68 と通常生検鉗子の材料の約80倍，大型生検鉗子の約25 倍の大きさであり熱変性も軽度で癌細胞の純化過程を 経ても十分量の癌細胞浮遊液が確保された．全検体に おける薬剤感受性ではCDDP・MTX・VP・16等臨床的 にも奏効率の高い薬剤に感受性陽性例が多かった．パ イポラースネアによる内視鏡生検材料を用いた感受性 試験結果は手術標本による感受性結果とよく相関し， 術前症例や手術不能例の化学療法に応用しうると思わ れた． 3．胃切除後の物情能に関する検討 （消化器外科） 山瀬由美子 胃術後障害の病態を，アンケート調査とともに血糖， およびセロトニンの動態に着目し，ダンピング症候群 に関連して検討した．胃切除により，血糖値の上昇， インスリンの分泌増加を認めたが，術式，郭清度によ る大きな差はなかった．緩徐な糖負荷は急激な糖負荷 に比べて，血糖値とインスリンを増加させた．ダンピ ング症候群の有症率は24．1％で，全身症状では「眠い」 「冷や汗」「動悸」「めまい」等，腹部症状では「腹がゴ ロゴロする」「下痢」「腹が張る」等が多かった．ダン ピング症候群の症状の発現には血糖値の関与は少な く，むしろ非ダンパーにおいて血糖，インスリンは増 加していた．ダンパーではセロトニンの増加率は負荷 後30∼60分に上昇し，ダンピング症候群の診断には食 後1時間でのセロトニンの増加率が有用と思われた． 4．胃悪性リンパ腫の病理学的検討 （消化器外科） 小熊 英俊 官験例40例の胃悪性リンパ腫を対象に，臨床病理学 的検討を行った． 胃悪性リンパ腫は胃悪性腫瘍の0．74％であり，男女 比は1．86：1で男性に多く発生し，肉眼型では決潰型 が最も多かった．占居部位ではM領域が半数以上を占 め，小変中心が多かった． 術前生検正平率は，60．6％と低率で術前確定診断は 困難であった． 組織分類ではすべてB細胞性リンパ腫で禰漫性リ ンパ腫が67．5％を占めていた． 腫瘍径と深達度およびリンパ節転移率では一定の傾 向を認めなかったが，リンパ節転移は陽性であっても 比較的近位のリンパ節にとどまっていた． 深達度pmまででリンパ節転移のない症例の予後は 良好であった． 深達度ss以上あるいはリンパ節転移陽性の症例に は術後補助療法が必要と考えられた． 5．下部大腸癌に対する進展度診断 （消化器外科） 林 朋之 目的：下部大腸癌の術前進展度診断のためEUSを 施行し壁深達度と一群リンパ節転移の有無を検討し た． 対象：1990年4，月から91年12月までの46病変（リン パ節転移については内43病変）を対象とした． 方法：OLYMPUS社CF−UM3（7．5MHz）を用い・ミ ルーン法と充満法を併用した． 結果：①壁深達度についてはpm以下では78．2％， ss以上では89．1％の正診率を得た．②リンパ節転移に ついてはsensitivity 50．0％， specificity 85．7％， accu・ racy 67．4％であった．リンパ節転移では漿膜下リンパ
節転移の診断が重要でEUS像では漿膜層の腫瘍エ
コーの突出像，漿膜層での腫瘍エコーに接するlow echo lesionが転移陽性所見として示唆された． 6．肝切除前後における門脈血流量の比較検討 （消化器外科） 中上 哲雄 目的：肝切除術前後の門脈血流量を測定し血流量の 変化と術後経過，肝の線維化の程度との関連について 検討した． 対象：肝切除術症例のうち術前後に門脈血流量を測 定し得た52例を対象とした． 方法：東芝製超音波カラードプラ装置SSA・270SA を用い門脈各部を座位にて測定した． 結果：門脈本幹の血流量は術前値の平均値は458．8 ml／minで術後が4562m1／minと減少したが有意の差 はみられず，各術式間にも差はなかった．一方，右回 切除，前区域切除，後区域切除等の右葉の一区域以上 の切除例において門脈膀部の血流量は術前値の194．9 ml／minに対し術後328．8ml／minと有意に増加した． また門脈膀部の血流量は術後腹水が出現した症例に比 し腹水をみない症例で，肝線維化の程度が高度∼中等 度の症例に比し軽度の症例で，術後有意に増加した． 7．慢性肝障害時の術後に形成された門脈血栓の病 態の検討 （消化器外科） 大坪 毅人 慢性肝障害時術後症例（食道静脈瘤直達手術例154 例，肝切除例106例）で門脈血栓形成の検討を行った． 静脈瘤直達手術例では特に脾摘例で12％，肝切除例で は原発性肝細胞癌の術後に10％門脈血栓を認めた．門 脈血栓の症状としては，腹水，発熱が半数以上に認め られた．また無症状のもの20％を認めた．血栓の形成 時期は術後1ヵ月以内特に術後2週目に多い結果で 一506一69 あった．肝切除の術後には凝固線溶系の両者の低下し た状態で，線溶系の低下が血栓の形成に関与している と考えられるが，血栓が門脈2次分枝までの合流部や 分岐部に好発すること，また門脈圧の高い症例で起こ り易いことから，門脈血栓の形成に関しては門脈血流 の変化が大ぎな要因であると思われた．また脾摘例で は血小板の増加もその一因であると考えられた． 8．十二指腸乳頭部門のDNA ploidy patternに関 する研究 （消化器外科） 太田 岳洋 Flow cytometryを用いて乳頭部癌のDNA ploidy patternを検討した．対象症例77例中aneuploidは54 丁目70％），diploidは23例（30％）であった．症例を深 達度別に癌がOddi筋圧にとどまるA群， Oddi筋を越 えるが膵実質に達しないB群，膵実質に達するC群の 3群にわけ，各々の群別ploidy patternをみると ane“ploidは深達度が深くなるにつれ有意に増加して いた．組織学的諸因子とploidy patternとの関係をみ るとaneuploidはdiploidに比べly因子， v因子の陽 性率が有意に高く，またn因子の陽性率も高い傾向が みられた．深達度肝別にみるとB群においてはaneu− ploidはdiploidに比べn因子の陽性率が有意に高く v因子の陽性率も高い傾向がみられたがC群において は両老に差はなかった．予後とploidy patternとの関 係を見るとaneuploidはdiploidに比べ有意に予後不 良であった．深達度門別にみるとB群ではaneuploid はdiploidに比べ有意に予後不良であったが。群では 両老に差はみられなかった． 9．下部胆管癌のDNA ploidy patternに関する研 究 （消化器外科） 戸田 博之 Flow cytometryを用いて下部胆管癌の核DNA量 を測定し，DNA ploidy patternと組織学的因子，予後 との関係について検討した．その結果，下部胆管癌切 除例のDNA ploidy pattemはdiploidは61．1％， aneuploid 38．9％であった．まず，深達度の指標とし ての膵臓浸潤の有無と，ploidy patternとの関係をみ ると，膵臓浸潤陽性例ではaneuploidが増加する傾向 がみられた．ploidy patt6rnと組織学的因子陽性率と の関係をみると，aneuploidではn， ly， pn因子の陽性 率がdiploidより高い傾向がみられた．次に，相対非治 癒切除以上の全症例で，ploidy patternと累積生存率 との関係をみると，aneuploidが有意に予後不良で あった．膵臓浸潤の有無でploidy patternと累積生存 率との関係をみると，膵臓浸潤陽性例で，aneuploidが 有意に予後不良であった． 10．高齢者膵頭部癌の臨床病理学的検討 （消化器外科） 羽鳥 隆 高齢者膵頭部癌の臨床病理学的特徴から，高齢者に 対する拡大手術の適応について検討した． 対象・方法：1981年1月∼1990年12月置でに教室で 経験した膵頭部癌切除例201例で，70歳以上高齢者53 例，70歳未満148例の2群に分け，①術前合併症，②手 術成績，③組織学的進展様式，④遠隔成績について検 討を行った． 成績：①70歳以上は62％に術前合併症があり，特に 心，肺，腎機能低下をみた．②〔手術死亡，術後合併 症〕は70歳以上で（5％，43％），70歳未満で（4％， 33％），〔切除率，治癒切除率〕は70歳以上で（54％， 34％），70歳未満で（64％，49％）と差はなかった．③ 70歳以上も70歳未満と同様にrp， n， ly， v， ne陽性が 70％以上と高度進展を示した．④70歳以上の5生率 10％，治癒切除例で30％と70歳未満と差はなく，5年 以上長期生存が3例得られた． 結語：70歳以上高齢者といえども高度な組織学的進 展を特徴とする膵頭部癌においては，周術期管理を厳 重に行い拡大手術を施行すべきである． 11．内筒留置型穿刺針を用いた食道静脈瘤硬化療法 の臨床的研究 （消化器内科） 加藤 明 今回，静脈瘤硬化療法を確実に行うために，内筒に 細い留置チューブを用いた内筒留置型の穿刺針を開発 し，臨床応用を試みた．市販の住友ベークライト社製 硬化療法針を基にし，外回に17G針を装着し，内筒の 留置チューブは24G穿刺男用を用いた．硬化療法はプ リーノ・ンド法で行い，内視鏡はGIF−2T−10を使用した． 透視下で外筒が静脈瘤内に穿刺されたことを確認し， 内学をEC junction近くまで進めEOIを注入した．11 例中9例で，内筒を方向へ挿入し硬化療法が可能であ り，内筒が挿入された静脈瘤は，著明に狭小化した． 合併症は，胸痛，ヘモグロビン尿をそれぞれ2例認め たが，一過性であった．特に，術後の潰瘍形成を認め ず，術中の，嘔吐反射等による抜針もないため，頻回 に治療を要する，難治例に有用と考えられた． 12．肝硬変症における胃粘膜病変に関する研究一胃 粘膜血流からのアプローチー （消化器内科） 千葉 素子 目的：肝硬変症における胃粘膜病変，特に胃潰瘍の 一507一
