 吸入ステロイド薬は、直接肺および気道に投与するので、経口ステロイド薬より少量で効率よく治療 効果を示します。また、飲み込んだ薬剤は肝臓で代謝（初回通過効果）されて活性がなくなりますので、 経口ステロイド薬に比べて全身への影響が少ないことが特徴です。承認用量範囲内であれば、副腎皮 質機能や骨密度に対する影響はほとんどないことが報告されています。また、経口ステロイド薬に比べる と吸入ステロイド薬では影響が少ないと言われていますが、小児では成長に影響することもあります。

吸入ステロイド薬の安全性はどうですか？

［Allen DB et al : J Pediatr 1998 ; 132（3）, 472-477より作図］ 1年間投与での身長の変化（小児） （cm） 投与期間 mean 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52（週） 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 身 長 増 加 値 プラセボ（n＝87） フルチカゾン プロピオン酸エステル 50μg1日2回（n＝85）

Q

吸入ステロイド薬の体内動態 成長への影響［海外データ］

［Allen DB et al ： J Allergy Clin Immunol 2003 ; 112（3 Suppl）, SI-S40］

吸入ステロイド薬投与開始前後6ヵ月間の喘息エピソード経験率 ［森田 寛 他 : アレルギー・免疫 2005 ; 12（5）, 786-799］ 10～40％ 肺内沈着 経腸吸収 消化管 口腔・ 咽頭 肝臓 全身への 影響 /副作用 全身循環 肺 （スペーサーやうがいで 減少できる） 60～90％嚥下えん げ 吸入 代謝 （非活性化）

吸入ステロイド薬は気道の炎症を治療する薬です。継続して使用する

ことで、喘息症状や発作が起こりにくい状態を維持します。

POINT

① 吸入ステロイド薬は全身的副作用が少ない。

② 吸入後にうがいをすることにより副作用を予防・軽減できる。

POINT

0 20 （n=565） n=898 （n=224） （n=87） （n=870） （n=15） （n=190） （n=437） （n=383） （n=110） （n=170） 1.7％ 24.9％ （n=25）2.9％ 40 経験率 60 80 以下のいずれかの 喘息によるエピソード 入院 （n=867） 救急治療室 （n=892） 予定外受診 （n=875） 欠勤・欠席 100（％） 10.0％ 21.9％ 49.0％ 19.1％ 43.8％ 12.6％ 62.9％ p＜0.001 減少率 60.4％ p＜0.001 減少率 82.8％ p＜0.001 減少率 86.8％ p＜0.001 減少率 61.1％ p＜0.001 減少率 71.3％ 吸入ステロイド薬投与開始前6ヵ月間 吸入ステロイド薬投与開始後6ヵ月間 McNemar検定 ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ステロイド薬未使用患者における喘息エピソード（喘息による入院、救急治療室での治療、予定外受診、欠勤・欠席）の実態と、これらの患者に対する吸入 ステロイド薬の効果を検討する。 2001年11月～2003年7月プライマリ医療施設を受診した成人および小児気管支喘息患者のうち、吸入ステロイド薬フルチカゾンプロピオン酸エステル （FP）の長期使用が予想され、かつ過去6ヵ月間に吸入、経口または注射のステロイド薬を継続的に使用していない患者1,320例 FPの投与開始時と投与開始6ヵ月後に、同一のアンケート用紙を用いて、患者または保護者に過去6ヵ月間に経験した喘息による入院、救急治療室での 治療、予定外受診または欠勤・欠席の有無および予定外受診の回数または欠勤・欠席の日数について記入を依頼した。 喘息エピソードの経験率、予定外受診回数または欠勤・欠席日数 本調査の費用はグラクソ・スミスクラインが負担した。 目　　的 ： 対　　象 ： 方　　法 ： 評価項目： 利益相反： フルチカゾンプロピオン酸エステル吸入薬が持続型気管支喘息患児の成長に 影響を及ぼすか否かを検討する。 FEV1が予測値の60％以上、試験開始の3ヵ月以上前より喘息症状が継続的 に発現している小児気管支喘息患児217例（男児：4～11歳、女児：4～9歳） 無作為化二重盲検並行群間多施設共同試験。フルチカゾンプロピオン酸 エステル（FP）50μgまたはプラセボをそれぞれ1日2回52週間、ロタディスク を用いて吸入投与した。試験期間中に思春期を迎えた症例を除き、成長速 度を検討した。 副作用は、フルチカゾンプロピオン酸エステル50μg群14％（16/ 111例）、 プラセボ群9％（10/106例）に発現した。 本試験の費用はグラクソ・ウェルカム（現 グラクソ・スミスクライン）が負担した。 目　　的 ： 対　　象 ： 方　　法 ： 安 全 性： 利益相反： ［森田 寛 他 : アレルギー・免疫 2005 ; 12（5）, 786-799］ 1）［喘息予防・管理ガイドライン2015］

気管支拡張作用の持続時間

A

気管支拡張薬は狭くなっている気道を拡げて空気のとおりを

良くします。

毎日使用して喘息症状を予防する長時間作用性と、発作時に使用して速やかに喘息

症状を抑える短時間作用性があります。

長時間作用性気管支拡張薬（吸入）

長時間作用性気管支拡張薬は、気道を長時間拡げて症状のない状態を維持するための長期 管理薬で、日本のガイドラインでは軽症持続型以上の患者の喘息治療で吸入ステロイド薬に 併用する薬剤として第一選択薬に位置づけられています（p29～32参照）。

短時間作用性気管支拡張薬（吸入）

吸入の短時間作用性気管支拡張薬は短時間で効果が発現するため、発作治療薬に使用します。 使用回数が増加したときはコントロールが悪化していると考えられます。

Q

吸入の気管支拡張薬とは

どのような薬ですか？

サルメテロールとサルブタモールのFEV1値の推移（投与後0～12時間） 100 95 90 85 80 75 70 65 60 （％） －1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 （hr）12 時　間 治療開始後1日後 F E V 1 値予測値に対する割合 軽症～中等症の気管支喘息患者を対象に、長時間作用性吸入β2刺激薬サルメテロールの有効性を、短時間作用性吸入β2刺激薬サルブタモール またはプラセボと比較検討する。 12歳以上の軽症～中等症の気管支喘息患者234例 多施設共同、無作為化、二重盲検、プラセボ対照、並行群間比較試験。サルメテロール（エアゾール剤：本邦未承認）50μg 1日2回、サルブタモール （エアゾール剤）200μg 1日4回またはプラセボ1日4回を定量噴霧式吸入器（MDI）を用いて12週間吸入投与した。 〈有効性〉FEV1値 〈安全性〉有害事象発現数、バイタルサイン、臨床検査値および心電図波形の変動 肺機能試験を完遂できない場合、欠失前に得られた最終FEV1値を1時間後の測定値として流用する。 副作用発現率は、サルメテロール群12％、サルブタモール群23％、プラセボ群20％であった。主な副作用は、サルメテロール群、サルブタモール群では 頭痛、振戦、心悸亢進、プラセボ群では頭痛であった。試験薬剤との関連が否定できない試験中止例は、サルブタモール群で2例で認められた。臨床 検査値異常変動、心拍数、血圧、心電図への影響は認められなかった。 本試験の費用はグラクソ（現 グラクソ・スミスクライン）が負担した。 目　　的 ： 対　　象 ： 方　　法 ： 評価項目： 解析計画： 安 全 性 ： 利益相反：

［Pearlman DS et al : N Engl J Med 1992 ; 327（20）, 1420-1425］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ 1回目 投与 2回目投与 サルメテロール（n＝75） サルブタモール（n＝73） プラセボ（n＝77） 100 95 90 85 80 75 70 65 60 （％） －1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 （hr）12 時　間 治療開始後12週目 F E V 1 値予測値に対する割合 1回目 投与 2回目投与 サルメテロール（n＝68） サルブタモール（n＝66） プラセボ（n＝63）

A

吸入薬は薬剤が直接気道に届くため、経口よりも少ない薬剤量で

効果を示し副作用が軽減できます。

吸入ステロイド薬や吸入の気管支拡張薬は、喘息の患部である気道に直接作用させる外用剤 です。薬剤が直接気道に届くため、経口よりも薬剤の量が少量で優れた効果を発揮し、全身 への影響が少ない特徴があります。一方、経口の薬剤はいったん消化管から吸収されて血液 にのって気道や全身に作用します。貼付の薬剤も外用ですが、皮膚から吸収されて血液にのっ て気道や全身に作用します。

Q

Q

吸入薬と経口薬では何がちがうのですか？

［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ 吸入薬の特徴 ［経口・貼付薬］ ［吸入薬］ 特 徴 ： 全身に作用 特 徴 ： 直接気道に作用 局所（気道）に 直接薬剤が届く 全身的副作用が少ない 投与量が少ない ［大林浩幸 著：患者吸入指導のコツと吸入デバイス操作法のピットホール（医薬ジャーナル）］

A

症状のないときでも喘息患者さんの気道では炎症が起こって

いるので、抗炎症薬（吸入ステロイド薬など）による治療の継続

が必要となります。

喘息は慢性疾患であり、気道の炎症は症状のないときにも残っているため、喘息症状がおさまっ ても吸入ステロイド薬による治療は続ける必要があります。継続治療により喘息症状が良好に コントロールされている状態が持続した場合は治療を見直し、吸入ステロイド薬の減量や薬剤の 中止などが検討されます。医師の指示なく、患者さんの自己判断で治療を中止しないようにする ことが大切です。

Q

症状がなくなったら

治療をやめてもよいですか？

① 喘息症状がなくても長期管理薬による治療は必要。

② 医師の指示なく勝手に服薬を中止しない。

POINT

［喘息予防・管理ガイドライン2015］

A

喘息症状の程度や頻度を伝えることは治療を考慮する上で

重要な指標になります。

・受診当日だけでなく、前回受診時からの喘息症状の程度や頻度を伝える。

喘息症状は咳だけではありません。息切れや息苦しい、ヒューヒューゼーゼーするのも喘息の 症状です。また、喘息症状の程度だけでなく、頻度も治療を考慮する上で重要な指標になります。 発作治療薬を使用した場合は使用頻度も確認しましょう。

Q

受診時に医師に伝えるポイントは何ですか？

発作止めの薬を 使ってしまう。 症状※_がある。 喘息の症状で、 夜起きてしまう。 日常生活 （家事や仕事、学校生活） に支障がある。 ※せき、喘鳴（ヒューヒューゼーゼー）

●

日中や夜間に症状がある

かどうか

●

夜間や早朝に喘息の症状

のために目が覚めてしまう

ことがあるかどうか

●

走ったり、体を動かしたとき

に症状が出るかどうか

●

発作治療薬を使用したか

どうか

・ 前回受診からの喘息症状の程度や頻度を確認する。

・ 吸入方法を忘れてしまったり、吸入できているか自信がない場合は、

　遠慮せずに何度でも吸入指導をうけるよう伝える。

POINT

・吸入が正しくできているかどうか

正しく吸入できていなければ効果が期待できません。吸入の仕方に自信がなければ、医師や 薬剤師、医療スタッフに相談するよう伝えましょう。

・その他

薬の副作用や、日常生活で困っていることも確認しましょう。 学校生活サポートのためには、保護者、医療従事者、学校との連携を目的として（公財）日本 学校保健会が作成した「学校生活管理指導表（監修 文部科学省）」も活用しましょう（p34）。 ※上記症状が1つでもある場合は、 喘息コントロールが十分ではない 可能性があります

喘息症状を起こす誘因

A

発作の原因をできるだけ避けることと、炎症を治療する薬を

医師の指示通りに使うことです。

喘息症状の誘因をできる限り見つけ出し、避けるように指導します。ただし、喘息症状を起こす 誘因は数多くあり、すべてを見つけるのは困難です。また、症状が頻繁にみられる場合は、 喘息がコントロールされていないことを意味しています。生活環境を整えながら、日頃から抗炎 症薬による治療をきちんと行うよう指導することが大切です。

Q

発作を予防するためには、日常生活で

どのようなことに気をつければよいですか？

［一般臨床医のためのEBMに基づいた喘息治療ガイドライン2004］ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （％）100 感冒（カゼなど） ほこり 天候 疲労 ストレス タバコ 運動 睡眠不足 アルコール 花粉 ペット 月経 薬剤 植物 妊娠 その他 n＝5,969 ※重複あり 68.9％ 46.5％ 41.1％ 35.3％ 28.9％ 26.4％ 23.3％ 21.4％ 19.5％ 16.2％ 12.8％ 8.5％ 5.0％ 4.7％ 2.1％ 8.0％ 15歳以上の成人気管支喘息患者5,969例 1998年9月～11月 神奈川県下の108施設において、医師あるいはコメディカルが患者に対し、アンケート用紙の質問項目に即して発症時期、家族歴、合併症、喘息症状、 喘息の誘引物質、現在の状態などについて聞き取り調査を実施した。病型、重症度、治療薬使用状況については医師が記入した。 調査対象 ： 調査期間 ： 調査方法： 主な喘息発作の前ぶれ

A

できるだけ早く発作止めの薬を使いましょう。

軽症喘息といえども、突然大発作を起こす危険性があることを患者さんに伝え、発作時の対応を あらかじめ指示しておきます。発作の前ぶれを感じたり、ゼーゼーが出始めたら、早めに発作 止めの薬を使うよう指導してください。

Q

発作が起きたら

どのように対応すればよいですか？

① 発作時の対応をあらかじめ指示しておく。

② 軽症喘息でも、大発作や喘息死に至る危険がある。

POINT

●

のどがイガイガする

●

咳が出る

●

胸が圧迫される感じ

●

たんが出る

●

呼吸機能が低下（ピークフロー値の低下）

［久保 裕著：喘息の超コントロール法（メディカルトリビューン発行）、p33より改変］ウルトラ

救急外来受診の目安

A

以下に示すような場合には、直ちに救急外来を受診しましょう。

歩行や会話が困難になるようなひどい喘息症状が現れた場合などでは、あらかじめ処方されて いた経口ステロイド薬（プレドニゾロン換算 15～30mg）などを内服し、直ちに救急外来を 受診することが必要です。

Q

どのような場合に

救急外来の受診が必要ですか？

●

中等度以上の喘息症状のとき

　 苦しくて横になれない、歩行困難（かろうじて歩ける程度）など

●

短時間作用性気管支拡張薬（β

2

刺激薬）の吸入を1～2時間おきに必要とするとき

●

短時間作用性気管支拡張薬（β

2

刺激薬）を吸入しても、3時間以内に症状が

　 改善しないとき

●

短時間作用性気管支拡張薬（β

2

刺激薬）を吸入しても、症状が悪化していくとき

［喘息予防・管理ガイドライン2015、p153より改変］

MEMO

吸

入

器

の

使

い

方

A

吸入器には、自分の吸気力によって薬剤を吸入する「ドライ

パウダー吸入器（DPI）」とガスで噴霧して吸入する「エアゾール

式の定量噴霧式吸入器（MDI）」があります。

ドライパウダー吸入器は、薬剤を吸入するときにタイミングを合わせる必要がなく、使用は 比較的簡便といえます。一方、エアゾール式吸入器は噴霧のタイミングをあわせる必要があり ますが、吸入補助器具（スペーサー）を使用すれば、ドライパウダーを吸入できない幼児や高齢 者でも吸入することが可能です。 成分が同じであれば、ドライパウダー吸入器でもエアゾール式吸入器でも効果や副作用はほぼ 同様であると考えられます。個々の患者さんに合うものを使うとよいでしょう。

Q

吸入器について教えてください。

ディスカス®_{トレーナーは、吸入器ディスカスを正しく使用し、正確に薬剤を吸入できるように練習するための} 器具です。 通気口をふさがないように、 ディスカス®_{トレーナーを水平} に持ちます。

1

ゆっくり息を吐き出したのち、 マウスピース（吸入口）を口に くわえ、そのまま強く、深く息を 吸い込んでください。

2

正しく吸入すると、「プーーーッ」 と音が鳴ります。

3

※「プーーーッ」と音が鳴ったら、それ以上速く吸い込む必要 はありません。 ※「プーーーッ」と音が鳴ったら、それ以上速く吸い込む必要 はありません。 ※実際のおくすりでは「カチッ」 が聞こえにくい場合があります。

ディスカス

®

_{トレーナーの使い方}

参考

ディスカス

®

エリプタ

®

ロタディスク

®

_{エアゾール}

エリプタ®_{トレーナーには、薬剤は入って} いません。 ディスカス®_{トレーナーには、薬剤は入っ} ていません。 エリプタ®_{トレーナーは、吸入器エリプタを正しく使用し、正確に薬剤を吸入できるように練習するための} 器具です。 「カチッ」と音がするまでカバー を開けてください。

1

無理をしない程度に息をはき 出したのち、マウスピースを口に くわえ、 思いっきり「スーーーッ」 と深く吸い込んでください。

2

正しく吸入すると、「プーーーッ」 と音が鳴ります。

3

エリプタ

®

トレーナーの使い方

参考

通気口 カバー マウスピース （吸入口） カウンター カウンターは動きません。 通気口 マウスピース（吸入口）

吸

入

器

の

使

い

方

A

上手に使うポイントは、

「カバーを開ける」、

「カウンター確認」、

「うがい」です。

Q

エリプタの使い方を教えてください。

1

2

エリプタの吸入方法

＜エリプタの内部構造とその機能＞

「カチッ

※

」

_{と音がするまでカバーを開ける}

●吸入の準備完了です。カウンターの数が1つ減ったことを確認してください。 ●カバーを開け、吸入せずに閉じた場合、その1回分は吸入できません。 ※カバーを開けるときに「カチッ」という音が聞こえにくい場合がありますが、カウンター が1つ減っていれば薬はセットされています

「フーッ」

と息を吐き出す

●無理をしない程度に息を吐き出してください。 ●マウスピース（吸入口）に息を吹きかけないよう、注意してください。

3

マウスピース（吸入口）全体をしっかりくわえ

思いっきり

「スーーーッ」

と深く吸い込む

●肺の奥まで、空気を送り 届けるイメージです。

4

吸入器から口を離し３～４秒程度、息を止める

●のどや口の中に残っている薬を、洗い流しましょう。 うがいは、副作用の予防になります。

6

吸入後はうがいをする

注意事項 ●包装トレイは使用開始直前に開封してください。 ●包装トレイ開封後は6週間以内に使用してください。 薬が残った場合、保管しないで廃棄してください。 ●高温多湿を避けて、室温で保管してください。 ●カバーを開けるときに重さ（抵抗）を感じることや、きしみ音がすることがあります。 　これは、吸入器の内部で薬がセットされるときの音で、故障ではありません。 ●カバーを開けてから吸入するまで、振ったり叩いたりしないでください。 カバーを1回押し下げると ブリスターシートがはがれ、 薬がマウスピース （吸入口）にセットされます ブリスターを覆っている シートがはがされ、 巻き取られます 薬剤が入った ブリスターが巻かれて 格納されています※2 吸入後、 空になったブリスターは 巻き取られて格納されます 赤色と緑色の矢印はブリスターの動きを示しています。 薬の残りの使用回数が表示されます。未使用の状態では、最大使用回数※1_{が表示されています。} ※1 「7」「14」「30」の3種類があります 薬の残りが「9」以下になると、左側が赤色に変わります。 薬がなくなり、カウンターが「0」になった後にカバーを開けると、カウンター表示が赤色に変わります。

吸 入 器

カウンターの表示を確認してください

表示の見方

お薬がムダになってしまうので、

吸入するとき以外はカバーを開けないでください

《お願い》

！

カチッ※※

＜カバーを閉じた状態＞

＜カバーを開けた状態＞

カウンター カバー マウスピース （吸入口） 通気口 ※2 製品によっては片側に格納

5

●

ゆっくりと息を吐き、いつも通りに呼吸する

吸入後は吸入器（エリプタ）のカバーを閉じてください。 ●エリプタには、薬剤が7回分、14回分、30回分充填された3種類のタイプがありますので、使用前にご確認ください。 ガラガラ クチュクチュ 口の中 のど 通気口をふさがない 空気が漏れないように しっかりくわえる マウスピース

吸

入

器

の

使

い

方

A

上手に使うポイントは、

「レバー操作」、

「カウンター確認」、

「吸入時の甘み」、

「うがい」です。

吸入の確認について

薬が吸入されるとわずかな甘みや粉の感覚を口の中に感じます。しかし、薬の量がごくわずかであ るため、甘みを感じない（吸入感を得られない）場合もあります。また、体調によっても感じない場合 があります。うまく吸入できているか不安な場合は、カバーを閉じずにそのまま追加で1～2回吸入を 繰り返してください。 ◆吸入できたかどうかの確認：1回吸入した後、カバーを閉じる前に、吸入口の先をテーブルに置 いた紙（できれば黒い紙）の上にトントンと叩いて、お薬が出てこなければ正しく吸入できています。 ◆お薬が充填されていることの確認：カバーを開けた後レバーを押し、吸入せずにテーブルに置い た紙（できれば黒い紙）にトントンと叩くと、お薬が出てくることを確認できます。1回分のお薬が 無駄になることをご理解の上、この確認作業をしてください。確認作業終了後は破棄してください。 レバーを操作すると次の薬が準備されカウンターの数が１つ減り、残りの薬の数を示します。 なお、吸入を繰り返しても吸入感がない場合には、すみやかに医師等に相談するようにご指導ください。

Q

ディスカスの使い方を教えてください。

残りの薬の数を示します。 表示が“0”になったら 使用しないでください。

＜閉じた図＞

＜開いた図＞

カウンター レバー カバー カバー

＜内部構造＞

グリップ

① 無駄なレバー操作はしない。

② 残りの回数をカウンターで確認する。

③ 吸入すると口の中に感じる

“わずかな甘味”

“粉の感覚”によって、吸入

しているか否かを確認する。

④ 吸入後は必ずうがいをする。

POINT

保管上の注意 1）アルミ包装は使用開始直前に開封してください。 2）吸入時以外はカバーを閉じてください。 3）高温多湿のところを避けて室温で保管してください。 4）マウスピース（吸入口）が汚れた場合は、乾いたティッシュペーパー等で拭いてください（水で洗ったり、湿ったものでマウスピース を拭いたりしないこと）。

ディスカスの吸入方法

吸入後はうがいをしましょう。

吸入後は、のどや口の中に残っている薬を洗い流すために必ずうがいをして ください。 ●マウスピース（吸入口）を拭く際は、乾いたティッシュペーパーなどを用い、 カバーを閉じる前に行ってください。 ●カバーは、しっかりと閉じてください。 マウスピース （吸入口） レバーの操作により 歯車が回転して カウンターが1つ 減ります。 薬剤は1回分ずつ 密封されています。

1

カバーを

_{●片手でカバーを持ち、}

「カチリ」

_{もう片方の手の親指をグリップにあて、}

と音がするまで開けます。

_{グリップが} 止まるところまで回してください（カチリと音がします）。 ガラガラ クチュクチュ のど 口の中

吸 入 器

2

レバーを

_{●マウスピース（吸入口）}

「カチリ」

_{を自分に向けて持ち、}

と音がするまで押します。

_{レバーをグリップのところ} まで押し付けてください（カチリと音がします）。 薬を吸入するとき以外はレバーを操作しないでください。

3

息をはき出してから、マウスピース（吸入口）をくわえ

_{強く深く「スーッ」}

_{と息を吸い込みます。}

●無理をしない程度に息をはき出してください。吸入器をたいらに持ち、 マウスピース（吸入口）を口にくわえ、強く深く「スーッ」と息を吸い込み ます。 ●口からマウスピース（吸入口）を離し、そのまま３～４秒程度息を止め、 その後ゆっくりと静かに息をはき、元の呼吸に戻してください。 薬を吸入するとき以外はレバーを操作しないでください。

吸

入

器

の

使

い

方

A

ポイントは、

「トレーの取りはずし」、

「ディスクの穴あけ」、

「水平に保つ」、

「うがい」です。

Q

ロタディスクの使い方を教えてください。

カバーをはずします。

●フタ側を上にしてカバーをはずします。

1

トレーを引き出します。

●トレーの側面を持って、動かなくなるところまで静かに引き出します。

2

トレーを取りはずします。

●トレー側面のグリップ（ギザギザの部分）を両側から親指と人差し指でつまみ ながら（内側に押しながら）、本体からトレーを取りはずします。

3

薬（ディスク）をのせます。

●トレーの4つの穴にディスクの凸部分を合わせてのせます。

4

トレーを戻します。

●ディスクをのせたトレーを本体にカチッと音がするまでしっかりと最後まで 押し戻します。

5

① ロタディスクの装着方法

② ロタディスクの吸入方法

カバーをはずします。

●フタ側を上にしてカバーをはずし、吸入口が汚れていないことを確か めます。

1

薬（ディスク）に穴をあけます。

●吸入器をたいらに保ち、①フタを垂直になる まで立て、②再びフタを閉じます。この操作に よりディスクの上面から下面まで針が貫通し、 薬を吸入できる状態になります。

2

息をはき出します。

●吸入器をたいらに保ち、無理をしない程度に息をはき出します。 薬がこぼれないように、吸入器をたいらに保ってください。また、吸入器に向けて 息をはかないでください。

3

薬を吸い込みます。

●たいらに保ったまま吸入口を軽くくわえます。その際、側面にある空気孔 をふさがないようにしてください。強く深く「スーッ」と口から息を吸い込み ます。その後、吸入器を口から離し、そのまま3～4秒程度息を止め、その 後ゆっくりと静かに息をはき、元の呼吸に戻してください。

4

薬（ディスク）を回転させます。

●吸入が終わったら、トレーを動かなくなるところまで引き出し、再び押し戻 します。これによりディスクが回転し、次の吸入が可能になります。 吸入後は、のどや口の中に残っている薬を洗い流すために必ずうがいを してください。

5

吸入器 トレー カバー 薬（ディスク） グリップ フタ 針 空気孔 本体 （ディスクヘラー） ※薬が吸入されるとわずかな甘みや粉の感覚を口の中に感じます。しかし、薬の量がごくわずかであるため、甘みを感じない （吸入感を得られない）場合もあります。また、体調などによって、甘みを感じない場合もあります。薬が吸入器に残るようで あれば、1～2回繰り返して薬を吸い込んでください。 注意事項 この吸入器（ディスクヘラー）は、 フルタイドやセレベント以外の 薬剤には使用しないでください。 はずす カバー 引き出す トレー トレー ギザギザのグリップ トレー ディスク のせる 戻す カバー はずす 空気孔 のど 口の中 ガラガラ クチュクチュ

吸

入

器

の

使

い

方

A

ポイントは、

「使用前に振る」、

「噴霧にあわせて、早く強く吸入

する」、

「3～4秒程度息を止める」、

「うがい」です。

Q

エアゾール剤の使い方を教えてください。

A

ポイントは、

「使用前に振る」、

「ゆっくり吸入する」、

「3～4秒

程度息を止める」、

「うがい」です。

Q

吸入補助器具（スペーサー）を使った場合の、

エアゾール剤の使い方を教えてください。

1

2

3

4

5

6

新しい吸入器を初めて使用するとき

初めて使用するときは、アダプターについているキャップの両端をつまんではずします※_。 ボンベの中の薬が均一にまじりあうようによく振り、カウンターの表示が“120”になるまで ボンベを押して4回空噴霧してから使用してください。 （カウンターのないエアゾールは空噴霧不要です。） ※使いはじめはキャップがかたく、取りはずしにくい場合があります。 ◆製造時の噴霧検査により、成分が吸入口内側にわずかに付着している場合があります。品質に影響はありません。 口から吸入口を離し、そのまま3～4秒程度息を止め、 その後ゆっくりと静かに息をはき、元の呼吸に戻してく ださい。 無理をしない程度に息をはき出した後、舌を下げ、のど を広げた状態にしてください。

1

2

エアゾールのアダプターをエアロチャンバーの接続部 にはめ込んでください。

3

4

一度エアロチャンバーのマウスピースを口から離し、 無理をしない程度に息をはき出した後、舌を下げ、の どを広げた状態にしてください。

5

6

7

8

参考）エアゾール剤の吸入方法（エアロチャンバー・プラスを使用した場合）

○エアゾール剤の吸入方法

　または　のいずれの方法で吸入するかは先生の 指示に従ってください。 また、うまく吸入できない 場合は先生に相談してください。 図　または図　のように息を早く強く吸い込みなが らボンベの底を強く1回押して吸入してください。 図　吸入口をくわえないで口より約4cm離して吸入 します。 図　吸入口を唇で軽くくわえて吸入します。または、 歯で軽くくわえて吸入します。 アダプターについているキャップの両端をつまんでは ずします※_{。ボンベの中の薬が均一にまじりあうように} よく振ってください。なお、アドエア エアゾールでは、1 週間もしくはそれ以上使用しなかった場合は、ボンベ を押して2回空噴霧してから使用してください。 使用後は､アダプターにキャップをつけてください。 医師の指示によりエアゾールをもう１回吸入する場合は、 　～　の操作を繰り返してください。1 4 内側のボンベはアダプターからはずさないでください。 また、本吸入器は、落とすとカウンターの数字が変動 する場合がありますので、取扱いには十分気をつけて ください。 ● エアロチャンバー・プラスにはマスク付きのタイプもあります。 ● エアロチャンバー・プラスの使用法の詳細については 　エアロチャンバー・プラスの使用説明書をご参照ください。 エアロチャンバー・ プラスに関する お問い合わせ先 製造販売元 株式会社アムコ

製造元 カナダ トゥルーデル メディカル社（Trudell Medical International） 〒102-0072 東京都千代田区飯田橋4-8-7　TEL：03-3265-4261 エアロチャンバーのキャップをはずし、 マウスピースを口にくわえます。 このとき、フローインジケータを見て 空気の漏れがないことを確認してください。 エアロチャンバーを再び口にくわえ、エアゾールの ボンベの底を強く1回押して、薬剤をチャンバー内に 噴霧し、ゆっくりと吸入してください。 エアロチャンバーのマウスピースを口から離し、そのま ま3～4秒程度息を止め、その後ゆっくりと静かに息を はき、元の呼吸に戻してください。 使用後は、エアゾールをエアロチャンバーからはずし、 アダプターにキャップをつけてください。医師の指示 によりエアゾールをもう1回吸入する場合は、　～　 の操作を繰り返してください。 1 6 吸入後は、のどや口の中に残っている薬を洗い流す ために必ずうがいをしてください。 吸入後は、のどや口の中に残っている薬を洗い流す ために必ずうがいをしてください。 アダプターについているキャップの両端をつまんでは ずします。ボンベの中の薬が均一にまじりあうようによ く振ってください。なお、アドエア エアゾールでは、1 週間もしくはそれ以上使用しなかった場合は、ボン ベを押して2回空噴霧してから使用してください。 キャップをはずし、よく振ってから 4回押す カウンター 使用前 ガラガラ クチュクチュ のど 口の中 ガラガラ クチュクチュ のど 口の中

5つの質問項目からなる喘息コントロールテストは、喘息予防・管理ガイドラインが強調している喘息コントロールの多面 的な要素、つまり喘息症状や発作治療薬の使用、喘息が日常生活に与える影響等から広く構成され、コントロール不良な 喘息患者をスクリーニングできる質問票です。 ぜん そく

喘息コントロールテストによるスコアは、喘息専門医による評価と高い相関を示しました。

ぜん そく 喘息専門医による評価 コントロール されていない （n＝2） コントロール 不良 （n＝28） コントロール やや良好 （n＝103） 良好に コントロール （n＝224） 完全に コントロール （n＝79） 0 5 10 15 20 25 _F＝34.5 p＜0.0001 mean ス コ ア

Development of the Asthma Control Test：A survey for assessing asthma control

喘息コントロールテストの開発：喘息コントロールの評価に対する調査

ぜん そく ●

喘息コントロールの状態を5つの質問からチェック

患者さん自らが評価し、自分自身の喘息コントロール状態を把握することが可能 ●

簡単かつ信頼性が高い

専門医による評価および呼吸機能（FEV1）との相関性が確認されている ●

点数でコントロール状態が表されるため、評価しやすくわかりやすい

点数によって、喘息コントロール状態の推移の把握や、治療効果の評価も可能 （高血圧や糖尿病のように数値化した評価が得られる）

喘息コントロールテストの特徴

ぜ ん そ く 各質問について該当する点数を丸で囲み、その数字を右の四角の欄に書き入れてください。 できる限り率直にお答えください。喘息の現状について担当医師に相談する際、役立ちます。

1

Step

2

Step

3

Step 各項目の点数を足してあなたの総合点を出してください。 総合点からあなたの喘息状態を、すぐ確認しましょう。 合 計 著作権 ：QualityMetric Incorporated, 2002. 禁無断転載・使用 質問1 この4週間に、喘息のせいで職場や家庭で思うように仕事がはかどらなかったことは時間的 にどの程度ありましたか？ 点 数 かなり いくぶん 少し 全くない いつも 質問2 この4週間に、どのくらい息切れがしましたか？ 1日に1回 1週間に_3～6回 1週間に_1、2回 全くない 1日に 2回以上 1週間に 2、3回 1週間に1回 1、2回 全くない 1週間に 4回以上 1日に 1、2回 1週間に数回 1週間に1回以下 全くない 1日に 3回以上 あまりでき なかった まあまあできた できた十分 完全にできた 全くでき なかった 質問3 この4週間に、喘息の症状（ゼイゼイする、咳、息切れ、胸が苦しい・痛い）のせいで夜中に 目が覚めたり、いつもより朝早く目が覚めてしまうことがどのくらいありましたか？ 質問4 この4週間に、発作止めの吸入薬（サルブタモールなど）をどのくらい使いましたか？ 質問5 この4週間に、自分自身の喘息をどの程度コントロールできたと思いますか？ ぜん そく ぜん そく ぜん そく 点数：25点（満点） 好調です。 このまま続けましょう！ あなたの喘息は完全な状態（トータル コントロール）です。全く症状がなく、 喘息による日常生活への支障は全く ありません。この調子で治療を続けま しょう。もしこの状態に変化があるよう ならば、担当医師にご相談ください。 点数：20点から24点 順調です。あと一息 あなたの喘息は良好な状態（ウェルコ ントロール）ですが、完全な状態（ト ータルコントロール）ではありません。 担当医師のアドバイスにより治療を継 続し、トータルコントロールを目指し ましょう。 点数：20点未満 まだまだです。 もっとよくなります あなたの喘息は、コントロールされて いない状態です。あなたの喘息状態 を改善するために、担当医師と治療 方法をよく相談しましょう。 合計点数から 喘息の状態が 簡単に 判定できます

喘息患者さんの喘息コントロール状態の把握に

「喘息コントロールテスト（ACT）」をご活用ください。

ぜん そく 喘息専門医の評価と喘息コントロールテストによるスコアぜん そく 推薦：財団法人日本アレルギー協会

喘息コントロールテスト

ぜ ん そ く

12

歳 以上対象 目 的 ： 調査対象 ： 調査方法 ： 解析方法 ： 利益相反： ぜん そく 患者の自己評価によりコントロール不良の気管支喘息患者を特定するためのツールである喘息コントロールテスト（ACT）の開発について解説する。 喘息専門医受診患者471例［年齢：12～94歳、平均年齢：45.2歳（65歳以上約14％、20歳未満12％）］ 専門医の評価による喘息コントロール度を基準として、最も確実な評価が行える項目を選出した。内部一貫性信頼度をコンピューターで算出し、喘息 コントロールテストによるスコアでコントロール度分類の妥当性検定を実施。

ロジスティック回帰解析法およびreceiver operating characteristic解析により喘息コントロールテストの有用性を評価した。 本調査の費用はグラクソ・スミスクラインが負担した。 ぜん そく ぜん そく

喘息コントロールテスト（ACT）の活用

参考

ぜん そく

25点満点をめざしましょう

小児喘息コントロールテスト（小児ACT）の活用

参考

小児喘息コントロールテスト

しょう に ぜん そく 著作権：グラクソ・スミスクライン株式会社 2006 禁無断転載・使用

小児喘息コントロールテスト（小児ACT）

小児喘息コントロールテストのやり方

ステップ

1

ステップ

2

ステップ

3

ステップ

4

このテストを主治医に見せ、合計点数について相談してください。 各質問の答えの点数（　　　　　 など次ページ参照）を、右横の□に書き込んで ください。 最初の4問（　～　）はお子様に答えてもらってください。質問を読んだり理解したり するのに手助けが必要な場合は、手伝ってあげても構いません。ただし、答えはお子様に 選んでもらってください。 残りの3問（　～　）は、保護者の方ご自身がお答えください。その際、お子様が選んだ 答えは参考になさらないでください。このテストは答えが正しいか間違っているかを 判定するものではありません。 推薦：財団法人日本アレルギー協会 このテストにお子様と一緒に答え、結果について主治医に相談してください。 12 歳以上の方は、喘息コントロールテスト（ACT）をご使用ください。 しょう に ぜん そく

20点以上

合計点数が20点以上の場合、喘息はおそらく コントロールされていると考えられます。お 子様の喘息コントロールを評価する際、主治医 が他の要素を考慮することがあります。お子様 の喘息について主治医に相談してください。 　 喘息は予測できません。お子様の喘息の症状 が軽度や無症状に見える場合でも、いつでも 発症しうるのです。 　 お子様の喘息の調子が良くみえても、この小 児喘息コントロールテストに定期 的に答え るようにしてください。これからも 定期的に主治医の診察を受けさせ、 お子様の喘息がきちんと治療され ているかどうか確認してください。

20点未満

合計点数が20点未満の場合は、喘息があま り良くコントロールされていない可能性があ ります。 　 小児喘息コントロールテストの結果について お子様の主治医と相談し、喘息治療計画を 変える必要があるかどうか聞いてください。 　 喘息症 状の主な原因（気 道が炎症したり 狭くなること）のコントロールを助け、毎日 長期 間 使 用できる薬について、お子様の 主治医に聞いてください。おそらく喘息症 状の主な原因を毎日治療すること により、多くのお子様の喘息を 最良にコントロールできると 考えられます。 各□の点数を合計してください。 【編集協力】群馬大学 名誉教授　 　　　 　　社会福祉法人 希望の家附属北関東アレルギー研究所 所長 森川昭廣 しょう に ぜん そく

未治療の臨床所見による喘息重症度の分類

喘息治療のガイドライン（成人）

参考

軽症間欠型 軽症持続型 中等症持続型 重症持続型 毎日 毎日 週1回以上だが 毎日ではない 週1回未満 しばしば 週1回以上 月に2回以上 月に2回未満 60％未満 60％以上80％未満 80％以上 80％以上 30％を超える 30％を超える 20～30％ 20％未満 日常生活に制限 週1回以上日常生活や 睡眠が妨げられる しばしば増悪 しばしば増悪 月1回以上日常生活や 睡眠が妨げられる 症状は軽度で短い 喘息 症状の 特徴 頻度 強度 夜間症状 ％FEV1、％PEF 変動 重症度＊1 PEF FEV1＊2

現在の治療を考慮した喘息重症度の分類

治療ステップ1 治療ステップ2 現在の治療ステップ 治療ステップ3 治療ステップ4 現在の治療における患者の症状 軽症間欠型相当＊2 ・症状が週1回未満である ・症状は軽度で短い ・夜間症状は月に2回未満である コントロールされた状態＊1 ・症状を認めない ・夜間症状を認めない ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ［喘息予防・管理ガイドライン2015］ ＊1：いずれか1つが認められればその重症度と判断する。 ＊2：症状からの判断は重症例や長期罹患例で重症度を過小評価する場合がある。呼吸機能は気道閉塞の程度を客観的に示し、その変動は気道過敏性と 関連する。 ％FEV1＝（FEV1測定値/FEV1予測値）×100、％PEF＝（PEF測定値/PEF予測値または自己最良値）×100

軽症間欠型 軽症持続型 中等症持続型 重症持続型 軽症間欠型 軽症持続型 中等症持続型 重症持続型 軽症持続型 中等症持続型 重症持続型 重症持続型 中等症持続型 重症持続型 重症持続型 最重症持続型 重症持続型 重症持続型 重症持続型 最重症持続型 軽症持続型相当＊3 ・症状が週1回以上、しかし毎日ではない ・症状が月1回以上で日常生活や睡眠が妨げられる ・夜間症状が月2回以上ある 重症持続型相当＊3 ・治療下でもしばしば増悪する ・症状が毎日ある ・日常生活が制限される ・夜間症状がしばしばある 中等症持続型相当＊3 ・症状が毎日ある ・短時間作用性吸入β2刺激薬がほとんど毎日 必要である ・週1回以上、日常生活や睡眠が妨げられる ・夜間症状が週1回以上ある ＊1：コントロールされた状態が3～6か月以上維持されていれば、治療のステップダウンを考慮する。 ＊2：各治療ステップにおける治療内容を強化する。 ＊3：治療のアドヒアランスを確認し、必要に応じ是正して治療をステップアップする。

喘息治療ステップ

治療ステップ1 吸入ステロイド薬（低用量）吸入ステロイド薬（低～中用量）吸入ステロイド薬（中～高用量）吸入ステロイド薬（高用量） LTRA以外の 抗アレルギー薬＊1 LTRA以外の 抗アレルギー薬＊1 LTRA以外の 抗アレルギー薬＊1 LTRA以外の 抗アレルギー薬＊1 治療ステップ2 治療ステップ3 治療ステップ4 上記が使用できない場合は 以下のいずれかを用いる LTRA テオフィリン徐放製剤 ※症状が稀なら必要なし 上記で不十分な場合に以下 のいずれか１剤を併用 LABA（配合剤使用可＊5_） LTRA テオフィリン徐放製剤 上記に下記のいずれか1剤、 あるいは複数を併用 LABA（配合剤使用可＊5_） LTRA テオフィリン徐放製剤 LAMA＊6 上記に下記の複数を併用 LABA（配合剤使用可） LTRA テオフィリン徐放製剤 LAMA＊6 抗IgE抗体＊2,7 経口ステロイド薬＊3,7 長期管理薬 基本治療 発作治療＊4 追加 治療 ICS：吸入ステロイド薬、LABA：長時間作用性β2刺激薬、LAMA：長時間作用性抗コリン薬、 LTRA：ロイコトリエン受容体拮抗薬、SABA：短時間作用性β2刺激薬 ＊1：抗アレルギー薬は、メディエーター遊離抑制薬、ヒスタミンH1拮抗薬、トロンボキサンA2阻害薬、Th2サイトカイン阻害薬を指す。 ＊2：通年性吸入アレルゲンに対して陽性かつ血清総IgE値が30～1,500IU/mLの場合に適用となる。 ＊3：経口ステロイド薬は短期間の間欠的投与を原則とする。短期間の間欠投与でもコントロールが得られない場合は、必要最小量を維持量とする。 ＊4：軽度の発作までの対応を示し、それ以上の発作についてはガイドラインの「急性増悪（発作）への対応（成人）」の項を参照。 ＊5：ブデソニド/ホルモテロール配合剤で長期管理を行っている場合には、同剤を発作治療にも用いることができる。長期管理と発作治療を合わせて1日8吸 入までとするが、一時的に1日合計12吸入まで増量可能である。ただし、1日8吸入を超える場合は速やかに医療機関を受診するよう患者に説明する。 ＊6：チオトロピウム臭化物水和物のソフトミスト製剤。 ＊7：LABA、LTRAなどをICSに加えてもコントロール不良の場合に用いる。

吸入SABA 吸入SABA＊5 _吸入SABA＊5 _吸入SABA

未治療患者の症状と目安となる治療ステップ

治療ステップ1 治療ステップ2 治療ステップ3 治療ステップ4 （軽症間欠型相当） ・症状が週1回未満 ・症状は軽度で短い ・夜間症状は月に2回未満 （軽症持続型相当） ・症状が週1回以上、 しかし毎日ではない ・月1回以上日常生活や睡眠 が妨げられる ・夜間症状は月2回以上 （中等症持続型相当） ・症状が毎日ある ・短時間作用性吸入β2刺激 薬がほぼ毎日必要 ・週1回以上日常生活や睡眠 が妨げられる ・夜間症状が週1回以上 （重症持続型相当） ・治療下でもしばしば増悪 ・症状が毎日ある ・日常生活が制限される ・夜間症状がしばしば 対象症状

喘息コントロール状態の評価

コントロール良好 （すべての項目が該当） なし なし なし 予測値あるいは 自己最良値の80%以上 20％未満＊1 なし 週１回以上 週１回以上 あり 予測値あるいは 自己最良値の80%未満 20％以上 年に1回以上 月に1回以上＊2 コントロール不十分 （いずれかの項目が該当） コントロール不良 コントロール不十分の項目が 3つ以上当てはまる 喘息症状（日中および夜間） 発作治療薬の使用 運動を含む活動制限 呼吸機能（FEV1およびPEF） PEFの日（週）内変動 増悪（予定外受診、救急受診、入院） ＊1：1日2回測定による日内変動の正常上限は8％である。　 ＊2：増悪が月に1回以上あれば他の項目が該当しなくてもコントロール不良と評価する。