組 織 の 病 理 組 織 学 的 研 究 第1編
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(2) 918. 赤. 表. Ⅰ. 木. 笑. 入. 十二 指腸粘 膜生検 時におけ る肝機能検査成績. を 介 助 し短 時 間 に 十 二 指 腸 内 に進 入 させ た. tubeの 先 端 が 十 二 指 腸 内 に進 入 した 後 は,被 験 者 に 左 側 臥. 〜2秒 吸 引 し生 検 を 行 な う こと と した.(写 真1) 生 検 施 行 後 は,被 験 者 は約3時 間 ベ ッ ドに臥 床,. 位 を と らせ れ ば十 二 指 腸 蠕 動 に よ り,す み や か に 十. 安 静,絶 食 させ,局 所 所 見,疼 痛 の 有 無 に注 意 し,. 二 指 腸 第2部 迄 進 入 す る.な ほ 挿 入 に 際 して は, X. 昼 食 は 普 通 食 を と らせ た.. 線 透 視 下 に 胃 内 で のtubeの. 屈 曲 の有 無 並 び にtube. 先 端 の 進 入 部 位 を 確 認 し た.山. 形 ら15)も 述 べ て い. 3. 病 理 組 織 学 的 検 査 生 検 後 直 ちにtubeを. 十 二 指 腸 よ り 抜 去 し,生 検. る が, tube先 端 が 幽 門 輪 に達 して 後再 び 胃 内に 折 れ. 組 織 の 収 縮 を 出 来 るだ け 防 ぐた め18),直 ちにcapsule. 曲 り,前 庭 部 に 戻 る時 は,十 二 指腸 内 に あ るか の如. を4℃. く見 え る事 が あ るの で,そ の 場 合 に は被 験 者 に腹 式. し,生 検組 織 を と り出 した.生 検 組織 は伸 展 され る. 呼 吸 を行 な わ せ る とtube先. と,絨 毛 の 高 さ及 び腺 層 の 厚 さ の 減 少 を 来 た す19). 端 が 幽 門 部 に お い て振. 生 理 的 食 塩 水 内 に入 れ, tubeよ. り取 りは ず. 子 様 運 動 を 繰 返 した 後,急 角 度 に 折 れ 曲 り,す み や. の で,そ の 取 扱 い は注 意 深 く伸 展 しす ぎな い よ うに. か に十 二 指 腸 内 に進 入 す る事 に よ り,幽 門 輪 の 通 過. 気 を つ け,解 剖 針 に よ り粘膜 側 を上 に濾 紙上 には り. を 確 認 しえ た.. つ け, 4℃ 生 理 的 食 塩 水 加 ホル マ リンに て固定 した. 粘 膜 生 検 部位 は, tube並 び に そ の 先 端 に装 置 さ れ た金 属 性capsuleがX線. 造 影 性 で あ る た めX線 透 視. に よ り 容 易 に 決 定 出 来 る. Vater氏 Brunner氏. 乳 頭 附近 は. 腺 が 粘 膜 筋 板 を貫 き,十 二 指 腸 絨 毛 に 形. 態 的 変 化 が多 い14)16)17)ため,そ. の部 位 は さ け て 十. 二 指 腸 第3部 起 始 部 に お い て,陰 圧10吋 水 銀 柱 で1. 後,. 3時 間 水 洗 し,型 の 如 くパ ラ フ ィ ン包 埋 を行な. い,次 で 組 織 の 周 辺 部 で は絨 毛 に人 工 的 形態 変化が 生 じや す く2)14),又 組 織 に ミク ロ トー ム の 刃 を入れ る方 向 に よつ て も絨 毛 の高 さ に 変化 を来 たす ため に, 粘膜 筋 板 よ りそ れ に垂 直 に ミク ロ トー ムの 刃を入 れ て 連 続 切 片 を 一 種 類 の 染 色 に つ い て 約10枚 作 製 し,.
(3) 慢性 肝炎並 びに肝硬変症 における十 二指腸 粘膜生検組織 の病理組織学 的研 究 Haematoxylin‑Eosin染. 色,. Azan染. 鍍 銀Pap氏. 変 法,. Van. Gieson氏. 酸Schiff反. 応(以. 下,. PAS反. い,十. 色,. じ く長 さ100倍 の 描 画 図 を 用 い,描 写 し た 粘 膜 筋 板. Bielschowsky. 染 色,過. ヨー ド. 応 と 略 す)を. 行 な. 10cm当. りの粘 膜 上 皮 表 面 の 長 さ を 各 症 例 の 連続 切. 片50枚 につ いてmap. measurerを. 用 い て 計 測 した 数. 値 に,構 築 した切 片 の厚 さ15μ ×100=1.5mmを. 二 指 腸 粘 膜 を 病 理 組 織 学 的 に 検 討 し た.. 4. 絨 毛 の高 さ,幅,腺. 919. 層 の 厚 さ並 び に 粘膜 上 皮. ず れ ば100倍 に拡 大 し た 粘 膜 筋 板75cm2 10cm)当. 表面積 の 測定 法 病 理組 織学 的検 索 に供 した 標 本 とは 別 に,上 記 と 同様 の方 法 で粘 膜 筋 板 に 垂 直 に 切 つ た 厚 さ15μ の. りの 粘 膜 上 皮 表 面 積 が 計 算 さ れ,従. 粘 膜 筋 板1mm2当. 乗. (7.5cm× つて. りの粘 膜 上 皮 表 面 積 は 区 分求 積. の 原 理 に よ り次 式 か ら求 め た.. 連続 切片100枚 を各 症 例 毎 に 作 製 しHaematoxylin‑ Eosin染 色 を 行 な い.粘 膜 の形 態 をAbbe氏. 描画装. 置で一枚 一 枚 タ イプ ラ イ ター用 紙 上 に 長 さ100倍 に 拡 大描画 した もの に つい て 計 測 した.即 ち,絨 毛 の 高 さは,粘 膜 筋 板上 面 よ り絨 毛 の尖 端 ま で と し,絨 毛 の幅 は,そ の一 番 幅 の広 い部 分 を と り,腺 層 の厚. A:粘. 膜 筋 板1mm2当. りの 粘 膜 上 皮 表 面 積. xi:描 画 図 の粘 膜 筋 板10cm当. りの 粘膜 上 皮 の 長. さ. さは,粘 膜 筋 板上 面 よ り絨 毛 を 除 い た固 有 層 の厚 さ を ノギ ス を用 い て 計測 した.描 画 され た絨 毛 に つ い ては, A,. B, G,…. …X,. Y,. Z, A', B', C',…. …. X', Y', Z'の 如 く符 号 を 附 し て, 100枚 の描 画 図 で 同一符 号 の絨 毛 を 追跡 して絨 毛 の高 さを プ ロ ッ トし て,そ の 中 の最 高 値 を100で 除 した数 値 を そ の 絨 毛. :構 築 され た 粘 膜 筋 板75cm2当 皮 表面 積 を100cm2当. りの 粘膜 上. りの 粘膜 上 皮 表 面 積 に. 換 算 す る係 数. 検. 査. 成. 績. の高 さ と した.絨 毛 の幅 並 び に腺 層 の 厚 さ に つ い て. 1.a) 慢 性 肝 炎群 の 絨 毛 の 高 さ(表 Ⅱ,図1). も同様 に計 測 した.粘 膜 上 皮 表 面 積 の算 定 に は,同. 慢 性 肝 炎 群 の 絨 毛 の 高 さの 分 布 範 囲 は291〜719μ. 表. Ⅱ. 十二 指腸粘膜生検に よる粘膜計 測値.
(4) 920. 赤. 備考. M:平. 均値. S. D.:標. 木. 準偏 差. 笑. S.. で 正 常 群 よ り もや や 増 加 す る が,平 均 値 は500±4.3μ (標準 誤 差)で 正 常 群 に比 して有 意 の差 を認 め な か つ た.. E.:標. 入. 準誤差. 肝硬変症 の絨 毛の高 さの分布 曲線 は双峰性を示 した. 2.a) 慢 性 肝 炎 群 の絨 毛 の 幅(表 Ⅱ,図2) 慢 性 肝 炎群 の 絨 毛 の 幅 の分 布域 は, 61〜298μ で. 1.b) 肝 硬 変 症 群 の 絨 毛 の高 さ(表 Ⅱ,図1). 正 常群 に 比 して 分布 範 囲 はせ ま くな り,そ の平 均値. 肝 硬 変 症 群 で は,絨 毛 の高 さ の 減 少 は 著 し く,分. は143±3.2μ. 布 域 は153〜600μ で 正 常 群 に 比 し て 上 界,下 界 共 に 低 下 し,そ の 平 均 値447±5.2μ 推 計 学 的 に も有 意(P<0.01)の 図1. で 最 低 値 を 示 し, 減 少 で あ つ た.又. 十 二 指 腸 粘 膜 絨 毛 の高 さ の 分 布 曲 線 (階 級 差25μ). で有 意 の 差 は認 め が た かつ た.. 2.b) 肝 硬 変症 群 の 絨毛 の 幅(表 Ⅱ,図2) 図2. 十 二 指 腸 粘 膜 絨 毛 の幅 の分 布 曲線 (階 級差25μ).
(5) 慢性肝炎並 びに肝硬 変症 における十二 指腸粘 膜生検組織 の病理組織学 的研究 肝硬変 症 群 の絨 毛 の 幅 は,増. 図4. 加 の 傾 向 著 し く40. 921. 十二 指粘膜 上皮表 面積. 〜458μ の 間 に分 布 し正 常 群 に 比 して 分 布 範 囲 の 上 界を越 え る もの は10例 中4例(40%)で 均値 は162±3.7μ て有意(P<0.01)の. 増 加 を 認 め た.. 3.a) 慢 性 肝 炎群 の腺 層 の厚 さ(表 図3. あ つ た.平. で最 高 値 を 示 し,正 常 群 に 比 し. Ⅱ,図3). 十 二 指 腸 粘 膜 腺 層 の 厚 さの 分 布 曲 線 (階 級 差25μ). の 分 布 域 は,. 5.6〜7.9mm2で,10例. の 下 界 以 下 に 分 布 し,平. 中7例. が正常. 均 値 は6.6±0.25mm2で. 最 低 値 を 示 し推 計 学 的 に も 明 ら か に 有 意(0.02<P <0.05)の. 減 少 で あ つ た.. 5. 粘膜 上 皮 表 面 積 と発 病 か らの経 過 年 月(図5) 図5. 粘 膜上 皮表 面 積 と発 病 か らの 経 過 年 月. 慢 性 肝炎 群 の腺 層 の 厚 さ の 分 布 域 は, 72〜285μ で,全 例 と も正 常群 の分 布 範 囲 内 に あつ た が,そ の 平 均値 は149±1.6μ. で 正 常群 に 比 し 軽 度 の 増 加 を. 示 した. 3.b) 肝 硬 変症 群 の腺 層 の厚 さ(表 Ⅱ ,図3) 肝 硬 変症 群 で は,腺 層 の 厚 さ は減 少 の傾 向 が つ よ く,分 布域 は52〜292μ. で 正 常 群 に 比 較 して,上 界,. 下界共 に下 降 し,そ の 平 均値 は136±1.8μ. で最 低. 値を示 し,推 計学 的 に も 有 意(0.02<P<0.05)の 差を認 め た.. 発病 より十 二指腸粘膜生検 に至 る経過年 月 と粘膜 上皮表面積の消長の間に は,有 意 の関係は見 出し得 ない. 6. 粘 膜 上 皮 表 面 積 と肝 機 能 検 査(表. 4.a) 慢 性肝 炎 群 の 粘 膜 上 皮 表 面 積(表. Ⅱ,図4). 慢性 肝炎 群 で は,粘 膜 上 皮 表 面 積 は6.8〜8.0mm2. 肝 機 能 検 査 と して 血 清 ビ リル ビ ン値, 試 験,蛋. 白代 謝 機 能(血. の間 に分布 し,そ の下 界 が 正 常 群 よ りも低 下 し,平. グ ロ ブ リ ン),酵. 均値 は7.3±0.09mm2で. フ ァ ター ゼ,コ. 僅 少 で は あ るが 有 意 の 減. 少 を認 めた. 4.b) 肝 硬 変症 群 の粘 膜 上 皮 表 面 積(表. ミナ ー ゼ),血 Ⅱ ,図4). 肝 硬変症 群 の 粘膜 上 皮 表 面 積 の 減 少 は著 し く,そ. Ⅰ) BSP排. 泄. 清 総 蛋 白 量, A/G比,. γ‑. 素 活 性(血. 清 ア ル カ リ ・フ ォ ス. リンエ ス テ ラー ゼ,血 清 トラ ン ス ア 清 膠 質 反 応(高. 田反 応,グ. ロ ス 反 応,. チ モ ー ル 混 濁 反 応,塩 化 コバ ル ト反 応,セ フ ア リン ・コ レ ステ ロー ル 架 状 反 応 並 び に 硫 酸 亜 鉛 反 応 を綜.
(6) 922. 赤. 木. 合判定 した.)と 粘膜上皮表面積 の間 に は 有意の関. 笑. 入. 図7. 肝 硬変症の粘 膜上皮表面積 と消化吸収試験. 係は認 め られなかつ た. 7. 粘膜上 皮表面積 と脾腫大(図6) 脾を全 く触知 出来ず,脾 濁音界 も拡大 していない ものを正常,脾 濁音界の拡大す る ものか ら2横 指径 触 知す るもの までを軽度腫 大 と し, 3横 指 径以上 触 知す るものを腫 大 と して,粘 膜上皮表面積 との関係 を検討 した ところ,慢 性肝 炎群に おいては相 関関係 は認 め られなかつたが,肝 硬変症群 では腫 大あ るも のに有 意の差 で粘膜上 皮表面積の減少 を認 めた. 図6. 粘膜上皮表面積 と脾腫大. 症 例. 1. T.. E.. 25才. ♂. 肝硬変症. 昭 和25年 腹 部膨 隆 を 来 た し,某 医 に て肝 脾腫 を指 摘 さ れ,約3ヵ. 月 間 入 院 治 療 を受 け,肝 脾腫 は縮 少. しな か つ た が,自 覚 症状 が 好転 した た め退 院仕 事 に 従事 して い た. 37年1月. 下 旬 よ り全 身倦 怠 感 を来 た. す よ うに な り,肝 硬 変症 と して某 病院 に入 院,肝 庇 護 療 法 を受 け た が 好 転 せ ず, 37年7月5日. 当科 へ入. 院 した.全 経過 を通 じて 黄 疸,腹 痛 並 びに 発熱 は な か つ た.入 院 時食 思 良好,便 通1日1行,黄 血 な く,肝2横. 指 径,脾5横. 疸,貧. 指 径 触 知 し,腹 水,腹. 壁 静 脈 怒脹,下 腿 浮腫 等 は 認 め な い.諸 種 機能 検査 成 績 は表 Ⅲ の 如 く,腹 腔 鏡 検 査 で は初 期 結 節肝 で組 織 学 的 に も肝 硬 変 像 を示 し,消 化 吸収 試 験 で は131I‑ Triolein法,. RISA並. びに131I‑Oleic Acid法 三者. 共 に障 害 され て い る.十 二 指腸 粘膜 生 検 像 は,絨 毛. 8. 肝硬変症 の 粘膜上皮表面積 と消化 吸収試験. 肝 硬 変 症 症 例 中, 131I‑Triolein,RISA並 Oleic Acid消. は互 に融 合 し幅広 くな り,萎 縮 を お こ して お り絨毛 上 皮 細 胞 の 核 の 配 列 は 乱 れ,細 胞 外空 胞 形 成 を認 め,. (図7) びに131I‑. 化 吸 収 試 験 を 行 つ た7例 に つ い て,横. 粘 膜 上 皮 表 面 積 も減 少 して い る.固 有 層 では一 部 に 線 維 化 を認 め,リ. ンパ 球,プ. ラ ス マ細 胞 を主体 と し. 軸 に粘 膜 上 皮 表 面 積 を と り,縦 軸 に4日 間 の糞 便 中. た 軽度 の 細 胞 浸 潤 の増 加 を 認 め る. Lieberkuhn氏. 放 射 能 排 泄 率 を と つ て 検 索 す る と, 131I‑Triolein,. 十 二 指 腸 陰 窩 は 互 に 融 合 し,そ の 数 は減 少 し,絨 毛. 131I‑OleicAcid , RISA消. 並 び に 陰窩 の 杯細 胞 数 は 増 加 して い る.(写. 化吸収試験 の 順 に糞便 中. 放 射 能 排 泄 率 は 多 く, 131I‑Triolein消 化 吸収 試 験 の 糞 便 中放 射 能 排 泄 率 と 粘 膜上 皮 表 面 積 との 間 に は 相 関 関 係 は認 め られ な い が, RISA並 Acid消. 症例. 2. D. T.. 39才. ♂. 真4). 前 硬 変(輸 血後 肝. 炎). び に131I‑Oleic. 昭 和36年2月14日. 精 索結 紮 の 手 術時 保 存血600cc. 化 吸 収 試 験 の 糞 便 中放 射 能 排 泄 率 と 粘 膜 上. の 輸 血 を受 け た.. 3月 下 旬 よ り食 思 不振,嘔 気 及び. 皮 表 面積 の 間 に は,逆 相 関 関 係 が 認 め られ,粘 膜 上. 微 熱 を 来 た し, 4月 に. 皮 表 面 積 の 減 少 と共 に,糞 便 中放 射 能 排 泄 率 は増 加. 炎 と して某 病 院 に 入 院 し, ACTH,プ. して い る.. その 他 の肝 庇 護 療 法 を 行 な い, 8月 下 旬 には上記 の. 症例 の検 討. り黄 疸 も出現 し,輸 血後肝 レ ドニ ゾ ロン. 症 状 が一 時 消 褪 した が, 10月 に再 び全 身倦 怠感,食.
(7) 慢性肝炎並 びに肝硬変症 におけ る十二指腸粘膜生検 組織の病 理組織学的研究 表. Ⅲ. 923. 症 例 の 諸種 機 能 検 査 成 績. 思不振 を来 た し,プ レ ドニ ゾ ロ ン その 他 の肝 庇 護 療. Ⅲに示す如 くであ る.腹 腔鏡検査 は斑紋肝 で組織 学. 法を 行な うも症 状 及 び肝 機 能 好 転 せ ず, 37年3月10. 的には前硬変像を示 した.十 二指腸粘膜生 検像では. 日当科 に入 院.入 院 時 食 思 軽 度 に 不 振 ,便 通1日1. 絨毛は中等度に萎縮 し,幅 を増 して短形 若 し くは棍. 行,黄 疸,貧 血 は認 め な い が プ レ ドニ ゾ ロ ン療 法 に. 棒状 となつてい る.絨 毛 の尖端 の一 部では上皮細 胞. よる満 月様 顔貌 を 呈 し,肝 は 肋 骨 弓下 ,脾 は3横 指 径触 知 したが,腹 水 ,下 腿 浮腫,腹 壁 静 脈 怒 脹 等 は. は高円柱状 とな り核 は上方 に吊上 り,細 胞外空胞形. 認 めない . 131I‑Triolein法及 び131I‑Oleic Acid法. に. 化をみな い が, Lieberkuhn氏 十 二指腸陰窩 も扁平. .諸 種 機 能 検 査 は表. 化 し,腺 層の厚 さ並 びに粘膜上皮 表面積は減少 して. よる消化吸 収障 害 が 認 め られ た. 成を認め,又 固有層 には細胞 浸潤の増加並 びに線維.
(8) 924. 赤. い る.(写 症例. 木. 真5) 3. 笑. 入. られ る.又,計. M. M.. 27才. ♂. M.ら3)は. 肝硬変症. 測 方 法 も一 定 し て い な い. Shiner,. 絨 毛 の 高 さを 陰 窩 の 開 口部 よ り絨 毛 の尖. 昭和35年12月 全 身 倦 怠 感,食 思 不 振 及 び黄 疸 を 来. 端 迄 と して 計 測 して い るが,陰 窩 の 開 口部 の高 さは. た し,某 医 に て 急性 肝 炎 と して3週 間 加 療 し上 記 症. 絨 毛 の両 側 で必 ず し も同 一 で は な い の で 著者 は これ. 状 は 消褪 した が 昭和36年9月. を 基 準 とせ ず 粘膜 筋 板 よ り絨毛 の 尖端 迄 を測 定 す る. 再 び全 身 倦 怠 感,食. 思. 不 振,胃 部 膨 満 感 並 び に易 疲 労 感 が あ り慢 性 肝 炎 と して 入 院 治 療 を受 け て い た が, 37年5月10日 微 熱,黄 疸 を 来 た し,食 思 不 振,嘔. 頃より. 気増 強 し, 37年. こ と と し,又 絨毛 の 幅 に つ い て はShiner,. M.ら3). は 絨 毛 の 中 央 部 の 高 さ に お い て幅 を計 測 して い るが, 著 者 は 絨 毛 の 最 も幅 の広 い部 分 を計 測 し,対 照 例 と. 6月24日 当 科 に入 院 した.入 院 時,食 思 不 振,便 通. 比 較 した.さ. 1日1行,貧. 片 につ い て 計 測 して い るが,こ れ で は 計 測頻 度 が少. 血 な く黄 疸 も殆 ん ど 消 失 して い るが,. ら にShiner, M.ら3)は. 前 胸 部 に 星 芒 状 毛細 血 管 怒脹 を 数 コ 認 め る.肝 は. い の で,著. 1.5横 指 径,脾 は0.5横 指 径 触 知 した が,腹 水,下 腿. 立 体 的観 察 を 行 な つ た.. 浮 腫 及 び腹 壁 静 脈 怒 脹 等 は認 め な い.表 Ⅲ に 示 す 諸. Rubin, C. E.ら5)は. 種 機 能 検 査 に お い て も131I‑Oleic Acid消. 化吸収試. 数 枚 の連 続 切. 者 は症 例 毎 に100枚 の 連続 切 片 を作 製 し. 光 学 顕 微 鏡 下 で,一 定 面 積. の視 野 内 に お け る絨毛 上 皮 細 胞 核 数 を計 算 し,そ の. 験 は 正 常 範 囲 内 に あ り,腹 腔 鏡 検 査 は斑 紋 結 節 肝,. 値 が絨 毛 上 皮 の長 さに比 例 し,粘 膜上 皮 表 面積 の平. 組 織 学 的 に も肝 炎 後 肝 硬 変 症 の像 を示 した.十 二 指. 方 根 に比 例 す る と述 べ て い るが,著 者 は区 分求 積 法. 腸 粘膜 生 検 像 で は,絨 毛 の 萎 縮 は 認 め ず 粘 膜 上 皮 表. を応 用 して 粘 膜上 皮 表 面 積 を 計 算 し粘 膜 筋 板1mm2. 面 積 も正 常 で あ るが,絨 毛上 皮 細 胞 の 核 の 配 列 は 乱. 当 り7.8±0.05mm2な. れ,症 例2と. 小 腸 に 絨 毛 が あ る た め そ の 吸収 面 積 は約10倍 に な る. 同様 に絨 毛 尖 端 部 で は 上 皮 細 胞 は高 円. る値 を 得 た が,こ の値 は,. 柱 状 とな り細 胞 外 空 胞 形 成 を 認 め,腺 層 に お い て は. とい う説21)よ り低 い値 を示 した.こ. Lieberkuhn氏. 十 二 指 腸 陰 窩 は高 度 の変 性 を お こ し,. を 作 成 す る固 定,包 埋 の 過 程 で 生 検 組織 の収 縮 がお. 上 皮 細 胞 も扁 平 化 又 は変 性 し消失 して い る部 分 が あ. こつ た た め と,計 測 時 に 応 用 した 区 分求 積 の誤差 に. り,そ の 部 に は 細 網 組 織 の増 殖 を 認 め,隣 接 部 で は. よ る もの と考 え られ る.. 陰 窩 の 数 は増 加 し,杯 細 胞 も増 加 して い る.(写. 真6,. て 大小 不 同 を 呈. 7). れ は 組 織 標本. 2. 慢 性肝 炎 群 の 十 二 指 腸 粘 膜生 検 像 慢 性 肝 炎 群 の 十 二 指 腸 粘 膜 生 検 像 に 関す る報 告 は 未 だ み られ な い.著 者 の成 績 で は 病理 組 織 学 的に異. 総括並 びに考按. 常 を認 め た 例 は な く,絨 毛 の 高 さ並 び に絨毛 の幅 は. 肝 疾 患 に お け る十 二 指 腸 粘 膜 生 検 組 織 片 の 病理 組 織 学 的研 究 は肝 硬 変症 に つ い て はAstaldi,. G.ら13). 正 常 群 に比 較 し有 意 の 差 が な く,腺 層 の厚 さが軽度 に 増 加 し,粘 膜 上 皮 表 面 積 が 僅か に減 少 を 来た して. の 報 告が あ るが,粘 膜 の 形 態 的 な変 化 を数 量 的 に 検. い る に す ぎ な い.東 村22)に よ れ ば 慢 性 肝炎 の 消化. 討 し記 載 して い な い. Baroana,. 中. 吸 収 機 能 は正 常 で あ ると の事 で あ るか ら吸 収に あづ. 1例 に 絨 毛 の 萎 縮 像 を, 7例 に 絨 毛 の 幅 と粘 膜 筋 板. か る十 二 指 腸 粘 膜 に変 化 が な い事 も当然 と考 え られ. よ り陰 窩 底 迄 の 長 さ の増 加 を 統 計 的 に認 め て い る が,. る.. E.ら20)は10例. 絨毛 の 他 の 形 態 的 因 子 に つ い て は 記 載 して い な い. そ こで,慢 性 肝 炎,肝 硬 変 症 に お け る十 二 指 腸 粘 膜. 3.. 肝 硬 変 症 群 の十 二指 腸 粘 膜 生 検 像. 肝 硬 変 症 時 の小 腸 粘 膜 生 検 像 を数 量 的 に 表現 した. 組織 片 を 病 理 組 織 学 的 に検 索 す る と 共 に厚 さ15μ. もの は少 な く,山 形 ら23)は3例. の 連 続 切 片100枚 に よ り粘 膜 の 形 態 を 立 体 的 に 観 察. 常 例 を 認 め て い な い が, Baroana,. し,更 に 絨 毛 の 高 さ,幅,腺. 中1例 に 絨 毛 の萎 縮 像 を, 7例 に絨 毛 の 幅 と粘膜筋. 層 の厚 さ並 び に 粘 膜 上. 生 検 し,全 例 に異 E.ら20)は10例. 皮 表 面 積 の 計 測 を 行 な つ た.. 板 よ り陰 窩 底 迄 の長 さ の増 加 を統 計 的に認 め,絨 毛. 1. 計 測 値 に 関 す る問 題. の 高 さ並 び に 粘 膜 上 皮 表 面 積 につ いて は述 べていな. 絨 毛 の高 さ及 び 幅 の 計 測 値 は 諸 家 に よ りか な りの 差 を 示 して い る2)3)が,こ 織 中,十 二 指 腸 粘膜,空. れ は 計 測 に 用 い た生 検 組 腸 上 部 粘 膜 を 同一 に取 扱 つ. い.著 者 の成 績 では,絨 毛 の高 さ並 び に腺 層 の厚 さ の減 少 は 著 し く,正 常 群 に 比 し, 8.2%,. 4.2%の 減. 少 率 を示 し推 計 学 的 に も明 らかな 差 を 認 めた が,絨. て い る こ と と,正 常 例 の 生 検 組 織 の み でな く異 常 所. 毛 の幅 は む しろ 増 加 して正 常 群 に比 し15.7%の 有意. 見 を 認 め な い 消化 器 疾 患 例 を も含 ん で い る為 と考 え. の増 加 率 を示 した..
(9) 慢性肝炎並 びに肝硬変症 におけ る十二指腸粘膜生 検組織 の病理組織学 的研究 粘膜上 皮 表面 積 は10例 中5例(50%)に 少 を認め,平 均 値 も15.3%の 十二 指腸 粘膜 の 吸 収 面 面. 有 意 の減. 結. 925. 論. 減 少 率 を 示 し,こ れ は multipurpose suction biopsy tubeを 用 い 慢 性 肝 炎,. の 減 少 を 意 味 す る と考 え. 肝 硬 変症 に つ い て 十 二 指 腸 粘 膜 生 検 を行 な い,病 理. る. 粘膜 上皮 表 面積 は 粘膜 吸収 面 面 積 と関 連 し十 二 指. 組 織 学 的 に 検討 す る と共 に,連 続 切 片 に よ り絨 毛 の. 腸粘膜 の 吸収 態度 を現 わ す と 考 え ら れ るか らRIS. 高 さ,絨 毛 の 幅,腺 層 の厚 さ並 び に 粘膜 上 皮 表 面 積. A, 131I‑OleicAcid消 化 吸 収 試 験 糞 便 中放 射 能 排 泄. を 立 体 的 に 計測 し,そ の観 察 結 果 を よ り客 観 的 に 数. 率 と粘膜 上 皮 表面 積 とを 比 較 して み る と,粘 膜 上 皮. 量 的 に表 現 し,推 計学 的 に処 理 して 次 の 結 果 を 得 た. 1.. 表面積 の減 少 と共 に糞 便 中 放 射 能 排 泄 率 の増 加 が認 め られた.こ の事 実 は,従 来,肝 硬 変 症 に お け る消. 絨 毛 の高 さ は,正 常 群 に比 して慢 性肝 炎 群 で. は 有 意 の 差 はな いが,肝 硬 変 症 群 で は 有 意 の 減少 を. 化吸収 障害 は 胆 汁分 泌 障 害 が主 体 と云 わ れ て い た24). 示 し,慢 性 肝 炎,肝 硬 変 症 の順 に減 少 して お り,一. が十二 指腸 粘 膜 の萎 縮 が お こ り吸収 面 面 積 が減 少 し. 般 に 慢 性 化 が 進 む に つ れ て減 少 の傾 向 が あつ た. 2.. 吸収障害 の 一 因 とな る こ とを 明 らか に した も の とい. 絨毛 の 幅 は,正 常 群 と慢 性 肝 炎 群 の 間 に は有. 意 の 差 は な く,肝 硬 変 症 群 で は増 加 した.. え る. Astaldi, G.. 3.. ら13)は 肝 硬 変 症 の 小 腸 粘 膜 生 検 像 に. 腺層 の厚 さは,正 常 群 に 比 して 慢 性 肝 炎 群 で. 血管 内血 液鬱 血 像 を 指 摘 し,門 脈 高 血 圧 症 の 結 果 で. は増 加 し,肝 硬 変症 群 で は 著 し く減 少 し,慢 性 肝 炎,. あ る と した.著 者 は,肝 硬 変 症 の 門 脈 圧 元 進 と相 関. 肝 硬 変 症 の 順 に 減 少 し,慢 性 化 と共 に 減 少 す る傾 向. 関係 が あ る と さ れ る脾腫25)26)と 粘膜 上 皮 表 面 積 と. が認 め られ た.. の関 係を 検討 した 結 果,逆 相 関 性 を み とめ た .こ の. 4.. 粘 膜 上 皮 表 面 積 は,正 常 群 に 比 較 し,慢 性. 事 実 は,門 脈 圧 亢進 と十 二 指腸 粘膜 の形 態 的 変 化 と. 肝 炎 群 並 び に肝 硬 変 症 群 で は 減 少 し,特 に 肝 硬 変 症. の間 に関連 の あ る事 を 指唆 す る もの で あ る.. 群10例 中5例 に有 意 の 減 少 を認 め,肝 硬 変症 の 粘 膜. 肝 硬 変症 の小 腸 粘膜 の病 理 組 織 像 は,絨 毛 の 融 合 並 びに 萎縮,固 有層 に お け る プ ラス マ細 胞,リ. ンパ. 上 皮 表 面 積 の 減少 につ れ て,脾 腫 の 増 大 と消 化 吸 収 障 害 の 程 度 が増 加 す る傾 向 が うか が わ れ た. 5.. 球 を主 体 と し た 細 胞 成 分 の 増 加,線 維 化, Lieber kuhn氏. 十 二指 腸 腺 の 数 の 減 少 ,融 合,変 性,消 失. 十 二 指 腸 粘 膜 の病 理 組 織 像 は慢 性 肝 炎 で は著. 変 を み な い が,肝 硬 変 症 で は絨 毛 の融 合 及 び萎 縮並. 並 びに 粘膜上 皮細 胞 の核 の 配 列 の 乱 れ,細 胞 外 空 胞. び に 固 有 層 に お け る 細 網 線維 の 増 殖 並 び にLieber. 形成,杯 細 胞 の増 加,そ の 大 小 不 同 で あ り, Astaldi,. kuhn氏. G.ら13)の. 程 が み られ た.. 所 見 と 一 致 す る が ,彼 等 は,絨 毛 の融. 十 二 指 腸 腺 の 変 性,消 失 等 の 組 織 の 萎 縮 過. 合 及び萎 縮 につ いて は 述 べ て い な い .又 固 有 層 の 充 稿 を終 る に 当 た り,御 指導 を い た だ い た 木 原 講 師. 血,絨 毛上 皮 細 胞 の剥 離 及 び基 底 膜 の 剥 離 を 浮腫 に 基因 す る と報 告 して い る が,山 形 ら23)も 述 べ て い. に 深 謝 致 しま す.. る如 く,陰 圧 を 加 え る生 検 法 で あ り陰 圧 に よ り剥 離 す る場 合 もあ り,病 的異 常 像 と は 断 定 出 来 な か つ た.. 参 1) Royer, M.. 考. (本論 文 の要 旨 は,日 本 消 化 器 病学 会 中 国 四 国第 五 回 地 方 会 に お い て 発表 した.). 文. et al.: Prensa Med . Argent., 42:. 2515, (1955). 175, (1960) 5) Rubin,. 2) Doniach, I. et al.: Gastroenterology, 33: 71,. (1957). C. E.. 6) Sprinz, H. 586, Willams. and. Wilkins. Co .,. Gastroenterology,. : 57,. et al.: Federation. 38:. Proceedings, 21. (1962). 7) Smith, B. W.. Baltimore, (1959) 4) Astaldi, G. et al.: Am.. et al.:. 28, (1960). 3) Shiner, M. et al.: World Congress of Gastroen terology, 1:. 献. et al.: Am.. J. Med.. 25: 391 ,. (1958) J. Digest. Dis., 5:. 8). 大 島 良 雄:日. 本 内 科 学 会 雑 誌,. 50:. 774 , (1961).
(10) 926. 9). 赤. Padykula,. H.. 735,. A.. et. al.:. 木. Gastroenterology,. Bridwell,. 11). 木 原. 40:. 18). 関. et. 彊,上. al.:. Diabetes,. 田 健 治:日. 10:. 58,. (1961). 19). Johnson,. 本 医 事 新 報,. 7:. 1891,. 夫,木. 1061,. 14). 原. Astaldi,. 科,. G.. et. al.:. L. L. 37:. 15). 山 形 敵 一 等.:臨. 16). Chamberlin, 1537,. Am.. J.. Digest.. and 1,. Rubin,. Dis.,. C. E.:. W.:. J.. Amer.. 9:. 査 法,杏. 5:. 林 書 院,東. 京,. skopischen. Anatomie. Springer,. Handbuch des. Berlin,. der. Menschen,. et. J.. al.:. Anat.,. Am.. 14:. 235,. J.. Digest.. Dis.,. (1962) T. H.:. Saunders. Co., Philadelphia. 束 村 行 雄:. 23). 山 形 敞 一 等.:日. 24). Summerskill, : 380,. 25) Mollendorff:. 318,. E.. 22). 113:. (1939) v.. Am.. Intestinal. Japanese. Absorption, and. W.. London,. nuclear. B.. (1962). medicine,. 2:22,. (1962). (1961). Ass.,. F. P.:. Wilson,. Gastro. 219,. Med.. Baroana, 7:. (1959). 床 消 化 器 病 学,. G.. Wilhelm. mikro 26). 桶. 本 臨 床, W.. H.. 20:. J.:. 1256,. (1962). Gastroenterology,. 42. (1962). Thompson, : 571,. Verlag. W.. P.. et. al.:. J.. Clin.. Invest.,. 16. (1937). 口 祥 光:岡. 山 医 学 会 雑 誌,. 76:. 439,(昭39). (1936). 附 写 真1:十. 7: 21). Brandborg,. von. 田 健 治:内. (1960). enterology,. 17). 彊,上. (1961). 603,. 織 検. (1912‑1913) 20). 小 坂 淳. 正 次:組. (1961). T.. (1960). 13). 入. (1961). 10). 12). 笑. 図. 説. 明. 二 指腸粘膜生検部位の決定 tubeが 胃 大 彎 側 に 沿 い挿 入 さ れ,そ の 先 端 部 は 幽 門輪 を 通過 し十 二 指 腸第3部 起 始部 に 到達 し生検 部 位 を 示 す 。 な お 大 腸 内 の パ リ ウム は 生 検 前 日に 行 った 食道,胃. 及 び 十二 指 腸X線 検 査 の パ リウム. が 下 降 した もの で あ る。 写 真2:正. 常 十 二 指 腸 粘 膜 生 検 像(H.. E.染 色, ×40). 絨 毛,粘 膜 固 有 層,粘 膜 筋 板 及 び 一 部 粘 膜 下 組織 を 含 み 生 検 され てお り,絨. 毛は 手 指 状 を 呈 し規則. 正 し く配 列 し,粘 膜 固 有 層 の右 方 に は リンパ 小 結 節 が 認 め られ,粘 膜 下 組 織 に は 血 管 の 横断 面 がみ られ る。 写 真3:正. 常十 二 指 腸 粘 膜 生 検 像(PAS染 絨 毛 上 皮 並 び にLieberkuhn氏 質縁 もPAS陽. 写 真4:症. 例1の. 十 二 指 腸 粘 膜 生 検 像(H.. 絨 毛 は,高. 例2の. 十 二 指 腸 腺 の 杯 細 胞 内 にPAS陽. 性 物 質 を 含 み,絨 毛 上 皮細 胞 の皮. 性 を 呈 す る。 E.染 色, ×40). さは 減 少 し,融 合 し,萎 縮 像 を示 し,固 有 層 の 中央 部 で は 細 胞 浸 潤 の 増 加 が 認 め られ,. 絨 毛 並 び にLieberkuhn氏 写 真5:症. 色, ×100). 十 二 指 腸 腺 の 杯 細 胞 数 は 増加 して い る。. 十二 指 腸 粘 膜 生 検 像(H.. E.染 色, ×40). 絨 毛 は 短 形 若 し くは 棍棒 状 とな って 萎 縮 し,腺 層 の 厚 さ も 減 少 し, Lieberkuhn氏. 十二 指腸 腺 も扁. 平 化 して い る。 写 真6,. 7:症. 例3の 十 二 指 腸 粘 膜 生 検像(H.. E.染 色, ×40, ×100). 絨 毛 の 萎縮 は 認 め られ な い が,絨 毛 尖 端 部 に お い て は 上 皮 細 胞 は 高 円 柱状 と な り,粘 膜 固 有層で は Lieberkuhn氏 る。(な る。). 十 二 指 腸 腺 は 中 央 部 に て,変 性,一 部 に 消 失 す る も の が あ り 細 網 線 維 の 増加 を認 め. お この 症 例 で は 腺 層 の 変 化 を よ り よ く観 察 す る た め に 粘 膜 筋 板 に 斜 め に 切 った 切 片で あ.
(11) 慢性肝炎並 びに肝硬変症 におけ る十二指腸粘膜生 検組織 の病理組織学 的研究. Histopathological Mucosa. Studies on Biopsy. in Chronic. Specimens. 927. of Duodenal. Hepatitis and Liver Cirrhosis. 1. Histopathological evaluations of the duodenal mucosa in liver diseases with special reference to chronic hepatitis and liver cirrhosis Emile The First Department. Akagi. of Internal Medicine Okayama. University Medical School, Okayama,. (Director: Prof. Kiyowo Author's For. the. diseases, from. purpose. of. 10. cases. of. biopsy. morning. at. the. time. part). by. oral. (third. to. suction. solution. were. water. and. prepared. schowsky. silver. model. of. the. model,. the. For villi. of. villi;. as. the. of. muscularis. arized. was. height. group. of. also. villi from. cirrhosis. in the order As. of. in. propria. villi. the. measured.. serial. of. layer. the of. on. muscularis. area. of. mucosal. rcsults. of. these. thickness. this. reconstruction. surface. area. were. mucosae. was. villi. emplolyed in. reconstruction. muscularis. sections. Biel. the. mucosal. of. serial. surface. The. plane. sec. method. 15μ. With. three. serial. were. of for. the. for. 10. reaction. mucosa.. contra mixed. washed. modified. sections. and. the. exclusive. and. PAS‑Schiff. aspects. from. part. and. a. the. solution. Abont. blue,. early. duodenum. down. were. hematoxylin‑eosin. grandular. distance. cut. manner.. 100. with. to. the. the. formalin. liver. mucosa. multipurpose in. from. specimens. Azan. of. made. taken order. routine. stain. stained. of. layer;. was. the. the. about. dimensional. the. lamina. grandular. difference. the. and. in. the. that. group. of chronic. for. (140±3.6μ). three. villi. then. use. was. 10%. in of. taken. to. for. the. mucosae. was. epithelium. observations. taken. per. are. the. width. 1mm2. briefly. summ. following.. The. liver. were. widest. of. of. Gieson's addition,. thickness. of the. mucosae. significant. 2.. height. thickness. the. Van. these. the. and in. In in. Hematoxylin‑eosin,. In. observe. villi,. taken;. the. in. the. the. thickness. 1.. to of. 4℃,. view.. the. biopsy were. tract. specimens. with. The. hours. intestinal. biopsy. cirrhosis. E.).. 24. the. the. specimens. for. paraffin. staining.. and. C.. fluoroscopic. at. of. with. liver. the. fixed. in. Pap.. case. mucosa width. measured. of. each. of. Rubin, and. kept. each. conditions conducted. cases. under. observations.. for. and. were. impregnation. prepared. 10. L.. embedded. for. histopathological. and. biopsy. saline. tap. pathological. stomach. physiological. tions. tip. empty. specimens. with. were. L,. the. hours. in. of. Abstract. were. hepatitis. (Brandborg,. minimum,. with. for. tube. the. examinations. chronic. suction. ction. clarifying. histopathological. Japan. Kosaka). chronic. (487±4. revealed. a. width. of. villi. ,. hepatitis. of. group. normal. significant. hepatitis and. chronic. hepatitis. .9μ). (500±4.3μ). control. decrease,. did. group,. and. but. this. not. that. shlow. any. (447±5.2μ). decreasing. tendency. was. liver cirrhosis.. there. was. no. (143±3.2μ),. significant but. there. difference was. an. between. increase. normal. in. the. control. liver. cirrhosis. (162±3.7μ). 3.. creased. The as. thickness compared. (136±1.8μ). it. of. was. tionately marked. tween decreased 0.25mm2),. As. for. markedly. normal in. with the. the and. the. chronic. (142±1. decreased.. advance. This. .8μ), decreasing. , revealing chronic state .. in. area. of. mucosal. (7 .8±0.05mm2). chronic this. in. control. liver cirrhosis. surface. control. layer. normal. of chronie hepatitis and. 4.. grandular. with. and. decrease. hepatitis in. group the. surface. that. epithelinm acute. hpatitis. was. group in. was. group and especially. liver. no. tends. to. in. marked. the. while. cirrhosis in. order. propor. difference. (7.2±0.20mm2),. group five. in. group. become. significant. liver. was. cirrhosis. observed. decrease was. (149±1.6μ). the. tendency. the there. (7 .3±0.09mm2) area. hepatitis whereas. out. be it was (6 .6± of. the.
(12) 928. ten. 赤. cases. of mucosal. of. liver. cirrhosis.. epithelium. This. in liver. and. atrophy. degeneration. hepatitis,. in. of villi, and. liver. fibrosis. disappearance. implies. cirrhosis. ption-function tend to aggravate. 5. Although histopathological in chronic. 木. that the. pictures cirrhosis of. tunica of. 笑. along. swelling. of the. there. were. propria,. Lieberkuhn's. 入. with. the. of spleen. duodenal recognized the. gland.. decrease and. the. in. mucosa. showed. such. atrophic. proliferation. the. surface. disturbances. no marked processes. of reticular. fibers. area. of absor. changes as fusion and. the.
(13) 慢性肝炎並 びに肝硬変症 におけ る十二指腸粘膜 生検組織の病理組織学 的研究 赤 写 真1. 木. 論. 文. 附. 図 写. 真4. 写 真5. 写 真2. 写. 写. 真6. 写. 真7. 真3. 929.
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