運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial Ventricular Gradientの 変 化(Frank法)
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(2) 114. 大. 西. 茂. 明. 検 尿 に て 蛋 白,糖 と も に 陰 性 で,坐 位 血 圧 が140/. に 分 け,そ の 病 因 論 的 考 察 を行 い, S波 が0.08秒. 90未 満,. 上で. 以 上 あ る も の をtype. の基. type. %肺. 活 量80%以. 上,. 1秒 率70%以. 病 的 心 雑 音 の な い 症 例 を選 ん だ. RBBB群. Bと. 準 と し て は 前 述 の 肺 機 能 検 査 の 代 り と して 胸 部. Bは. X線. る.著. 検 査 で 異 常 の な い もの と し,さ. らに心 臓超. し, type. A, Aは. 0.08秒. 未 満 の もの を. 左 冠 動 脈 の 病 変,. 者 も徳 永 の 分 類 に従 い,右. 脚 ブ ロ ックの. 音 波 検 査 に て 特 に 異 常 所 見 を認 め な い もの と し. み の21例 及 び 右 脚 ブ ロ ッ ク を 合 併 し たIHD. た.心. 例 の 計37例 をgroup. 筋梗 塞 例 に つ いて は それ ぞれ前 壁 あ るい. は 下 壁 の み に 梗 塞 が 認 め ら れ た も の を対 象 と し. 負 荷 前 後 のVGを. た.狭. (12〜75歳,平. 心 症 例 は全 例 に 冠 動 脈 造 影 を施 行 し,少. な く と も1枝. に75%以. 上 の狭 窄 を認 め る もの を. 検 討 し た. group. Aは20例. group. Bは17 あ る.. 平 均 値 の差 の検 定 は 一 元 配 置 分 散 分 析 法 を用. 用 い,目 標 心 拍 数 を年 齢 別 最 大 心 拍 数 の. い,運. 85%と. 定 め,名 大 方 式 修 正Bruce法. repeated‑measures. 階Treadmill た.そ. submaximal負. R‑210ま. recorder. MR‑10を. 3,. 5,. graph. た はTEAC. data. cassete. 用 い て 運 動 負 荷 前,負. ST,. 決 定 し た.フ. ま た 右 脚 ブ ロ ッ ク のFrank誘 電 図 で のST変. T波. まで の いず れ か で. 1mm以. Y,. Z軸 の. 基 線 と で 囲 ま れ た 面 積 の ベ ク トル 和 を そ れ ぞ れ 空 間 平 均QRSベ. ク トル(AQRS),空. ベ ク トル(AT)と. し て 求 め, VGはAQRSとAT. の 和 と して 求 め た. VGのX, れ ぞ れVGX,. VGY,. VGZと. Y,. Z各 成 分 を そ. し て,以. らVGのMagnitude(μV・sec), Elevation(V°)を. 間 平 均T. 計 算 し た.な. 下 の 式か. Azimuth(H°), お 計 測の 方 法 は. ベ ク トル 心 電 図 研 究 会6)の 取 り決 め に 従. っ た.. 合 部 か ら80msecの. 上 の 虚 血 型ST低. と し た.ま たST低. 90%に. 下 を認 め た例 を陽性. 下 が1mm未. 満 の 例 の う ち,. 満 た な い も の はnondiagnosticと. 成 1.. Double. N群,. productの. RBBB群. 52例,右. した.. 績 変化. は 運 動 負 荷 に よ り全 例 が 目標. 心 拍 数 に 達 し た,一 IHD. 方心 室内伝 導障害 のない. 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し たIHD. 室 性期 外 収 縮 の. 頻 発,及. 上 のST低. び モ ニ タ ー 上2mm以. 表1に. 運 動 負荷 前 及 び運 動 負 荷 中 止 直 前 の productの. 値 を示 す. N群,. RBBB群. れ に 対 し てIHDを. の グル ー プ. か ら. へ, 8722±2085mmHg/. 分 か ら24905±5033mmHg/分. よ り48例 の 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク を2つ. 下な. ど を 認 め た た め に 途 中 で 中 止 し た.. 23277±2211mmHg/分. の持 続 時 間 に. の. 他 の 症 例 は 自 覚 症 状 の 出 現,心. で は そ れ ぞ れ8109±1508mmHg/分. 徳 永7),8)は心 電 図II誘 導 のS波. 16例. の 計68例 中25例 は 目標 心 拍 数 に 達 した が,そ. Double. (Yは 上 方 を〓). 部. 運 動 負 荷 で 到 達 し た 最 高 心 拍 数 が 目標 心 拍 数 の. 換 を行 うこ と. と直 交X,. Z誘 導. な わ ち 負 荷 終 了 直 後 よ り7分. の 開 始 点,終 末 点 を視 覚 認 識 で. ST,. Y,. 化 を検 討 した.す. ク ダ 電 子 社 製Vectorcardiogram. に よ り, QRS,. 導 ス カ ラ ー心. 化 を み る 目的 で, X,. そ れ ぞ れ に お い てST接. 導 ス カ ラー心 電 図. 用 い てAD変. 用 い た.. 位 で の 運 動 負 荷 前 後 のST変. デ ィ ス プ レ イ 上 に 描 出 し,. VAC‑3を. of analysisを. 荷後. ー タ レ コー ダ ー よ り ス カ ラ ー 心. T波. 動 負 荷 前 後 の 有 意 差 の 検 定 はoneway. data. 拍 を フ ク ダ 電 子 社 製Vectorcardio‑. VA‑3Fの. analyzer. portable. 7分 にFrank誘. を 記 録 し た.デ 電 図 の1心. に よ る多段. 荷 テ ス トを 行 っ. し て 臥 位 に てTEAC. recorder. 第6回. Bに 分 け,運 動. 均40.9±18.3歳)で. 1500を. QRS,. group. 16. 測 定値 は平 均 値 ± 標 準 偏 差 で 表 わ し,各 群 間 の. 方 法 は フ ク ダ 電 子 社 製 ト レ ッ ド ミ ルMAT‑. 1,. A,. 均54.4±15.9歳),. 例(7〜73歳,平. 選 ん だ.. type. 右 冠 動 脈 の 病 変 に よ る も の と推 測 し て い. へ と増 加 し た.こ. 合 併 した群 で は 伝 導 障 害 の. あ る群 も な い 群 も安 静 時 のDouble. productは. 対 照 群 との 間 に 差 は な か っ た が,運. 動負荷によ. るDouble た.. productの. 増加 の程 度 は小 さか っ.
(3) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. 表1.運. Ventricular. 動 負 荷 前 及 び 負荷 中 止直 前 のDouble. productの. Gradientの. 変 化. 115. 変化(単 位: mmHg/分). ** P<0.01 IHD:. ischemic. inf. MI:. inferior myocardial. right bundle. 表2.. VGの. heart disease, ant. MI:. branch. anterior myocardial. infarction, AP:. block,. angina. infarction,. pectoris, RBBB:. c: with. 測 定 方 法 の検 討 3.安. 静 時 のVG. 図1〜3に はN群. 安 静 時 のVGを. 示 す.. の126.1±26.3μV・secに. 群 は73.3±25.1μV・sec, μV・sec,. AP群. Magnitude. 比 し て, IMI群. AMI. は86.8±26.2. は100.2±36.2μV・secと,と. に 有 意 に 小 さ か っ た.ま 26.3μV・secに. 比 し,. 29.0μV・sec,. RBBB‑IMI群. RBBB‑AP群. たRBBB群. も の118.9±. RBBB‑AMI群. は64.7±. は79.0μV・sec,. は78.5±29.6μV・secと. 同 じ右 脚. ブ ロ ッ ク を 呈 す る も の で もIHDを. 合 併 した群. で はIHDの. な い 群 に 比 し てVGのMagnitude. は 小 さ か っ た(図1).. AzimuthはN群35.7±11.0°,. RBBB群. 24.5±13.2° と い ず れ も左 前 方 に 向 っ て い た. IHDを. 合 併 し た 群 で は 個 々 の 症 例 に よ りか な. りば ら つ き が 大 き い も の の, AMI群 〜 右 方 に , RBBB‑AMI群 2.. VGの. れ も対 照 群 の 領 域 す な わ ち 左 前 方 よ り遠 ざ か る. 測定 方 法 の検 討. 従 来 よ り行 わ れ て い る よ う にFrank誘 カ ラ ー 心 電 図 を35mmネ. オ パ ンSSで. 導 ス. 撮 影後 拡. 方 向 に 偏 位 して い る 例 が 多 か っ た.一 方AP群, RBBB‑AP群. で は そ れ ぞ れ 対 照 群 との 間 に 差. 大 焼 き 付 け を 行 い, Numonics社. 製Clinical. は な か っ た(図2),. graphics. 用 いて 計算. ElvationはN群. し たVGの cardiogram を,任 2).. analyzer 値 と,今. Model. 1239を. 回 著 者 が 使 用 し たVector‑. analyzer. VAC‑3で. 求 め たVGと. 意 に 選 ん だ10例 に つ き比 較 検 討 した(表 VGのMagnitude,. で は後 方. で は や や 右 方 に,い ず. Azimuth,. Elevation. と も両 測 定 方 法 に よ る差 は 認 め ら れ な か っ た.. で は89.5±15.6° ま たRBBB群 IMI群. の54.9±7.2° に 比 し, IMI群 と有 意 に 上 方 に 偏 位 して い た. の63.3±10.2°. に 比 し, RBBB‑. に お い て も75°,58°,87°と3例. 中2例. 方 に 偏 位 し て い た(図3). 4.運. 動 負 荷 後 のAQRS(表3),. AT(表4),. が上.
(4) 116. 大. 西. 図1.安. 茂. 明. 静 時 のVGのMagnitude 略 語 は 表1参. 図2.安. 照. 静 時のVGのAzimuth 略 語 は表1参 照. QRS‑T 4‑1.健. angle(表5)及. 常 者 及 び 右 脚 ブ ロ ッ クの み の 例. ① Magnitude(表3, N群. し,こ. びVG(表6,図4〜8). で はAQRSは. か っ た が, ATは. 4,. μV・secか. 6,図4). 運 動 負荷 前 後 で変 化 しな 安 静 時 の105.1±23.2μV・sec. か ら 負 荷 後 は 大 き く減 少 し た, VGのMagni‑ tudeは. 安 静 時 の126.1±26.3μV・secか. 後1分. に は87.8±16.7μV・secと. の 減 少 傾 向 は 負 荷 後7分. RBBB群. ら 負荷. 著 明 に 減 少. で はAQRSは. で も 認 め ら れ た. 負 荷 前41.4±12.6. ら 負 荷 後1分36.6±13.8μV・secと. わ ず か に 減 少 し た に す ぎ な か っ た の に 比 し, AT は 負 荷 前102.8±20.5μV・secか 87.3±19.3μV・sec, 大 き く 減 少 し た. μV・secか. ら 負 荷 後5分. 7分86.4±21.5μV・secと VGは. ら 負 荷 後1分. 負 荷 前 の118.9±26.3 に は98.2±29.6μV・.
(5) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. 図3.安. 常 例,右. 脚 ブ ロ ッ ク の み の 例,心. 荷 前 後 のVGのMagnitudeの OMI:. Old. myocardial. Gradientの. 変 化. 静 時 のVGのElevation 略 語 は 表1参. 図4.健. Ventricular. 照. 室 内 伝 導 障 害 の な いIHDに. お け る運 動 負. 変化 infarction,そ. の 他 の 略 語 は 表1参. 照. 117.
(6) 118. 大 表3.運. 西. 茂. 明. 動 負 荷 前 後 のAQRSの. 変化. * P<0.05,. *** P<0.005. 略語 は表1参 照. secに 減 少 し, N群. と同様 に この傾 向 は 負荷 後. 7分 で も認 め ら れ た. ② Azimuth(表3, N群. で はAQRSは. RBBB群. 4,. ら運 動 負 荷 後 い ず れ も後 方 に, ATは. Azimuthは. で はAQRSは. か ら 負 荷 後1分. 6,図5). 負 荷 前 の‑19.8±22.6°. か. 負荷前の. 47.8±12.5° か ら 負 荷 後1分59.5±16.7°, 59.2±18.1°. 負 荷 後 は ほ と ん ど 変 化 し な か っ た.. と 前 方 に 偏 位 し た が,. 3分 VGの. 負 荷 前 の35.7±11.0° に 比 し て 運 動. 79.0±65.9° 7.6±14.4°. で は81.3±72.8°,. と前 方 に 偏 位. し,. か ら 負 荷 後1分. で‑1.9±22.3°, に 偏 位 し た.一 ら 負 荷 後1分. 負 荷 前 の67.1±60.0°. 5分 方VGは. ATは. で1.0±20. で は‑2.3±20.8°. 3分. に は. 負 荷 前 の .9°,. 負 荷 前 の24.5±13.2°. で は18.0±15.7°. 3分. と後 方 か. とわ ず か に 後 方.
(7) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. 表4.運. Ventricular. 動 負荷 前 後 のATの. Gradientの. 変化. 119. 変化. * P<0.05,. ** P<0.01,. *** P<0.005. 略 語 は表1参 照. に 偏 位 した の み で,負. 荷 後3〜7分. で はほ とん. N群. で はAQRSは. 負 荷 後1分. の, ATは. 6,図6). 負 荷 前 の56.3±18.3° か ら. に は67.3±20.4°. し た が, ATは VGも. 4,. とや や 上 方 に 偏 位. 運 動 負 荷 前 後 で 変 化 し な か っ た.. 負 荷 前 後 で ほ とん ど変 化 し な か っ た.. RBBB群. で もN群. で85.9±27.7°,. 3分 で82.9±23.3° と や や 上 方 に 偏 位 し た も の. ど 変 化 は 認 め られ な か っ た. ③ Elevation(表3,. の75.2±22.5° か ら 負 荷 後1分. と 同 様 にAQRSは. 負荷 前. 負 荷 後 変 化 し な か っ た. VGは. 63.3±10.2° か ら 負 荷 後5分. 負荷 前. で は58.3±9.5° と. わ ず か に 下 方 に 偏 位 した の み で あ っ た. ④ QRS‑T N群. angle(表5). で は 負 荷 前57.3±23.8° で あ っ た の が 負. 荷 後1〜5分. に か け て 開 大 し,ま たRBBB群. で.
(8) 120. 大. 表5.運. 西. 動 負 荷 前 後 のQRS‑T. (単 位:°). 茂. 明. angleの 変化. * P<0.05,. ***. P<0.005. 略 語 は表1参 照. 図5.健. 常 例,右 脚 ブ ロ ッ クの み の 例,心 室 内 伝 導 障 害 の な いIHDに 荷 前 後 のVGのAzimuthの. お け る運 動 負. 変化. 略 語 は表1参 照 も 負 荷 前78.9±25.40で. あ っ た もの が,運 動 負 荷. 後 は い ず れ の 時 間 帯 で もQRS‑T. angleは. 開大. 例,狭. IMI群,. AP群. 室 内伝 導 障 害 の ない 陳 旧 性 心 筋 梗 塞. 4,. 6,図4). と同様 に. で は 負 荷 前 後 で,有 意. で は な い が わ ず か に 減 少 傾 向 が 認 め ら れ た. IMI 群 で は 運 動 負 荷 後3〜7分. 心症例. ① Magnitude(表3,. と も にN群. 負 荷 後 は ほ とん ど 変 化 し な か っ た.こ. れ に 比 し, ATはAMI群. した. 4‑2.心. AMI群, AQRSは. に か け て, AP群. 荷 後 い ず れ の 時 間 帯 で もMagnitudeは. では 負 減少 し.
(9) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. 表6.運. Ventricular. 動 負 荷 前 後 のVGの. Gradientの. 変 化. 121. ** P<0.01,. *** P<0.005. 変化. * P<0.05, 略語 は 表1参 照. た.. VGのMagnitudeはAMI群,. IMI群,. AP. AQRSはAMI群 ら 負 荷 後1分 22.1° に,. IMI群. ら 負 荷 後1分 16.9° に, AP群. 4,. 群, AP群. 6,図5). で は 負 荷 前‑58.0±26‑4° で‑64.3±21.1°,. 3分. か. 3分. と い ず れ もN群. か. で‑25.2±. で は 負 荷 前 の‑26.9±21.5゜. か ら. IMI. と も個 々 の 症 例 で の ば ら つ き が 大 き. く,全 体 と し て の 傾 向 は つ か め な か っ た. VGは IMI群. で‑62.7±. で は 負 荷 前 の‑14.5±15.9° で‑33.8±24.0°,. に は‑34.5±19.8゜. と同 様 に後 方 に偏 位 した. ATはAMI群,. 群 と も 運 動 負 荷 後 著 明 に 減 少 し た. ② Azimuth(表3,. 負 荷 後1分. で 負 荷 前 の28.4±14.3° か ら,負 荷 後1分. で は17.4±23.8°,. 3分 で は16.9±18.8°. か に後 方 へ 偏 位 した が, AMI群,. AP群. とわ ず で は症. 例 ご と の ば らつ きが 大 き く,一 定 の 傾 向 は 認 め.
(10) 122. 大. 図6.健. 西. 茂. 明. 常 例,右 脚 ブ ロ ッ クの み の 例,心 室 内伝 導 障 害 の な いIHDに お け る運 動 負荷 前 後 のVGのElevationの. 変化. 略 語 は表1参 照 られ な か っ た.. 患 冠 動 脈 病 変 と 徳 永7)に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク の. ③ Elevation(表3, AQRSはAMI群. 4,. 6,図6). で は 負 荷 前 の73.8±10.3° か. ら 負 荷 後1分. で は78.8±10.6°. に偏 位 した が, IMI群,. AP群. とわ ず か に 上 方 で は有 意 な変 化 は. 認 め られ な か っ た. ATはIMI群. で は 負荷 前 の. A,. B分 類 及 び 標 準12誘 導 心 電 図 に お け る 異 常. Q波. の 有 無 を 示 す.右. 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し た 陳. 旧性 心 筋 梗 塞 例10例(Case 異 常Q波. 1〜10)の. を認 め た が, 3例(Case. に は 異 常Q波. うち7例 に. 3,. 7,. 9). を 認 め ず,標 準12誘 導 心 電 図 よ り. 91.2±15.3° か ら 負 荷 後 は い ず れ も有 意 に 下 方. 心 筋 梗 塞 の 診 断 が 困 難 な 例 で あ っ た.ま た 図7,. に偏 位 した.そ. 8に. の 結 果VGのElevationはIMI. 個 々 の 症 例 のVGの. 群 で は 負 荷 前 の89.5±15.6° か ら 運 動 負 荷 後 は. shadowで. い ず れ の 時 間 帯 で も 有 意 に 下 方 へ 偏 位 し た.こ. RBBB群. れ に 比 し, AMI群,. 表 わ して い る.. AP群. で はVGのElevation. は 変 化 し な か っ た. ④ QRS‑T AMI群,. angle(表5) IMI群,. AP群. 様 に 運 動 負 荷 後QRS‑T 4‑3.右 塞 例,狭 表7に. の い ず れ もN群 angleは. と同. 開 大 し た.. 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し た 陳 旧 性 心 筋 梗. 右 脚 ブ ロ ッ ク を 合 併 し たIHD. うち わ け を 示 す. Case. 1〜7は. 16例 の. 右 脚 ブ ロ ック と. 陳 旧 性 前 壁 梗 塞 との 合 併 例, Case. 8〜10は. 陳 旧. 性 下 壁 梗 塞 と の 合 併 例, Case 11〜16は 狭 心 症 と の 合 併 例 で あ り,そ. れ ぞれ冠 動 脈 造 影 に よ る罹. 示 し た 領 域 はIHDを. 有 さ な い. に お け る 平 均 値 ±標 準 偏 差 の 変 化 を. ① Magnitude(表3,. 4,. AQRSはRBBB‑AP群. で 負 荷 前41.9±17.8. μV・secか. RBBB‑AMI群. 6,図7,. 8). ら 負 荷 後1分34.8±16.3μV・sec,. 分35.8±15.8μV・secと. ATは. 心 症例. 変 化 を 示 し た.. 3. わ ず か に 減 少 し た が,. で は ほ と ん ど 変 化 し な か っ た.. い ず れ の 群 で も運 動 負 荷 後 変 化 し な か っ. た. VGは. い ず れの 群 に お い て も平 均 値 で み る. と統 計 学 的 に 有 意 な 変 化 で は な か っ た が,個 の 症 例 で み る とRBBB群. と同 様 に 負荷 後 減 少. す る例 が 多 か っ た. ② Azimuth(表3,. 々. 4,. 6,図7,. 8).
(11) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. 図7.右. Gradientの. な い 右 脚 ブ ロ ッ ク例 に お け るMean±SD. の変 化 を表 わ す. Case. で 負 荷 前94.8±30.6°. 1〜10:表7参. 照,略 語 は 表1参 照. ④ QRS‑T. angle(表5). か ら 負 荷 後1,. 3分 に は や や 右 方 に 偏 位 し た が,. RBBBAMI群. で は一 定 の 傾 向 は み られ なか っ. 群 の い ず れ もRBBB群. お い て も各 群 と も個 々 の 症 例 で. angleは. VGに. の ば ら つ きが 大 き く全 体 と して の 傾 向 は つ か め な か っ た が, Case 13〜15の10例. 1, 4,. 6,. 7, 8, 10, 11,. で はVGはRBBB群. 荷 後 明 ら か に大 き く変 化 した り,異. RBBB‑AMI群,. 5.運. RBBB‑IMI群,. 4,. 動 負 荷 に よ るVGの. 変化量 RBBB群. 負 荷 に よ りVGのMagnitudeは. っ た方 向 に. の,方. 6,図7,. で 負 荷 後1分. 上 方 に 偏 位 し た が, RBBB‑AMI群. か か わ らず, VGの 認 め ら れ た.そ. 方 向 が 大 き く変 化 す る こ とが こ で 運 動 負 荷 前 後 で のVGの. Magnitudeの. 変 化 はN群. secに. 比 し てAMI群. IMI群. は29.8±15.5μV・secと. 個 々 の 症 例 で み る と, Case. RBBB群. 1, 4, 5, 7, 8, 10,. で は 明 らか に対 照 群 と は 異 っ た 方 向 に. 変 化 し て い た.. 最. 大 変 化 量 を各 群 間 で 検 討 し た(図9).. 値 で み る と 有 意 な 変 化 は み ら れ な か っ た が,. 14の7例. 各 群 とも平均. 減 少 した もの. は 右脚 ブ ロ ックの合 併 の有 無 に. にや や. で は有 意 な. では運動. 向 の 変 化 は きわ め て 少 な か った の とは. 8). 変 化 は み ら れ な か っ た. ATはRBBB‑AMI群 で 負 荷 後 上 方 に偏 位 し た. VGは. と 同 様 に 負 荷 後QRS‑T. 先 に 述 べ た よ う にN群,. 反 対 に, IHDで. AQRSはRBBB‑AP群. RBBB‑AP. 開 大 し た.. に 比 して 負. 向 っ た. ③ Elevation(表3,. 123. 変化. ShadowはIHDの. た. AT,. 変 化. 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 した 陳 旧性 心 筋梗 塞 例 に お け る運 動 負荷 前 後 のVGの. AQRSはRBBB‑AP群. Ventricular. の47.3±19.1μV・. は34.1±13.1μV・sec, 小 さ か っ た が,. と右 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し たIHDと. は 差 は な か っ た. Azimuthの 15.8±9.8° に 比 し てAMI群. 変 化 はN群 は43.4±37.4°,. で の.
(12) 124. 大. 図8.右. は23.5±14.4°. N群. 56.3±32.5°,. と 有 意 に 大 き か っ た.. IMI群. 10.9°,. Elevationの. は25.1±13.8°. 12.3±5.8°. に 比. で. 変 化 はN群. あ. り,. RBBB‑AP群. でVGの. とRBBB‑AP群. はMagnitude,. Azimuth,. の. は. Specificity. み で,そ. お い て も 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た.す. 100%,. value. 83%,. 63%,狭. Specificity. Elevationで15°. 71%,. Specificity 心 症 例 で は Predictive. 以 上 の変 化 とす る. と 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 例 で はSensitivity. た心. 変 化 量 に. Elevationの. Predictive. 45%,. 診 断 基. 以上 の 変 化 とす る と陳 旧性. 心 筋 梗 塞 例 で はSensitivity. value. 右 脚 ブ ロ ッ クを合. わ ず か に 差 を 認 め た(p<0.05)の. IHD. 方 向 が 運 動 負 荷 後 大 き く動 く こ と. そ こ で 右 脚 ブ ロ ッ ク 存 在 下 のIHDの. の. 変 化 量 を 比 較 す る と, のElevationの. で はVGの. 71%,. は26.4±. は42.0°,. 右 脚 ブ ロ ッ ク の 合 併 の 有 無 に か か わ ら ず,. Sensitivity. RBBB群. と い ず れ も 大 き く 変 化 し た.ま. 照. 準 をAzimuthで20°. は22.7±13.9°,. 室 内 伝 導 障 害 の な いIHDと 併 し たIHDと. RBBB‑AP. し てRBBB‑AMI群. RBBB‑IMI群. 20.1±6.1°. は. 有 す る群 で は い ず れ. し てAMI群. 11〜16:表7参. が 特 徴 的 な 所 見 と 考 え ら れ た.. 様 にRBBB. は76.7°,. とIHDを. に 比. AP. し てRBBB‑AMI群. RBBB‑IMI群. も 大 き く 変 化 し た. 13.4±6.6°. 同 じ. Case. と 有 意 な 差 で は な い も の の,. に 比. 群 は40.2±36.7°. AP群. 図7と. に 比 し て 大 き く 変 化 し た.同. 群 の15.9±6.8°. 明. 変化. Shadowは. 群 で は31.3±36.8°. 茂. 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 した 狭 心 症 例 に お け る運 動 負 荷 前 後 の VGの. IMI群. 西. Predictive. 心 症 例 で はSensitivity Predictive. value. をAzimuthで20°. の他. tivity 82%,狭. 90%,. Specificity. 83%,. 42%で. 80%,. value. 53%,狭. Specificity. あ っ た.ま. 90%,. 例. 15°以 上. 旧 性 心 筋 梗 塞 例 で はSensi. Specificity 心 症. 67%,. た診 断基 準. 以 上 か つElevation. の 変 化 と す る と,陳. いず れ に なわ ち. 67%,. 90%,. Predictive. で はSensitivity Predictive. value. value 67%, 71%で. あ.
(13) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. り(表8),こ. れ ら の 基 準 が 右 脚 ブ ロ ッ ク例 に 運. 動 負 荷 を 行 っ た 場 合 にIHDの. 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し たIHDの 病 変 とA,. B分 類 及 び 異常Q波. 変 化. 心 室 内 伝 導 障 害 の な いIHD ッ ク を 合 併 し たIHD. 標 心 拍 数 到 達 の 有 無 に よ るVGの. 表7.右. Gradientの. 125. 量 の 比 較(表9). 有 無 を診 断す る. 上 で 有 用 と考 え ら れ た. 6.目. Ventricular. 変 化. 息 切 れ,下. 脚ブロ. 16例 の 計68例 の う ち25例. は 目 標 心 拍 数 に 達 した が,残. 冠動 脈. 52例,右. りの43例 は 胸 痛,. 肢 疲 労 感 な ど の 自覚 症 状 の 出 現,心. 室 性 期 外 収 縮 の 頻 発 及 び モ ニ タ ー 上2mm以. の有無. 上 のST低. 下 な ど を認 め た た め に途 中 で 負 荷 を. 中 止 した.表9に. 目 標 心 拍 数 に 達 し た群 と達 し. な か っ た 群 のVGの 梗 塞 例,狭. 変 化 量 を 示 す.陳. 旧性 心 筋. 心 症 例 の い ず れ に お い て もVGの. Magnitude,. Azimuth,. Elevationの. 変化 量 に有. 意 差 は 認 め な か っ た. 7.右. 脚 ブ ロ ッ クのA,. VGの. B分 類 と冠 動 脈 病 変,. 変 化.. 表7に. 右 脚 ブ ロ ッ ク を 合 併 し たIHD. 16例 の. 冠 動 脈 病 変 と徳 永 に よ る右 脚 ブ ロ ッ ク のA,. 脚 ブ ロ ッ クと陳 旧性 前壁 梗塞 の. 合 併7例(Case. 1〜7)の. 例 がtype. あ っ た.陳. 併3例(Case. Aで. 8〜10)は. う ちCase. 変 を 有 す る3例(Case (Case. 全 てtype. Bで. A,. CAG:. coronary. arteriography,. left. anterior. LCX:. left. circumflex,. coronary. artery,そ. Aに,. 例 で あ り, type. right. の 他 の 略 語 は 表1参. Bが11例. 脚 ブ ロ ッ ク例 でのVGの. 略 語 は 表1,図4参. 照. う ち2例 変 を有 す る. の よ う にLAD RCA病. 変 を有 す. 変 化 量 とIHDの. 診 断率. はtype. Aが10. で あ っ た.. ま た 運 動 負 荷 に よ るVGの. 照. 表8.右. あ っ た.. はLAD病. な る と い う徳 永 の 報 告7)と ほ. ぼ 一 致 し た.ま たRBBB群21例. descending, RCA:. Bに. RCA病. あ っ た.こ. 病 変 を 有 す る 例 はtype る 例 はtype. Bで. 11〜16)で 11〜13)の. 11, 12)はtype. Case16はtype. 7を 除 く6. 旧 性 下 壁 梗 塞 との 合. 狭 心 症 と の 合 併6例(Case. LAD:. B. 分 類 を 示 す.右. 変化 量の検討 で.
(14) 126. 大. 図9.運. 西. 茂. 明. 動 負荷 前後 のVGの. 最大変化量. 略 語 は 表1参 照. 表9.. IHDに. お け る,運 動 負 荷 に よる 目標 心 拍. 数 到 達 の有 無 とVGの. 変化量の比較. 表10.右. 脚 ブ ロ ッ クのA, B分 類 とVGの. 変化. 量. 略 語 は 表1参 照 HR: 図4参. heart. rate,そ. の 他 の 略 語 は 表1,. 照. 表11.冠. 動 脈 病 変 有 無 別 の,右 脚 ブ ロ ッ ク例 に. お け る運 動 負 荷 に よ るST低 は,右 type. 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し たIHD Aの10例. とtype. Bの6例. 16例 の う ち, とで は 大 き さ,. 方 向 の 変 化 量 に 差 を 認 め な か っ た.同. 様 に. RBBB群21例. Bの. 11例 で もVGの 8.冠. 中, type. Aの10例. とtype. 変 化 量 に 差 は な か っ た(表10).. 動 脈 病 変 有 無 別 の,右. 脚 ブ ロ ック例 に お. 略 語 は 表1参 照. 下の成績.
(15) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. 表12.右. Gradientの. わ な いT変. 脚 ブ ロ ッ ク例 に お け る運 動 に よ る. ST低. Ventricular. とVGの. 下 と狭 心 症 の 診 断 率. 変 化. 化(secondary. T. 変 化 を 伴 うT変. change)と. 127. wave. change). 化(primary. に分 け, VGが. T wave. 一 次 性T変. 化 を反 映. す る 指 標 に な る可 能 性 を 指 摘 し た.そ. の 後VG. の 概 念 の 妥 当 性 は 証 明 さ れ て き た が9)〜13),臨 床 的 応 用 価 値 に つ い て は 批 判 的 な 意 見 も あ っ た. Simonsonら14)はQRS波. の 面 積 とT波. の面積. との 間 に相 関 が 認 め ら れ な い こ と か ら,正 け る 運 動 負 荷 に よ るST低. 下 の 成績. でVGが. 表11に 右 脚 ブ ロ ッ ク例 で 冠 動 脈 病 変 の あ る 例. VGの. 常例. 一 定 の 値 を と る こ と は 望 め ず,か. つ. 正 常 範 囲 は著 し く広 く,異 常 例 の 分 布 に. と な い 例 に お け る,運. 動 負 荷 に よ り生 じたST. 対 し て 巾 広 い 重 な り を 示 し,臨 床 応 用 の 価 値 は. 低 下 の 成 績 を 示 す.右. 脚 ブ ロ ッ ク を 合 併 した 狭. 少 な い と述 べ て い る.し. 心 症6例. の う ち, Xま. た はY誘. 意 見 の 多 くは 標 準 四 肢 誘 導 心 電 図 か ら求 め た 前. のST低. 下 を 認 め た も の は2例. 14),そ Case. の2例 11,. と もZ誘. 導 で1mm以. 上. で(Case. 13,. 導 で も 陽 性 で あ っ た.. 12は 運 動 負 荷 試 験 陰 性 例 で あ り,. い ず れ もLAD. 1枝 病 変 例 で あ っ た.. diagnosticだ. っ た2例. の う ちCase. Non. 15は 閉 塞 性. 面 図VGの. か し こ の よ うな 批 判 的. み に つ い て 検 討 し た も の で あ る.こ. れ に 対 し近 年 修 正 直 交 誘 導 法 の 一 つ で あ る Frank誘 VGが. 導X,. Y,. Z心 電 図 を 用 い て 空 間 的 に. 測 定 され る よ う に な っ て き た15)〜18).. VGの. 測 定 方 法 は,従. 来 均 一 紙 に記 録 され た. 動 脈 硬 化 症 を 有 し て お り,下 肢 痛 の た め 負 荷 を. 波 形 の 切 り抜 き の 重 量 を プ ラ ニ メ ー タ ー で 測 定. 途 中 で 中 止 した 例 で あ り, Case. す る 方 法 が 用 い られ て きた が,そ. 16は 心 室 性 期 外. 収 縮 の 頻 発 の た め に 途 中 で 中 止 し た 例 で あ り,. 測 定 誤 差 が 大 き い た め,そ. の 煩雑 さ及 び. の 有 用 性 に もか か わ. 運 動 負荷 試 験 の成 績 と して は陽性 とい える例 で. ら ず こ れ ま でVGを. 臨 床 応 用 し た報 告 は き わ. あ る.一. め て 少 な か っ た.し. か し最 近 は コ ン ピ ュ ー タ ー. 方 右 脚 ブ ロ ッ ク の み の 例 で は12例 がZ. 誘 導 で 陽 性 で あ っ た が, X, Y誘 認 め た 例 は1例. 運 動 に よ るST低 に 示 す. Xま. X,. Y,. 下 を. 導 で のST低 50%,. 下 を診断 基. Specificity. Z誘 導 い ず れ か1つ. のST低. 100. 下 を陽. 性 の 基 準 とす る とSensitivity. 50%,. 43%で. 下 に は か な りの. あ り, Z誘. false positiveが. 導 のST低. を 用 い る こ とに よ り正 確 な 面 積 測 定 が 容 易 に な っ た こ と か ら,い. 下 と狭 心 症 の 診 断 率 を 表12. た はY誘. 準 に と る とSensitivity %,. 導 でST低. も な か っ た.. Specificity. 一 方右 脚 ブ ロ ック. ,左. 退 過 程 も変 化 を うけ,二 次 性 のST,. T変. 化 を伴. う た め に, IHDに. T変. 化 の有. 案. 1934年Wilsonら1)はQRSベ ク トル の 和 が0に れ をVGベ. た 運 動 負 荷 心 電 図 に つ い て も,運. ク ト ル とTベ. な わ ち各部 の心 筋. が 全 く 同 一 の 興 奮 を く り返 す な ら ばQRSとT は 互 い に 逆 方 向 を 向 き, VGは0に あ る が,実. な るは ず で. 際 には 各心 筋 間 の興 奮 持続 時間 に差. が あ る た め にVGが0に. な ら な い と考 え た.ま. た 興 奮 伝 播 過 程 が 変 化 し て もVGが を保 つ こ とか ら, T波. T変. 動 負荷. 化 の 評価 に つ い て は定. 説 が な く,心 室 内 伝 導 障 害 を 伴 っ たIHDの. な ら な い こ と を 見 い 出 し,こ. ク トル と し た.す. よ る一 次 性ST,. 無 を 診 断 す る こ とは 従 来 よ り困 難 と され て き. に よ り生 じ たST,. 考. 脚 ブ ロ ッ ク, WPW症. 候 群 な どの 心 室 内 伝 導 障 害 を伴 う例 で は興 奮 消. た.ま. 認 め ら れ た.. くつ か の 報 告 が な さ れ て い. る17)〜20).. の 変 化 をVGの. 一定の値 変 化 を伴. は 一 般 に 困 難 と言 わ れ て お り, VGを. 診断. 用 い ての. 検 討 に 期 待 が 持 た れ て い る所 似 で あ る. 1.安. 静 時 のVG. VGの. 臨 床 応 用 に 際 し,こ. れ まで 問題 点 の一. つ に挙 げ ら れ て い た こ と は そ の 正 常 範 囲 が 広 い こ と で あ る.竹. 下16)は18〜30歳. 24.1±3.1歳)でMagnitude sec,. Azimuth. 10.9°, 31〜50歳. 16.0±11.0°, の 男 子(平. の 男 子(平. 均. 127‑0±39.6μV. Elevation. 43.1±. 均38.3±4.5歳)で.
(16) 128. 大. Magnitude. 110.2±29.1μV・sec,. 19.0±13.0°,. Elevation. は16〜33歳. 88.0±25.7μV・sec, tion. 36±16°,. 川19)は22〜69歳. Azimuth. と 報 告 し て い る.著. IHDが. Eleva‑ 均. Elevation. 者 は 対 象 を 男 子 の み と し,. た め に 前 述 の 如 く健 常 人 の 定 義 を 定 め た. VG のMagnitudeは126.1±26.3μV.sec, 35.7±11.0°,. た と述べ て い る.ま た梗 塞 の 中心 部 位 で は線 維 化 の ため に活 動 電位 が消 失 して お り,そ の部 分 存 在 しえ な い と考 え られ る.ゆ え に陳. 旧性 心 筋 梗 塞 例 で はVGは. 54.5±9.9°. 含 まれ る可 能 性 を可 及 的 に少 な くす る. Azimuth. れ たが,さ ら に長 く観 察 して い る と,有 効 不 応. のVGは. 87.2±29.6μV・. 7.5±5.9°,. 明. 期 す なわ ち活 動 電位 持 続 時 間 の延 長 が 認 め られ. の 成 人(平. 41.8±12.3歳)でMagnitude sec,. 島 ら15). 均23歳)でMagnitude Azimuth. 45±15°,石. 茂. の促 進 に よ り活 動電 位 持 続 時 間 の短 縮 が 認 め ら. Azimuth. 42.4±11.3°,真. の 男 子(平. 西. か る方 向 に偏位 す る もの と考 え られ る. 2.運. 動 負荷 に よるVGの. 2‑1.健 VGの. Elevation. 54.9±7.2°. 梗 塞 部 位 よ り遠 ざ 変化. 常 者,右 脚 ブ ロ ッ クの み の 例 に お け る. 変化. N群,. RBBB群. とも運 動 負 荷 後VGのMag. とこ れ まで の 報 告 と多 少 の 差 異 が 認 め られ た. nitudeは 減 少 した.方 向 はN群. が,こ れ は 対 象 と し た 症 例 の 男 女 差,年 齢 構 成,. はみ られ ず, RBBB群. 採 用 した 基 準 の ち が い な ど に よ る もの と考 え ら. したの み で あ った.. れ る.. で わず か に 後下 方 に偏 位. 運 動 負 荷 に よ るVGの. 右 脚 ブ ロ ッ ク の 有 無 に か か わ ら ず,陳 筋 梗 塞,狭. 心 症 例 で はVGのMagnitudeは. 照 群 に 比 し て 小 さ か っ た.虚 電 位,活. 旧性 心 対. 血心 筋 で は静 止膜. 動 電 位 の 減 少 に よ り,ま た 梗 塞 部 位 で. で は有 意 な変 化. 変 化 を考 え る場 合,ま. ず 心 拍 数 の 変 化 を考 慮 す る必 要 が あ る.頻 に は 興 奮 持 続 時 間 は 短 くな る.興 心 電 図 で はQT時 間 とVGの. 脈時. 奮持続時間は. 間 に 反 映 さ れ る た め, QT時. 平 行 関 係 が 期 待 さ れ る が,そ. れ は興. は 線 維 化 の た め に 活 動 電 位 は 消 失 し て お り,心. 奮持 続 時 間の 変 化が 心 室全 体 に一様 に起 こって. 臓 全 体 のVGは. い て,活. 梗 塞 部 位 を 除 外 し た部 分 のVG. の 和 と な る の で,こ. れ ら の 群 で はVGが. も の と 考 え ら れ る. RBBB‑AMI群 に,ま. 小 さい. AzimuthはAMI群,. で はN群. が 上 方 に 偏 し て お り,陳 静 時 よ り す で にVGの. に 比 し てElevation 旧性 心 筋 梗 塞 例 で は 安. 方 向 に も異 常 が 認 め ら. 理 論 的 に は活動 電 位 持 続 時 間 の 長 い部. Frank誘 VGの. 導X,. 関 係 を検 討 し た.亜. はAtropine投. 硝 酸 ア ミル は 血 圧 低 下 と 反 射 性 の 交 感 神 経 緊 張 を き た す た め,心. 筋 の 興 奮 過 程 を も変 化 させ,. の 形 状 の 変 化 が 生 じ た と して い る.活. 位 波 形 の 変 化 は カ テ コ ー ル ア ミン,ア. 部 と で は 心 尖 部 の 方 が 短 い と 言 わ れ て い る.し. リン,心 筋 張 力,温 度, pHな. た が っ て 正 常 心 で はVGは. じ る が,中. 各 心室壁 では心 内. 膜 側 か ら 心 外 膜 側 へ 向 い,心. 室 全 体 と して は 心. 基 部 か ら 心 尖 部 に 向 う と考 え られ る.今 績 で もN群. 動電. セチルコ. ど種 々 の 要 因 で 生. で も カ テ コ ー ル ア ミン は 主 と し て 活. 動 電 位 の プ ラ トー 相 のslow 強 せ しめ,活. Ca++. currentを. 増. 動 電 位 波 形 の 変 化 と活 動 電 位 持 続. 左 前 下 方 に 向 っ て い た.. 時 間 の 短 縮 を起 こす と言 わ れ て い る23),24).運 動. よ れ ば,心 筋 梗 塞 の 早 期 を 除 け. 負 荷 時 に は カ テ コー ル ア ミン の 分 泌 が 主 な 原 因. で はVGは. Reynoldsら22)に. 回 の成. 間 の変 化. 変 化 が 大 き い こ と を 認 め た.亜. T波. た 心 尖 部 と心 基. 間,. 硝 酸 ア ミル 投 与 時 に. 与 時 に 比 較 し て, QT時. Spachら21)に. よれ ば 活動 電位 持 続 時 間 は心 内 膜. 射性の交. Y, Z心 電 図 を 記 録 し, QT時. 分 か ら 短 い 部 分 へ 向 う と 説 明 さ れ て い る12).. 側 よ り心 外 膜 側 の 方 が 短 く,ま. 島 ら15)は副 交 感 神. 感 神 経 緊 張 を も た らす 亜 硝 酸 ア ミル 投 与 後. に 対 してVGの. れ た. VGは. し た 場 合 の み 可 能 で あ る.真. 経 緊 張 低 下 を 起 こ すAtropineと,反. で は 左 前 方 よ り遠 ざ か る 方 向. たIMI群. 動 電 位 曲 線 の 形 も保 た れ て い る と仮 定. ば心 筋 の 虚 血部 位 で は活 動電 位 持 続 時間 は延 長. と な り,活 動 電 位 持 続 時 間 の 短 縮 が 起 こ り,そ. す る と言 わ れ て い る.す. の 結 果VGのMagnitudeの. なわ ち 彼 らは犬 の左 前. 行 枝 を 結 紮 し て 心 筋 梗 塞 を起 こ し,有 効 不 応 期 を 観 察 し た 実 験 で,結. 紮 後早 期 には再 分 極過 程. 減 少 が 生 じ る もの. と思 わ れ る. 石 川19)は28例 の 健 常 成 人(22〜69歳,平. 均.
(17) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. 41.8±12.3歳)にbicycle. ergometer負. い, VGのMagnitudeの. 意 に 変 化 し た と述 べ て い る.一 成 人32例(19〜28歳,平 ergometer負. 方 出 川20)は健 常. 均23.6歳)にbicycle 減. 向 は 有 意 な 変 化 を認 め な か っ. た と述 べ て い る.い. が 起 こ り,つ. ず れ も健 常 成 人 の 定 義 と し. 疾 患 を 疑 わ せ る 症 状 や 所 見 が な く,安 静. 変化. い で 第2相,第1相. 電 位 の 減 少, overshootの. 129. の 変 化,静. 止. 消 失 に よ っ てST,. T. は 下 方 に 偏 位 し, R波 減 高 を 生 じ る27).狭 心 症 で. VGの. 変 化 と し て反 映 され た も の と考 え られ. る.著 者 のRBBB‑AP群6例 成 績 で は(図8),. へ 動 き, LAD一. 者 は さ ら に 坐 位 血 圧140/90未. VGの. 満 者,. の運 動 負荷 試 験 の. Case 12で はVGは. 対 照 群 と同. じ方 向 へ, Case 11で は 前 方 へ, Case 13で は 後 方. 時 心 電 図 で 異 常 を認 め な い 例 と定 め て い る.著 満 と し,肥. Gradientの. は この よ うな心 内膜側 心 筋 の 活動 電 位 の変 化 が. 荷 を行 い, VGのMagnitudeの. 少 は 認 め た が,方. て,心. 荷 を行. 減 少 と と も に 方 向 も有. Ventricular. 枝 病 変 例 に お い て も運 動 負 荷 後. 動 く方 向 は 多種 多 様 で あ っ た. Case 12,. ダ ブ ル マ ス タ ー 負荷 テ ス ト陽 性 例 は 除 外 し,虚. 16で は 運 動 負 荷 後 のVGの. 血 性 心 疾 患 患 者 が 対 象 内 に 含 ま れ る の を可 及 的. と 差 を 認 め な か っ た, Case 12は 運 動 負 荷 試 験. に 避 け た.石. negative例,. が,こ. 川19)の成 績 は 著 者 の 成 績 と異 な る. の 差 は彼 の対 象 中 には 中年 以 降 の成 人 が. 動 く方 向 は 対 照 群. Case 16は 心 室 性 期 外 収 縮 の 頻 発 の. た め に 途 中 で 負 荷 を 中 止 し た 例 で あ り(non. 相 当 多 く含 ま れ て お り,安 静 時 の 心 電 図 の み で. diagnostic),い. は 潜 在 性 の 虚 血 性 心 疾 患 が 混 入 す る の を十 分 防. 変 化 を 認 め な か っ た 例 で あ る. 一 方 心 筋 梗 塞 で は 梗 塞 部 位 のVGは. ぎ きれ な い た め に 生 じた と も考 え られ る.著 の 成 績 で はRBBB群. 者. にお い て 方 向 が わ ず か に. 後 下 方 に 偏 位 し た が,こ. れ に は 運動 に 伴 う心. 臓 の 解 剖 学 的 位 置 変 化25),換. 気 増 大,肺. 含気 量. 変 化 に起 因 す る誘 導 ベ ク トル の 変 化26)等 が 影 響. 血 性 心 疾 患 患 者 に お け るVGの. 変化. 心 室 内 伝 導 障 害 の な い 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 例,狭 心 症 例 で はN群 Magnitudeは. 減 少 し た.右 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し 心 症 例 で も統 計 的 に 有. 意 な 変 化 で は な い が, RBBB群 nitudeは. 減 少 した.こ. 塞 周辺 領 域 及 び責 任 冠. 動 脈 以 外 の 冠 動 脈 病 変 に よ り,運 動 負 荷 後 心 筋 虚 血 が 生 じ う る.従 よ り, VGの. って活 動電 位 波 形 の変 化 に. 方 向 が 大 き く変 化 し た も の と 考 え. 領 域 周 辺 や 反 対 側 とい う よ うに 多様 で あ る こ とが, 個 々 の 症 例 でVGの. 動 く方 向 に か な りの 差 を. 著 者 の 成 績 で はIMI群. で は 運 動 負 荷 後VG. は 明 ら か に 下 方 に 偏 位 し た. AQRSは 変 化 し て い な い の に 比 し て, ATが. と 同 様 にMag. の 要 因 と し て は,運. 動 負. に 動 き, Tベ. 荷 に よ る カ テ コ ー ル ア ミ ン分 泌 に よ る 影 響 及 び 心筋 虚 血 に よ る活動 電位 波形 の 変化 が関 与 して. のElevation. い る と考 え ら れ る. VGの. て い たATが,負. 動 く方 向 に つ い て は,. 脚 ブ ロ ッ ク の 有 無 に か か わ らず, IHDで. は個 々. ほ とん ど 大 き く下 方. ク トル の 下 方 へ の 変 化 がVGの. 化 と 関 連 が あ る と考 え ら れ た.す. 91.2±15.3° とか な り上 方 に 向 っ 荷 後1分. 常 な 方 向 に 偏 位 し た.春. に は69.1±15.9°. で後 下 方 に 動 い た 以 外 は 一 定 の 傾 向 が み られ な か. 方 向 を 観 察 した.前 壁 梗 塞 で は 最 大Tベ. った が, N群,. は 右 後 方 よ り右 前 方 へ,下. 変 化 す る 例 が 多 か っ た.出 川20)もIHDで 負 荷 後VGの. は運 動. 方 向 の 変 化 が 大 きか っ た と述 べ. ク トル の 動 く ク トル. 壁 梗 塞 で は左 前 方 か. 中 心 と梗 塞 部 位 を結 ぶ 線 上. を梗 塞 部 位 に 向 う 方 向 に 動 く と した.こ. れがそ. の 部 の 血 流 障 害 を 示 して い る もの な の か,梗. て い る. 狭 心 症 で は 通 常 虚 血 は 心 内 膜 側 心 筋 に 強 く出 現 す る と言 わ れ て い る.心 れ る と,ま. ら右 後 方 へ 向 い,心. と正. 見 ら28)は心 筋 梗 塞 患 者. で 運 動 負 荷 前 後 の 水 平 面 最 大Tベ. に比 して方向 が大 き く. 変. な わ ち負 荷 前. の 症 例 で の ば ら つ きが 大 き く,わ ず か にIMI群. RBBB群. 存在 し. も た ら した もの と推 測 さ れ る.. と 同 様 に 運 動 負 荷 後VGの. た 陳 旧性 心 筋 梗 塞 例,狭. な い と考 え ら れ る が,梗. 内膜 側心 筋 が 障害 さ. ず 該 部 の 活 動 電 位 第3相. り,外 膜 側 の 誘 導 心 電 図 で はT増. T. られ る.負 荷 に よ り新 た に生 じた虚 血 部 位 が 梗 塞. し て い る可 能 性 も考 え ら れ る. 2‑2.虚. ず れ も心 電 図 に て 有 意 なST,. の延 長 に よ 高, QT延. 長. 塞. 部 位 が 負 荷 に よ っ て 虚 血 に な る もの か は 不 明 で あ る と して い る.心 電 図 で み る と, I, V5の. 平 低 な い し陰 性Tが. II, V4,. 運 動 負 荷 後 陽転 す る. 場 合 が こ れ に あ た り, paradoxical. T. wave.
(18) 130. 大. changeと. 呼 ば れ て い る. Nobleら29)は. 西. 冠 動 脈疾. 茂. 明. 下 を 診 断 基 準 と す れ ばSensitivity. 患 ま た は 心 筋 梗 塞 の 既 往 が あ り,深 い 陰 性Tが. Specificity. 認め られ た症 例 に運 動 負荷 ま たは イ ソプ ロ テ レ. 準 に 加 え る と, Sensitivity. ノー ル 負 荷 を行 い,陰 性Tが. %で. 報 告 し,そ. 陽 転 化 した38例 を. の 機 序 に は 虚 血 が 関 与 して い る 可 能. 性 が あ る と述 べ て い る.一 ら30)は陰 性T波. 方Aravindakshan. の 陽 転 化 はIHDが. ば し ば 生 じ, IHDの. 100%,. Z誘 導 のST低. あ り, Z誘 導 のST低. 50%,. 50%,. 下 も診 断 基 Specificity. 下 に はfalse. 43. positive. が 相 当 あ り,冠 動 脈 疾 患 に は 特 異 的 で な い こ と が 認 め ら れ た.同 様 の こ と はTanakaら32)も. な くて も し. 診 断 に は 必 ず し も役 立 た な. ベ て い る.彼 Treadmill. submaximal負. い と述 べ て い る.結 局 は 運 動 負 荷 に よ り陰 性T. 〜V. が 陽 性 に な っ た 場 合, IHDの. sitivity 50%,. 可 能 性 も あ る が,. 他 の 条 件 で も起 り う る場 合 も あ り,一 概 に は 虚 血 だ け で は 説 明 で き な い と考 え られ る.. 6で のST低. 荷 テ ス ト を行 い, V4. 下 を 陽 性 の 基 準 に す る とSen Specificity. 100%,. V1〜V3のST. 低 下 も 陽 性 の 基 準 に 加 え る とSensitivity %,. 右 脚 ブ ロ ッ ク 患 者 に 運 動 負 荷 を行 い, VGの. 述. ら は30例 の 右 脚 ブ ロ ッ ク 患 者 に. Specificity. 45%と. な り, V1〜V3で. 69. のST. 低 下 は冠 動 脈 疾 患 の 診 断 に は 役 に 立 た な い と述. 変 化 を み た 報 告 に は 山 田 ら31),出 川20)の 報 告 が. べ て い る.一. あ る.山 田 ら31)の対 象 は43〜80歳. の 右 脚 ブ ロ ッ ク 患 者 にTreadmill負. ま で の 男 女 で,. 方Whinneryら33)は40例. 心 筋 梗 塞 の 明 ら か な エ ピ ソ ー ドの あ る も の は 除. を行 っ た が, ST低. い て い る .運 動 負 荷 に よ りVGは. っ た と述 べ て い る.こ. 大 き さが小 さ. の 無症 状 荷 テス ト. 下 を 来 し た 例 は1例. もなか. れ は対 象全 貝 が 無症 状 で. くな り,上 後 方 に 偏 位 し た と述 べ て い る が,こ. 年 齢 の 若 い 症 例 で あ り,. の 中 に は 狭 心 症 患 者 が 含 まれ て い る 可 能 性 が あ. の う ち6例. が1枝. 病変 例 で あ っ た こ と も原 因 と. る と 思 わ れ る.出. 考 え られ る が,い. ず れ に せ よ右 脚 ブ ロ ッ ク例 で. 川20)は 右 脚 ブ ロ ッ ク を 合 併 し. た 狭 心 症 患 者 で は,右. 脚 ブ ロ ッ クの み の 例 に 比. し て 運 動 負 荷 後 のVGの. 方 向 の 変 化 が 大 きか. っ た と述 べ て い る.著. 者 の 成 績 で も脚 ブ ロ ッ ク. の 有 無 に か か わ らず,陳. 旧 性 心 筋 梗 塞 例,狭. 心. 症 例 で は 運 動 負 荷 後 のVGの. 方 向 の 変 化 は対. 照 群 に 比 して よ り大 き く,さ. らに異 常 な方 向 に. 向 う例 が 多 か っ た.運. 動 負 荷 に よ り活 動 電 位 波. 8例 の 冠 動 脈 疾 患 患 者. は 運 動 負 荷 心 電 図 に よ る 冠 動 脈 疾 患 の 検 出率 は 低 い と考 え ら れ る.右. 脚 ブ ロ ックで は初 期 の興. 奮 過 程 は 正 常 で あ り,心. 筋梗塞 の診断 の障害. に は な ら な い と 言 わ れ る.し 塞 の34%に. はQ波. か し急 性 心 筋 梗. は 出現 しな い と言 わ れ て い. る34).陳 旧 性 心 筋 梗 塞 の 診 断 は 異 常Q波 に よ り な さ れ る が,急. の 存在. 性 心 筋 梗 塞 後6〜12ヶ. 形 に い か な る変 化 が 生 じ た か を説 明 す る の は 困. 月 た て ば30%の. 難 で あ る が,い. の 診 断 は 不 可 能 と な り35), 10年 た て ば6〜10. とIHD群. ず れ に し て も運 動 負 荷 が 対 照 群. に 同 程 度 の 影 響 を及 ぼ し た とす れ ば,. 両 群 の 運 動 負 荷 に よ るVGの. 変化 の違 いは虚. 血 に よ る も の と考 え ら れ る.従 ク 例 に お い て,運 とはIHDの 3.右 ST変. って右 脚 ブ ロ ッ. 動 前 後 でVGの. 変 化 をみ る こ. 診 断 に 有 用 と考 え ら れ た.. 脚 ブ ロ ッ ク例 に お け る運 動 負 荷 心 電 図 の 化 につ い て. %の 症 例 で は 心 電 図 が 正 常 に も ど る と言 わ れ て い る36).表7で. は 標 準12誘 導 心 電 図 に 異 常Q波. が な く,心 筋 梗. 塞 の 診 断 は 不 可 能 で あ っ た.心. 筋梗 塞 後 の運 動. 負 荷 試 験 に お け るST低. 診 断 に有 用 な こ と. 脚 ブ ロ ッ ク例 での運 動. 例 の 心 筋 梗 塞 後 の 患 者 にTreadmill負. く32),33),一般 に 運 動 に よ り生 じたST変. て い る.以. 価 に つ い て は 定 説 が な い.著 Z心 電 図 に お け るST低. の 有 無 と の 検 討 で は, Xま. 下 の 意 義 に つ い て,山. と を 意 味 す る と述 べ て い る. Weinerら38)も154. を行 い, ST低. Y,. 示 した 如 く,著 者 の 例 で も右 脚 ブ. ロ ッ ク を合 併 し た 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 例10例 中3例. 負 荷 心 電 図 の 臨 床 報 告 は こ れ ま で に数 少 な. X,. に よ る心 筋 梗 塞. 門 ら37)は梗 塞 心 筋 の 他 に 虚 血 心 筋 が 存 在 す る こ. 運 動 負 荷 心 電 図 はIHDの は 言 う ま で も な い が,右. 症 例 で はQ波. 化 の評. 者 のFrank誘. 導. 下 と冠 動 脈 病 変. た はY誘. 導 のST低. 下 症 例 の76%に. 荷 試験. 多枝 病 変 を認 め. 上 の こ とか ら心 筋 梗 塞 後 の 右 脚 ブ ロ. ッ ク 例 に お い て も,運 動 負 荷 試 験 に よ りST, 変 化 を み る こ と は 有 用 と考 え ら れ る. 4.右. 脚 ブ ロ ッ クのA,. B分 類 と冠 動 脈 病 変,. T.
(19) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. VGの. 変化について. Gradientの. 冠動 脈造 影 中の心 電図 変. 冠 動 脈 造 影 時 に はQRSの. 電 気 軸 は 左 に 偏 位 し,左. ク に 似 た所 見 を 呈 し,こ. IHD. 平均. 52例,完. 全 右 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し たIHD. テ ス トを 行 い, VGの. 脚 後枝 ブ ロ ッ. 1.健. 常 例 及 び 右 脚 ブ ロ ッ クの み の 例 で は 運. た 心 筋 の 遅 れ た 興 奮 に よ る も の と 考 え た.徳. 動 負 荷 後VGのMagnitudeは が, Azimuth,. 右 脚ブ ロ 脚前. 著 明 に減 少 した. Elevationの. 変 化 はわず かで あっ. た.. 枝 ブ ロ ッ ク を合 併 し た 右 脚 ブ ロ ッ ク に 似 て お. 2.. IHD及. び 右 脚 ブ ロ ッ ク を合 併 し たIHD. Bの 右 脚 ブ ロ ッ ク で は 電 気 軸 は 垂 直 に. で は,安. 近 く,左 脚 後 枝 ブ ロ ッ ク を合 併 し た 右 脚 ブ ロ ッ. Azimuth,. Elevationに. ら れ た.特. に 陳 旧 性 心 筋 梗 塞 例 で はVGは. ク に 似 て い る.そ. こ でType. は 左 冠 動 脈 病 変, type. Aの. 右 脚 ブ ロ ック. Bの 右 脚 ブ ロ ッ ク は 右 冠. 動 脈 病 変 に よ る も の と考 え た.著. 示 し た ご と く,前 壁 梗 塞 合 併 例 で は7例. 中6例. がtype. A,下. 壁 梗 塞 合 併 例 は3例. type B,狭 心 症 合 併 例 で はLAD病 例 の う ち2例 例 はtype. がtype. Bで. A,. RCA病. VGの. とも. 3.右. 脚 ブ ロ ッ ク例 でAzimuth. Elevation. 変 を有 す る1. で 有 用 な 基 準 と考 え られ た. 4.右. あ り,徳 永 の 仮 説 が ほ ぼ 実 証 さ. Aの10例. とtype. 脚 ブ ロ ッ ク例 で, LAD病. の 変 化 量 に 差 を 認 め な か っ た.こ 変, RCA病. の う. す る 例 はtype. と で はVG. 5.. れは両 群 とも. け るST変. Bの6例. Bに. Frank誘. た はY誘. 変 単 独 例 は 少 な く,他 の 冠. か な り のFalse. よ り心 筋 虚 血 が 生 じ る と,両 群 と も にVGの. 変 を有. Y, Zに. お. 化 と狭 心 症 の 有 無 の 検 討 で は, Xま 導 で のST低. LAD病. 動 負荷 に. 変 を有 す る例 RCA病. な る こ とが 確 め ら れ た.. 動 脈 病 変 に よ る 虚 血 の 影 響 が あ る こ と及 び 変 単 独 例 で も,運. Aに,. 検 出 す る上. 導 ス カ ラ ー 心 電 図X,. とか な り低 か っ た.ま. 変, RCA病. 動 負. 20°,ま た は. 15°以 上 の 変 化 がIHDを. は 徳 永 の 分 類 に よ るtype. ち, type. 虚血. 方 向 が 大 き く変 化 す る例 が 多 か っ た.. 変 を有 す る3. 一 方 右 脚 ブ ロ ッ ク を 合 併 し たIHD16例. 小 さ く,. 異 常 な もの が か な りみ. 荷 後 は 個 々 の 症 例 で ば ら つ きが 大 きか っ た が,. れ た.. LAD病. 静 時 のVGのMagnitudeは. 部 位 か ら 遠 ざか る方 向 に 偏 位 して い た.運. 者 の研 究 で も. 表7に. 荷. 変 化 を検 討 し,以 下 の 成 績. 永7)が 指 摘 し て い る よ うに, type Aの. り, type. submaximal負. を得 た.. れ は 造 影 剤 に還 流 さ れ. 電 気 軸 は 水 平 に 近 く,左. 131. 室 内伝 導 障 害 の な い. 16例 の 計109例 にTreadmill. 脚 前 枝 ブ ロ ッ ク に,右. 冠 動 脈 造 影 時 に は 右 に 偏 位 し,左. ッ ク で はQRSの. 変化. ロ ッ ク の み の21例,心. Fernandezら39)は 化 に 注 目 し,左. Ventricular. 下 はSensitivityが50% たZ誘. positiveが. 導 のST低. 下には. 認 め ら れ た.. 方 稿 を終 え る に臨 み,御 校 閲 をい た だ い た 長 島 秀 夫. 向 が 大 き く変 化 さ せ ら れ る た め と も 考 え ら れ た.. 教 授 に深 甚 な謝 意 を表 す る と と も に,御 懇 篤 な る御 指 導 を い た だ い た吉 田英 紀 博 士,斉 藤 大 治博 士,原 結. 語. 岡 昭一 教 授 に深 謝 い た し ます.. 右 脚 ブ ロ ッ ク に 合 併 し た 一 次 性ST, の 評 価 を 目的 と し て,健. 常 者20例,完. T変. (本論 文 の 要 旨 は 第48回 日本 循 環 器 学 会 総 会 にて 発. 化. 全右 脚 ブ. 表 した.). 文 1.. 2.. Wilson,. F. N., Macleod,. P. S. and. Johnston,. The determination. of the areas of the ventricular. 10, 46-61,. 1934.. Rosenbaum,. M. B., Elizari, M. V., Levi, R.J., Nau, G.J., Pisani, N., Lazzari,. Benchimol,. A., Baretto,. left anterior. deflections. F. D.:. significance. Five cases of intermittent 3.. A. G., Barker,. 献. hemiblock.. E.C. and Pedraza,. A.:. of the electrocardiogram.. Am. J. The. Frank. Cardiol. 24,. and the. Am. Heart J.. J. O. and Halpern, M. S.: 1-7,. vectorcardiogram. 1969. in left anterior.
(20) 132. 4.. 大. hemiblock.. J. Electrocardiol.. Rosenbaum,. M. B., Elizari,. Intraventricular. 5.. Benchimol,. 4, 129-136,. 6.. ベ ク ト ル 心 電 図 研 究 会:健. 7.. Tokunaga, branch. T.:. 明. 1971. J. O., Nau,. The syndrome. hemiblock.. G.J., Levi,. of right bundle branch. Am. Heart J.. The Frank. R. J. and. 78, 306-317,. vectorcardiogram. Halpern,. M. S.:. block with intermit. 1969.. in left posterior. hemiblock.. J.. 1971.. 康 成 人 男 子 のFrank誘. Electrocardiogram. block (part. 徳 永 常 登:単 217,. 9.. blocks.. and posterior. 茂. Lazzari,. A. and Desser, K. B.:. Electrocardiol.. 8.. 4, 116-128, M. V.,. trifascicular. tent left anterior. 西. and. 導 心 電 図,日. 本 臨 床,. vectorcardiogram. I) clinical studies.. Jpn. Circ. J.. 24,. 2385‑2390,. in isolated. 37, 941-956,. 1966.. complete. right. bundle. 1973.. 独 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク の 心 電 図 と ベ ク トル 心 電 図.第2編,実. 験 的 研 究.日. 循 会 誌,. 38,. 207‑. 1975.. Pantridge,. J. F.:. bundle branch. Observations block.. Circulation. 10. Fowler, N. O. and Westcott, bundle branch 11. Berkun,. block.. 1951.. The frontal. plane ventricular. 42, 858-863,. premature. 12. Burger, H. C.: 240-246,. contractions.. A theoretical. gradient. A.:. in complete left. in induced human right. The spatial. syndrome,. intermittent. left. Circulation. 13, 562-572,. 1956.. elucidation. gradient. 1951.. R. H., Donoso, E. and Grishman,. Wolff-Parkinson-White. ventricular. and ventricular. 3, 589-599,. R. N.:. Am. Heart J.. M.A., Kesselman,. Intermittent. on the electrocardiogram. ventricular. bundle. of the notion "ventricular. branch. gradient:. gradient".. block. and. Am. Heart J. 53,. 1957.. 13. Gardberg, M. and Rosen, I. L.: Experimental the ventricular. gradient.. 14. Simonson, E., Schmitt,. Circ. Res. 9, 835-837,. of Wilson's derivation. of the principle of. 1961.. O. H., Dahl, J., Fry, D. and Bakken, E. E.: The theoretical. tal bases of the frontal 122-153,. verification. plane ventricular. gradient. and its spatial. counterpart.. and experimen Am. Heart J. 47,. 1954.. 15. Mashima,. S., Fu, L. and Fukushima,. s lead system and its relation on the ventricular 16.. 竹下. 勇:空. 17.. 奥 村 満 麿,山. gradient. K.:. I. Jpn.. 間 心 室gradientの. The normal ventricular. to the heart. gradient determined. rate change induced by various. Heart J.. 5, 337-346,. 定 量 的 分 析(第1報).正. with Frank'. procedures.. Studies. 1964.. 常 空 間 心 室gradient.日. 循 会 誌,. 34,. 335‑350,. 1970. 内 一 信,小. 心 室gradientの 18.. 奥 村 満 麿,山. 池 斌 碩,岡. 恒 常 性 の 臨 床 的 検 討‑間 内 一 信,岡. 島 智 志,小. の 恒 常 性 の 臨 床 的 検 討‑間 19.. 石 川. 澄:健. 会 誌,. 68,. 20.. 出 川 敏 行:運. 21.. Spach,. M.. ventricular 22.. Res. 23.. 8,. and. 辺 佳 彦,安. 候 群 を 用 い て‑.心. 川 征 雄,志. 野 友 義,渡. 歇 性 脚 ブ ロ ッ ク を 用 い て‑.心. 臓,. 9,. 井 昭 二,外. 臓,. 辺 佳 彦,外 973‑977,. 7, 畑. 畑. 巌:空. 1270‑1277, 巌:空. 間. 1975.. 間 心 室gradient. 1977.. ク トル の 変 化 に 関 す る 研 究.日. 内. 1980.. Barr,. R. C.: and. Vander. recovery 730‑737,. 佐 藤 貞 之,鈴. 歇 性WPW症. 池 斌 碩,石. 井 友 義,渡. 動 負 荷 に よ る 心 室 グ ラ デ ィ エ ン ト変 化 量 の 解 析.呼 S.. E. W.,. electrical. 川 征 雄,金. 常 者 な ら び に 虚 血 性 心 疾 患 患 者 に お け る 運 動 負 荷 時 のGベ 1275‑1283,. activation. Reynolds,. 島 智 志,石. repolarization Ark,. and. Ventricular. C. R.. transmural. and. intramural in. the. Johnston,. temperature. and intact F. D.: gradient. と 循, epicardial. dog. Effect in. 32,. 179‑184, potential. Circ.. Res.. of. acute. left. 37,. 1984. distributions 243‑257,. 1975.. myocardial. ventricular. wall. during. infarction of. dogs.. on Circ.. 1960.. 木 文 男,佐. 野 豊 美:カ. テ コー ル ア ミ ン の 心 筋 活 動 電 位 に 対 す る 作 用 お よ び 心 筋 収 縮. と の 関 係..
(21) 運 動 負 荷 に よ る 右 脚 ブ ロ ッ ク のSpatial. 日 本 臨 床,. 31,. 24. Autenrieth, uniform. 2678‑2686,. Gradientの. 変化. 133. 1973.. G., Surawicz,. and regional. 51, 668-676,. Ventricular. B., Kuo, C.S. and Arita, M.:. shortening. of ventricular. Primary. monophasic. T wave abnormalities. action. potential. K. and Schmitt,. O.H.:. Respiratory. changes of the spatial. vectorcardio. gram recorded with different lead systems. Am. Heart J. 54, 919-939, 1957. 26. Riekkinen, H. and Rautaharju, P.: Body position , electrode level, and respiration Frank lead electrocardiogram. Circulation 53, 40-45. 1976. 金 沢 知 博:狭. 28.. 春 見 建 一,大 ‑1167. 心 症 と 心 筋 梗 塞.新 石 達 夫,佐. 興 医 学 出 版 社,東. 藤 博 紀,加. 藤 敏 平:運. 京,. pp. 58‑67,. effects on the. 1981 .. 動 負 荷 試 験 心 電 図 に お け るT波. に つ い て.呼. と循,. 29, 1161. , 1981.. 29. Noble, R. J., Rothbaum, abnormal. T waves. 30. Aravindakshan,. 山 田 和 生,岡 希 次:運. D.A., Knoebel, S. B., McHenry, P. L. and Anderson, G.J.:. in ischemia.. Arch. Intern.. V., Surawicz,. with abnormal 31.. Circulation. 1975.. 25. Simonson, E., Nakagawa,. 27.. caused by. in dog.. T waves. 島 光 治,任. B. and Allen, R. D.:. at rest.. 書. Med. 136, 391-395,. Am. Heart J.. 煌,伊. 藤 厚 士,豊. Electrocadiographic. 93. 706-714,. 島 英 明,大. 動 負 荷 試 験 に よ る 完 全 右 脚 ブ ロ ッ クST‑Tベ. 熊. Normalization. of. 1976. exercise. test in patients. 1977.. 攻,和. 田 正 敏,堀. 一 彦,相. ク トル の 変 化 に つ い て.日. 原 信 夫,堀. 場. 本 臨 床, 31, 3082‑3085,. 1973.. 32. Tanaka,. T., Friedman,. exercise-induced. Cardiol. 41, 670-673, 33. Whinnery,. to maximal. Chest 71, 335-340, J. A. and. myocardial 35. Kaplan, Intern.. Scheinman,. exercise. F. I.:. Diagnostic. with right bundle branch. of asymptomatic. M. M.:. J. H.:. 38. Weiner,. D.M.:. men with right bundle branch. electrocardiogram. correlations.. Serial electrocadiograms. in patients. block.. with. Am. J. Med. 55, 608-613, after. myocardial. K. S., Conrad, L. L. and Sarkar,. myocardial. infarction.. N. K.:. Am. Heart J. 76, 193-198,. 良 久,近 藤 正 士,大 西 典 好,川 西 正 芳,野 尻秋 彦,中 野. acute. 1973.. infarction.. Ann.. Disappearance. of the. 1968.. 赴,竹 沢 英 郎:急 性 心 筋 梗 塞 後 臓, 15,. 1983.. D.A., McCabe, C., Klein, M. D. and Ryan,. Predictive. value for multivessel. 887-891,. 1978.. 39. Fernandez, hemiblock. Am. J.. The electrocardiographic. の 多段 階 トレ ッ ドミル 最 大 運 動 負荷 試 験 の 臨 床 的 意 義‑冠 動脈 造 影,左 室 造 影 所 見 との 対 比‑.心 438‑446,. value of. block.. 1964.. J. M., Shadaksharappa, following. Nondiagnostic. Clinical and anatomic. B. M. and Berkson,. 徹,東. L.J. and Marcus,. V. F., Longo, M. R. and Triebwasser,. treadmill. Med. 60, 430-435,. Q-deflection 37. 山門. in patients. 1977.. infarction:. 36. Kalbfleisch,. R. D., Buckels,. depression. 1978.. J. E., Froelicher,. response. 34. Abott,. M. J., Okada,. S-T segment. F., Scebat,. coronary. L. and Lenegre,. in man during selective. T. J.:. ST segment. disease and left ventricular. J.:. coronary. Electrocardiographic arteriography.. changes. aneurysm.. post-infarction: Circulation. 58,. study of left intraventricular. Am. J. Cardiol. 26,. 1-5,. 1970..
(22) 134. 大. Changes. in spatial. 西. 茂. ventricular. in right. gradient. bundle. branch. Shigeaki The First Department. of Internal. the. in. treadmill. changes. the exercise. of. (IHD). 20. healthy with. healthy. controls. exercise.. Few. patients,. regardless. was. than. less. changes. in. the. having. or. azimuth. of. specificity into. 12-lead. equal. anterior. or. artery. scaler. IHD. the. rate.. (ECG). less. than. 0.08. artery. had. presence. group. group. a sensitivity of. in. CRBBB.. or. with. to B.. group The. rate The. of. or. present A,. no. more depression. magnitude. of. in. IHD. S wave than. study,. patients. than. those. 50% limited. VG. After. sec,. with in in. lead. the. II. lesions. with. in. standard. in. group of. of X or. the. the Y. in. coronary Z. VG and. patients. lesions. detecting to. in. while. lead. rest. sensitivity. lead. with. at. regardless. divided from. IHD. exercise,. patients,. high. 0.08. depression. decreased In. changes. Tokunaga. while. VG. the. area.. 15•‹, provided. the. the. disease. CRBBB.. elevation.. ischemic. larger. ST-segmest. ST. of. gave. T. subjects. heart with. and. ST,. The. ischemic. Post-exercise than. primary. patients. larger. of. to. the. 52. magnitude. the. after. (CRBBB).. IHD. the. CRBBB.. duration. equal. In. not,. from. more. clarifying. azimuth. controls. of. the. was. sec.. the. significantly. than. A,. 16. the. CRBBB. elevation. belonged to. in. deviated. associated. In. belonged. ECGs. in. VG. of. patients,. patients,. were. CRBBB,. 20•‹, and. groups.. descending. coronary. positive. to. had VG. elevation. having. detecting two. the. Medical School. vectorcardiograms. block. and. observed. lead. purpose. CRBBB. CRBBB. they. and. electrocardiograms. was. lead. whether. Frank. branch. conduction. were. and. than. for. CRBBB. disease. not. isolated. isolated. controls,. more. 21. in. the. bundle. ventricular. and. azimuth. for. right. changes. (VG). examined. controls, normal. of. in. were. block. H. Nagashima). gradient. complete. patients In. after. it. test. exercise. ONISHI. Prof.. ventricular. accompanying. consisted. of. spatial. after. Medicine, Okayama University. (Director: Changes. 明. a. B, left right. Frank artery. high. false.
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