38 （6） 氏名（生年月日）
本 籍
学位の種類
学位授与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
ヤマ ザキ マサ コ山崎昌子（昭和3
博士（医学） 甲第197号平成3年11月15日
学位規則的4条第1項該当（医学研究科専攻，博士課程終了者）
心原性脳塞栓症と脳血栓症における凝血学的分子マーカーの変動 （主査）教授 丸山 勝一 （副査）教授 高桑 雄一，細田 瑳一論 文 内 容 の 要 旨
目的 血栓形成には心原性脳塞栓症においては凝固系の活 性化が，また，動脈硬化性脳血栓症においては血小板 系の活性化がそれぞれ重要であると考えられている． 本論文では，各種凝固線溶分子マーカーを測定し，こ れらのマーカーの脳梗塞の病型診断や治療の指標とし ての有用性についてを検討した． 対象および方法 心原性脳塞栓症（E）群38例（男性22例，女性16例， 年齢64±19歳），動脈硬化性脳血栓症（T）群63例（男 性47例，女性16例，年齢66±13歳）および患者対照（C） 群23例（男性11例，女性12例，年齢60±12歳）につい て，急性期（第7病日以内），亜急性期（第14～28病日）， 慢性期（第29病日以後）の各期毎に比較を行った．分 子マーカーは凝固活性の指標として五brinopeptide A （FPA），thrombin－antithrombin III complex（TAT）， antithrombin III活性値（ATIII）， protein C（PC） の抗原量（PCAg）および活性値（PCAc）を，線溶活 性の指標としてfibrinopeptide Bβ15＿42（FPBβ5－42）， D－dimer，α2－plasmin inhibitor－plasmin complex （PIC）を測定した． 結果1．急性期にはE群でT群，C群よりも有意に
TAT， D－dimerが高値， PCが低値であった． 2．亜急性期にはE群ではFPA， FPBβ15．、2がT 群，C群よりも， TAT， D－dimer， PICがC群よりも 有意に高値であった． 3．慢性期にはFPA， FPBβ15－42， D－dimerがE群で C群よりも有意に高値であった．4．凝固線溶の相対的な活性の指標であるTAT／
PICは，急性期にC群よりもE群で有意に高値であっ 、た． 5．抗凝固療法を行ったE群の8例では，治療後に PC， PICが有意に低下した． 考察 T群よりもE群において著明．であった凝固線溶系 の活性化は，主として心内血栓形成によると考えられ た．しかし，凝固線溶系の活性化は急性期に最も著明 でその後慢性期にかけて低下する傾向が認められ，梗 塞後の凝固系の活性化が関与している可能性が考えら れた． 結論 1．心原性脳塞栓症では動脈硬化性脳血栓症よりも 凝固線溶系が高度に活性化されており，心内血栓形成 を主に反映していると考えられた．2．今回測定した分子マーカーの中では特にTAT
とD－dimerが急性期の病態把握に有用であると考え られた． 一642一39
