ヒ ト胃癌 の発 育速 度
17
0
0
全文
(2) 1052. 平. 松. 収. Table 1. Particulars of 47 cases studied gowth rates of 50 advanced gastric cancers. Borrmann 1:9 lesions, Borrmann 2:27 lesions, and Borrmann 3:14 lesions. A: distal 1/3, M: middle 1/3, C: upper 1/3 of the stomach. m: curvator minoris, g: greater curvature, a: anterior wall, p: posterior wall of the stomach. pap: papillary adenoca., tub: tubular adenoca., sig: signet ring cell ca., por: poorly diff. ca., muc: mucinous adenoca..
(3) ヒ ト 胃癌 の 発 育 速 度. 1053.
(4) 1054. 平. の 大 き さの最 小 は0.7cmで. 松. 収. 早期 癌 と推 定 さ れ る. 成. もの か ら,最 終 観 察 時 その最 大 は約14cmで あ り, 微 小 癌 か ら巨大癌 に わ た って い る. 観 察期 間 でみ る と,癌 の発 育 が ほ ぼ確 実 に計. 1.経. 績. 年 的 に み た癌 腫 瘤 影 の 形 態 的 変 化. 経 年 的 変 化 が ほ ほ確 実 に 追 求 で き た 約1年. か. 測 で きたの は最 長94ヶ 月 で, 1病 変 の平均 観察. ら約5年. 期 間 は35.3ヶ 月 で あ る. X線 写 真上 癌 の 存 在 診. 眼 的 発 育 前 線 と考 え ら れ る 癌 病 巣 影 の 境 界 は,. の 自 然 経 過 で み る 限 り,進 行 胃癌 の 肉. 断 だ け 可能 と考 え られ る期 間 を含 め た最 長 観察. 全 病 変 で 多 少 な り と も拡 大 傾 向 が 認 め られ た. 三 次 元 的 に 観 察 で き た もの で は,腫. 期 間 は116ヶ 月 であ る. 資 料 と して 集め えたX線 検 査 回数 は,最 高20 回 で1病 変 平均5.0回 で あ る.. 瘤影は胃. 壁面 に 水 平 方向 に拡 大す る と共 に垂 直方 向 に も 腫 瘤 の 高 さ の 増 加 が 認 め ら れ た.す. な わ ち症 例. (1)胃 癌 の 形態 的推 移. 5で は,残. 1型 と考 え. 解析 方 法 はX線 写 真 上 の腫 瘤 影 を資料 毎 に ト. ら れ る 病 変5に. 胃縫 合 部 のBorrmannn つ い て,. 1年 間 隔 で 経 過 観 察 さ. レー ス し,そ れ らを重 ね合 せ て 作 図 し胃壁 に水. れ た.各. 平 方 向 につ い て 胃癌 病 巣 の拡 が りの推 移 を追求. を重 ね 合 せ る と,こ. した.. と もそ れ ぞ れ ほ ぼ 相 似 した 形 で3年. 検 査 毎 に ト レー ス さ れ た 腫 瘤 影 の 輪 廓 の 病 変 は,正. 面 像,側. 面像. 間次 第に増. (2)胃 癌 の 発育 速 度. 大 し続 け る 様 相 が 明 らか に され た(Fig. Collinsら6)の 方 法 に準 じて行 な った.同 一 病. B) .. 1. A.. 変 の拡 が りの 計 測値 を片対 数 グ ラフ上 に プ ロ ッ トして 成長 曲 線 を えが き,腫 瘍 径 の倍 加 時 間 (DDT)を. 求 め た.こ の値 の1/3が い わゆ る腫 瘍. 体積 倍 加 時 間(VDT)に. 相 当す る.. 病 巣影 はX線 写 真 上 で拡 大 され て い るが 投射 角 度 に よ って は却 って 縮小 され る場 合 す らあ る. 腫瘤 影 を計 測 す るに 当 っ て,諸 条件 を考 慮 しな が ら,同 一 検査 時 に え られ た一 連 のX線 写 真 の 中 か ら,対 比 計測 す る上 で最 も条件 が 適 し,実 物 大 に近 い もの を選 び,そ れ ぞれ対 応 した2点 問 で計 測 した.大 変 また は小 弯を含 み 両 壁 に ま た が る病 巣 で は. X線 像 解 析 図. を作 製 し,癌. 病 変 につ いて発 育 中心,発 育 前 線 を求 め,発 育 中 心 をは ず れ て計 測 しな い よ う留 意 した. 手 術 材 料 または 剖検 標 本 か らえ ちれ た 計 測値 で はX線 写真 の場 合 の撮 影 条 件 を考 慮 して補 正 して使 用 した. 癌 の拡 が りの 診 断能 を向 上 す るため に,通 常 の 肉眼病 理 診 断 に加 え,標 本 胃の ソ フテ ッ クス 写 真 を と り,巣 純像 に よ り粘 膜 下 の 胃壁 深 層 の. Fig. 1. (Lesion 5) S. S. 55 year-old man. Composite drowings show changes in size of the tumor below the cardiac orifice of the remnant stomach. The tumor had enlarged during the period of observa tion. (A) Frontal view. (B) Lateral view. (C) Grow th curve of this lesion appears to be close to line ar pattern on semilogarithmic plotting. 症 例35で は,表. 面 型 病 変 の 時 期 か ら約10cm大. 巨 大 腫 瘤 ま で10年 近 く 観 察 さ れ た.胃 (病 変37)で. はIIc+III型. 角病変. 早 期 胃癌 と考 え られ. 癌 発 育 前 線の 状 態 を客 観 化 し,粘 膜 面 に 高 濃度 バ リウ ム 液 を塗布 して得 た レ ン トゲ ノ グ ラム で. る 時 期 で,悪 性 サ イ ク ル7)を 経 過 しBorrmann. 粘 膜 面 で の微 細 変化 を描 出 し,こ れ らに 組 織標. 噴 門 下 病 変(病. 本 か ら作 製 した病 巣構 築 図 を総合 し利用 した.. 癌 と考 え ら れ る 時 期 で,腫. 型 病 巣 へ と発 育 す る の が 観 察 さ れ た.同 変36)で. もBorrmann. 2型 中期. 瘤 表 面 の 陥凹 が一 時. 期 殆 ん ど 消 失 し た 像 が 認 め られ た(Fig 2.癌. 3. 症 例の. 病 巣 の 拡 が りの 大 き さ の 変 化. 8, B. E)..
(5) ヒ ト胃 癌 の 発 育 速 度. 1055. に 発 育 の 遅 い4病 を 除 く46病. 変(病. 変 で は5ヶ. ±2.6ヶ 月)で. 変3,. 6, 9お よ び13). 月‑17ヶ. 月(平. 均8.7. あ り,た が い に 近 似 し た 値 が え. ら れ た. VDT:. 8ヶ 月, DDT:. 進 行癌 の. 24ヶ 月 の 値 が,一. 標準 的発 育 速度. 応. と 考 え ら れ る.. こ こ の 群 と は 別 に, VDT:. 26ヶ 月 以 上, DDT:. 6年 以 上 と 著 し く緩 徐 な 発 育 経 過 を た ど る もの が4例4病. 変 み ら れ た.緩. 徐 発育 群 と して ま と. め られ る. 確 実 に急速 な局 所 発育 を示す 原発病 変 は今 迄 に は 経 験 さ れ な か っ た. 著 明 な 潰 瘍 化 を 伴 わ な い粘 膜 下 腫 瘤 型 準 早 期 癌(病. Fig. 1. (C). 変33)に. つ い て もVDTは5ヶ. 月 で あ り,. 少 な くと もこの 観 察期 間で は その 発育 は標 準 型 で あ り,特 に 急 速 な 増 大 傾 向 は 認 め ら れ な か っ た.. 1年 間 隔 で3年. 間 追 跡 で き たBorrmann. と考 え られ る病 変(病. 変5)に. 1型. つ い て,そ. の腫. 瘤影 の大 き さを経 年 的 に片 対数 グラフ上 にプ ロ ッ トす る と ほ ぼ 直 線 上 に あ っ た(Fig. す な わ ち,こ. 1. c).. の 腫瘤 は少 な くと もこの期 間 で は. 以 下 で は 標 準 型 病 変 を 中 心 に 検 討 を進 め た. (2)肉. 眼分 類 と発育 速 度. Borrmann分. 類 別 に み る と, Borrmann. 6病 変 で はVDTは5‑10ヶ で,同2型26病. 月(平. 変 で は6‑17ヶ. 月(平. 月). 均9.3ヶ. 指 数 関 数 的 な 発 育 を た ど っ た もの と解 釈 さ れ る.. 月)で,同3型14病. DDT:. ヶ 月 と そ れ ぞ れ よ く近 似 し た 値 が 得 られ た.. 24ヶ 月, VDT:. 多 発 進 行 病 変 例(症 中 心 を もつ 病 変37で, ら約10cm大. 例35)で. 類似進行癌 か. 3型 病 変 に 発 育 す る. 門 下 方 小 弯 に 発 育 中 心 を もつ 病. のBorrmann. 2型 病 変 に,そ. れ ぞ れ 平 行 し て 増 大 し,発. 育 曲 線 は ほぼ 平 行. した 直 線 で 示 さ れ た(Fig. 2 変 は,ど. Lesion. 36, 37).こ. ち ら も指 数 関 数 的 に,近. 大 き さ と ス ピー ドで 発 育 し, DDT: VDT:. 角 に 発育. だ 集 中 の な い微 小IIcと 考 え ら れ る. 病 変 か ら約10cm大. の2病. は,胃. IIc+III型. のBorrmann. と 同 時 的 に,噴 変36で,ひ. 8ヶ 月 の 値 が え ら れ た .. 似 した. 24ヶ 月,. 月(平. 均8.3. 変 では それ ぞ れ あ る程 度近. 似 した 速 度 で 遅 い 発 育 傾 向 が 認 め ら れ た. (3)病. 変 の 大 き さ と発 育 速 度. 胃癌 病 巣 の 大 き さ を 指 数 的 に 区 分 して 標 準 型 胃 癌 の 発 育 速 度 を比 較 し た.そ 未 満 の 小 胃 癌(8病. 変)で. 値 は7.4ヶ 月 で, 4cm未 は8.5ヶ 月, ヶ 月,. 8cm以. 8cm未. み る とVDTの. 満 の 中 胃癌(20病. 満 の 大 胃癌(26病. 上 の 巨 大 胃癌(8病. ヶ 月 で あ っ た.小. の 大 き さ が2cm 平均 変)で. 変)で は9.6. 変)で. は9.4. 胃 癌 で 値 が や や 短 い が,病. 巣. の 大 き さ別 に み た 発 育 速 度 の 差 に は 著 し い も の. 8ヶ 月 と 算 定 さ れ た.. そ の 他 の 病 変 に つ い て も,検 隔 が 限 られ て い る が,そ. 緩 徐 発 育 群 の4病. 変 で は5‑11ヶ. 1型. 均7.8ヶ. 査 回 数,検. 査間. の発 育 が指 数 関数 的 で. は 伺 わ れ な か っ た.局 っ た場 合,巨. 所消 化 管 壁 で の発 育 に 限. 大 末 期 胃癌 で 特 に 急 速 な 増 大 を 観. あ る と仮 定 し 成 長 曲 線 を え が き, Borrmann型. 察 した 症 例 は 今 迄 経 験 さ れ な か っ た.. 別 に そ れ ぞ れ 原 点 を4cmに. 小 胃癌 か ら 巨 大 癌 に か け て8年 間 位 の 経 過 中, 一 定 の 発 育 速 度 を保 っ て 一 相 性 の 指 数 関 数 的 な. ま と め, 50病 変 の 発. 育 曲 線 を 一 括 して 図 示 し た(Fig. 2). こ の 図 を概 観 す る と,次 (a)小. の2点. が 指 摘 で き た.. 病 変 か ら 巨大 病 変 ま で 一 相 性 で 指 数 間. 数 的 な 発 育 傾 向 が 示 さ れ た. (b)発. 育 速 度 か ら 次 の2群. 発育 を 続 け る癌 が か な り存 在 す る の が 確 認 さ れ た. 緩 徐 発 育 群 に つ い て も一 相 性 で 指 数 関 数 的 な 発 育 傾 向 が うか が わ れ た.. に 大 別 さ れ た.特. (4)性. 別 と発 育 速 度.
(6) gastric. might. slow. cancers. be. lesions,. of 3:14. growing.. seemed. curves. rate Borrmann. Growth. to. 50. be. gastric Most. moderate. advanced lesions.. cancer. growing.. tumors. had. Four. VDTs. lesions. .. lesions. 5-17. Borrmann of. 1:9. had. VDTs. months. (8. of. 26-34. .7•}2.6. lesions,. months. months).. Borrmann. 2:27. , and. These. 松. 2. 平. Fig.. 105 6 収.
(7) ヒ ト胃癌 の 発 育 速 度 VDTの. 中 央 値 で み る と,男. 19病 変 と も8ヶ た.緩. 月 で あ り,差. 徐 発 育 病 変 は 男 性2病. 性31病 変,女. 性. 年9月,初. 変 に 対 し 女 性2病. 同 年11月,直. 5病 変 のVDTの. 平 均 値 は9.8ヶ. 月 で あ り,大 差 は 認 め られ な か っ た.緩. 性,. 接X線. 徐 発育. 和43. のIIa+IIc疑. 診(Fig.. 年3月,腫. 45年3月,他. 4.A. B).. 瘤影増大. 院 で 胃切 除 施 行.. 隆 起 病 変 は3.0×2.0×0.6cm大.表 膜 で 被 わ れ,小. 潰 瘍 化 が2ヶ. 面 は健 常 粘. 所 存 在(Fig.. 平 滑 筋 腫 と 考 え られ た が 腺 房 腺 癌(CAT. 織 型 と発 育 速 度. 庭部. X線 お よ び 内 視 鏡 的 に 悪 性 所 見 が 確. (Fig. 4. C, D).. 群 は 高 令 者 に 限 られ た.. 67‑68歳,昭. 検 査 で 胃体 部 潰 瘍,前. 認 され た が 入 院 拒 否.同. 月 に対 し65歳 以 上 標 準 型19病 変 の そ れ は8.7ヶ. 標 準 型5病. T. M.男. 回 胃 集 検 で 胃体 部 後 壁 の 潰 瘍 疑 診.. 44年1月,. 令 別 と発 育 速 度. VDTの. 例32.. 前 壁 に 約1.5cm大. 45歳 未 満,. (6)組. 2.症. は 認め られ なか っ. 変 で あ っ た. (5)年. 1057. III, SA‑. 平 均 値 で み る と,乳 頭 腺 癌8病. 変中. T3, INF α), pmで. 変 で は7.8ヶ. 変で. て粘 膜下 層 に 発育 し固有 筋 層 の上 部 に わず か に. 月,管. 状 腺 癌26病. あ っ た(Fig. 4. E).. 4. F).主. とし. は8.5ヶ 月 と著 差 は 認 め ら れ ず.そ の 他 の 組 織 型. 浸 潤 し た 準 早 期 癌 で あ っ た がVDTは5ヶ. 病 変 も近 似 し た 値 で あ っ た.緩. あ り,と くに 急 速 な 発 育 傾 向 は 伺 え な か っ た.. 3病 変,で. 徐 群 は乳頭 腺癌. あ っ た.. 3.症. 進 行 癌 に はVDT約8ヶ. 月 の 値 を もつ 標 準 型. 発 育 群 が 経 験 さ れ た.一 さ れ る. Borrmann. 般 的 な 進 行 胃 癌 と推 定. 1病 変 お よ び 同2病. 頭 腺 癌 に は 緩 徐 発 育 群 が 観 察 さ れ た.急 育 型 胃 癌 症 例 は,経. 長 年 的 な 経 過 観 察 例 中,腫. 8月,胃. S. S.男 性,. 切 除 術 施 行.切. ×3.0×0.4cmの. 7cm大. 腫 瘤 影 を 呈 し,残 直 前 のX線. 55‑59歳,昭. 和39年. 除 胃の 肉 眼所 見 で は 胃. も に 腺 管 腺 癌,. 面 像,側. よ び3.5 独立. ss, no, Borr. れ は 患者 が 肥満 体 で あ るに もかか わ. 5. A‑D). 性,. 66‑67歳.昭. 和45. 検 査 で 胃体 部 を 中 心 に 約10cm大. 巨 大 限 局 性 腫 瘤 像 が 認 め られ,内. の. 視 鏡 で は その. 口 側 端 は 境 界 明 瞭 な 限 局 性 隆 起 と し て み ら れ た.. 後16. 終 っ た.翌. 年2月,胃. 横行 結 腸瘻 所 見が 証 明 さ. の腫. れ た.高. 1型 疑 診.手. 術. 3. D).. 前 述 の ご と くこ の 腫 瘤 影 の 成 長 曲 線 は ほ ぼ 直 線 VDTは. 生 検 未 施 行.. 手 術 直 後 か ら16ヶ 月 間 で は,遺. 年7月,X線. A. M.男. 囲 癒着 が 高 度 で試 験 開 腹 に. 40ヶ 月 時. の 発 育 は 指 数 関 数 的 で あ り,. 例10,. 腹.周. 面 像 と も著 し い 不 整. 胃Borrmann. 4.症. の 腫 瘤 影 が 伺 わ れVDT. 同 年8月,開. 写 真 を 見 直 す と噴 門 直 下 小 弯 に 約2.7. 月 と 算 定 さ れ た.胃. 瘍 の 大 き さ が,術. 回 フ ィ ル ム 上 に 約3cm大. cm大 の 陰 影 欠 損 像 が 認 め られ た(Fig.. 約8ヶ. γ), ss.腫. 効 果 を伴 っ た 結 果 と考 え られ る. 22ヶ 月 前 の 初. 像 を中心 に. 後28ヶ 月 時5.2cm大,. と増 大.正. 状 で,そ. INF. 純 癌(CA. のX線. 像 で 残 胃 縫 合 部 に 約3.5cm大. 瘤 影 を 発 見.術. 全 別.. 瘍 発育 を解析 す る. 1型 多 発 癌 で あ っ た(Fig. 3. B).術. ヶ 月 目 のX線. 年6月,胃. 5.0×5.0×0.5cm,単. ら ず 腫 瘤 が 傾 斜 し て フ ィル ム 面 に 投 影 さ れ 縮 小. 限 局 性 不 整 隆 起 病 変 が2ヶ. し て 認 め ら れ,と. 和43. 像 で の 計 測 値 と切 除 標 本 の も の と ほ ぼ 一. 致 し た.こ. 角 部 後 壁 に 大 き さ7.5×4.5×0.5cm,お. mann. 2型.. は10ヶ 月 で あ っ た(Fig. 例5.. 性, 70‑72歳,昭. 門 前 壁 寄 り に 大 き さ約5cmのBorr. T III, SAT3, 前X線. K. O.男. 2型 病 変 を 発 見.同. 速 な発. 述 べ る. 1症. mann. 変,乳. 例. 上 で 興 味 深 い も の を 選 び,そ. 年4月,噴. Borrmann. 験 で き な か っ た.. 症. 例28.. 月で. 残 され た癌 組. 亡.剖. 度 栄 養 障 害,貧. 血 を き た し 同 年9月. 検 時 の 所 見 は 口 側,幽. 死. 門 側 と も境 界 明 瞭. な 限 局 型 平 盤 状 隆 起 病 変 噴 門 病 変 距 離 は 約2cm, 腫 瘍 長 径 は 約13‑14cm.乳 約8ヶ. 月.巨. 頭 腺 癌,. 展 は 認 め られ な か っ た(Fig. 5.症. 例35.(病. 63‑73歳.初. se. VDT:. 大 晩期 癌 であ っ たが 急 激 な発育 進 6. A‑C).. 変36お よ び37) .K. M.男. 性.. 回 胃 集 検 で 胃角 の 異 常 を指 摘.胃. 精 検 でIIc+III疑. 診.生 検 で 癌 陰 性.良. 性 潰瘍 と. し て 内 科 的 治 療 を 続 け な が ら経 過 観 察 さ れ た.. 織 は縫 合 部 の非 癌 性 隆 起像 に 影響 され て そ の存. 検 査 歴 上,約4年. 在 診 断 も で き な い 時 期 に あ っ た も の と解 さ れ る.. の 小 潰 瘍 と 診 断 さ れ た が 放 置 さ れ た.. 半 前 にX線. 検 査 を受 け,胃. 角.
(8) 1058. 平. 松. 収. Fig. 3 (Lesion 5) S. S. 55 year-old man. Two Borrmann 1 lesions antral and angular respective ly. Each of them proved to be tubular adenocar cinoma with subserosal invasion. (A) Barium-fill ed radiogram upright position prior operation. A discrete filling defect was demonstrated in antral region. Another radiolucency could be detected just below cardia. (B) Resected specimen show ing 2 localized tumors separately, measuring 7.5 cm and 3.5cm. in size, respectively. (C) Serial roentgenograms showing abnormality below car dia. (Upper-left) Segmental roentgenogram made before operation. (Upper-right) The lesion larger and more apparent (Lower-left) Further growth was seen 1 year later. (Lower ight) Further increase in size more 1 year later. (D) Close-up of the third lesion of fig. 3. (A)..
(9) ヒ ト胃 癌 の 発 育 速 度. 1059. Fig. 4 (Lesion 32) T. M. Submucosal expanding growth in antral anterior wall. Adenoca. acinosum. Deepest invasion to a tiny portion of muscularis propria. (A) Compression study in upright position. Note small filling defect with central niche near angular notch. (B) Same area in spot film 2 months later. Note moderate progression. (C) Anterior wall film made in prone position with thin-coated barium and much water in order to distend antral wall moderately. Note discrete filling defect with 2 bridging folds. (D) Same area 2 months later. Increase in size and irregularity of its contour. (E) Resected specimen had a small rounded tumor with 2 central ulcer formations closely resembling submucosal tumor on antral wall in antrum. An ulcer scar was found on posterior wall in media. (F) Microscopical appearance. Note localized expanding growtn into mainly submucosal layer. VDT of this tumor was estimated 5 months, and was not so rapid growing..
(10) 1060. 平. 松. 収. Fig. 5 (Lesion 28) K.O. Carcinoma in cardiac portion. Borrmann 2. Adenoca. tub., subserosal invasion. (A) Segment of double contrast film in erect position made in 1966. Note a niche surrounded by marginal wall below cardiac orifice. Overlooked before 1968. (B) Same area in film made in 1967. Note increase in size of niche and tumor. (C) Same area in film made in 1968. Further increase in size of tumor mea sured about 5cm. in 1968. Further increase in size of tumor measured about 5cm. in diameter. (D) Close up of resected specimen. Localized tumor with central ulceration just below gastroesophageal junction, measuring 5cm. by 5cm. by 5cm. in size..
(11) ヒ ト 胃癌 の 発 育 速 度. Fig. 6 (Lesion 11) A.M. Huge localized tumor extending near cardia to pyloric region . Autopsy after exploratory laparotomy. (A) Barium-filled film in erect position preoperatively . (B) Lateral view show ing expanding growth. (C) Film made 12 months later revealed gastro-transversal fistular formation .. 1061.
(12) 1062. 平. 松. 収. Fig. 7 (Lesion 36 and 37) K. M. Double cancer case. (A, B and C) Minimal profile niche increased its size progressively. (D, E and F) Semi-localized growth in angular area IIc+III suspected. Negative result in biopsy report. Malignant cycle revealed..
(13) ヒ ト胃癌 の 発 育 速 度. 1063. Fig. 8 (The same lesions) (A, B, D, E and G) Borrmann 2 lesion in cardiac region. Malignant cycle and exponential progression showed. VDT: 8 months. (C, F and H) Angular lesion grew to Borrmann 3. Expo nential growth. VDT: 8 months..
(14) 1064. 平. 逐 年 的 なX線. 検 査 が 行 な わ れ た.胃. 瘢 痕 状 で 経 過 した が,. 8年3ヶ. 松. 角病変は. 月 後 のX線. 像で. は 胃角 小 湾 の小 ニ ッシ ェ と集 中 ひだ に悪 性 所 見 が 伺 わ れ,約4cm大. のIIc+III疑. 部 の 小 湾 よ りに3cm大. 高 位 潰 瘍 よ り も, Borrmann 拒 否.. 診.別 に 噴 門下. の ニ ッ シ ェ が 証 明 さ れ,. 1ヶ 月 後,噴. 2型 癌 疑 診.手. 術. 門部 の ニ ッ シ ェは 陥凹 と し. 収 cer)お. よ び 低 速 度 発 育 群(slowly. cancer)に. 分 類 さ れ る.短. み て高 速 度 発育 病 変 は 経験 され なか った. 郡 ら は, VDTが で3‑8年,腹 る.中. 早 期 胃癌2‑6年,末 壁 転 移20‑60日. 村 ら9)は,. 線 を 求 め, S=0.3t2‑11t+35(但 年)を. 変 は ど ち ら も増 大 を続 け 最 終 検 査 時 に は. 約10cmに A‑F.. 達 し融 合 寸 前 の 像 を 呈 し た(Fig.. 7.. Fig. 8, A‑H).. 経 過 の 最 後 の 約2年. 約8ヶ. 間 で は,. 月 で あ っ た.同. お よ び 同3型. の2病. き さ で 約4cm大. 2病 変 と も 直 線 どち ら も. 一 胃 内 にBorrmann. 変 が,同. 2型. 時 性 に ほ ぼ 同 じ大. か ら 同 じ 発 育 速 度 で 増 大 し10cm. 大 の 腫 瘤 に 発 育 し た も の と推 定 さ れ る.. の ニ ッシ ェ 様 陰 影. と し て 立 位 ニ 重 造 影 像 に 指 摘 で き(Fig. 7. A). 月 の 経 過 が 追 求 さ れ た こ とに な る.. 考. 進 行 胃癌 の 発 育 に つ い て,岡. ‑34ヶ. 月)の. 同3型,. 値 を えた. 部 ・坪 井 が 初 め 月(平 均32. 例 はBorrmann. 極 め て 長 い 発 育 過 程 を と る と 発 表 した.中 瀬 川 はBorrmann. 2型5例,同3型1例. てVDTは10‑13ヶ. DT:. 2型,. 月 で あ り増 大 速 度 は 遅 い と. 8ヶ 月, DDT:. 24ヶ 月 の ス ピ ー ドが 胃 癌. の 標 準 的 な 発 育 速 度 と考 え ら れ る.短 1ヶ 月:. 島 ・ につ い. 回 え ら れ た デ ー タ も ほ ぼ 近 似 し, V‑. 3%,. 1年:. す こ と に な る.こ. れ たVDT:. 期 胃癌 に し ろ進 行 胃癌 に し. 40%の. レ ベ ル に お け る 経 過 に 限 定 し,し. か も消 化 管 壁. に 水 平 方 向 の 平 面 的 な 拡 が り方 を 発 育 と定 義 し11), 深 部 浸 潤,転 移 など と 区 別 して,進 行 胃癌 の 発 育 が 追 求 さ れ る 必 要 が あ る. 井 口 ら12)は,深. 部 浸 潤 発 育 型(pen型)を. 的 認 識 を 強 調 し た.こ. 表. 区 別 し,そ の 臨 床. の 型 の 胃癌 の 多 くは 中 速. 度 発 育 速 度 群 に 属 す る 可 能 性 が あ る. 1例 で あ る が 局 所 再 発 疑 診 例 でVDT:. 4ヶ 発. 今 回 得 られ た 進 行 胃癌 の 発 育 解 析 か ら, VDT : 8ヶ 月, DDT:. 24ヶ 月 の 標 準 的 発 育 速 度 で増. 大 す る癌 で は,. 1cm大. 4年 後4cm大,. 6年 後8cm大. の 胃 癌 は2年. 後 に2cm大,. と 成 長 す る.癌. 自. 体 に よ る 愁 訴 が 現 れ て 訪 医 し発 見 さ れ る 進 行 胃 癌 は,す. で に8cm以. い . Borrmann型. 上 の 巨 大 癌 で あ る こ とが 多 の 胃癌 は,ス. キ ル ス を除 い て. も 必 ず し も早 期 診 断 で き て い る と は 限 ら な い13). 圧 迫 法 を略 し た 現 在 の 胃集 検 で は 更 に 条 件 が 悪 くな り14),発 見 し 易 い 胃癌 が 拾 い 上 げ られ た 後. 割 合 で大 きさが 増. の 被 検 者 群 で の 検 診 に は 発 育 速 度 を 加 味 した 見. れ を 目安 に す れ ば 数 ヶ 月 間 隔. 1型 お よ び 同2型 26ヶ 月, DDT:. 72ヶ 月 の 一 群 は 緩 織 型で は乳 頭 腺 癌 の. もの が 多 か っ た. ヒ ト癌8)で 考 え る と,こ れ ら2群. 返 り検 討 が 欠 か せ な い. 間 接 撮 影 も 含 め て 検 査 歴 を よ く聴 取 し,過 去. の 一部 に観 察 さ. 徐 発 育 群 と み な さ れ る.組. ぞ れ 中 速 度 発 育 群(moderately. こ で 原 発 胃癌 病 巣 の 肉 眼. 期 間 では. の 変 化 の 追 求 が 容 易 と な り う る. Borrmann. 胃 癌 の 経 過 は,早. 胃癌 で は 急 速 な 増 大 が 持 続 し て み ら れ た 症 例 は. IIc+III型 様 進 行 癌 で,有 潰 瘍 進 行 癌 は. 述 べ た.今. い る10).. 経 験 さ れ な か っ た.. 13‑64ヶ. .症. cm2, t:. 月 と か な り急 速 な 発 育 傾 向 が み られ た が,原. 按. て 発 育 速 度 を算 定 しDDT:. しS:. キ ル ス の 成 長 の 解 析 も試 み て. 層 拡 大 発 育 型(super型)と. こ の 発 育 速 度 と発 育 中 心 を 考 え に 入 れ て 逆 追 跡 す る と噴 門 下 方 に0.5cm大. 9年8ヶ. 導 い た.ス. ろ 一 見 多 彩 で あ る.そ. 的 な 成 長 曲 線 と し て 画 か れ, VDTは. をみ て い. 9施 設 か ら 集 計 さ れ た 早 期 胃. な っ た が 範 囲 の 縮 小 傾 向 は 示 さ れ ず.そ の2病. 期癌. の3相. 癌71例 の 逆 追 跡 デ ー タ を 用 い て 計 算 し,成 長 曲. て は 殆 ん ど認 め ら れ な い 程 に 深 さ が 目立 た な く の後こ. growing. 期 的 で な く長 期 的 に. の 検 査 資 料 を 広 域 的 に も れ な く発 堀,保. で き る 限 り 多 数 の 長 期 経 過 観 察 病 変 に つ い てX 線 学 的 に も詳 細 に 解 析 す る こ とに よ り 胃癌 の 自 然 史 が 完 全 に 解 明 さ れ る よ う望 ま れ る.. の 胃癌 は それ growing. can. 管 し,.
(15) ヒ ト 胃癌 の 発 育 速 度. 結. 5.粘. 論. 過 去14年 間 の 経 験 症 例 中,限. 像 に よ る逆 追 跡 法 に よ り,原. 局 所 発 育 を 大 ま か に 解 析 し た.胃. 1年 以. と 考 え ら れ る. 7.標. 癌 の 自然 史 を なわ. 8.早 討 で き た 胃 癌 の 局 所 発 育 は,臨. 床期 を. 関 連,見. 通 じて ほ ぼ 一 相 性 で 指 数 関 数 的 と考 え ら れ た. 育 速 度 か ら 次 の2群. 病 変 で は,腫. 瘍 径 倍 加 時 間(DDT):. 速 度 発 育 群 と考 え ら れ た.管. 24.3±7.0 8.7±2.6. 川崎 医 科 大 学 放 射 線 科 学 教 室 西下 創 一 教 授 に 深 甚 の. 状 腺 癌 の27病 変. 謝 意 を表 します.ま. た本 研 究 に 多大 な御 援 助 をい た. だ いた 川 崎 医 科 大 学 附 属 川崎 病 院消 化 管 グル ー プ の. 速 度 発 育 群 で は,年. 令 別,性. 眼 分 類 別,組. 4病 変 で はDDT:. 逃 が さ れ や す い 胃癌 の 早 期 診 断 な ど. 山大 学 医 学 部 放 射 線 医 学 教 室 山本 道夫 教 授 な らび に. 別,病. 巣. 各 位 に 深 謝 し ます.更. 織型 別 に よ る発. に貴 重 な資 料 を提 供 下 さ っ た. 各 施 設 の 諸 先 生 方 に 感 謝 い た します.. 育 速 度 差 は 大 き くな か っ た. 4.. 期 胃癌 と進 行 胃癌 の. 最 後 に,終 始 御 懇切 な御 指 導,御 校 閲 を賜 った 岡. が す べ て こ の 群 に 属 し た. 3.中. 期 胃癌 の 発 育,早. に こ れ ら の 情 報 が 利 用 で き る と推 測 さ れ た.. が い に 近 似 し た値 が え ら れ た.中. の 大 き さ 別,肉. ヶ月単位 の. に 大 別 さ れ た. 46. ヶ 月,腫 瘍 体 積 倍 加 時 間(VDT): ヶ 月 で,た. 準 発 育 速 度 癌 病 変 で は,数. 短 期 経 過 の 解 析 が 可 能 と な っ た.. ち,. 2.発. 変 を含 め,. 6. VDT: 8ヶ 月, DDT: 24ヶ 月 の 値 が, 一 応一 般 的 な進 行 胃癌 につ い て標 準 的 な もの. 発癌病 巣の. 解 明 す る手 掛 り と な る 情 報 が え ら れ た.す. 1.検. 膜 下 浸 潤 型 準 早 期 胃癌1病. 急 速 な 発 育 例 は 経 験 さ れ な か っ た. 局 型 または 中 間. 型 発 育 進 行 胃癌47症 例50病 変 に つ い て, 上X線. 1065. 本 研 究 の 要 旨 は 第32回 日本 医 学 放 射 線 学 会総 会,. 6年 以 上,. VDT:. 26. 第15回 日本 消 化 器 病 学 会 秋 季 大 会 に お い て 発表 した.. ヶ 月以 上 で あ り,低 速 度 発 育 群 とみ な さ れ た. 高 年 者 に 限 られ て 観 察 さ れ,隆. 起 病 変,乳. 頭. 腺 癌 に 多 くみ ら れ た.. 文 1.. 小 黒 入 七 郎,吉. 田 茂 昭,平. 診 断 の 立 場 か ら,胃 2.. 岡 部 治 弥,坪 66,. と腸,. 井 秀 雄:胃. 献. 嶋 登 士 夫,山. 口 肇,公. 16,. 1981.. 47‑56,. 文 正 光,吉. 田 映 五:早. 行 癌 のDoubling. Time‑,福. 癌 の 臨 床 経 過 に 関 す る 研 究‑進. 森 正 喜,広. 期 胃癌 の 変 貌,内. 視鏡. 岡 胃 研 年 報, 4,. 64‑. 1967.. 3.. 瀬 川 五 雄:胃. 癌 経 過 の 回 顧 的 検 索,千. 4.. 郡,大. 下 滋 夫,島. 裕,山. 本 和 彦,芦. お け る 胃癌 の 増 殖 と 生 長,最. 葉 医 会 誌, 原 司,竹. 新 医 学,. 24,. 46,. 岡 成,藤 471‑481,. 癌 の 臨 床 的 分 類 と そ の 意 義,癌,. 41,. 273‑382,. 1972.. 田 哲 也,川. 井 啓 市,角. 谷 仁,篠. 田 正 昭:人. の体内 に. 1969.. 5.. 梶 谷 鐶:胃. 76‑78,. 6.. Collins, V.P., Loeffler, R. K., Tivey, H.: Observations. 1950.. of human tumors.. Am. J. Roentgenol. 76, 988-. 1000, 1956. 7.. 堀 之 内 幸 志,八. 尾 恒 良,古. 寛,安. 行 胃癌 の 悪 性 サ イ ク ル,胃. 部 学:進. 賀 安 彦,岡. 田 安 浩,冨. 岡 武,岡. と 腸,. 7,. 部 治 弥,広. 583‑592,. 門 一 孝,三. 8.. Steel, G.G.: Growth Kinetics of Tumours. Clarendon press, Oxford, 1977.. 9.. 中 村 恭 一,芦 89‑93,. 10.. 田 洋:胃. 癌 の 大 き さ と 時 間 と の 関 係‑い. 野 晴 夫,杉. 山 憲 義,丸. 近 義 夫,新. 関. わ ゆ る 胃癌 の 成 長 曲 線 一,胃. と 腸,. 13,. 1978.. 中 村 恭 一,菅 所 見,胃. 11.. 沢 真 六,高. 井 久 三,為. 1972.. と 腸,. 岡 部 治 弥:早. 11,. 1275‑1284,. 期 胃 癌 の 経 過‑胃. 山 雅 一,馬. 場 保 昌,高. 木 国 夫:胃. 硬 癌 の 臨 床 的 な らび に 病 理 組 織 学 的. 1976. 癌 のnatural. history中. に 占 め る 早 期 胃 癌 の 位 置‑,日. 本 臨 床,. 25,. 1336.
(16) 1066. 平 ‑1345. 12.. 井 口 潔,古. 沢 元 之 助,副. 押 淵 英 晃,榊. 斉 藤 隆,淵 1974.. 島 一 彦,三. 戸 康 郎,阿. 部 和 哲,池. 田 俊 彦,川. に 発 育 パ タ ー ン 解 析 に 立 脚 し た 考 察‑,日. 原 宣,鈴. 見 胃 癌 の 特 微,外 14.. 収. , 1967.. 胃癌 の 外 科 治 療‑特 13.. 松. 木 博 孝,井. 科 診 療,. 上 在 弥,藤. 17,. 井 彰,境. 手 博 子,市. 岡 四 象,矢. 崎 重 義,岡. 本 臨 床,. 端 正 克,中. 25,. 山 恒 明,福. 本 龍 治,斉. 1378‑1387, 島 通 未:定. 536‑541,. 1975.. 隆 太 郎:逐. 年 検 診 よ りみ た 集 検 見 逃 し例 の 検 討,胃. 藤 貴 生:早. 期. 1967. 期 検 診 に よ る発. 癌 と 集 検,. 28,. 41‑49,.
(17) ヒ ト 胃癌 の 発 育 速 度. Growth. Rates. of Human. -Retrospective. X-ray Osamu. Department. of Radiation. Rates. of. Long ly.. (5-17. serial. lesions For. One. of lesion. growth. changes. 46. tumors,. to. with. Prediction of "gastritis -like-stomach. * Department Okayama,. 34. size. Up Studies-. submucasal. on. lesions. Medical School. patients. films. fairly. to. slow. were. 50. primary. be. evaluated. constant time. advanced. and. (VDT). retrospective. simple. was. moderately. exponential. 8.7•}2.6. growing.. months. Four. X-ray. not films. be. rapid. provides. growing. early. detection. cancers".. of Radiology Japan. , Kawasaki. tumors. growing. might. on. with. lesions).. doubling. progression. missed. 47. X-ray. seemed be. University. 3:14. showed. volume. might. in. and. size. cancers and. of. studied. series. mean. Cancer. M. Yamamoto). 2:27,. tumor. gastric months. mainly the. were. this. the. These 26. Prof.. 1:9, in. in. Follow. Medicine, Okayama. type;. studied. months). VDTs. tumor. (Borrmann. term. Three. growth.. had. clinical. cancers. Stomach. HIRAMATSU*. (Director:. gastric. 1067. Hospital,. Kawasaki. Medical. School,. of.
(18)
関連したドキュメント
Laparoscopic Surgery for a Small Gastrointestinal Stromal Tumor in the Posterior Upper-third of the Stomach.. Koji M IKAMI 1） ， Kimikazu H IRANO 1） ， Shugo U WATOKO 1）
Koji M IKAMI 1） ， Kimikazu H IRANO 1） ， Shugo U WATOKO 1） ， Hirotaka T AKETOMI 1） ， Nobuharu Y AMAMOTO 1） ， Yuji E GAWA 1）.. Kitaro F UTAMI 1） ， Takashi N
Mori et al( l 6) and Fujita et a!( 4) suggested that augmentation of heat transfer depends mainly on turbulence intensity near the wall surface downstream from a
著者別表示 Konya Chizuko
Exclusion criteria is (1) infection to be cured with antibiotics, (2) deep ulcer with reaching bone tissue, (3) skin ulcer with malignant tumor, (4) severe edema around skin ulcer,
Moreover, deeply undermined or huge gastric ulcers some- times develop during the long-term administration of NSAIDs, but very rarely after their short-term administration,
Fig. The lesion was a well - differentiated adenocarcinoma located in the posterior wall of the gastric antrum. It was resected by ESD. Arrows show the tumor margin. The effects of
