循環機能の発達と心疾患について
教育保健衛生学研究室仲原弘司
学校管理下で児童生徒の突然死が起こり社会問題になることがある。突然死は循環器に原因するこ とが多いから，事前に児童生徒の心疾患を発見しこれを管理すれば，突然死も予防できるわけである。
心疾患発見のための心臓集団検診に先鞭をつけたのは京都市教育委員会で，約20年前より実施し多大 の効果を挙げている。筆者も本学奉職前，岡山県において，約4年間にわたり児童生徒の心臓集団検 診をした経鹸がある。
昭和48年，学校保健法の改正により，心臓検診が必須となり，あちこちの県で実施されるようにな ったが，その実施方法や管理の仕方はまちまちであった。
昭和51年度，文部省科学研究班で「学校における心臓の健康診断の実施方法および事後措置の基準 設定に関する研究」がなされ，省略心電図（普通は！2誘導をとるが，経費と蒔間の節約のため4誘導 にする）の判定基準や心臓管理指導表が作製され発表された。今後は，この研究成果にそって実施方 法や管理の仕方も統一されることになると思われる。従って，すべての学校関係者は管理の対象にな
る心疾患についての知識が必要になるであろう。
この論文はs人間の循環機能の発達，各種心機能検査とその相互関係，集団検診の仕方と管理，心 疾患の予防等につき最新の知見をまとめたものである。
第k章循環器の形態的機能的発達について
璽 血液循環動態について
人間の循環動態は小循環と大循環に分けられるが，この2つの動態は胎生期と出生後とでは著しく
異なる。
（1）
a 胎生期の徳環動態
胎児は羊水中にあり，呼吸機能や消化機能の活動はなく、酸素と栄養は胎盤を通じ母体より受取り，
胎児内の不要物は胎盤を通じ排出されている。酸素と栄養物質を得た胎児動詠血は謄帯e贋輪を経て 胎児腹腔内に入る。腹腔内で2枝に分れ，一枝は門豚と合流し肝に入り，他枝は下大静豚に入る。下 大静豚からの血液は卵円孔を通じ左心房に入り，上大静豚からの静詠血は右心房に入る。心房が収縮
し血液は心室に送られ，心室が収縮すると，左室の動静豚血混合血は大動豚へ駆出され，大部分は頸 部以上の体上部に向い，一部は下行大動豚に入る。右心室の静詠血は肺動脈に入るが，呼吸しない肺 へは一部のみで，大部分はボタロー氏管を通じ下行大動脈に混入する。下行大動豚は身体下部に分岐
し，再び集合して大部分は2本の丁丁動豚となり，腰回，贋帯を経て胎盤に至る。
要するに，胎児では，大循環と小循環は完全に分離せず，動静豚混合血が循環していることにたる。
図1胎生循環（Dawes）
数字は循環血液量を示す。
聾
100
卵円孔
胎 盤
体 左 心 肺 右 心
7◎ 13◎ 100
堺…
P30 30
動豚管200
（現代小児科学大系より引用）
図1は胎児の徳環動態を示している。
b 出生後の循環動態
出生直後，呼吸が開始されると共に循環動態の切換えがおこなわれる。
①肺への血流量の増加に伴い，左心房圧が右心房圧を上廻るようになるため卵円孔が閉鎖する。
機能的には出生後第1呼吸と共に閉鎖するが解剖学的には数週〜数年を要する。
②ボタ臓一氏管も出生後機能的には数日で閉鎖するが、解剖学的には2〜3ケ月を要する。
このようにして，出生後の循環動態が完成し，小循環と大循環が完全に分離する。
出生後の循環動態の切換えがうまくおこなわれず，卵円孔の閉鎖しないものが心房中隔欠損であり，
ボタロー氏管がいつまでも閉鎖しないものが動豚管開存である。 表エ 年 令 別 右室壁の厚さ×lOO H 心臓の形態的発達
身体の成長と共に心臓も大きくなるがsIで述べたように，胎生 期の下半身の血液は肺動豚からボタロー憎憎を通じて送られ，左心 室を通る血液は少い。したがって，胎生期の心臓では右室優勢であ ったものが，出生後は卵円孔とボタロー三管の閉鎖と共に急に左心 が優勢となる。表1は左右の心室壁の厚さの比，右室壁／左室壁を
…
（
％％％％用ヨ む む
9533男
凝 系 大 学 科児児児人児 小生 代 現新乳幼成︵一・@16 一一
不したもので，年令と共に左室優勢になることがわかる。
田 血管系の変化
2〜3才の小児でも三二壁に脂質が沈着する二二硬化症が知られている。また，最近，小供にも大 人以上のコレステローール値を示す高脂血症患者がいることがわかり話題になっている。その子供達の 親も高脂血症患者であることから，高脂血症は遺伝的影響の濃厚な疾患であることがわかった。
N 心機能検査の進歩
非観血的な心機能検査には，最近は，次のようなものが用いられる。
心電図ECG 心音図PCG
（2）
心エコー図
UCG
心尖拍動図 ACG
頸動豚波 CAP
心活動により発生した起電力の変化を体表面においた電極により，縦軸 に電圧を，横軸に時間をとり記録したもの。
心音や心雑音を心尖部，胸骨左回第2肋間（2LS），同第4肋間（4 LS）にマイクロフォンを置き，縦軸に音の大きさ，横軸に時間をとり 記録したもの。
超音波ビームを肋間より心臓に向け射賦し，そのエコーをブラウン管上 に映像し写真にとったもの。
心拍動による胸壁の振動を記録したもの。
頸動詠（右側）の拍動を皮膚面より記録したもの。
心機能，すなわち，心臓のポンプ作用を分析するため，上記検査のうち，ECG， PCG， ACG，
（3）
という。CAPを同時に記録する。これを心機図
図2は，筆者が心機図にUCGを加え，さらに，左心房内圧齢線，大動気内圧曲線．および，左心 室内圧曲線を綜合し，各波形の時相関係がわかるように作図したものである。この図を利用して正常 心音の発生機転，すなわち，心臓のポンプ作用を説明する。
房室弁（僧帽弁と三尖弁）の閉鎖 第1音
大動豚圧（最低血圧）古大動二三が閉鎖し，左心室に血液が充満している状態から出発する。
内圧曲線 QRSの始めから左心室が収縮を開始し，左室内圧が高まり，内圧曲線のq点で左心房 内圧を上廻る。このとき，僧帽弁（三尖弁も殆ど同時）が閉鎖し第1音が発生する。
ECG−QRSの下降脚のあたり。
UCG一一僧帽弁エコーのC点（胸壁から最も深い所にある）。
ACG一立ち上り点Cに一致する。
山容収縮期
内圧曲線一第1音で僧帽弁が閉鎖し，大動豚弁も閉鎖したまま，左心室壁は収縮を続けるので，血 液量は一定で内圧だけが上昇する。大動三二が開放するまでを等容収縮期という。
幸月弁（大動脈弁と肺動脈弁）の開放 収縮期駆出音E
内圧曲線一一左室内圧が動豚圧（最低血圧）を上廻ると，01で大動豚弁が開放する。
UCG・一一大三門弁エコーの0点に一致
PCG一・一大動詠弁の開放音は聞えないが，開放と同時に大量の血液が勢よく大動豚へ駆出されるの で収縮期駆出性雑音Eが画かれる。
図2 各種心機能曲線の時相関係図
i20
100
大動明和
／，A
C2
70 Oi 内圧曲線
左心房圧
×10 q 02
左心室圧 く
一wwAY
N I ll o s ms E
心電図
一一
大動豚弁A
僧帽弁
C
〈i．）L
心エコー図
D F
E
心 尖
拍動波、
A
C
PW TW
RF SF
o 豚波
頸動豚波
P 心房収縮期 Q
us
DN
T P Q
変
等 等 急
容 容 速 緩
容 収 駆 出 期 弛 速
流 流
縮 緩 入 入
期 期 期 期 期
T
一1 8一
半月弁（大動豚弁と肺動豚弁）の閉鎖 第H音
内圧曲線 血液の駆出により左室内圧が下降し，大動豚圧（最低血圧）を下廻るとC2点で大動豚 弁（右側では肺動豚弁）が閉鎖する。このとき第∬音が発生する。
ECG−T波の終りに一致する。
UC（ト大動豚弁エコーのC点に一致する。
CAP−DN（dicrotic notch）に一致する。
影野弛緩期
内圧曲線一僧帽弁は閉鎖したまX大動豚弁が閉鎖し，左心内腔は空虚なまX左室内圧が下降する。
次の房室弁開放までを等容弛緩期という。
房室弁（僧帽弁と三尖弁）の開放 OS（opening snap）
内圧曲線一一左室内圧が下降し，左心房内圧を下廻ると02点で僧帽弁が開き，OSが発生する。
UC G一僧帽弁エコーのD点に一致する。
ACG一一 O点に一致する。
急速流入期（受動的） 第搬音
内圧曲線一 OSに引続き，左心内圧は下降し，，左心房内圧との圧差により受動的に血液は急速に左 心室に流入するため第瓢音が発生する。
UCG一僧帽弁エコーDEFに相等する。 Eは僧帽弁の前尖が胸壁に最も近づいた点で，弁口が大 きく開放していることを示す。
ACG−R：F（rapid filling）に相等する。
緩速流入期（受動的）
ACG一・一一SF（slow filling）に相等し， RFの後，血液はゆるやかに心房より心室に流入す
る。
能動的流入期 第N音
ECG 一一Pにより心房が収縮し，心房内に残った面液を心室内に送り込むとき第W音が発生する。
UCG一僧帽弁エコーAに一・致する。
ACG一一一一A波に一致する。
以上，心音の発生理論を説明し，正常心音には6種類．すなわち，1，fi，駆出音E， OS，班，
配があることを述べたが，正常者では1，ffだけが聴取され，他は音が小さく聞えない。
第2章 児童生徒の心疾患
1 先天性心疾患（4）
先天性心疾患の多くは，妊娠初期に何らかの障害が胎児の発育過程に及んだものと考えられ，遺伝 性の疾患ではない。こt・・では，主な先天性心疾患の病態生理と心音図，心電図の特微について述べる。
a 非チアノーゼ群
①心室中隔欠損（VSD）Ventricular septal defect
病態生理一一図3−m−iに示すように，心室中隔に欠損孔があり，こt・・を通り左心室の動豚血が右心 室の静豚血に混合する，すなわち，左→右のシャントがある。シャント量により軽症から重症まであ
図3−1 心室中隔欠損VSD
り〕
〔＝］鰍馳
ダ
糠
N
ilssgt；
ず ．
〔灘コ鱒笹蟹網野馨灘灘
（内科学大系より引用）
図3−2 VSD
正 常
1
るが，軽症は自然治癒することもある。中等症以上では右心室に負荷がかXる。
PCG一一胸骨左縁第3〜尋肋間3〜4：しSに粗雑な収縮期雑音を聞く。中隔に孔があいているか ら，心室収縮と同時に，すなわち，1音の前より雑音が始まりll音までつゴく。図3−2のとおりで
ある。
ECG一軽症では心電図に異常を認めない。シャント量の多いものでは，右室収縮期負荷像とし てVレ2でRが高くTが陰性となる。
②心房中隔欠損（ASD）Atrial septal clefect
病態生理一一図4−1に示すように，心房中隔に欠損孔があり，左→右シigントのため，体循環血
液量が少くなる。一一一一・・般に，発育悪く，疲れやすい。
PCG一一心基部，すなわち，胸骨左回第2−3肋間（2−3LS）に雑音の最強点がある。この 雑音は，大量の血液が肺動豚弁を通るために発生するといわれる。特徴は図4−2に示すように，ダ
一2 O一
イや型の雑音でII音の肺動豚成分恥が充進し発生が遅れ，大動豚成分A11は血液量が少いので早く発 生する。すなわち，II音の分裂で固定性である。固定性とは，呼吸による変動がないことである。
ECG 右心室の拡張期負荷像，すなわち，右脚プロヅクを示すことが特徴である。
図4−1 心房中隔欠損ASD
／
しノLノ
残V
〔コ純轍〔コ購回雪羅罐喫織盆
（内科学大系より引用）
ll
図4−2
11音の固定性分裂が特微
R
r
P当
TVユの右脚ブロック像
③肺動豚狭窄（PS）PUI menary stenosis
病態生理一一・図5−1に示すように，肺動豚漏斗部に狭窄があり，血液を駆出するのに，右室が難 渋する状態である。安静時には自覚症はないが，少しの運動で呼吸困難，意識喪失，急死することが ある。右心室が肥大することは当然である。
PCG一図5−2に示すように，駆出性収縮期雑音が胸骨左縁第2肋間2LSに最もよく聴取さ れる。1音には変化はないが，9音は広く分裂しll Aは充進ずるが恥は弱くなる。維音は1音主成分
IMより少しはなれて，正常駆出音Eと共に始まりHAを越え豆pまで続く。
ECG一著明な右室肥大像を示す。図5−3に示すとおりである。
図5−1 肺動豚狭窄PS
レUゆ
竃三鷹 阪
〔コ繍血〔＝コ鱒撤
（内科学大系より引用）
1 gA llp
図5−2
図5−3
VエV2 V3
V4
Ys V，
胸部誘導の右室肥大像
一22一
④動豚管開存（PDA）Patent ductus arteriosus
病態生理一一図6−1に示すように，胎生期の動豚管が閉鎖せず開存していると大動豚より血液が 肺動豚に逆流し，右室から駆出された血液と共に肺循環に入り左心房，左心室に至る。左心室に負荷 がかSり肥大することになる。思春期になってから自覚症が現われる。すなわち，階段の昇降や駈足 のとき呼吸困難を訴えるようになる。
PCG一一図6−2に示すように，1音から1音にわたる雑音で，連続性雑音といわれる。胸骨左 縁第2肋間2LSに最強点がある。
ECG一図6−3に示すように，左室肥大像を示す。すなわち，胸部誘導V5−6に高いRを認
める。
図6一一1 動豚管開存PDA
〔コ一瓢踊躍繍馳睡翻箋馨灘鍵
（内科学大系より引用）
図6−2
1
I1
1
Rvs−b＞ 25 ma
図6−3
V2
Vs V6 V4
V3 胸部誘導の左室肥大像
b チアノーゼ群
先天性心疾患のチアノーゼ群には，ファw−3徴Trilogy ofFallot（右室肥大＋PS＋A SD），ファロー4徴（T／F）Tetralogy of：Fallot（右室肥大＋PS＋VSD＋大動豚騎乗）
ファロー5徴Pentalogy of：Fallot（T／F十ASD），Elstein病（三尖弁の奇形＋ASD）
総動豚幹残遺（左右心室に動豚管1本）等多種類のものがあるが，本群の80％以上がT／Fである から，本症について説明する。
図7−1 Fallot 4徴℃イF
淑総1 x
冨
〔コ純動馳醗翻鱒馳黙黙鞭騒動
gA liP
図7−2
1
正常 消失充進
Vi
図7−3
V3 V4 ％
V6
胸部誘導皇室肥大
一 24一
ファロー4徴
病態生理一一図7−1に示すように，PSがあるから肺循環の血流は少く，また，大動豚が心室中 隔欠損にまたがる（大動豚の騎乗）ため動静豚混合血が循環する。したがって，患者は口唇，指先等 にチアノーゼは生後1年半位から，俘状指は生後2年位から現われ，酸素不足は赤血球増多で償われ るが，少し歩いても露鋸するようになる。
PCG−1音は正常， llpは消失，胸骨左縁2−3肋間に最強点をもつダイヤ型収縮期雑音であ る。HAは充進ずる。図7−2に示すとおりである。
ECG一著しい右室肥大を示す。図7一一3のとおりである。
llリウマチ性弁膜症
子供のリウマチ性弁膜症の大部分は僧帽弁閉鎖不全症（MI）mitral insufficiencyであ
る。
B一溶連菌（血液寒天に培養するとコwニーの周囲に透明な溶血環を作る）による上気道炎後3〜
4週を経て，溶連菌のC蚤白に対する抗体が弁膜の共通抗原とアレルギー反応を起こし，僧帽弁の弁
図8−1 僧帽弁閉鎖不全 MI
麟w
弓
懸、
図8−2
減弱 拡充
弱進
皿
尖が破壊され僧帽弁閉鎖不全を起こすのである。左心室が収縮するたびに若干の血液が左心房に逆流 し（図8−1），これを代償するため，左房と左室が肥大拡大する6さらに，病状が進み，肺にうっ 血し右室に負荷がかxるようになると代償不全といわれ，心臓はフットボールの様に拡大し，浮腫，
呼吸困難，喀血が現われる。
PCG 図8−2に示すような収縮雑音が心尖部に聴取される。1音は減弱する。逆流のため左 心室の血液量が少いからllAは早期に現われ減弱する。 Rpはやt・・増強する。したがって， ll音は分裂 する。拡張期には，左心房内の増量した血液が急速に流入するので三音が出現し，血量が多ければ僧 帽弁は相対的狭窄となり拡張期雑音が出現する。
ECG 病勢が進むとPが幅広く二峰性となる。これに，左室肥大像が加わる。
図9−1 特発性心筋症（閉塞を伴うもの）
特発性肥厚性脳動豚卑下狭窄1HSS
図9−2 特発性心筋症（閉塞を伴わないもの）
糠︐
畑野以
ダグ
＼
盟 特発牲心筋症
原因不明であるが，異常な肥大性心筋細胞からなる筋性肥厚が心筋特に申隔に生ずるものをいう。
①左心室の流出路（左室より大動豚弁に至るまで）に閉塞を伴うもの。
特発性肥厚性大動口弁下狭窄（IHSS）idiopathic hypertrophic su baor ti c stenosisともいわれる。図9−1のように，中隔の先端あたりが肥厚し流出路を閉鎖する。
ECG 心電図が唯一の診断武器であるが，特定のパターンがない。異様な心電図に注意する。
②閉塞を伴わないもの。
中隔から心室の自由壁に移行するあたりに心筋の肥厚が見られるもの。図9−2のとおりである。
心電図については①と同様である。
W川崎病（小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群）（MCLS）mucoc utaneo！is lymphnode syndrome
昭和36年，川崎富作博士が初めて報告したもので，乳幼児が発熱，紅斑様発疹，眼球結膜の充血，
口唇びらん，口腔粘膜の発赤，苺状舌，非化膿性頸部リン7・xo腺腫張を呈しs回復期には，四肢の先端 より膜様落屑を生じ，しかも，溶連菌感染を思わせる検査所見がない。本症は，4才以下の乳幼児に 好発する原因なお不明の疾患である。
はじめ，予後良好と思われていた本病が，ときに，冠状動豚の血栓性閉塞を起こして突然死を招く
一一@2 6一
ことがあり，回復者にも冠状動豚瘤が認められ，本病羅患の既往が本人にとり将来重要な意義をもつ ものと考えられるようになった。
第3章 児童生徒の心疾患の実態
第2章では児童生徒の主な心疾患の病態生理などについて述べたが，その実態はどのようになって いるかを昭和51年度に行われた東京都の児童生徒の心臓集団検診のデータ㈲で分析して見る。表2
より
表2 東京都内児童生徒の心臓集団検診成績表（昭和51年度 予防医学協会）
学校霧 検診総数 患者内訳 VSD ASD PDA PS T／F 計 MI
404，432 患者数
闖pずみ数
3256α7％
U7 20％
8816．4％
R33Z5％
37 6．9％
Q670．3％
46 ＆6％
P021．7％
39 7．3％
R179．5％
535 0．3％
P67 31．2％
霧
13160，120 患者数
闖pすろ数
95 46．3％
P9 20％
633α7％
Q031．7％
13 6．3％
V53．8％
20 9。7％
U 3．0％
14 6，8％
X 64．3％
205 α3％
U129．7％
12
1 先天性心疾患について
①学校別先天性心疾患の発見率は小，中学校共に。．13％で同率である。
②先天性心疾患の四病三下出現頻度の順位は，小，中学校共に同じである。
中学校でVSDの比率が小学校より小さいのは，VSDの自然治癒があるからであろう。
中学校でASDの比率が小学校より大きいのは， VSDが少くなったためであろう。
③VSDとASDが大部分で，小，中学校共に全先天性心疾患の77％である。
④手術済みの者は，小，中学校共に全先天性心疾患の約3G％である。
ll 後天性心疾患について
O MI
リウマチ熱に罹患した子供の約30％がMIを発症するといわれている。 MIは，1960年にはO．18
％であったものが，現在ではα02％位になったといわれている。表2のMiの合計の比率はO・022 ％ となっている。なお，リウマチ熱の発生は，家族集積性があり，13才にピークがある。また，再発の 多い病気であるから再発予防が大切である。
②川崎病MCLS
毎年，全国で1，000〜加GOのMCLSの発病者があり，その1・7％が冠動豚瘤破裂等で突然死し ている。東京都杉並区の児童生徒にっきMCLSの既往の有無を調査した結果によるとα12％の学童 に既往のあることがわかった。先天性心疾患の発見率と同率である。
第4章 突然死の可能性のある心疾患について
突然死は，小学児童，申学生徒，高校生徒の順に多くなる。今まで述べてきた心疾患を含め，突然 死の可能性のある心疾患を列挙しておく。
先天翫、疾患 大動豚弁狭窄
T／F
ps
後天性心疾患
IHSS MCLS
その他ECG異常
完全房室ブロック 著しい徐豚
QT延長症候群（遺伝病） 不整豚を起こしやすく，引続き心室細動となり死亡する。
（6）
第5章 心臓検診と管理
文部省科学研究班設定の心臓病検診管理方式を説明する。
目的 児童生徒の心疾患を発見し，正しく診断し，病状に応じた適切な管理をする。
この鼠的達成のための集検プwセスを示すと，スクリー一・一ニング → 精検（病名決定） → 管理と
なる。
スクリー一・＝ングについて
一次スクワー＝ングー一①アンケート（表3）は，得点方式になっており10点以上を抽出する。②X 線問接撮影で三下大門を抽出する。③校医の診察で心拡大，心雑音あるものを抽出する。以上を一次 スクリーxングの3本柱とするが，これらを組合せて使用する。アンケートを選別する機械もある。
二次スクリーニングー一2つの方式がある。一一次で抽出された：者の省略心音図，心電図をとる方式と，
全児童生徒の省略心音図y心電図をとる方式とである。後者の方が見逃がしがなくてよい。心音図，
心電図を判読し三子検者を抽出するのであるが，労力が大変なので，コンピューター化されつつある。
精検（病名決定）と管理について
二次スクリーニングで抽出された有所見者について心臓病專門医（グループ）が診察し病名を決定す る。專門医は，患児の病質，重症度，個性等を考慮して，学校生活管理表を発行する。管理表俵4）
は4枚綴りで1枚は専門医が保管し，他の3枚は，保護者，校医，学校側に交付する。学校側では，
三者が協議し管理を実行する。
以上の各個管理により，①機能性（無害性）維音などによる不必要な運動制限をなくすことができ る。②軽い病型に対する過度の運動制限を排除できる。③突然死の可能性のある患児には十分な運動 制限ができるので危険を排除できる。④手術適応者には手術をすXめることができる。
一28一一
一楠⑩1
心 臓 病 調 査 票
表3 低学年アンケート
保護者の方々に．お譲い
子供たちが楽しく意義ある学校生活を送るには、健康に気をつけなけれぽなりません。こと に心籔に病気のある子供の健康管理は大切です。それゆえ、心臓検診は学校の健康診断の中 で、特に璽点がおかれています。
この調査はその検診を行うためにぜひ必要ですので、保護者の方々のご協力をお願いしま
す。
記入上の注意：あてはまる記号を○で囲み、空らんは露き入れで下さい。
学校畏
質問3 今までに医麟からrぶとう病」といわれたことがありますか？
……30．（イ ある，P ない） 10
質問4 今までに医師から「li麟病」〔急性熱牲皮膚・粘膜リンパ節症盤群（MCLS）で，
いわゆる翔晦ぜん息ではありません〕といわれたことがありますかe
（才ヵ月）？ ……40．（イある，Ptない）10
配入年fi s
昭和 年 月 撃 墜校名
@ 1
学年 学級
@ i
書号 氏名 栓三
j 女
生年月日
ｺ；和 年 月 日生 質問1 今まで｝こ医師から「心臓が悪いj「心雑音がある」などといわれたことがありますか？
……エ0．（イ ある，Pt ない） IO i
P1，はじめてい 墲黷ｽのはいく
ﾂの時ですか 1
｝12． そ嚇の縄 13． その後のようす
貧．先天性心巌病 a． 縞密嬢査で異常なか かかった
（くわしい病名
︶
つた 病院名
b．心騒べんまく症
@ （くわしい病名
︶ b．
メB
心巌の手衛を受けた 煢ﾈ的な治療を受け その年月
才 ヵ月 c．不整謙（瞭がみだれる） た 駆麹年 潟
δ．心騒籠大 d． 定期的に受診してい
質問5 今までに次のような病気にかかったことがありますか？
（1） ジフテリア………・…・・…………・……・………・51．（イ （2）高血圧（腎炎をのぞく）………52．（イ （3） 甲状腺の病気…・………・…・………・……・……・……53．（イ （4）敗血症………・・………・・……・…・……54．（イ （5）5日以上続く原因不明の発熱（38。C以上）…………・一55．（イ
ある，ロ ある，ロ ある，ロ ある，口 ある，ロ
質簡6 最近、次のようなことがありますか？
（1）つかれやすく，すぐゴロti・Ptねる。………・・…・61．（イ ある，ロ （2）階段を3購まで普通の早さに歩いても，どうきやいきぎれがする。
……62．（イ ある，口 （3）胸がしめつけられるように痛むことがある。…………63．（イ ある。ロ （4）ときどき脈がとぎれる。………・…………・・……64．（イ ある，ロ ㈲ 何もしないのに急に心臓が早く（1分間15G回以上）打つことがある。
・ ……65．（イ ある，9 ⑥少し￠〉運動で，うずくまってしまう。・…・…………・…66。（イ ある，ロ （7）気を失ったことがある。………・………・・………67．（イ ある，ロ
ない）
ない）
ない）
ない）
ない）
55門◎33
ない） 2
ロ コ まミ ド くカ じ し ↓
・石の表に記入して下さい⁝2
：湯透．陸染三一；＝蜘
e．心馨爵 f．その飽 （病名
る e．そのまま何もしていない
） f．その抱（ ︶
今までに医心から「リウマチ熱」「リウマチ性の病気」などといわれたことがありますか？
……20。（イ ある，ロ ない）10
i訪離鞠・・． その時の病名 23． その後のようす
験
質問7 両親，兄弟，視父母，おぽ・おじなどで40才以下で急死（心臓マヒ）
した入がありますか（事故などはのぞく）？………・・……・70．（イ．ある，
ない）
ない）
ない）
ない）
ない）
ない）
33580四つ5
嚇表に記入して下さいるしと箸えた人は
才
学校記入欄（これから下は保護老は記入しないで下さい）
P．ない） 5
魯．ジウマチ熱 も． リウマチ｛隻心隔
。．リウ響チ巌心醗べんまく症 暴．その勉のリウマチ
（階名 ︶
1灘麓欝環論）
￠．定期的に受診している 6．そのまま僧もしていない e．その他
1：校医所見（ある，ない）
1）チアノーゼ（ある，ない） 2）パチ状指（ある，ない） 3）浮腫（ある，
4）胸廓変形（膨隆，扁平，凹胸，ない） 5）異常心音・心雑音（ある，ない）
豆：養教，i瞳鉦i等からの僑報・憲見（ある，ない）
︑ノ㌔な
5
一ω◎1
表 ・4 『心臓病管理指導表
躍 1和 月 臼
学 校 名 年
所 見 名
（診藪名） 氏 名
医療機麗
医 師
i l
激 糾 体 育（律み時間もこれに準ずる） ク ラ ブ 活 動 特 別・敦 脅 活 動 ｝
軽 劇中 六度1高 魔・ 軽 劇高 度
逢1 医
@ 療
@ 面
@ か
@ ら
@ の
@ 区
@ 分
学
@校
@生
@活
@規
@翻
@面
@か
@ら
@の
@区
@分
P︸
激窒肉学習
部位運動（一手三吟繩[）
ﾔらんこ，すべり台，
{ール投げ，鬼遊び，
二，ヤット運動（低 w年），バレーボール i小・中学校）
部泣運動（徒手体操 ｺ駿）
s進，駆足，フォー Nダンス・すもう（小 w生），跳箱，鉄山，
}ット運動（中学生），
hッチボール，サッ Jーのゴールキーパ [，バレーボール（高 Z），承泳（水遊び程 x），野球（バッテ
梶[を除く）
i熟粥〉
全身運動（走，跳）
黷ﾆび，二二（高学 N），短距薩走，持 v走（マラソンなど），
oスケットボール，
￨ートポール，サッ Jー，すもう（中学 ｶ以ま：），柔遵，剣
?，水泳，野球のパ dテリー
i藷滅禰
ほとんど全ての文化 蝿ﾌし，トランペット，
pス「ン，ホルンの y器，バトン及び激 ｵい動作を伴うもの
除く
左記の除外した文化 萩yび運動部の全て
1 児童生徒活動
@A・Bのみ禁，Cはクラス委員のみ不可， D・
@￡は可 ◎ N 給食当番
@A・B・Cは禁，D。￡は可 M 滴掃，朝礼，その他の行事
@A・B・Cは禁，D・￡はすべて可 遼足，見学
@A・Bば禁止，Cはパスで行くことのみ可，登
@山，長距離の徒歩は禁止，Dは速さを競う遠足，
o山は禁止，￡はすべて可・
u 林間学校，膨学旅行
@A・Bは参加禁止，Cは参加可，但しなるべく
@乗物を利用し，長距離歩行，登山は禁止，D。
@Eは参加可 m 臨海学校
@A・B・Cは禁，Dは条件付で参加可，耳は参
@加可
A 禁 藁 禁 禁 禁 禁
B 可 禁 禁 禁 禁 禁
1．要 医 療
Q．要予防内服
R．要 観 察
@異常あるとき，及
@び1隼に1岬2回の
@観察を必璽とする
c 可 可
禁
禁 可， 、
ﾇちらかに○を 禁
D 可 可 可 禁 可 禁
ε
可 可 可 1 可 可 可，ホどちらかに○を
管 理 区 分
決建のめやす A
在宅医療又は入院 の必要なもの
B
1．心不全の既往あり，かつそ の危険の大きいもの 2． チアノーゼ強く運鋤障害の 強いもの
c
1，心：不全の既往のない重症弁膜 症及び璽症先天性心疾患 2．心筋疾患及び心電図変化の著 明な術後の心疾患その他運動 に際し危険を律う可能性のあ る疾患
D
1．軽症弁膜症（軽症M玉は 除く）
2．手衛は不要であるが，X 線，心竃図では明らかな 変化のある心疾患
L
2．
3．
E
弁膜症のないリウマチ熱既｛主 のあるもの
症状及びX線，心電図で所見 のほとんどない先天性心疾竃
（ASD， VSD， PS）：及び軽症 運動負荷で軽狭する不整脈MX
第6章 心臓病の予防
1 先天性心疾患の予防
a 風疹の予防接種
風疹は数年〜10年毎に流行していたが近年流行間隔が開き，小児集団以外の流行が起こりにくく なったため，青年女子の抗体保有率が低下する傾向があり，雄婦が感染する危検が高くなってきた。
そこで，1972年以降中学2年女子を対象に予防接種が行われるようになった。嬢婦に接種したり，
接種直後薙娠すると，弱毒でも生ワクチンであるから胎児が感染し奇形が生れる心配がある。したが って，接種時妊娠していないこと，接種後2ケ月は嬉娠しないことが大切である。
1970年の沖縄の風疹による心臓奇形を見ると，動腺管開存，VSD， ASDが大部分であった。
b その他の注意
X線被曝をさけること一一既婚婦人で受胎可能年令にある者は，X線検査を受けるときは，できう れば月経開始後10日以内に受けるようにする。この間は妊娠の可能性がないから。
その他，かぜを引かぬue ，また，不用意に薬物を服用しないこと。
ll 後天性心疾患の予防
リウマチ熱に罹患すると，その30％の人が弁膜症になる。幸にして，弁膜症を免れても，リウマチ 熱は非常に再発しやすい（再発率60％）から，再発時弁膜症を発症するかもわからない。したがって リウマチ熱に罹患し，弁膜症を発症していないときは，再発予防のため，少くも5年間，ペニシリン を1日2錠（40〜60万単位）づっ服用しなければならない。
参考図書文献 D鋤紛の励ω 現代小児科学大系，第8巻A
島田英世： 心エコー図のよみかた，医学書院，1977，
沢山俊民： 心臓の診かたと心機図，金芳堂， 1972，
現代内科学大系、循環器疾患Ia，
事業年報，東京都予防医学協会，昭52，
大国真彦： 心臓検診と管理，日本医事新報，No． 2833 昭53． 8
