看護体制を見直しペアナース制を導入はしぐちきぬよ大阪府済生会野江病院 7 西病棟橋口絹代 1. テーマ選定理由病棟運営を行うにあたり部署目標を掲げそれに向かって活動を行った結果どうであったかの評価を実施している今回病棟の問題点課題を抽出したところメンバーから様々な意見が出たが中で

全文

(1)看護体制を見直し、ペアナース制を導入はしぐちきぬよ. 大阪府済生会野江病院７西病棟橋口絹代１．テーマ選定理由病棟運営を行うにあたり、部署目標を掲げ、それに向かって活動を行った結果どうであったかの評価を実施している。今回、病棟の問題点・課題を抽出したところメンバーから様々な意見が出たが、中でも一番評価得点が高値であった「16 時以降の看護力がさがる」という問題に着目した。その後話し合いを進めるうち、この問題を解決するには病棟の看護体制を見直すことが必要との考えに至り、取り組みを開始することにした。 7 西病棟の問題点・課題. 問題. 評価項目. 申し送りが長い受け持ち看護師による円滑な退院調整ができていないアクシデントカンファレンスの開催率が低い 16 時以降の看護力が下がり、時間内に業務を終了することが難しい. 重要度. 緊急性. 実現性. 総合得点. ○. ○. ○. 15. ○. ○. ○. 15. ○. ○. ○. 15. ◎. ◎. ○. 25. ◎10 点. ○5 点. △3 点. ２．7 西病棟の現状把握問題点１・育児短時間制度利用看護師の状況病棟配属看護師 27 名（師長・主任含めて）のうち時間短縮利用者は 5 名（勤務時間８：５０～１６：００） →平成 26 年度 4 月から１名申請者が増え、6 名になる予定である。問題点２・新人看護師の指導・サポート新人看護師の指導は先輩看護師が行う →4 月～6 月までは日々指導担当者を決めている。指導などで、例年１～2 時間の超過勤務が発生している。問題点３・16 時以降の業務・処置などが色々ある →手術・検査迎え、緊急入院の受け入れ、オムツ交換、新人看護師の指導、看護記録が時間内に確保できない. 1.

(2) それに加えて平成２６年度から病床数、３８２床→４００床に増床になり、７西病棟：４８床→５２床ますます忙しくなる・・・・超過勤務が増えることが予測される。それに伴い疲労感 UP ・看護記録が時間内に記録できない・新人看護師の指導においても時間を作るのが難しい・時間短縮利用者が１６時までに業務が終わらず帰宅できない. ３．目標設定平成 27 年 3 月迄に看護の質を保ち、労働環境を整える. ４．活動計画表実施. ｽﾃｯﾌﾟ. H26 年. 項目. ﾘｰﾀﾞｰ. 2月. 3月. 4月. ～. ～. 8月. 橋口選定橋口. 把握. 櫻井. 要因. 橋口. 分析. 山田. 対策. 橋口. 立案. 桜井. 対策. 杉山. 実施. 中村. 対策. 杉山. 確認. 中村. 標準化. 橋口. 定着. 桜井. 反省. 山田. 課題. 中村. 10 月. ～. H27 年 1月. テーマ. 現状. ～. ５．要因分析フィッシュボーンを使って要因の分析を行った。 2. 2月. 3月.

(3) 病院. 病棟. 平成26年度に増床382床⇒400床. 平成２６年度に増床48床→52床. 平成25年度KPI：新入院患者850人以上、在院日数12日以下、救急搬送5000件以上. 平成25年度稼働率95.3％平均在院日数：13日. 労働環境病棟は固定チームナーシング（A・Bチーム）. 日勤看護師の勤務形態の違い WLB支援 7西病棟で時間短縮利用者5名（勤務時間8：50～ 16：00）⇒4月から6名に増える予定. 平日日勤帯は、看護師１名で６～９名の患者さんを受け持ち、新入院患者も対応している。受け持ち患者は、検査や手術、処置などがある. 平成26年度4月から新人看護師3～4名が配置予定. 超過勤務発生. 例年6月末頃までは新人指導に平均1～2時間の超過勤務発生新人看護師は業務時間内に処置や看護記録を終えることができず、先輩看護師も新人看護師が業務終了後に指導している. 業務時間内で、新人看護師を指導する時間がない. 看護記録の記載が時間外になる業務状況によっては時間短縮利用者が業務終了時間（16時）に帰宅できない時間短縮利用者が勤務終了後の業務は１７時までの勤務者が引き継ぐ. 看護体制. 看護師. ６．主要因の検証検証の結果、以下の 3 項目が重要要因として挙がった。重要要因. 検証方法. 結果. 考察. 看護記録の記載が. 7 西看護師の. 処置や援助が終わって. 一人で複数人の患者. 時間外になる. 業務状況確認. から電子カルテ入力を. を受けもっており、. 行っている. 処置や援助が優先. 例年 6 月末頃までは. 7 西看護師の. 業務時間内に指導を行. OJT の方法を検討. 新人指導に平均 1～2. 業務状況確認. う時間がもてない. する必要がある. 日勤看護師の勤務形態. 7 西看護師の. 現在育児短時間短縮. 勤務形態を考慮した. （WLB）の違い. 業務状況確認. 利用者が 5 名. 職場環境の調整. 判定. ○. ○. 時間の超過勤務発生. 3. ○.

(4) ７．対策の立案重要要因から対策をメンバーで検討し、実現性・緊急性・効果で評価を行い、得点をつけた。その結果、ペアナース制の導入を採用した。重要要因看護記録の記載が時間外になる. 対策立案. 重要性. 緊急性. 効果. 評価. 看護記録記載時間の確保. ◎. ○. ○. 20. エース（フリーナース）の継続. ○. ○. △. 13. ペアナースの導入. ◎. ◎. ◎. 30. 例年 6 月末頃までは新人指導に平均 1～2 時間の超過勤務発生日勤看護師の勤務形態（WLB）の違い. ◎10 点. ○5 点. △3 点. ８．対策 ≪看護体制の見直し≫ ・ペアナース制を導入：看護師 2 人がペアとなり看護ケアを提供。パートナーシップのマインドを持ちながら固定チームナーシングのメンバーが日変わりでペアを組み、看護を提供する方式. ９．目標 ① 新人看護師が病棟配属になる 4 月までにペアナース制を導入する病棟スタッフ全員に主旨を説明し賛同を得る →2 月の詰所会議で病棟スタッフに用紙を用いて説明の実施（会議欠席者には個別で説明）賛同を得たため 3 月から試験運用開始となる ② ペアナース制で患者さんを受け持つことによりベッドサイドケアの充実を図ることができる →ペアナースで 1 台のノートパソコン（電子カルテ）を持参することとした。それによりベッドサイドでの看護、処置を実施するときに電子カルテで点滴・指示内容を確認することができる環境下を作れた。看護記録に関しても、詰所で記録するからベッドサイドでタイムリーに記録するに変化した。 ③ ペアナース制を行うことで、実践場面で OJT ができる →ペアで患者を受け持つので、新人看護師の指導もリアルタイムに OJT を実施することが可能になった。業務時間終了後に指導に費やす時間を削減することにつながる。. 4.

(5) １０．対策案対策項目を５W1H で検証した。. What. Why. ペアナース制. 看護体制を. の導入. 変えるため. ノートパソコン. Who. When. 7 西スタッフ全員. ベッドサイド. ペアナースで. ケアの充実. 7 西病棟. How 用紙を用いて説明. 7 西スタッフ全員. （電子カルテ）を. 2 月の詰所会議～. Where. 3 月 1 日～. ベッドサイド直接入力. 1 台所有実践場面での OJT. 業務終了後の. 新人看護師以外. 4 月 1 日～. 7 西病棟. 指導に費やす. リアルタイムに指導. 時間の削減. １１．実施策  2 人 1 組（ペアナース）となり患者 10～15 名を受け持ち、観察係・記録係にわけてベッドサイドで記録や経過表の入力をする  入院アナムネ聴取、術後記録などもベッドサイドでＰＣに入力する. １２．有形効果：超過勤務時間削減平成 25 年度と平成 26 年度を比較→126 時間削減した結果を得る。. 超過勤務時間平成25年度 1246 平成26年度 1120 1260. 1240 1220 1200 1180 1160 1140 1120 1100 1080 1060 1040. ペアナース導入前の前年度と比較して 126時間減りました. 1246時間. 1120時間. 平成25年度. 平成26年度 5.

(6) １３．無形効果：ペアナース導入後の聞き取り調査結果 ■患者と接する時間が増えた ■入院アナムネ聴取はベッドサイドで記録できるので時間短縮につながっている ■記録で時間外勤務をすることが少なくなった ■ 先輩看護師を見て学ぶ事が多い（観察の視点、声掛けの仕方、臨機応変な対応など） ■ 意識して看護を実践するようになった ■ 人の看護を看ることが出来るので刺激になる ■ 新人とペアになると援助を見守る時間が増え、指導しやすくなった. １４．今後の課題教育 ●新人看護師や低キャリアの看護師は、ペアを組むことで相手に頼ってしまい、判断力やアセスメント能力が養われない懸念がある。 →先輩看護師が教育的視点を持ち、新人看護師とパートナーシップを結び、共に問題を解決していくシステムづくりが必要である。 ●ベッドサイドでタイムリーに看護記録を行うことで、誤字の発生が増えている。また、看護記録がラウンド時に終わってしまうと午後からの患者さんからの訴えを記載できていないことがある。 →行動計画に午後から看護記録を見直すことを追加している。看護記録の質については定期的に実施している監査なども用いて検討を行う。マニュアル化 ●7 西病棟の看護方式について、病棟マニュアルに追加する。 →主任・チームリーダーと内容について検討しマニュアルに追加。管理 ●ペアナース制については、チームリーダーが継続的な評価を行っており、内容については 1 回／月開催しているリーダー会議（参加者師長・主任・チームリーダー）で話し合いを行い、PDCA サイクルを回し続けている。 ※今回の活動を通して、ライフワークバランスを考慮した勤務形態など、変化する労働環境に対応する取り組みを行うことができた。今後の課題に対して、継続した取り組みを行い導入したペアナースを維持していきたいと考える 6.

(7)