密教文化 Vol. 1981 No. 133 006岩見 恭子「国民健康保険制度論ノート (中)――その成立と展開過程を中心にして――　P48-75」

密 教 文 化

国

民

健

康

保

険

制

度

論

ノ

ー

ト

(中

)

-そ の 成 立 と 展 開 過 程 を 中 心 に し

て-岩

見

恭

子

六 国 民 健 康 保 険 法 の 制 定 は 、 既 述 の よ う に 一 九 三 八 ( 昭 和 一 三 ) 年 の こ と で あ っ た が 、 そ れ よ り 前 の 一 九 三 三 ( 昭 和 八 ) 年 頃 か ら 制 度 創 設 が 模 索 さ れ て い た 。 た と え ば 、 次 の よ う な 当 時 の 内 務 省 社 会 局 保 険 部 規 画 課 長 ・ 清 水 玄 の 述 懐 は 、 こ の 間 の 消 息 を 物 語 る 挿 話 の 一 つ と い え よ う 。 ﹁ 昭 和 八 年 頃 の こ と で あ っ た 。⋮⋮略⋮⋮そ の 頃 隔 あ る 日 曜 目 の 午 後 の こ と 、 庭 で 土 い じ り を し て 泥 だ ら け の 手 を し て い た と き に 、 電 話 の ベ ル が 鳴 っ て 社 会 局 長 官 か ら お 電 話 で す と い う 家 人 の 声 、 電 話 に で て み る と 長 官 の 丹 羽 さ ん-後 に 内 務 次 官 に な っ て 物 故 さ れ た 人 の 声 で 、 農 村 匡 救 と し て 、 な ん と か 社 会 保 険 を 利 用 す る 方 法 は あ る ま い か 、 考 え て み て く れ と い う こ と で あ っ た 。 そ の と き に は 、 あ ま り 名 案 も 浮 は な か っ た の で 、 数 日 後 役 所 で 健 康 保 険 の よ う な こ と で は 、 農 村 に 施 行 は む ず か し い で し ょ う と い う 返 事 を し た こ と が あ る 。 こ れ が 農 村 に 対 す る 社 会 保 険 考 究 の 第 = 戸 と い う べ き も の で ( 1) あ っ た ﹂ と い う の が 、 す な わ ち 、 そ れ で あ る 。 そ の 後 、 社 会 局 で 全 国 各 地 の 農 村 の 実 状 を 調 べ た と こ ろ 、 岡 山 県 な ど の 無 医 村 で 医 療 を 得 る 方 法 と し て 、 村 民 が 共 同 出 掲 し て 医 師 の 支 払 い を す る 組 合 の よ う な も の が あ る こ と が わ か っ た 。 そ の と き 清 水 は ﹁ わ た く し は こ の 実 例 を 聞 い て こ れ あ る か な と 思 っ た 。 こ の 方 法 を う ま く 採 用 す れ ば 社 会 保 険 へ 農 村 向 の も の を 作 り あ げ る こ と が で き る と 考 え た ﹂ の だ が 、 そ れ が 後 に 法 制 ( 2) 化 さ れ る 国 民 健 康 保 険 組 合 の ヒ ン ト で あ っ た と い う ゆ こ の 挿 話 に み ら れ る よ う に 、 国 保 構 想 策 定 の 端 緒 は 、 一 九

三 三 年 四 月 に 当 時 の 社 会 局 長 官 ・ 丹 羽 七 郎 が 、 社 会 局 保 険 部 長 ・ 川 西 実 三 と 規 画 課 長 ・ 清 水 に 意 見 を 求 め た こ と で あ っ た と さ れ て い る 。 そ の 後 、 約 一 年 の 調 査 研 究 期 間 を 経 て 、 三 四 年 七 月 に 社 会 局 は 国 民 健 康 保 険 制 度 要 綱 案 を 未 定 稿 の 形 で 非 公 式 に で は あ っ た が 発 表 し て い る 。 そ こ で 採 用 さ れ た 方 式 が 健 康 保 険 を 目 的 と し て 設 立 さ れ た 団 体 、 す な わ ち 国 民 健 康 保 険 組 合 に よ っ て 経 営 す る も の で あ っ た 。 と こ ろ で 、 こ の 時 期 に 農 村 型 社 会 保 険 の 構 想 が 生 れ で た 背 景 は 何 だ っ た の か 。 当 時 、 わ が 国 の 農 村 は 疲 弊 し て い た 。 一 九 二 九 ( 昭 和 四 ) 年 に は じ ま っ た 世 界 大 恐 慌 が 、 翌 三 〇 年 か ら は 深 刻 な 農 業 恐 慌 を 惹 起 し 、 農 家 は 収 入 減 に あ え い で い た の で あ る 。 も と も と 農 家 の 収 入 は 低 く 、 農 業 収 入 は 第 一 次 大 戦 後 ず っ と 減 少 の 一 路 を た ど っ て い た か ら 、 農 業 恐 慌 の 打 撃 は き び し い も の で あ っ た 。 一 九 三 〇 年 の 農 林 省 農 家 経 済 調 査 で は 、 自 作 農 が 入 二 円 一 七 銭 、 自 小 作 農 が 六 〇 円一 二 銭 、 小 作 農 が 入 二 円 七 七 銭 の 収 入 不 足 を 示 し 、 調 査 戸 数 中 で 現 実 に 不 足 を 生 じ た 農 家 は 、 自 作 農 で 五 八 %、 自 小 作 農 で 六 五 %、 ( 3) 小 作 農 で 七 七 %で あ っ た と い う 。 ま た 、 一 九 三 三 年 三 月 か ら 一 か 年 間 の 農 家 経 済 を み る と 、 自 作 農 は 農 業 所 得 六 六 六 円 七 五 銭 で 二 七 円 一 三 銭 の 不 足 、 自 小 作 農 は 五 七 二 円 二 三 銭 で 二 五 円 九 六 銭 、 小 作 農 は 四 五 五 円 四 二 銭 で 七 〇 円 九 一 銭 の そ れ ぞ れ 不 足 を 生 じ 、 農 業 所 得 に よ っ て は 自 作 農 で さ え も 、 そ の 生 計 を 維 持 で き な か っ た こ と を 示 し て い る 。 当 時 の 農 家 の 低 ( 4) い 生 活 水 準 を も っ て し て も こ う だ っ た の で あ る 。 し た が っ て 、 不 時 か つ 多 額 の 出 費 を 要 す る 医 療 費 は 、 当 時 の 農 家 に と っ て 重 い 負 担 で あ っ た 。 一 九 三 一 年 か ら 四 年 周 に わ た っ て 農 林 省 が 道 府 県 農 会 に 委 嘱 し て 行 っ た 農 家 経 済 調 査 に よ れ ば 、 自 作 農 の 医 療 費 は 一化 当 り 三 〇 円 二 三 銭 、 一 人 当 り 四 円 一 七 銭 、 自 小 作 農 は 二 四 円 五 七 銭 と 三 円 九 三 銭 、 小 作 ( 5) 農 は 一 八 円 三 三 銭 と 二 円 九 〇 銭 で あ っ た 。 医 療 費 支 出 が 厳 然 た る 階 層 性 を も つ こ と 、 そ の う え に さ き の 収 支 状 況 と 照 合 し て み れ ば 、 小 作 農 の 医 療 費 負 担 が 過 重 な も の で あ っ た こ と 、 を こ こ に み る こ と が で き よ う 。 ま た 、 一 九 三 〇 年 に 静 岡 県 医 師 会 が 行 っ た 病 勢 調 査 で は 、 調 査 し た 患 者 三 万 九 四 八 人 中 で 医 療 費 の 支 払 に 差 支 え の な い 者 は 一 万 七 千 四 四 人 で 五 六 % 、 辛 う じ て 支 払 い 得 る 者 は 一 万 七 五 五 人 で 三 四 % 、 支 払 に 堪 え な い 者 は 二 千 七 五 〇 人 で 入 ・ 九 %で あ っ た か ら 、 医 療 費 の 負 担 支 払 に 関 し て 何 等 か の 保 護 手 段 を 考 慮 す る 必 要 が あ る 者 は 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 総 体 の 四 四 %、 す な わ ち 約 半 数 を 占 め る こ と に な る 。 さ ら に 医 療 費 の 負 担 に 窮 し て 全 然 医 療 を 受 け な い 者 も ま た 相 当 あ る ( 6) こ と を 併 せ 考 え る と 、 そ の 率 は 一 そ う 高 率 に な る と い う 。 し か も 、 そ れ は ﹁ 農 山 漁 村 に 於 て は 医 療 機 関 に 恵 ま れ ざ る こ と に 原 因 し て 医 療 費 は 一 層 高 額 と な り 、 必 要 な る 医 療 も 抑 圧 せ ら れ 、 或 は 強 て 医 療 を 受 け た る 場 合 に 於 て は 其 の 支 払 に 困 窮 し 、 返 済 の 当 も な き 高 利 の 負 債 を 為 し 、 長 く 之 に 苦 む 等 面 白 ( 7) か ら ざ る 事 態 を 生 じ て 居 る ﹂ こ と と も な っ て い た 。 農 家 経 済 の 窮 迫 と い う 経 済 的 要 因 と 地 理 的 条 件 に 制 約 さ れ て 、 農 村 は 医 療 機 関 に 恵 ま れ ず 、 当 時 、 無 医 村 は 一 九 三 〇 年 の 三 千 二 三 ( 8) 一 町 村 か ら 三 四 年 の 三 千 四 二 七 町 村 へ と 増 加 の 傾 向 を た ど つ て い た 。 一 九 三 四 年 の 社 会 局 調 査 も 、 医 療 機 関 の 都 市 偏 在 の 事 実 を 示 し て い る 。 す な わ ち 、 医 師 の 分 布 は 都 市 に お い て は 人 口 一 万 人 に つ き 医 師 一 〇 ・ 一 人 で あ る が 、 町 村 は 四 ・ 五 人 に す ぎ ず 、 都 市 の 半 数 に も 達 し な い の で あ る 。 ま た 、 医 師 の 存 在 し な い 町 村 三 千 四 百 町 村 余 と い う の は 、 全 国 一 万 二 千 に 近 い 市 町 村 中 の 約 三 割 に 相 当 し て い る 。 そ う し て 、 町 村 で は 医 療 機 関 の 質 に お い て も 甚 だ 恵 ま れ な い こ と は 言 を 侯 た な い ( 9) と こ ろ で あ る と い う 。 そ う で あ る か ら 、 当 時 の 医 療 料 金 は 薬 剤 一 日 分 二 〇 銭 位 で あ っ た が 、 往 診 料 は 大 体 に お い て 交 通 の 関 係 上 高 額 に な っ て お り 、 内 務 省 社 会 局 の 医 療 状 況 調 査 で は 、 一 回 二 円 以 上 を 要 す る の が 通 例 で あ っ て 、 多 少 遠 隔 の 地 か ら 往 診 を 求 め る 場 合 ( 10) に は 十 円 を 要 し た こ と も 珍 ら し く な か っ た と い う 。 そ れ 故 に 無 医 村 の 住 民 と 医 師 と の 関 係 は 、 前 記 の 社 会 局 調 査 に よ れ ば ﹁ 山 間 部 で は 、 医 師 の 来 訪 は 死 者 が あ っ た 場 合 に か ぎ る と か 死 亡 診 断 書 の た め に 死 体 を 医 師 の 診 療 所 ま で 山 越 え で 運 ぶ と か 、 医 師 の 診 療 を 必 要 と す る 疾 病 の 中 、 わ ず か に そ の 一 割 位 ( 11) が 現 実 に 医 療 を う け て い る と か い う 事 例 が あ っ た 位 で あ る ﹂ と い う ほ ど に 稀 薄 な 様 相 を 呈 す る こ と に も な る 。 窮 迫 し た 農 家 経 済 に と っ て 医 療 費 は 過 重 な 負 担 と な り 、 そ の 医 療 費 支 出 が 一 そ う 農 村 の 窮 乏 に 拍 車 し た の で あ っ た 。 そ れ は 東 北 地 方 に お い て は 、 以 下 の よ う な 苛 酷 な 事 態 を 惹 起 し た 。 ﹁ 昭 和 六 年 頃 の 世 界 経 済 恐 慌 の 嵐 を 契 機 と し て 、 貧 と 病 の し が ら み は 県 下 の 村 々 に 人 々 の 目 を 掩 わ し め る も の と な っ た 。 ﹃ 金 利 の 高 い の は 、 文 化 の 低 い こ と を 証 明 し て い る ﹄ と か 、 ま た ﹃ 乳 幼 児 の 死 亡 率 の 高 い の も 、 生 活 程 度 を 現 わ し て い る ﹄ と か 、 屈 辱 的 な 現 実 の 数 々 に 陣 吟 し た の で あ っ た 。 娘

は 売 ら れ 、 瀕 り に 夜 逃 げ が 起 き た 。 夜 逃 げ と 言 え ば 、 北 海 道 で あ っ た 。 借 財 は 保 証 人 に 転 嫁 さ れ 、 残 っ た 親 類 た ち の 悲 劇 に 発 展 し た 。 農 家 一化 当 り の 借 金 が 統 計 調 査 の 結 果 と し て 発 表 さ れ 、 そ の 原 因 は 娘 の 結 婚 費 用 と 医 療 費 と い う こ と で あ っ た 。 " 医 者 ど ろ ば う " と 口 吟 ん だ 山 村 民 が あ っ た 。 農 山 村 の 人 た ち の 貧 し さ は 、 そ の ド ン 底 を つ い て い く に つ れ て 、 無 医 村 の 数 が 県 下 市 町 村 数 の 半 ば を 越 え る に 至 っ た 。 医 者 は 貧 乏 人 を 相 手 に し て は 、 彼 自 身 ひ ぼ し に な る か ら で あ っ た 。 け れ ど も 、 貧 し い が 故 に 病 が 多 く 、 や ま い は 貧 乏 に 更 に 拍 車 を か け 、 そ の 生 活 は 生 き 地 獄 さ な が ら で 、 娘 は 自 ら 出 稼 ぎ を の ぞ ( 12) ん だ ﹂ と い う 。 岩 手 県 庁 の 産 業 組 合 課 に あ っ て 国 民 健 康 保 険 制 度 の 普 及 に 力 を 尽 し 、 後 に 県 国 保 連 理 事 長 に な っ た 佐 藤 公 一 の 述 懐 で あ る 。 以 上 に 、 国 保 制 度 創 設 の 背 景 に あ る 当 時 の 農 村 の 社 会 経 済 事 情 を 垣 間 み る こ と が で き た で あ ろ う 。 し か も 、 そ れ は 第 一 次 世 界 大 戦 後 の 長 い 農 村 不 況 の な か で 次 第 に 深 化 し て い た も の で あ っ た の が 、 農 業 恐 慌 を 契 機 に し て 社 会 問 題 と し て 顕 在 化 し た の で あ っ た 。 さ ら に 、 こ の 時 期 の わ が 国 は 深 刻 な 失 業 問 題 の 渦 中 に あ っ た が 、 失 業 保 険 制 度 は 生 成 し な か っ た こ と を 想 起 す れ ば 、 都 市 へ の 流 出 人 口 が 失 業 に よ っ て 農 村 へ 還 流 し て い た こ と 、 だ が 、 農 村 に は 彼 ら が 帰 農 し う る 条 件 が な か っ た こ と か ら ﹁ 帰 村 者 激 増 に よ り 農 民 の 生 活 水 準 は 一 層 低 下 を 余 儀 な く さ れ た 。 人 口 抱 擁 力 が 極 度 に 制 限 さ れ て い る 山 村 ( 13) 地 方 は 殊 に 甚 し い ﹂ 状 況 を 呈 し た こ と が 、 社 会 不 安 を 増 大 さ せ 、 社 会 問 題 と し て の 顕 在 化 を う な が し た も の と い え よ う 。 何 故 な ら 、 失 業 に よ る ﹁ 帰 村 者 を 激 増 せ 、し め た そ の 房 じ 入 恐 慌 は 、 も と も と 農 業 恐 慌 を 最 大 原 因 と し て い る の で あ り 、 農 ( 14) 業 経 済 は す で に 窮 迫 の 極 に あ っ た ﹂ か ら で あ っ た 。 そ う し て 当 時 、 失 業 保 険 制 度 の 代 り に 実 施 さ れ た 国 の 対 策 が 時 局 匡 救 事 業 で あ っ た 。 そ れ は 一 九 三 〇 年 の 失 業 対 策 委 員 会 の 決 議 に も と づ き 、 翌 三 一 年 度 か ら 失 業 救 済 事 業 と し て 、 全 国 に わ た り 国 道 の 改 良 工 事 を 施 行 す る と と も に 、 各 府 県 の 改 良 工 事 に も 労 力 費 の 三 分 の 二 を 国 庫 補 助 す る も の で あ っ た 。 農 林 省 も ま た 耕 地 拡 張 改 良 、 林 道 開 墾 等 の 農 漁 村 失 業 救 済 事 業 を 施 行 し た 。 以 上 が 、 農 村 型 社 会 保 険 構 想 が 醸 成 さ れ て い っ た 時 代 の 社 会 経 済 的 背 景 の あ ら ま し で あ る 。 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 七 と こ ろ で 、 わ が 国 の 社 会 保 障 制 度 が 欧 米 諸 国 と は 異 な る 歴 史 的 過 程 を た ど っ て き た こ と は 、 既 述 し た と こ ろ に よ っ て も 窺 知 し う る が 、 そ の な か に あ っ て 、 国 保 の 創 設 時 期 も ま た 特 異 性 を も つ も の と い い う る 。 ﹁ わ が 国 で 、 農 村 に 国 民 健 康 保 険 制 度 が 法 定 さ れ た の は 昭 和一 二 年 で あ っ た が 、 国 民 年 金 制 度 が 発 足 し た の は 戦 後 昭 和 三 四 年 の こ と で あ る 。 だ が 、 西 欧 諸 国 で は こ れ が 全 く 逆 に な っ て い る 。 年 金 制 度 は 充 実 し た が 農 家 の 国 民 健 康 保 険 制 度 は よ う や く 、 戦 後 に な っ て 実 施 さ れ ( 15) て い る ﹂ と の 指 摘 が 、 そ の こ と を 示 唆 す る 。 こ の よ う な 特 殊 日 本 的 と も い え る 農 村 型 の 医 療 保 険 、 す な わ ち 国 保 創 設 へ の 直 接 的 契 機 は 、 農 業 恐 慌 下 で の 農 村 の 疲 弊 に と も な っ て 社 会 問 題 化 し た 農 村 医 療 の 実 態 で あ っ た 。 だ が そ れ を 前 提 に し て 、 さ ら に い く つ か の 条 件 が 加 重 し て 、 国 保 は 生 誕 し た も の と い え よ う 。 そ れ ら 諸 条 件 と は 、(1) わ が 国 の 人 口 に 占 め る 農 業 人 口 の 比 重 ( 構 造 的 条 件 ) 、(2) 医 療 利 用 組 合 等 の 医 療 社 会 化 活 動 ( 主 体 的 条 件 ) 、(3) 健 康 保 険 の 実 施 ( 制 度 的 ・ 技 術 的 条 件 ) で あ っ た 。 ま ず 、(1) の 条 件 か ら み て い こ う 。 そ こ で 看 過 で き な い の は わ が 国 人 口 に 占 め る 農 業 人 口 の 比 重 で あ る 。 ﹁ 近 代 日 本 は 、 一 入 七 二 年 ( 明 治 五 ) に 有 業 者 の 八 四 % に あ た る 一 四 四 九 万 人 が 農 民 で あ り 、 商 工 業 者 が わ ず か に 一 一 %-一 八 九 万 人 に ( 16) し か す ぎ な い と い う 状 態 か ら 出 発 し た ﹂ が 、 そ の 後 の 農 業 人 口 は 一 入 九 二 ( 明 治 二 五 ) 年 の 一 七 三 〇 万 人 を ピ ー ク に し て 減 少 へ 転 じ 、 一 九 四 〇 ( 昭 和 一 五 ) 年 に は 一 四 三 八 万 人 に 激 減 し て い る 。 こ の よ う な 絶 対 数 の 変 化 に 対 し て 、 有 業 人 口 に 占 め る 農 業 人 口 は 低 下 の 一 途 を た ど っ た 。 す な わ ち 、 一 八 七 二 年 に は 有 業 者 の 八 四 %を 占 め た 農 民 は 、 九 二 年 の ピ ー ク 時 で も 七 五 %に 低 下 し 、 以 下 、 一 九 二 〇 ( 大 正 九 ) 年 に は 五 四 % 、 三 〇 ( 昭 和 五 ) 年 に は 四 九 %、 三 五 ( 昭 和 一 〇 ) 年 に は 四 七 %、 四 〇 年 に は 四 三 %と な っ て い る 。 だ が 、 そ れ に も か か わ ら ず 、 わ が 国 の 農 業 人 口 の 比 率 は 、 先 進 諸 国 に 比 し て ﹁ と て つ も な く ﹂ 高 い も の で 、 た と え ば 、 一 九 二 〇 年 の イ ギ リ ス は 有 業 者 の 七 ・ 五 % 、 ア メ リ カ は 二 六 ・ 三 %、 ド イ ッ は 二 七 ・ 二 %が 農 民 で あ っ た に す ぎ な い 。 フ ラ ン ス と イ タ リ ア が 四 〇 %を こ え て い た が 、 そ れ で も な お 同 じ 年 の わ が 国 よ り ( 17) も 可 成 り 低 い も の で あ っ た 。 し た が っ て 、 な お 農 民 が 有 業 者

の 半 数 を 占 め る と い う 当 時 の 産 業 構 造 の も と で は 、 農 村 の 疲 弊 は 、 そ れ が 農 業 恐 慌 を 契 機 に し て 社 会 問 題 と な っ た と き 、 看 過 し が た い 政 治 課 題 と な っ た こ と は 首 肯 し う る と こ ろ で あ ろ う 。 つ ぎ に 、(2) の 問 題 に う つ ろ う 。 す で に 述 べ た と こ ろ 、 た と え ば 清 水 玄 の 述 懐 の と こ ろ で ふ れ た よ う に 、 当 時 、 農 村 に は 補 助 診 療 組 合 、 あ る い は 医 療 利 用 組 合 な ど と 呼 ば れ る 相 扶 共 済 的 な 医 療 組 合 活 動 な い し 運 動 が あ っ た 。 こ れ ら の 相 扶 共 済 的 な 組 合 と は ど の よ う な も の で あ っ た の か 。 ま ず 、 補 助 診 療 組 合 は 、 地 方 無 医 村 に 対 す る 道 府 県 の 奨 励 に よ っ て 組 合 を 設 立 す る も の で あ っ て 、 岡 山 県 お よ び 香 川 県 に 典 型 を み る 。 前 者 は 一 九 三 一 年 に 医 療 普 及 奨 励 規 程 を 制 定 し て 、 専 任 医 師 を 有 す る 診 療 組 合 を 設 置 し た 町 村 に 補 助 金 を 交 付 す る も の で あ っ た 。 当 時 、 数 十 の 組 合 が 作 ら れ 、 そ の 町 村 在 住 者 の 大 部 分 を 組 合 員 と し て い た 。 そ う し て 、 組 合 費 お よ び 診 療 料 金 は 組 合 員 の 負 担 能 力 に 応 じ て 負 担 区 分 が 定 め ら れ て い た 。 後 者 は 三 二 年 に 医 療 組 合 看 護 婦 設 置 奨 励 規 定 を 制 定 し て 、 医 療 組 合 の 設 置 ・ 維 持 と 看 護 婦 の 俸 給 に 対 し て 奨 励 金 を 交 付 す る も の で あ っ た 。 当 時 、 十 組 合 が あ り 、 医 療 設 備 を 設 け 、 看 護 婦 を 配 し た 。 診 療 は 郡 市 医 師 会 所 属 開 業 医 が 出 張 し て 行 い 、 料 金 ( 18) は 通 常 よ り や や 低 額 と し た 。 い ず れ の 例 も 医 療 機 会 確 保 の 方 策 で あ っ た が 、 前 者 の ほ う が 相 扶 共 済 的 な 組 合 の 性 格 を 有 し て い た 。 医 療 利 用 組 合 は 、 公 共 の 補 助 を う け る こ と な く 発 達 し た も ( 19) の で 、 産 業 組 合 に よ る も の と 、 そ う で な い も の と が あ る と い う 。 前 者 は 、 後 に 重 要 な 役 割 を 担 う こ と に な る の だ が 、 一 九 〇 〇 ( 明 治 三 三 ) 年 公 布 の 産 業 組 合 法 に も と つ い て 設 立 さ れ た 産 業 組 合 の な か で 発 展 し た 組 織 で あ る 。 そ の 端 緒 は 、 産 業 組 合 の 組 織 で あ る 島 根 県 鹿 足 郡 青 原 村 信 用 販 売 購 買 利 用 組 合 に よ る 医 療 利 用 組 合 の 設 立 で あ り 、 一 九 一 九 ( 大 正 八 ) 年 の こ と で あ っ た 。 青 原 村 の そ れ は 医 療 利 用 組 合 が 行 う 医 療 事 業 の 典 型 で あ っ た と も い わ れ 、 開 業 医 に 代 替 す る 程 度 の 小 規 模 事 業 経 営 で あ っ た 。 こ の よ う な 組 合 は 、 大 正 末 期 か ら 昭 和 初 期 に か け て 十 数 か 所 の 設 立 を み た が 、 そ の お お か た は 西 日 本 の 自 作 農 中 心 の 農 村 に 生 れ た と い う 。 そ の 故 に か 、 当 時 の 医 療 利 用 組 合 は 医 療 の 地 理 的 普 及 を 第 一 と し 、 医 療 の 社 会 的 普 及 は 第 二 で あ っ た 。 だ が 、 こ れ ら 小 規 模 の 医 療 利 用 組 合 の 医 療 施 設 は 、 や が て 、 ほ と ん ど が 廃 止 さ れ て し ま う 。 医 師 会 の 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 反 対 、 そ う し て 究 極 的 に は 経 営 難 の 故 で あ っ た 。 次 に 、 産 業 組 合 に よ る 医 療 利 用 組 合 が 産 れ て く る の は 、 都 市 を 中 心 に し た 広 区 域 の 組 織 に よ る も の で 、 一 九 二 八 ( 昭 和 三 ) 年 に 青 森 市 を 中 心 に し た 東 青 信 用 購 買 利 用 組 合 が 設 立 し た も の が 初 め で あ る と い う 。 こ の 時 期 の も の は 医 療 利 用 組 合 が 大 規 模 な 組 合 病 院 を 設 置 し 、 東 北 地 方 に は じ ま っ て 関 東 か ら 東 海 へ と 全 国 的 に 波 及 し た 。 そ う し て 、 一 九 二 入 年 か ら 三 四 年 ま で に 三 七 組 合 を 設 立 し て い る 。 こ れ ら の 医 療 利 用 組 合 は 、 医 療 社 会 化 運 動 の 一 形 態 と し て 展 開 さ れ て い っ た の で 、 医 師 会 と の 相 克 は 避 け が た か っ た 。 医 療 利 用 組 合 は 、 そ の 後 、 一 九 三 六 ( 昭 和 一 一 ) 年 か ら 、 農 林 省 の 指 導 の も と に 、 農 村 経 済 更 生 事 業 の 一 翼 を 担 っ て 、 そ れ ま で の 組 織 と 活 動 と は 、 や や 性 格 を 異 に し て い く 。 す な わ ち 、 組 織 的 に は 町 村 産 業 組 合 を 基 礎 に し た 連 合 会 に 統 括 さ れ る こ と に な っ た の で あ る 。 そ の 組 織 形 態 の も と で 、 医 療 利 用 組 合 は 各 地 の 農 村 に 次 第 に 普 及 し て い き 、 三 七 ( 昭 和一 一 ) 年 末 に は 単 位 組 合 数 は 一 、 四 六 一 組 合 に 及 ん だ 。 そ う し て 、 こ れ ら の 組 合 は 自 ら の 医 療 機 関 を 有 す る も の と 、 そ う で な い も の 、 あ る い は 連 合 会 で 組 合 病 院 を 経 営 す る も の な ど 、 様 々 ( 20) な 形 態 を も っ て い く よ う に な っ た 。 い ず れ に し て も 、 こ の よ う な 医 療 利 用 組 合 の 存 在 が 、 国 保 の 創 設 と 普 及 に 果 し た 役 割 は 重 要 な も の で あ っ た 。 (3) に つ い て は 、 国 保 制 度 の 生 成 経 過 に 即 し て み て い く こ と に し て 、 こ こ で は 以 下 の こ と を 述 べ る に と ど め る 。 健 康 保 険 は 一 九 二 二 ( 大 正 一 一 ) 年 に 公 布 さ れ 、 二 七 ( 昭 和 二 ) 年 か ら 実 施 さ れ た こ と は 既 述 の と お り で あ る 。 と こ ろ で 、 都 市 の 雇 用 労 働 者 を 対 象 に す る こ の 制 度 の 適 用 範 囲 は 、 き わ め て 狭 く 限 定 さ れ て い た 。 た め に 、 被 保 険 者 の 範 囲 拡 張 、 家 族 給 付 の 導 入 な ど が 、 制 定 当 初 か ら の 懸 案 と な っ て い た 。 そ こ に 、 国 保 が 健 康 保 険 の 補 完 的 役 割 を も 担 う も の と し て 登 場 す る 機 縁 が 蔵 さ れ て い た 。 こ れ が 制 度 的 条 件 で あ る 。 と と も に 、 社 会 局 保 険 部 は 健 康 保 険 の 実 施 を と お し て 、 社 会 保 険 の 技 術 に 関 し て 経 験 を 積 ん で い た 。 い う ま で も な く 、 こ れ が 技 術 的 条 件 で あ っ た 。 八 以 上 の よ う な 国 保 制 度 生 成 の 背 景 に あ っ た 当 時 の 社 会 経 済 情 勢 と 、 諸 条 件 に 目 を む け た う え で 、 一 九 三 四 ( 昭 和 九 ) 年

の 国 民 健 康 保 険 制 度 要 綱 案 ( 未 定 稿 ) に も ど ろ う 。 そ れ に よ る と ﹁ 本 保 険 ハ 原 則 ト シ テ 多 額 ノ 収 入 ア ル 者 及 保 険 料 負 担 能 力 ナ キ 者 ヲ 除 キ 一 般 国 民 ノ 健 康 保 険 ヲ 目 的 ト ス ル ﹂ も の で ﹁ 国 民 健 康 保 険 組 合 ヲ 以 テ 其 ノ 保 険 者 ト ス ル ﹂ 制 度 と し て 構 想 さ れ て い る 。 組 合 は 一 般 国 民 健 康 保 険 組 合 と 特 別 国 民 健 康 保 険 組 合 の 二 種 か ら な り 、 前 者 は 市 町 村 の 区 域 に 依 る こ と を 原 則 と し 、 そ の 地 区 内 に 居 住 す る 世 帯 主 を 対 象 と す る 。 そ う し て ﹁ 一 般 国 民 健 康 保 険 組 合 成 立 シ タ ル ト キ ハ 其 ノ 地 区 内 ノ 組 合 員 タ ル 資 格 ヲ 有 ス ル 者 ハ 総 テ 之 ヲ 組 合 員 ト ス ル コ ト ﹂ と い う 任 意 設 立 、 強 制 加 入 の 方 式 を と っ て い る 。 後 者 は 同 一 道 府 県 内 で 同 種 の 業 務 に 従 事 す る 者 、 同 一 の 事 業 に 使 用 さ れ る ( 21) 者 な ど を 組 合 員 と し て 設 立 す る 。 要 綱 案 が 、 国 保 組 合 を 保 険 者 と し 、 一 般 国 民 を 被 保 険 者 と し た こ と に つ い て 、 そ の 経 緯 を 少 し み て お こ う 。 ま ず 、 前 者 に つ い て は こ う で あ る 。 制 度 立 案 の た め に 調 査 に 着 手 し た 当 初 、 社 会 局 で は 保 険 者 に つ い て 、 次 の よ う な も の を 想 定 し て 検 討 し て い る 。 す な わ ち 、(1) 民 間 営 利 会 社 の 経 営 に 委 ね る 制 度 、(2) 互 助 的 或 は 協 同 的 な 団 体 に 経 営 さ せ る 制 度 、(3) 市 町 村 に 経 営 さ せ る 制 度 、(4) 国 が 経 営 す る 制 度 、(5) 健 康 保 険 を 目 的 と し て 特 別 に 設 立 さ れ た 団 体 に 経 営 さ せ る 制 度 、(6) 各 種 の 混 合 し た 制 度 、 が そ れ で あ る 。 そ う し て 、 一 九 三 三 年 六 月 の 事 務 当 局 私 案 で は 、 任 意 保 険 制 を 建 前 と し て 、 政 府 を 保 険 者 と す る 案 も 一 応 作 成 し 、 前 記 の 各 制 度 案 を 研 究 し た が 、 結 局 は (5) の 制 度 案 、 す な わ ち 健 康 保 険 組 合 に よ っ て 経 営 す る 制 度 を 採 用 す る こ と と し た 。 そ れ は 、 第 十 回 国 際 労 働 総 会 で 採 択 さ れ た 疾 病 保 険 に 関 す る 条 約 で ﹁ 疾 病 保 険 は 公 の 機 関 の 行 政 上 及 財 政 上 の 監 督 の 下 に あ る 、 自 治 の 機 関 に よ り 管 理 せ ら る べ ( 22) き を 原 則 と す る ﹂ と い う の に 依 拠 し て の こ と で あ っ た と い う 。 こ の 方 針 の も と に 本 格 的 な 調 査 立 案 に 着 手 し て 得 た 成 案 が 、 前 記 の 要 綱 案 ( 未 定 稿 ) だ っ た の で あ る 。 と こ ろ で 、 こ こ で は 表 面 に は で て こ な い が 、 保 険 者 に つ い て 考 究 す る さ い に 、 つ ぎ の よ う な 公 私 の 医 療 施 策 も ま た 参 考 に 供 さ れ た こ と で あ っ た ろ う 。 当 時 の 農 村 で は 医 療 機 会 の 確 保 の た め に い く つ か の 施 策 が 講 じ ら れ て い た と い う 。 す な わ ち 、(1) 公 費 補 助 医 制 度 、(2) 医 療 を 村 営 と す る も の ( 医 療 公 営 制 度 ) 、(3) 地 方 団 体 の 補 助 に よ り 組 合 組 織 に よ っ て 医 療 を 利 用 す る も の ( 補 助 診 療 組 合 ) (4) 住 民 が 自 主 的 に 組 合 を 作 り 医 療 を 利 用 す る も の ( 医 療 利 用 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 組 合 ) 、(5) 救 療 事 業 ( 御 下 賜 金 と 国 庫 補 助 金 を 原 資 と す る 時 ( 23) 局 匡 救 医 療 保 護 事 業 等 ) が そ れ で あ る 。 ま た 、 救 護 法 も 一 九 三 二 年 に は 実 施 に う つ さ れ て い た 。 以 上 に 包 含 さ れ て い る 補 助 診 療 組 合 や 医 療 利 用 組 合 は さ き に み た も の だ が 、 そ れ ら が こ こ で い う 健 康 保 険 組 合 の 案 出 に 寄 与 し た で あ ろ う こ と は 、 清 水 玄 の い う ﹁ 国 民 健 康 保 険 組 合 の ヒ ン ト ﹂ に ど こ か で つ な が っ て い る も の と し て 、 想 像 に か た く な い 。 た だ 当 初 、 社 会 局 が 考 え た も の は 産 業 組 合 に よ る 医 療 利 用 組 合 よ り は 、 後 述 す る 医 療 互 助 組 合 あ る い は 岡 山 県 下 の 補 助 診 療 組 合 的 な も の で あ っ た の で は な い か と 思 わ れ る 。 後 者 の 被 保 険 者 に つ い て は 、 以 下 の よ う な 経 緯 が み ら れ る 。 さ き に ふ れ た よ う に 、 健 康 保 険 は 被 保 険 者 の 範 囲 の 拡 張 が 積 年 の 懸 案 で あ っ た 。 一 九 三 四 年 に 法 改 正 が 行 わ れ た が 、 そ の 結 果 は 強 制 被 保 険 者 の 範 囲 が い く ら か 拡 張 さ れ る に と ど ま っ た 。 こ の 点 に つ い て 、 同 法 改 正 案 審 議 中 に 、 次 の よ う な 経 過 報 告 が な さ れ て い る 。 す な わ ち 、 諸 外 国 で は 国 民 の 約 三 割 が 被 保 険 者 で あ る の に 、 わ が 国 は 従 来 の 二 百 万 人 に 今 回 の 三 七 万 人 を 加 え て も 、 そ れ は 比 較 に な ら な い 程 で あ る が 、 統 計 の 示 す 労 務 者 約 一 千 万 人 に 対 し て 政 府 は 如 何 な る 考 慮 を 有 す る の か 、 と の 問 い に 対 し て 、 政 府 は 農 業 、 漁 業 者 、 小 商 人 、 少 額 所 得 者 等 に は 、 新 た な 組 織 方 法 を も っ て 、 何 等 か の 計 画 を 立 て ね ば な ら ぬ と い う こ と で 、 目 下 調 査 中 で あ る と 答 弁 し ( 24) た 、 と い う の で あ る 。 そ れ は ﹁ 被 保 険 者 の 適 用 範 囲 を 拡 張 す べ き 分 野 の 一 部 を 国 民 健 康 保 険 が 担 当 す る よ う に な っ た の で ( 25) は な い か ﹂ と い う こ と を 暗 示 し 、 し た が っ て ﹁ 健 康 保 険 と 国 民 健 康 保 険 の 給 付 内 容 な ど の 大 き な 差 異 を み る と き 、 健 康 保 険 で カ バ ー さ れ る べ き も の が 国 民 健 康 保 険 の 分 野 で 解 決 さ れ る よ う に ス リ か わ っ た と み る こ と が で き る よ う に お も わ れ ( 26) る ﹂ と い う こ と に な る 。 な お 、 こ の よ う に 被 用 者 以 外 の 者 を 一 般 国 民 と し て 対 象 に す る 制 度 は 、 デ ン マ ー ク の 国 民 保 険 が ( 27) モ デ ル で あ っ た と い う 。 以 上 に み ら れ る よ う な 、 健 康 保 険 法 改 正 時 の 経 緯 は 、 農 村 型 社 会 保 険 と し て 発 想 さ れ た 国 保 に 、 補 完 的 な 性 格 を 付 与 す る も の で あ っ た こ と を 物 語 っ て い る 。 さ て 、 国 民 健 康 保 険 法 の 成 立 は 、 未 定 稿 な が ら 要 綱 案 が 発 表 さ れ た 後 、 四 年 を 経 過 し た 一 九 三 入 ( 昭 和 一 三 ) 年 の こ と に な る の だ が 、 要 綱 案 発 表 の 当 初 か ら 立 案 の 趣 旨 に 反 対 す る 者 は 殆 ん ど な く 、 む し ろ 、 こ う い う 制 度 の 実 現 可 能 性 へ の 疑 問 が 各 方 面 か ら だ さ れ た と い う 。 そ れ は 、 そ の よ う な 安 価 な

医 療 費 で や れ る の か 、 ま た 、 そ の よ う な 重 い 負 担 に た え ら れ る の か 、 貧 富 に 応 じ て 保 険 料 の 差 別 を す る と い う が 円 滑 に 行 な え る の か 、 な ど 組 合 の 運 営 に 対 す る 危 惧 で も あ っ た 。 そ こ で 、 立 案 者 側 で は 、 こ の よ う な 制 度 が 農 村 社 会 の 本 来 の 性 質 に 適 合 す る も の で あ れ ば 、 す で に 医 療 互 助 組 合 的 な も の が 存 在 す る で あ ろ う と 考 え て 調 査 中 に 、 偶 々 、 福 岡 県 や 熊 本 県 に こ の 種 の 組 合 が あ る こ と を 知 っ た 。 と く に 、 福 岡 県 で は 宗 像 郡 、 鞍 手 郡 な ど に 、 古 い も の は 明 治 以 来 の 伝 統 を も つ 、 相 当 数 の 組 合 が あ る こ と が わ か っ た 。 こ れ ら は 、 集 落 単 位 で 組 織 さ れ 、 ほ ぼ 全 戸 加 入 で あ る 。 資 産 等 に 応 じ て 一 定 の 組 合 費 ( 金 銭 あ る い は 米 ) を 賦 課 し 、 診 療 に さ い し て 一 部 負 担 を も つ ( な い も の も あ る ) こ と に よ っ て 、 医 療 費 と の 整 合 性 を 維 持 す る し く み を と っ て い る 。 産 業 組 合 の 組 織 で あ る と 付 記 し ( 28) た も の も 一 例 が み ら れ る 。 集 落 内 で の 相 互 扶 助 に よ っ て 、 医 療 費 負 担 の 軽 減 を は か る も の で あ っ た か ら 、 そ れ は 、 国 保 組 合 の ね ら い と す る も の の 原 型 と す る に 足 る も の で あ っ た 、 こ こ に 国 保 組 合 に よ る 社 会 保 険 制 度 実 現 へ の 確 信 を 得 た 社 会 局 は 、 法 施 行 に 先 立 っ て 、 国 保 組 合 の 類 似 組 合 を 試 験 的 に 作 り 制 度 案 の 実 現 に 供 す る こ と に し た 。 要 綱 案 の 発 表 後 、 こ れ に 準 拠 し て 組 合 設 立 を 望 む 動 き が み ら れ た か ら で も あ っ た か 、 そ れ に よ っ て 、 危 惧 す る 声 に 応 え よ う と す る も の で も あ っ た と お も わ れ る 。 財 源 は 三 井 報 恩 会 が 年 約 一 万 円 を 限 度 と し て 補 助 す る も の で あ っ た 。 こ う し て 埼 玉 、 山 形 、 愛 知 、 岐 阜 、 熊 本 の 各 県 に 十 一 か 所 の 類 似 組 合 が 設 立 さ れ た が 、 う ち 埼 玉 の 二 組 合 の 他 は す べ て 農 村 の も の で あ っ た 。 そ う し て 、 愛 知 の 四 組 合 は 隣 保 事 業 組 合 に よ る 社 会 事 業 の 一 部 と し て の 診 療 部 が 実 施 す る も の で あ っ た 。 こ れ ら の 類 似 組 合 の な か で 最 も 有 名 な も の は 一 九 三 六 ( 昭 和 十 一 ) 年 一 月 設 立 の 埼 玉 県 の 越 ケ 谷 順 正 会 で あ り 、 国 保 事 業 の 先 駆 的 役 割 を 担 う も の で あ っ た と い う 。 運 営 は 、 組 合 員 に 賦 課 す る 保 険 料 に よ っ て な さ れ た が 、 三 井 報 恩 会 の 他 に 、 納 税 組 合 、 町 お よ び 篠 原 機 械 製 作 ( 29) 所 か ら 補 助 金 を 得 て い た こ と は 、 国 保 組 合 の 財 政 を 考 え る う え で 興 味 深 い も の が あ る 。 国 民 健 康 保 険 制 度 の ね ら い と す る と こ ろ は 、 医 療 互 助 組 合 や 国 保 類 似 組 合 の 例 に よ っ て 、 す で に 示 唆 さ れ て い る よ う に ﹁ 国 民 生 活 の 安 定 と 社 会 平 和 の 確 保 と を 期 せ ん が 為 に は 、 医 療 費 の 負 担 を 容 易 な ら し む る 方 法 を 講 じ 、 医 療 費 に 基 く 生 活 ( 30) 脅 威 を 除 去 す る こ と が 肝 要 で あ る ﹂ か ら ﹁ 多 数 人 が 平 素 よ り 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 協 力 し 、 各 人 が 分 に 応 じ て 出 摘 し 、 問 題 を 其 の 責 任 の 下 に 解 決 せ ん と す る の 組 織 ﹂ で あ る 社 会 保 険 の 制 度 で ﹁ 一 定 多 数 人 の 間 に 傷 病 に 基 く 危 険 損 失 を 分 散 し 、 団 体 的 に 医 療 費 を 負 担 ( 31) せ ん と す る ﹂ こ と に あ っ た 。 す な わ ち 、 医 療 費 問 題 へ の 対 応 を そ の 第 一 義 的 目 標 と す る の で あ る 。 こ の 点 に つ い て 、 も う 少 し み て お こ う 。 従 来 か ら 各 種 の 施 設 が 、 医 療 機 関 の 普 及 と 医 療 費 の 軽 減 を 目 的 と し て 講 じ ら れ て い る が 、 医 療 費 負 担 問 題 が 解 決 し な い 限 り 、 医 療 問 題 は 根 本 的 に は 解 決 し な い の で あ る 。 ﹁ 一 般 庶 民 が 医 療 に 関 し 困 窮 せ る 根 本 原 因 は 、 医 療 機 関 に 関 す る 不 便 又 は 医 療 費 の 高 額 と 言 は ん よ り は 、 医 療 費 の 現 実 の 支 払 に 付 て で あ る 。 更 に 医 療 機 関 の 分 布 の 不 公 平 も 、 主 と し て 医 療 費 の 負 担 能 力 に 帰 着 す る も の と 考 へ ら れ る 。 従 っ て 医 療 費 の 負 担 を 容 易 な ら し む る 方 法 が 講 ぜ ら れ ざ る 限 り 医 療 機 関 普 及 の 事 業 も 十 分 其 の 目 的 を 達 し 、 効 果 を 挙 ぐ る こ ( 32) と を 得 な い ﹂ か ら で あ る 。 他 方 ﹁ 医 療 費 の 負 担 は 多 年 疲 弊 の 深 刻 な る 農 山 漁 村 居 住 民 は 勿 論 、 一 般 庶 民 に と り 、 塞 に 堪 へ ( 33) 難 い 経 済 的 重 圧 で ﹂ あ り ﹁ 医 療 費 は 個 人 経 済 に 於 て 主 要 な る 部 分 を 占 め る の み な ら ず 、 其 の 一 時 に 多 額 の 失 費 と な る 集 中 ( 34) 性 は 、 個 人 の 経 済 生 活 上 の 一 大 脅 威 で あ る ﹂ か ら ﹁ 医 療 費 の 問 題 を 解 決 せ ず し て 国 民 生 活 の 安 定 は 到 底 期 待 す る こ と を 得 ( 35) な い ﹂ の で あ る 。 そ れ は 、 各 地 で 行 わ れ た 貧 困 原 因 調 査 を み て も 、 そ の 三 〇 %か ら 四 〇 %と き に は 六 五 %が 、 身 体 的 事 故 に よ っ て 極 貧 層 に 陥 っ て い る こ と に よ っ て も い え る こ と で ( 36) あ っ た 。 そ れ で は 、 医 療 費 問 題 解 決 の 方 途 に 社 会 保 険 を と る の は 何 故 か 。 傷 病 は 予 見 で き な い と と も に 、 何 人 も 免 れ る こ と が で き な い 。 だ が 、 そ の た め の 医 療 費 を 平 素 か ら 個 人 の 力 で 十 分 に 用 意 す る こ と は 到 底 不 可 能 で あ る 。 軽 費 診 療 事 業 は 相 当 の 効 果 を あ げ う る が 、 問 題 を 根 本 的 に 解 決 し な い 。 国 ま た は 公 共 団 体 等 の 費 用 で 行 う 救 療 事 業 は 、 対 象 を あ く ま で 負 担 能 力 な き 極 貧 層 に 極 限 す べ き で あ る 。 救 療 事 業 に 多 額 の 公 費 を 費 す こ と は 、 国 ま た は 公 共 団 体 の 財 政 状 態 か ら 到 底 期 待 で き な い と と も に 、 補 助 救 済 は そ の 実 行 を 誤 る と き は 、 国 民 の 気 力 を 減 退 さ せ 、 国 家 的 に 重 大 な 害 毒 を 流 す こ と が あ る 故 で あ る 。 し た が っ て ﹁ 問 題 の 解 決 は 努 め て 各 人 の 負 担 と 責 任 と を 以 て 為 す こ と が 必 要 で あ る 。 保 険 組 織 に 依 り 医 療 問 題 を 解 決 せ ん と す る の 所 以 亦 叢 に 在 る ﹂ の で あ っ て ﹁ 此 の 保 険 制 度 の ( 37) 基 調 を 為 す も の は 自 力 と 相 互 扶 助 の 精 神 で あ る ﹂ と い う と こ

う に 、 社 会 保 険 の 方 法 を 採 る 理 由 は 求 め ら れ よ う 。 そ う し て 、 国 民 健 康 保 険 組 合 を 保 険 者 と し て 事 業 を 経 営 す る 方 式 こ そ が 、 前 記 の ね ら い に 最 も よ く 適 合 す る の で あ る 。 何 故 か 。 ﹁ 保 険 思 想 幼 稚 に し て 経 済 力 乏 し き 農 山 漁 村 等 に 組 合 設 立 の 可 能 性 あ り や の 疑 問 あ る べ き も 、 本 制 度 に 於 て は 組 ム ロ の 事 業 即 ち 保 険 給 付 を 画 一 化 せ ず 、 従 っ て 負 担 能 力 低 き 町 村 に 於 て は 、 夫 れ 相 応 の 給 付 を 為 す 組 合 を 設 立 す れ ば 可 な る 訳 で あ る 。 従 っ て 組 合 設 立 の 可 能 性 の 有 無 は 一 に 保 険 思 想 の 普 及 程 度 の 如 何 に 依 る も の と 考 へ ら れ る 。 而 し て 市 町 村 は 郷 土 的 に 一 致 団 結 し 、 隣 保 相 扶 の 美 風 を 有 し 、 保 険 の 基 本 精 神 ( 38) た る 相 互 扶 助 は 概 し て 受 け 入 れ 易 い ﹂ も の と 考 え る か ら で あ る 。 そ う で あ る か ら こ そ ﹁ 現 に 当 部 の 勧 奨 に 依 り 、 本 制 度 に 類 似 せ る 疾 病 共 済 組 合 は 既 に 数 ケ 町 村 に 於 て 其 の 設 立 を 見 、 更 に 同 様 組 合 の 設 立 を 希 望 丁 る 町 村 勘 か ら ざ る 状 況 で あ る 。 一 面 精 神 運 動 に 依 り て 保 険 思 想 の 普 及 を 計 り 、 他 面 可 能 な る 方 面 に 組 合 を 設 立 し 、 実 物 教 育 を 為 す に 於 て は 、 本 制 度 は 比 ( 39) 較 的 容 易 に 普 及 す る も の と 思 は れ る ﹂ と 、 社 会 局 保 険 部 は 制 度 の 実 施 可 能 性 を 強 調 す る の で あ っ た 。 か く て 、 制 度 の 実 質 づ く り は 先 行 し て い っ た が 、 形 式 つ く り で あ る 法 制 定 は 難 航 を 続 け て い た ) 九 そ こ で 、 国 民 健 康 保 険 法 成 立 ま で の 法 制 定 過 程 と 、 そ の 間 に 交 さ れ た 論 議 の あ ら ま し を 追 っ て み る と 、 以 下 の よ う で あ る 。 未 定 稿 と し て 要 綱 案 を 発 表 し た 後 の 約 一 年 間 を 調 査 研 究 期 間 と し て 、 社 会 局 に よ る 実 地 調 査 や 地 方 長 官 か ら の 意 見 聴 取 な ど が 行 な わ れ た が 、 一 九 三 五 ( 昭 和 一 〇 ) 年 六 月 に は 社 会 局 参 与 会 議 の 審 議 に 付 さ れ て い る 。 こ れ ら 一 連 の 社 会 局 内 部 で の 調 整 を 経 た う え で 、 国 民 健 康 保 険 要 綱 案 は 内 務 省 法 令 審 査 委 員 会 の 審 議 に 付 さ れ た が 、 こ こ で 要 綱 案 は 、 組 合 員 に 関 し て 一 つ の 重 要 な 修 正 を 加 え ら れ る 。 要 綱 案 は 、 さ き に み た よ う に 組 合 員 に つ い て は 強 制 加 入 制 を 前 提 と し て い た が 、 衛 生 局 は 医 師 会 と の 摩 擦 を 危 惧 し て 任 意 加 入 制 を 主 張 し た た め 、 任 意 加 入 制 は 組 合 を 弱 体 化 し 、 運 営 上 の 困 難 を 惹 起 す る と い う 社 会 局 と の 間 に 意 見 の 対 立 を 生 じ た ) 結 局 は 、 社 会 局 も 諸 種 の 事 情 を 考 慮 し て 、 任 意 加 入 制 を 原 則 と し 、 監 督 官 庁 が 必 要 と 認 め る と き は 強 制 加 入 制 と し う る と の 折 衷 案 を 了 と し て 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 審 議 を 終 え た の で あ る 。 こ の あ と 、 同 年 一 〇 月 に は 内 務 大 臣 か ら 社 会 保 険 調 査 会 の 意 見 を 求 め て 、 そ れ の 審 議 に 付 さ れ た の で あ っ た 。 社 会 保 険 調 査 会 は 、 特 別 委 員 会 に お け る 入 回 の 審 議 を 経 て 、 同 年 一 二 月 に は 内 務 大 臣 に 答 申 書 を 提 出 し た 、 そ こ で は 、 社 会 局 か ら 提 示 さ れ た 国 民 健 康 保 険 制 度 案 要 綱 へ の 若 干 の 修 正 と と も に 希 望 決 議 が 付 さ れ て い た 。 社 会 保 険 調 査 会 に よ る 修 正 を 経 た 後 の 国 民 健 康 保 険 制 度 案 要 綱 か ら 、 制 度 の 目 的 、 保 険 者 、 被 保 険 者 に つ い て み る と 以 下 の と お り で あ る 。 ま ず 、 目 的 に つ い て は ﹁ 本 保 険 ハ 庶 民 ノ ( 40) 健 康 保 険 ヲ 目 的 ト ス ル コ ト ﹂ と い う 。 さ き の 要 綱 案 ( 未 定 稿 ) で は 一 定 の 限 定 を 付 し た う え で ﹁ 一 般 国 民 ﹂ と し て い た も の を 、 よ り 端 的 な 表 現 に お き か え た も の の よ う で あ る 。 も っ と も 、 社 会 保 険 調 査 会 へ 諮 問 さ れ た と き の 要 綱 に は ﹁ 本 保 ( 41) 険 ハ 庶 民 階 級 二 属 ス ル 国 民 ノ 健 康 保 険 ヲ 目 的 ト ス ル コ ト ﹂ と さ れ て い た 。 調 査 会 に よ っ て ﹁ 階 級 二 属 ス ル 国 民 ﹂ が 削 除 さ ( 42) れ た 結 果 、 前 記 の よ う な 表 現 に な っ た の で あ る 。 ﹁ 階 級 ﹂ と い う 語 が 忌 避 さ れ る 当 時 の 政 治 状 況 の 反 映 と み る べ き な の で あ ろ う か 。 保 険 者 で あ る 国 保 組 合 で は 、 未 定 稿 で の ﹁ 一 般 ﹂ ( 43) に か え て ﹁普 通 国 民 健 康 保 険 組 合 ﹂ と し て い る 。 そ の 組 織 の と こ ろ で は 、 強 制 加 入 の 条 項 に か え て ﹁ 監 督 官 庁 必 要 ア リ ト 認 ム ル ト キ ハ 普 通 国 民 健 康 保 険 組 合 の 地 区 内 二 於 テ 組 合 員 タ ( 44) ル 資 格 ヲ 有 ス ル 者 ヲ 総 テ 組 合 員 タ ラ シ ム ル コ ト ヲ 得 ル コ ト ( 以 下 但 書 略 ) ﹂ と し て い る 。 さ き の 内 務 省 法 令 審 査 委 員 会 で 得 た 折 衷 案 の 帰 結 す る と こ ろ で あ っ た 。 組 織 の と こ ろ で は ﹁ 組 合 ハ 規 約 ノ 定 ム ル 所 二 依 リ 其 ノ 事 業 二 賛 助 ス ル 者 ヲ 賛 助 ( 45) 組 合 員 ト 為 ス コ ト ヲ 得 ル コ ト ﹂ と い う 文 言 が み え る が 、 調 査 会 に よ っ て 挿 入 さ れ た も の で あ る 。 被 保 険 者 に つ い て は 、 次 の よ う な 除 外 事 項 が お か れ て い る 。 す な わ ち 隔 組 合 ノ 地 区 内 二 定 住 セ ザ ル 者 其 ノ 他 特 別 ノ 事 由 ア ル 者 二 付 テ ハ 規 約 ノ 定 ム ル 所 二 依 リ 被 保 険 者 ト 為 サ ザ ル コ ト ヲ 得 ル コ ト ﹂ ﹁ 貧 困 ノ 為 法 令 二 依 ル 救 護 ヲ 受 ク ル 者 及 法 令 二 依 り 疾 病 及 負 傷 二 付 療 養 二 関 ス ル 給 付 ヲ 受 ク ル 者 ハ 被 保 険 者 ト 為 サ ザ ル コ ト ﹂ お よ び ﹁多 額 ノ 収 入 ア ル 者 及 其 ノ 世 帯 二 属 ス ル 者 ハ 被 保 険 者 ト 為 サ ( 46) ザ ル ヲ 例 ト ス ル コ ト ﹂ が そ う で あ る 。 以 上 の 文 言 を と お し て こ の 要 綱 で い う 庶 民 像 が 浮 か ん で く る の を み る こ と が で き よ う 。 希 望 決 議 は 四 項 か ら な っ て い る が 、 は じ め の 二 項 は 補 助 金

に つ い て で あ っ た 。 す な わ ち ﹁ 一 現 下 ノ 社 会 情 勢 ニ 鑑 ミ 出 絹 能 力 乏 シ キ 者 ヲ モ 本 制 度 二 於 テ 保 護 ス ル 必 要 ア ル ヲ 以 テ 国 及 地 方 公 共 団 体 ノ 補 助 金 ハ 可 及 的 二 多 額 ト ス ル コ ト ﹂ 、 お よ び ﹁ 二 貧 弱 ナ ル 地 方 二 対 シ テ ハ 補 助 金 ノ 額 並 二 医 療 ノ 普 及 ( 47) 二 付 特 別 ノ 考 慮 ヲ 払 フ コ ト ﹂ が そ れ で あ る 。 こ こ で 留 意 す る 必 要 が あ る の は 、 後 の 二 つ で あ る 。 す な わ ち ﹁ 三 組 A ロ ノ 医 療 組 織 二 付 テ ハ 畢 覚 組 合 ノ 自 治 的 決 定 二 委 ス ベ キ モ 一 面 組 合 ヲ シ テ 現 存 医 療 機 関 ノ 存 在 ヲ 脅 ス ガ 如 キ コ ト ナ キ 様 留 意 セ シ ム ル ト 共 二 他 面 此 等 医 療 機 関 二 対 シ 医 療 ノ 社 会 性 二 関 ス ル 自 覚 ヲ 促 シ 以 テ 本 制 度 ノ 円 満 ナ ル 発 達 ヲ 期 ス ル 様 指 導 ス ル コ ト ﹂ 、 お よ び ﹁ 四 本 制 度 実 施 二 当 リ テ ハ 国 民 保 健 上 医 療 内 ( 48) 容 ノ 低 下 ヲ 来 タ サ ザ ル 様 留 意 ス ル コ ト ﹂ と い う の で あ る が 、 後 に 国 会 の 内 外 で 論 議 が 激 し く 行 わ れ た 問 題 に か か わ る も の で あ っ た 。 お そ ら く 、 こ の と き 、 す で に き ざ し て い た 論 議 の 様 相 を ふ ま え て の 希 望 決 議 で あ っ た の だ ろ う 。 こ う し て 、 社 会 局 は 一 九 三 六 ( 昭 和 一 一 ) 年 に 入 る と 、 同 年 末 召 集 の 第 七 〇 回 議 会 へ の 提 出 を 目 途 に 、 具 体 的 な 法 案 作 成 作 業 に 入 っ た 。 こ の 過 程 で は 産 業 組 合 、 医 薬 団 体 、 あ る い は 社 会 事 業 団 体 か ら 数 多 く の 陳 情 や 要 望 な ど が な さ れ て い る 。 そ の 主 要 と お も わ れ る も の に つ い て 、 少 し ふ れ て み る こ と に し ょ う 。 そ の 一 つ は 、 産 業 組 合 か ら の も の で あ る 。 さ き に み た よ う に 、 産 業 組 合 に よ る 医 療 利 用 組 合 は 、 当 時 す で に 一 定 の 実 績 を も っ て い た 。 そ の 経 験 を ふ ま え て 、 産 業 組 合 中 央 会 は 一 九 三 四 ( 昭 和 九 ) 年一 一 月 、 第 二 回 全 国 医 療 利 用 組 合 協 議 会 決 議 事 項 と し て 、 国 民 健 康 保 険 実 施 に 当 り て は 医 療 利 用 組 合 に 対 し て 、 そ の 医 療 を 嘱 託 せ ら れ た い 旨 の 要 望 を 内 務 大 臣 あ て ( 49) に 建 議 し て い る 。 未 定 稿 と し て の 要 綱 案 が 発 表 さ れ た 同 じ 年 の 年 末 で あ る か ら 、 は や い 時 期 に 意 思 を 表 明 し て い る こ と が こ こ か ら ,窺 え よ う 。 そ の 後 も 、 産 業 組 合 か ら の 陳 情 あ る い は 要 望 が 行 わ れ た が 、 た と え ば 三 六 年 一 一 月 の 産 業 組 合 中 央 会 福 岡 支 部 長 の 陳 情 で は 、 福 岡 県 産 業 組 合 長 協 議 会 の 決 議 と し て 、 国 民 健 康 保 険 法 を 可 及 的 速 か に 制 定 し て 、 之 が 運 営 に 当 っ て は 産 業 組 合 に 代 行 せ し め ら れ た い 旨 を 内 務 大 臣 あ て に 陳 ( 50) 情 し た 。 さ き に み た よ う に 、 三 六 年 と い う の は 医 療 利 用 組 合 が 農 林 省 の 指 導 の も と に 、 そ れ ま で と は 異 な る 組 織 方 針 に よ っ て 、 連 合 組 織 お よ び 単 位 組 合 を 増 加 さ せ て い っ た 年 で あ っ た 。 そ う し て 、 産 業 組 合 に よ る 国 保 事 業 の 代 行 と い う の は 、 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 後 に 議 会 で 激 し い 論 議 を 呼 ん だ 問 題 で あ っ た 。 他 方 、 医 薬 団 体 は ど う か 。 ま ず 、 医 師 会 は 、 た と え ば 国 民 健 康 保 険 制 度 案 要 綱 が ﹁ 療 養 ノ 給 付 二 付 テ ハ 組 合 ハ 特 別 ノ 事 情 ナ キ 限 リ 一 般 ノ 医 師 、 歯 科 医 師 、 薬 剤 師 其 ノ 他 ノ 医 療 機 関 ヲ 組 合 ノ 医 療 機 関 ト シ テ 指 定 シ 被 保 険 者 二 医 療 機 関 選 択 ノ 自 ( 51) 由 ヲ 認 ム ル コ ト ﹂ と し て い る よ う な 契 約 方 式 に 不 安 を 抱 い て い た 。 し た が っ て 本 制 度 の 実 施 に つ い て は 、 や や も す れ ば 診 療 費 の 引 下 を 強 い ら れ 、 ま た は 組 合 直 営 の 医 療 機 関 の 設 置 あ る い は 少 数 嘱 託 医 制 度 の 採 用 の た め に 一 般 開 業 医 が 顧 客 を 奪 わ れ る に い た る こ と が な い か を 懸 案 し て 、 実 施 に あ た っ て は 、 そ の 医 療 組 織 は 団 体 自 由 選 択 主 義 を 採 り 、 そ の 診 療 報 酬 ( 52) は く 可 及 的 定 額 式> 相 当 額 を も っ て 契 約 せ ら れ た い と い う の が 、 医 師 会 側 の 主 な 意 見 で あ っ た 。 薬 剤 師 会 は 医 薬 分 業 制 度 の も と で 実 施 さ れ た い と の 意 見 を も っ て い た 。 ま た 、 売 薬 業 者 は 、 こ の 制 度 の 趣 旨 に は 反 対 し な い が 、 制 度 実 施 に あ た っ て は 、 売 薬 需 要 の 激 減 に よ っ て 蒙 る 配 置 売 薬 業 者 の 打 撃 に 対 し 、 何 ら か の 緩 和 手 段 を 講 ぜ ら れ た い と の 意 見 を も っ て 、 一 九 三 七 ( 昭 和一 一) 年 一 月 、 全 国 売 薬 業 団 体 ( 53) 聯 合 会 長 は 内 務 大 臣 あ て に 陳 情 し た 。 社 会 事 業 団 体 も ま た 、 制 度 の 実 施 に 関 心 を 寄 せ て い た 。 そ う し て 、 一 九 三 五 ( 昭 和 一 〇 ) 年 一 〇 月 の 第 八 回 全 国 社 会 事 業 大 会 は 決 議 を も っ て 医 療 負 担 の 軽 減 を 図 り 、 中 産 階 級 以 下 に 生 活 安 定 を 与 え る こ と は 防 貧 対 策 と し て 最 も 緊 急 事 と 思 惟 す る か ら 、 政 府 は 速 か に 国 民 健 康 保 険 法 を 制 定 実 施 せ ら れ る ( 54) こ と を 望 む 旨 を 内 務 大 臣 に 建 議 し た 。 一 九 三 六 年一一 月 、 社 会 事 業 調 査 会 が 農 村 社 会 事 業 の 振 興 方 策 に 関 す る 内 務 大 臣 か ら の 諮 問 に 対 す る 答 申 で 、 医 療 保 護 事 業 の な か に 国 民 健 康 保 険 組 合 を 位 置 づ け て 、 農 村 の 実 情 に 応 じ て 適 切 な 計 画 に よ っ ( 55) て 、 そ れ の 普 及 発 達 を 図 る こ と 、 と し て い る の と 併 せ 考 え る と 、 当 時 の 社 会 事 業 界 の な か で の 国 保 制 度 の と ら え 方 が み え て く る で あ ろ う 。 や が て 成 案 を 得 た 社 会 局 は 、 関 係 各 省 と の 合 議 ま た は 協 議 を 経 た う え で 、 国 民 健 康 保 険 法 案 を 、 第 七 〇 回 議 会 に 提 出 し た 。 そ こ で 、 同 法 案 は 保 健 所 法 案 お よ び 結 核 予 防 法 中 改 正 法 案 と 一 括 し て 、 一 九 三 七 ( 昭 和 一 二 ) 年 三 月 、 衆 議 院 に 上 程 さ れ た 。 こ の こ と は 興 味 深 い 。 同 年 の 内 務 省 文 書 に ﹁ 保 健 施 ( 56) 設 ノ 拡 充 二 関 ス ル 件 ﹂ と い う の が あ っ て 、 そ こ に 、 こ れ ら の 施 策 に 関 す る 方 針 が 提 示 さ れ て い る か ら で あ る 。 同 文 書 は

﹁ 現 下 我 国 二 於 ケ ル 国 民 保 健 状 態 二 鑑 ミ 各 般 ノ 保 健 衛 生 施 設 を 整 備 充 実 シ 国 民 体 位 ノ 改 善 向 上 ヲ 図 ル ハ 塞 二 緊 切 ナ ル モ ノ ト 認 ム 傍 テ 左 記 二 依 リ 是 ガ 実 現 ヲ 期 セ ム ト ス ﹂ と し て 、 以 下 の 四 項 目 を あ げ て い る 。 す な わ ち 二 、 国 民 体 位 向 上 施 設 ノ 創 設 二 、 結 核 予 防 施 設 ノ 拡 充 三 、 医 療 及 救 護 施 設 ノ 拡 充 四 、 国 民 健 康 保 険 制 度 ノ 創 設 ﹂ が そ れ で あ る 。 そ う し て 、 最 初 の 項 目 の な か に ﹁ 保 健 所 ノ 創 設 ﹂ が 第 一 に あ げ ら れ て い て 、 そ れ の 設 置 計 画 が 示 さ れ て い る 。 国 民 健 康 保 険 制 度 の 創 設 に つ い て は 、 次 の よ う な 計 画 が あ げ ら れ て い る 。 す な わ ち ﹁ 国 民 健 康 保 険 制 度 ヲ 実 施 シ 向 後 二 十 箇 年 問 二 農 村 住 民 ノ 五 割 及 都 市 住 民 ノ ニ 割 ヲ 被 保 険 者 タ ラ シ メ ム ト ス 国 費 所 要 額 昭 和 十 二 年 度 二 十 八 万 円 ニ シ テ 爾 後 逓 増 シ 完 成 年 度 二 於 テ 千 八 百 ( 57) 万 円 ヲ 要 ス ﹂ と い う の で あ る 。 以 上 に 、 国 保 制 度 に 付 与 さ れ る も う 一 つ の 性 格 な い し 役 割 を 読 取 で き よ う 。 と こ ろ で 、 国 民 健 康 保 険 法 案 は 、 社 会 保 険 調 査 会 の 要 綱 に ほ ぼ 準 拠 し て い た が 、 一 つ の 相 違 点 が あ っ た 。 第 九 条 に お か れ た 医 療 利 用 組 合 に よ る 代 行 規 定 で あ る 。 ﹁ 営 利 ヲ 目 的 ト セ ザ ル 社 団 法 人 ハ 命 令 ノ 定 ム ル 所 二 依 リ 地 方 長 官 ノ 許 可 ヲ 受 ケ 組 合 ノ 事 業 ヲ 行 フ コ ト ヲ 得 ﹂ と い う の で あ っ た が 、 そ れ は 医 ( 58) 療 利 用 組 合 を 指 す も の で あ る こ と は 論 を ま た な い 。 同 法 案 を め ぐ っ て 多 く の 論 議 が あ っ た が 、 主 要 な も の は 次 の 二 点 に し ぼ る こ と が で き る 。(一) 医 療 利 用 組 合 に よ る 事 業 の 代 行 に つ い て 、(二) 組 合 と 医 師 会 と の 医 療 に 関 す る 団 体 契 約 に つ い て 、 が そ れ で あ る 。 こ れ ら の 論 点 に っ い て 、 日 本 医 師 会 は 法 案 が 衆 議 院 に 上 程 さ れ る 前 か ら 、(一) に 関 し て は 絶 対 に 不 可 で あ る こ と 、(二) に 関 し て は 団 体 契 約 を 法 律 上 に 規 定 す る こ と 、 を 強 く 主 張 し て い た 。 す な わ ち 、 前 者 に つ い て は 、 医 療 利 用 組 合 は こ の 制 度 と 、 そ の 目 的 お よ び 性 格 が 異 な る う え に 実 績 上 遺 憾 と す べ き 点 が 多 い か ら 、 こ の 制 度 に よ る 事 業 の 代 行 を 認 め る こ と は 不 適 当 で あ る 、 と い う の で あ る 。 も と も と 医 師 会 は 医 療 利 用 組 合 に 対 し て は 、 そ れ の 設 立 当 初 か ら 反 対 を 続 け て き た も の で あ っ た 。 後 者 に つ い て は 、 被 保 険 者 の 医 療 機 関 自 由 選 択 を 確 保 す る た め に 、 医 療 に 関 し て 、 組 合 が 医 師 会 等 と 団 体 契 約 を 結 ぶ べ き こ と を 法 律 上 に 明 定 す る こ と 、 と い う の で あ る 。 こ れ ら の 主 張 に 対 し て 、 産 業 組 合 は 、 一 九 三 七 年 二 月 の 全 国 農 村 産 業 組 合 協 会 、 全 国 医 療 利 用 組 合 協 会 の 決 議 で 、 反 対 を 表 明 す る と と も に 、 政 府 原 案 を 支 持 し 、 そ の 即 時 通 過 を 期 す る と の 態 度 を 示 し た 。 そ う で あ っ た か ら 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 ﹁ こ の 両 者 の 論 争 は 議 会 に お い て 法 案 が 審 議 さ れ る と と も に 最 高 調 に 達 し 、 そ の 声 は 議 会 に 反 映 し て 、 ま れ に 見 る 政 治 問 ( 59) 題 に 発 展 し た ﹂ の で あ っ た 。 当 時 の 新 聞 も 、 こ の 問 題 に 関 し ( 60) て 論 説 を 掲 げ 、 世 間 注 視 の 法 案 と い う 様 相 を 呈 し た と い う 。 し た が っ て 、 衆 議 院 で は 質 疑 な ど 討 論 も 激 し い も の が あ っ た が 、 結 局 は 、 第 九 条 を 削 除 し て 附 則 に 例 外 規 定 を お く と い う 修 正 を 行 っ た う え で 可 決 し 、 貴 族 院 に 送 ら れ た 。 が 、 三 月 末 の 衆 議 院 解 散 に よ っ て 不 成 立 に 終 っ て し ま っ た 。 な お 、 代 行 に 関 す る 例 外 規 定 と い う の は ﹁ 医 療 設 備 ノ 利 用 ヲ 目 的 ト ス ル 産 業 組 合 ニ シ テ 昭 和 十 二 年 三 月 三 十 一 日 二 於 テ 現 二 医 療 事 業 ヲ 行 フ モ ノ ハ 命 令 ノ 定 ム ル 所 二 依 リ 地 方 長 官 ノ 許 可 ヲ 受 ケ ( 61) 組 合 ノ 事 業 ヲ 行 フ コ ト ヲ 得 ﹂ と す る も の で あ っ た 。 当 時 の 社 会 情 勢 に 即 し て 、 内 務 省 は 同 法 案 の 早 急 な 成 立 を 図 る た め 、 次 の 第 七 一 回 特 別 議 会 に は 前 回 の 修 正 案 の 提 出 を 志 向 し た 。 と い う の は 、 院 議 を 尊 重 す る と と も に 、 摩 擦 を 少 な く し よ う と し た か ら で あ っ た 。 だ が 、 こ れ は 企 画 庁 、 農 林 省 、 産 業 組 合 団 体 の 反 対 す る と こ ろ と な っ て 、 七 月 の 閣 議 で ( 62) 提 出 を 断 念 し 、 近 く 設 置 を 予 定 し て い る 保 健 社 会 省 ( 設 置 時 に は 厚 生 省 と 改 称 し た ) か ら 、 次 の 通 常 議 会 に 提 出 す る こ と に し た 。 前 記 三 者 の 主 張 は ﹁ 広 く 協 同 組 合 を 基 礎 と し て 実 施 を 計 る 趣 旨 を 以 て 第 七 十 回 議 会 に 提 出 し た 原 案 に 復 す る を 適 ( 63) 当 と 認 む ﹂ と い う の で あ っ た か ら 、 内 務 省 が 提 案 を 予 定 し て い る 修 正 案 と は 相 容 れ な い も の で あ っ た 。 そ こ で 、 政 府 は ﹁ こ の 代 行 規 定 を 適 当 に 制 定 し 医 師 会 側 と 産 業 組 合 側 と の 摩 ( 64) 擦 を 解 消 す べ く 考 慮 し ﹂ て 、 一 九 三 七 ( 昭 和 一 二 ) 年 一 〇 月 、 社 会 保 険 調 査 会 へ 再 度 諮 問 し た 。 ﹁ 国 民 健 康 保 険 組 合 ノ 事 業 ヲ 国 民 健 康 保 険 組 合 以 外 ノ 者 二 行 ハ シ ム ル コ ト ノ 可 否 及 其 ノ 範 囲 ﹂ に っ い て 意 見 を 求 め る も の で あ っ た が 、 同 年 一 二 月 、 調 査 会 は 以 下 の よ う に 答 申 し た 。 す な わ ち ﹁ 国 民 健 康 保 険 ノ 事 業 ハ 国 民 健 康 保 険 組 合 ヲ シ テ 行 ハ シ ム ル ヲ 原 則 ト ス ベ キ モ 農 山 漁 村 二 於 テ ハ 例 外 ト シ テ 営 利 ヲ 目 的 ト セ ザ ル 社 団 法 人 ニ シ テ 其 ノ 社 員 ノ 為 二 医 療 二 関 ス ル 施 設 ヲ 行 ヒ 之 二 関 シ 相 当 ノ 経 験 ヲ 有 シ 訓 練 ヲ 経 タ ル モ ノ ニ シ テ 本 事 業 ヲ 完 全 二 遂 行 シ 得 ル 能 カ ヲ 有 ス ル モ ノ ﹂ に 対 し て は 、 一 定 の 条 件 に 該 当 す る と ( 65) き 代 行 を 許 可 で き る と い う の で あ っ た 。 一 定 の 条 件 に は 、 原 則 と し て 一 町 村 を 地 区 と す る 社 団 法 人 で あ っ て 、 そ の 町 村 に 普 通 国 保 組 合 が 設 立 さ れ ず 、 法 人 と 町 村 と の 関 係 が 円 満 で あ る こ と 、 な ど が 包 含 さ れ 、 ま た ﹁ 医 療 機 関 二 関 シ テ ハ 当 該 法

人 自 体 ノ 施 設 ス ル 病 院 診 療 所 等 二 限 定 セ ズ 、 広 ク 其 ノ 地 方 ノ 開 業 医 師 、 粛 科 医 師 、 薬 剤 師 其 ノ 他 公 私 ノ 医 療 機 関 ヲ モ 指 定 ス ル 方 針 ヲ 採 リ 被 保 険 者 二 対 シ 医 療 機 関 選 択 ノ 自 由 ヲ 与 フ ル ( 66) モ ノ ナ ル コ ト ﹂ と の 一 項 も 設 け ら れ て い た 。 か く て 、 政 府 は 答 申 に 依 拠 し て 同 法 案 の 雑 則 中 に 第 五 十 四 条 を お き ﹁ 営 利 ヲ 目 的 ト セ ザ ル 社 団 法 人 ニ シ テ 其 ノ 社 員 ノ 為 二 医 療 二 関 ス ル 施 設 ヲ 為 ス モ ノ ハ 命 令 ノ 定 ム ル 所 二 依 リ 地 方 ( 67) 長 官 ノ 許 可 ヲ 受 ケ 組 合 ノ 事 業 ヲ 行 フ コ ト ヲ 得 ﹂ る も の と 規 定 し た 。 同 法 案 は 、 一 九 三 八 ( 昭 和一 二 ) 年 一 月 に 設 置 さ れ た 厚 生 省 の 手 に よ っ て 、 第 七 三 回 議 会 に 提 案 さ れ 、 こ こ で も 代 行 問 題 お よ び 団 体 契 約 法 文 化 問 題 が 論 議 を 呼 ん だ が 、 三 月 は じ め に 可 決 さ れ る に い た っ た 。 未 定 稿 の 要 綱 案 発 表 か ら 四 年 、 そ の 前 の 準 備 期 を 加 え る と 五 年 を 経 過 し て 、 法 案 は 成 立 し た の で あ る 。 そ う し て 、 同 年 四 月 一 日 に 国 民 健 康 保 険 法 は 公 布 さ れ 、 七 月 一 日 に は 厚 生 省 と 同 時 に 設 置 さ れ た 保 険 院 の 社 会 保 険 局 に 、 国 民 健 康 保 険 課 が お か れ て ﹁ 相 扶 共 済 ノ 精 神 二 則 リ 疾 病 、 負 傷 、 分 娩 又 ハ 死 亡 二 関 シ 保 険 給 付 ヲ 為 ス ヲ 目 的 ト ( 68) ス ル モ ノ ﹂ と し て 、 国 民 健 康 保 険 制 度 は 、 そ の 歩 み を は じ め た 。 十 以 上 に み る よ う に 、 国 民 健 康 保 険 制 度 成 立 ま で の 道 程 は 長 く 、 か つ 峻 し い も の で あ っ た 。 そ れ の 端 的 な 表 現 は 、 国 保 事 業 代 行 問 題 と 団 体 契 約 条 項 法 定 化 問 題 を め ぐ る 論 争 で あ っ た と い え よ う 。 こ れ ら の 問 題 は 、 何 故 、 か く ま で 激 し く 争 わ れ た の だ ろ う か 。 門 医 師 会 が 国 保 の 場 合 に 強 硬 な 反 対 運 勤 を つ づ け た 背 景 に は 、 健 康 保 険 診 療 に と も な う に が い 体 験 が 、 婦 女 子 ・ 老 齢 者 の 多 い 国 保 の 場 合 に は 労 働 者 が 中 心 の 健 保 よ り さ ら に 収 入 減 と な り 、 ひ い て は 代 行 問 題 と も か さ な っ て 医 療 内 容 の 低 下 に つ な が る だ ろ う と の 判 断 を み ち び い た か ら で あ ( 69) る ﹂ と の 指 摘 が 、 そ の 一 端 を 医 師 会 側 の 消 極 的 見 解 で 示 す よ う に 、 社 会 保 険 の 成 立 拡 充 が 医 療 の 社 会 化 を 担 う 側 面 を も っ て い た か ら で あ ろ う 。 自 由 診 療 に 基 盤 を お く 従 来 の 開 業 医 制 と 医 療 の 社 会 化 と の 相 克 が 、 こ れ ら の 論 議 の 背 後 に 潜 ん で い た の で あ る 。 だ が 、 さ き に み た 一 九 三 五 ( 昭 和 一 〇 ) 年 に お け る 社 会 保 険 調 査 会 の 希 望 決 議 に も あ る よ う に 、 国 保 制 度 は 開 業 医 制 度 の 止 揚 を 意 図 す る も の で は な か っ た 。 ま た 、 国 保 法 案 が 議 会 内 外 で 論 議 を 呼 ん で い た 頃 、 社 会 局 の 当 事 者 が 国 民 健 康 保 険 制 度 論 ノ ー ト ( 中 )

密 教 文 化 ﹁ こ こ に 誤 解 し て は な ら な い の は 、 こ の 制 度 は 開 業 医 を 無 視 す る ど こ ろ か 、 か え っ て 大 い に 開 業 医 制 度 を 尊 重 し 、 そ れ を ( 70) 基 礎 と し て 制 度 の 運 用 を 考 え て い る 点 で あ る ﹂ と 、 小 冊 子 に 記 し て い る こ と も 、 そ れ を 物 語 る 。 そ う だ と す れ ば 、 医 師 会 の 強 い 反 対 に も か か わ ら ず 、 制 限 付 き な が ら 医 療 利 用 組 合 の 代 行 が 認 め ら れ た の は 何 故 で あ ろ う か 。 そ れ に は ﹁ 客 観 的 に み れ ば 、 国 保 の 成 立 は 医 療 の 社 会 化 運 動 に つ ら な る 医 療 利 用 組 合 を 、 抑 圧 で は な い が 、 や わ ら か な 国 家 統 制 の な か に 把 握 し て い く こ と で あ り 、 開 業 医 制 度 ( 71) の 温 存 と 医 療 費 の 確 保 を 保 証 し た も の で あ っ た ﹂ か ら ﹁ 国 保 は 医 療 の 社 会 化 運 動 に つ な が る も の で は け っ し て な く 、 医 療 費 負 担 の 軽 減 と い う 意 味 で の 医 療 需 要 へ の 社 会 化 を こ こ ろ み た に す ぎ な い 。 卒 直 に い え ば 、 医 療 の 社 会 化 運 動 と し て 医 療 利 用 組 合 運 動 は 、 国 保 の 成 立 に よ っ て 実 質 的 な 終 り を と げ た ( 72) と い っ た ら 過 言 で あ ろ う か ﹂ と い う 見 解 も み ら れ る 。 だ が 、 こ う ま で 断 定 す る こ と も で き な い で あ ろ う 。 む し ろ 、 こ こ で 見 落 し て な ら な い の は 、 国 保 創 設 が 社 会 局 内 部 で 検 討 さ れ は じ め た 時 か ら 法 成 立 ま で の 間 に 、 五 年 の 歳 月 が 流 れ た こ と で あ る 。 こ の 時 間 の 流 れ が 、 背 景 を な す 社 会 経 済 情 勢 を 変 え て し ま っ た の で あ る 。 当 初 は 、 農 業 恐 慌 が 惹 起 し た 農 村 の 疲 弊 の も と で 、 顕 在 化 し た 医 療 問 題 へ の 対 策 と し て 構 想 さ れ た 。 し た が っ て 、 国 保 の 第 一 義 的 目 的 は 医 療 費 問 題 の 解 決 に あ り 、 そ れ を と お し て 国 民 生 活 の 安 定 と 社 会 平 和 と に 寄 与 し よ う と し た 。 だ が 、 法 成 立 の と き は 、 す で に 日 中 戦 争 開 戦 後 の 戦 時 体 制 下 に あ っ た 。 す べ て が 戦 争 政 策 に 転 化 さ れ よ う と す る 時 期 で あ り 、 同 じ 年 の 初 頭 に お け る 厚 生 省 設 置 も そ う で あ っ た か ら 、 国 保 も ま た そ の お か れ た 時 代 的 制 ( 73) 約 を 免 れ え な か っ た 。 さ き に ふ れ た 内 務 省 文 書 が 示 す よ う に そ こ で は 国 民 保 健 政 策 、 す な わ ち 国 民 体 位 の 向 上 に 資 す る こ と を 、 も う 一 つ の 目 的 と し て 担 わ さ れ て い た の で あ る 。 そ れ だ け に 、 産 業 組 合 が 国 保 法 制 定 を 支 持 し 、 そ の 事 業 の 代 行 を 強 く 求 め た こ と は 、 結 果 的 に ﹁ 内 務 省 社 会 局 に シ ン パ シ ー を も ち な が ら 進 め ら れ た 医 療 組 合 運 動 は 、 健 兵 健 民 政 策 と し て の 国 民 健 康 保 険 法 に 吸 収 さ れ て し ま う わ け で あ る 。 い や 吸 収 さ れ る と い う よ り も 、 む し ろ 戦 時 医 療 政 策 と し て の 国 民 健 康 ( 74) 保 険 法 の 実 現 を 推 進 さ せ た ﹂ こ と に な っ た 。 こ の よ う に み て い く と ﹁ し か し ﹃ 医 療 の 社 会 化 ﹄ の 社 会 性 の 認 識 が 社 会 化 し ( 75) た だ け で は そ の 法 制 化 が 行 わ れ る も の で は な い ﹂ の で あ っ て 、