昭和医学会雑誌 第75巻 第2号 2015年 掲載予定

論文内容要旨  

一過性仝健忘の病態機序一12例の画像所見からの検討−  

昭和医学会雑誌 第75巻 第2号 2015年 掲載予定  

昭和大学大学院医学研究科   内科系内科学神経内科学分野専攻 水間啓太  

【目的】一過性全健忘（Transient GlobalAmnesia：TGA）は急性発症の前   向性健忘と逆向性健忘を主徴とし，見当識や自己認識は比較的保たれる疾   患である．発作中は質問を繰り返し，記憶障害は一過性で多くは24時間   以内に消失する．また∴随伴する神経学的徴侯は認めないことが特徴であ  

る．近年，TGA症例は発症から時間おいて撮像した頭部MRI拡散強調画像   にて，海馬CAl領域の異常を呈することが報告されているが，発症機序は   不明である，今回我々はTGA患者12症例の画像所見を検討し，病態につ   いて考察した．  

【方法】2009年1月から2014年7月までに昭和大学病院及び関連病院に   TGAの診断で入院した患者を対象とした．Hodgesらの診断基準に基づいて   外傷やてんかんによる健忘発作を除外し，TGAと診断した症例のうち頭部   MRIを撮像しえた症例で検討を行った．頭部脈Ⅰ拡散強調画像は発症から   撮像までの経過時間（発症から24時間未満，24時間以上72時間未満，  

72時間以降）ごとに分類し，病変の有無や所見の経時的な変化を検討し  

た．  

【結果】TGAの診断で入院した33症例のうち頭部MRIでの検討を行えた   12例について検討した．頭部MRI拡散強調画像で海馬CAl領域の高信号   域を発症から24時間未満に撮像した8例のうち1例（左側病変），発症   24時間以上72時間未満に撮像した10例のうち8例（左側病変3例，右   側病変2例，両側病変3例），72時間以降に裸像した9例のうち1例（右   側病変）で認めた．経時的に2回以上頭部MRIを撮像しえた7例では全例   で72時間以降に病変の消失を認めた．また，頭部肥Ⅰ拡散強調画像で高   信号を認めた全例で，ADC値は低下していた．病変側の相違による臨床症   状の違いはみられなかった．  

【結論】TGAを診断するための頭部MRI検査は発症から24時間以上72時  

間未満での評価が特に検出頻度が高い．遅れて病変が描出されることや頭  

部MRI拡散強調画像ADCmapで低信号となることから，TGAの病態につい   

て局所の細胞障害性浮腫が病態に関与している可能性がある．そして，画  

像所見の経時的な変化より皮質拡延性抑制（CorticalSpreading  

Depression：CSD）の関与が示唆された．CSDは両側海馬周辺に波及し，解  

剖学的に脆弱な海馬CAl領域に遅発性に異常として捉えられると考えら  

れた．TGAの病変側の相違による臨床症状に違いはなく，海馬CAl領域の  

病変は点状で微小であるため，MRIでは片側でしか捉えられていない可能  

性がある．