音声言語医学 55：333 ─ 337，2014
原 著
思春期以降の吃音症と発声障害の問診上の鑑別
菊池 良和 梅﨑 俊郎 安達 一雄 山口 優実 佐藤 伸宏 小宗 静男
要 約：思春期以降の音声言語外来において「声がつまる」「電話で最初の言葉がうまく言 えない」という吃音らしい訴えは，吃音症だけに見られるものではない．成人で吃音と鑑別す べき疾患として，過緊張性発声障害や内転型痙攣性発声障害が挙げられる．本研究の目的は，
吃音症と発声障害を問診上で鑑別する手掛かりを探すことである．2011 年 3 月から 2013 年 5 月まで吃音らしい訴えで九州大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科に来院した患者のうち，病歴・
音声・喉頭内視鏡所見で 10 歳以上の吃音症と診断した 46 名（平均 25.2 歳，男女比＝3.6：1）（吃 音群）と，過緊張性発声障害，内転型痙攣性発声障害の診断にて，問診表を取得できた成人 12 名（平均 39.2 歳，男女比＝1：3）（発声障害群）との問診上の特徴を比較した．その結果，「声 がつまるなど吃音らしい訴えに気づいた年齢」が吃音群で平均 8 歳，発声障害群は平均 34 歳 と吃音群で有意に低年齢だった．また，吃音群は「言葉がつっかえることを他人に知られたく ない」「予期不安がある」「苦手な言葉を置き換える」「独り言ではすらすらしゃべれる」「歌で はつっかえない」「からかい・いじめを受けた」「話し方のアドバイスを受けた」「つっかえる のでできないことがある」などの項目が，発声障害群より有意に多かった．吃音様の訴えでも 発声障害と診断されることもあり，音声・喉頭内視鏡だけではなく，詳しい問診をすることが，
吃音症と発声障害の鑑別に有効である．
索引用語：吃音症，問診表，鑑別診断，発声障害
Differential Diagnosis between Stuttering and Voice Disorders Using a Questionnaire
Yoshikazu Kikuchi, Toshiro Umezaki, Kazuo Adachi, Yumi Yamaguchi, Nobuhiro Sato and Shizuo Komune
Abstract: In our speech and language outpatient clinic, we have observed patients with chief complaints of difficulties in speaking in front of people or on the telephone not only among those with stuttering syndrome but also among patients with functional dysphonia.
We compared the stuttering group with the dysphonia group using a questionnaire. The stuttering group consisted of 46 adolescents and adults, and the dysphonia group consisted of 9 cases of hypertonic functional dysphonia and 3 cases of adductor spasmodic dysphonia.
The results showed average awareness ages of 8 years in the stuttering group and 34 years in the dysphonia group. The stuttering group is more secretive about their stuttering problem, demonstrates greater anxiety, is more susceptible to teasing or bullying, is more
九州大学医学研究院耳鼻咽喉科学：〒 812-8582 福岡市東区馬出 3-1-1
Department of Otorhinolaryngology, Kyushu University: 3-1-1 Maidashi, Higashi-ku, Fukuoka 812-8582, Japan 2014 年 2 月 24 日受稿 2014 年 7 月 8 日受理
は じ め に
思春期以降の音声言語外来において「声がつまる」
「電話で最初の言葉が出ない」という吃音らしい訴え は，吃音症だけではない．「電話で声が出なくなる」
という症状を発症し，インターネットで調べて「自分 は吃音である」と思い込んで来院するが，実は吃音で はなく過緊張性発声障害と診断した経験もある．そこ で，言語障害である吃音症と，「声がつまる」「声が出 ない」などの吃音らしい訴えを呈することのある発声 障害（過緊張性発声障害，内転型痙攣性発声障害）を 問診上で鑑別できることが必要であると考えた．
吃音症は DSM-4 TR1）（表 1）に示すように，「A. 正 常な会話の流暢さと時間的構成の困難（その人の年齢 に不相応な）で，繰り返しなど表 1 に記載している 1 つまたはそれ以上のことがしばしば起こることに特徴 づけられる」という音声などの特徴で診断し，喉頭所 見での記載はない．しかし，過緊張性発声障害は声門 および声門上の過度な狭窄運動・仮声帯過内転という 喉頭所見で診断できる2-5）．また，内転型痙攣性発声 障害は，発声に同期して声帯の強い内転披裂部の過内 転と前方移動，仮声帯の過内転さらに声帯・声門上部 の律動的な震えをきたすという喉頭所見が得られ る6，7）．経験豊富な音声を専門にした耳鼻咽喉科医師 では容易に鑑別診断が可能だが，音声障害・吃音症の 経験が少ない医師・言語聴覚士において，問診上で鑑 別できることが有用である．そこで，当科の吃音外来
で使用している問診票を用いて吃音群と発声障害群で 問診上の鑑別点を見出すことを目的とした．
方 法
2011 年 3 月から 2013 年 5 月まで（2 年 2 ヵ月間で）
に九州大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科に来院し，病 歴，音声および喉頭内視鏡所見から最終的に吃音症と 診断した 10 歳以上の 46 名（平均 25.2 歳，男女比＝3.6
：1）（吃音群）と，過緊張性発声障害および内転型痙 攣性発声障害と診断され，問診表の記入がもれなく行 われた成人 12 名（平均 39.2 歳，男女比＝1：3）（発 声障害群）との比較を行った．上記診断は，当科音声 外来医師 3 名が，音声および声帯運動の特徴，本人の 病歴および家族からの問診により総合的に診断した．
当院吃音外来で使用している問診票に若干の修正（言 葉→ことば（声））を行った．統計解析は JMP® 9（SAS Institute Inc., Cary, NC, USA）を用い，t検定を行った．
問診票は表 2 に記す．
結 果
図 1 に示すように，症状に気づいた年齢は，吃音群 は平均 7.8 歳（3～16 歳），発声障害群は平均 33.7 歳（19
～50 歳）であり，吃音群のほうが有意に低かった．
また，性別を比較すると，男性は吃音群 78.3%，発声 障害 25% で，吃音群は有意に男性が多かった．問診 項目で有意に吃音群が高かった項目は，11 項目あり
（表 3），相手につっかえる（どもる）ことを知られた frequently advised concerning speech, tends to be free from stuttering while singing, and
speaks more fluently to oneself than the dysphonia group. A detailed questionnaire helps to distinguish between stuttering and dysphonia.
Key words: stuttering, questionnaires, differential diagnosis, voice disorders
表1 DSM-4TR における吃音症
A． 正常な会話の流暢さと時間的構成の困難（その人の年齢に不相応な）で，以下の 1 つまたはそれ以上のことが しばしば起こることに特徴づけられる．
（1）音と音節の繰り返し （2）音の延長
（3）間投詞
（4）単語が途切れること（例：1 つの単語の中の休止）
（5） 聞き取れる，または無言の停止（音を伴ったあるいは伴わない会話の休止）
（6） 遠まわしの言い方（問題の言葉を避けて他の単語を使う）
（7）過剰な身体的緊張とともに発せられる言葉
（8）単音節の単語の反復（例：て て て てが痛い）
B． 流暢さの障害が学業的または職業的成績，または対人的コミュニケーションを妨害している．
C． 言語－運動または感覚器の欠如が存在する場合，会話の困難がこれらの問題に通常伴うものより過剰である．
くないのは，吃音群で 88.3％，発声障害群で 41.6%．
話す前にうまく言えるか，つっかえるかどうか不安に なる（予期不安）は，吃音群で 100％，発声障害群で 83.3%．苦手なことばがあるのは，吃音群で 86%, 発 声障害群で 58.3% だった．言いにくいことばがあると，
言いやすいことばに置き換える割合は，吃音群で 86.6％，発声障害群で 50%．ひとり言では，すらすら しゃべれることが多いのは，吃音群で 91%，発声障 害群で 66.7%．歌では言葉がつっかえないのは，吃音 群で 93.1％，発声障害群で 41.7%．からかい・いじめ を受けたのは，吃音群で 60％，発声障害群で 0%．「落 ち着いて」「ゆっくり話して」と話し方のアドバイス を受けたことがあるのは，吃音群で 65％，発声障害 群で 8.3%．ことば（声）がつっかえるからできない こ と が あ る の は， 吃 音 群 で 86.3%, 発 声 障 害 群 で 58.3%．
吃音群と発声障害群で，有意差が見られなかった項 目は，11 項目ある（表 3）．「ことば（声）がつっかえ た後，落ち込んだり，自分を責める」「ことば（声）
がつっかえた後，そのストレスを吐き出すことができ ない」「相手は悪くない，悪いのは全部自分である」
「とっさの一言が言えないのが，なによりも困る」「本 当は，ことばを置き換えずに話したい」「話すときに，
余計な力が入っている」「自分の発話をコントロール できない」「苦手な場面，場所がある」「苦手な人がい
表2 使用した問診票
1． ことば（声）がつっかえるのに気づいたのはいつ頃ですか？ 歳
2． 相手につっかえることを知られたくない はい いいえ
3． 話す直前に，うまく言えるか，つっかえる（どもる）か，不安になる はい いいえ
4． ことば（声）がつっかえた後，落ち込んだり，自分を責める． はい いいえ
5． ことば（声）がつっかえた後，そのストレスを吐き出すことができない はい いいえ
6． 相手は悪くない，悪いのは全部自分である はい いいえ
7． とっさの一言が言えないのが，何よりも困る はい いいえ
8． 本当は，ことばを置き換えずに話したい はい いいえ
9． 苦手なことばがある はい いいえ
10． 言いにくいことばがあると，言いやすいことばに置き換える はい いいえ
11． ひとり言では，すらすらしゃべれることが多い はい いいえ
12． 歌では，つっかえない（どもらない） はい いいえ
13． 話すときに，余計な力が入っている はい いいえ
14． 自分の発話をコントロールできない はい いいえ
15． 苦手な場面，場所がある はい いいえ
16． 苦手な人がいる はい いいえ
17． つっかえることでからかわれたり，いじめられた経験がある はい いいえ
18． つっかえていたら，「落ち着いて」「ゆっくり話して」と話し方のアドバイスを受ける はい いいえ 19． 伝えないといけないことでも，ことば（声）がつっかえるから，伝えなかったことがある はい いいえ
20． ことば（声）がつっかえるので，「できない」ことがある はい いいえ
21． うつうつとした気分がほとんど毎日続いている． はい いいえ
22． 何をしても，興味をもって取り組めないし，喜びも感じられない．そんな気分がほとんど毎日続いている． はい いいえ 文献 11 を改変
図1 症状に気づいた年齢
発声障害群
（平均33.7歳）
（歳） p＜0.01
60
50
40
30
20
10
0
（平均吃音群7.8歳）
る」「うつうつとした気分がほとんど毎日続いている．」
「何をしても，興味をもって取り組めないし，喜びも 感じられない．そんな気分がほとんど毎日続いている」
であった．
考 察
吃音症と発声障害との鑑別の一番のポイントは発症 年齢である．吃音群では最年長 16 歳で吃音を自覚し ており，発声障害群は最年少 19 歳で症状を自覚して いた．また，「歌では，つっかえない」「相手につっか えることを知られたくない」という項目は，吃音群で は高い割合を示すが，発声障害群では 50％未満であ る．鑑別の難しい症例，あるいは合併した例について は，音声および喉頭内視鏡所見を併用して診断すべき であろう．
発症年齢については，吃音群は「学齢期」に気づく ことが多いことがわかり，吃音の好発年齢の 2～5 歳8）
とは異なる．保護者が一緒に来院した場合には，吃音 の発症年齢を聞くと，多くは 2～5 歳の間に入ってい た．これは，吃音症は本人が人前でどもっていたこと を気づいていない時期と，吃音を意識する人前でど もったことに気づく時期がずれることから9），説明は 可能である．吃音の問診では，正確な発症年齢を確か
めるために，保護者からの病歴聴取も必須である．
また，吃音群は学齢期に言葉が出ないことを経験す るために，友達から「からかい・いじめ」を受け，周 りの大人からは「話し方のアドバイスを受ける」こと が挙げられる．そのため，「吃音とは知られたくない」
気持ちが強く，「つっかえるために，できないことが ある」．吃音は，現在の症状だけではなく，過去の嫌 な経験を尋ねることが必要である．
吃音は言語障害に分類されており，「苦手な言葉」
があり，どもらないようにするために「言葉の置き換 え」をしている．発話本来の目的が，「言いたいこと を話す」から「どもらないように流暢に話す」思考に 陥っている人が多い．
また，「歌ではつっかえなく」「ひとり言でもつっか えない」ことが吃音群で多いことは吃音の軽減方法と して昔からいわれていることであり10），発声障害群と は異なる特徴である．発声障害が「女性」に多く11）， 吃音群は「男性」が多いことも一致していた12）．
本研究の結果から発声障害群は，学齢期を過ぎての 発症が多いため，「からかい・いじめを受ける」こと はなく，大人からも話し方のアドバイスを受けていな い．そのため，話し方を否定されてきた経験は吃音者 よりは少ないために，「つっかえることを知られたく
表3 吃音群と発声障害群の割合および t 検定実施時の p 値
発声障害群
（％）
吃音群
（%） p 値
男性 25 78.3 p＜0.01
2．相手につっかえることを知られたくない 41.6 88.3 p＜0.01
3．話す直前に，うまく言えるか，つっかえる（どもる）か，不安になる 83.3 100 p＜0.01
4．ことば（声）がつっかえた後，落ち込んだり，自分を責める． 75 77 n.s.
5．ことば（声）がつっかえた後，そのストレスを吐き出すことができない 50 63.6 n.s.
6．相手は悪くない，悪いのは全部自分である 66.6 80 n.s.
7．とっさの一言が言えないのが，何よりも困る 83.3 95.5 n.s.
8．本当は，ことばを置き換えずに話したい 83.3 97.7 n.s.
9．苦手なことばがある 58.3 86 p＜0.05
10．言いにくいことばがあると，言いやすいことばに置き換える 50 86.6 p＜0.01
11．ひとり言では，すらすらしゃべれることが多い 66.7 91 p＜0.05
12．歌では，つっかえない（どもらない） 41.7 93.1 p＜0.01
13．話すときに，余計な力が入っている 83.3 81.8 n.s.
14．自分の発話をコントロールできない 91.6 84.4 n.s.
15．苦手な場面，場所がある 75 90 n.s.
16．苦手な人がいる 41.7 41 n.s.
17．つっかえることでからかわれたり，いじめられた経験がある 0 60 p＜0.01
18．つっかえていたら，「落ち着いて」「ゆっくり話して」と話し方のアドバイスを受ける 8.3 65 p＜0.01 19．伝えないといけないことでも，ことば（声）がつっかえるから，伝えなかったことがある 66.7 91 p＜0.05 20．ことば（声）がつっかえるので，「できない」ことがある 58.3 86.3 p＜0.05
21．うつうつとした気分がほとんど毎日続いている 25 22 n.s.
22． 何をしても，興味をもって取り組めないし，喜びも感じられない．そんな気分がほとんど 毎日続いている
25 11 n.s.
ない」という気持ちが少なく，周りに助けを求めやす いという傾向もうかがえる．
吃音群と発声障害群で共通なのは，自分の発話をコ ントロールできない無力感があり，苦手な場面があり，
言葉がつっかえたことで落ち込み，ストレスがたまる，
ことであった．吃音群・発声障害群とも場面に応じて 症状が変わるために，通常の診察時にはわかりづらい こともあり，明らかな症状が見られなくても，幼少時 のエピソードとともに患者さんの訴えをていねいに聞 くことが，肝要であると考えられた．
利益相反自己申告：申告すべきものなし．
文 献
1）高橋三郎，大野 裕，染矢俊幸：（DSM-IV-TR）精神疾患 の診断・統計マニュアル（新訂版），医学書院，東京，
2004．
2）廣瀬 肇：機能性発声障害．音声障害の臨床，インテルナ 出版，東京，98-100 頁，1998．
3）牛嶋達次郎：CLIENT21 21 世紀 耳鼻咽喉科領域の臨床，
15 音声・言語（新美成二編），中山書店，東京，157-163 頁，
2001．
4）前川圭子，岩城 忍，飯田佳実，他：機能性発声障害に対 する音声治療．音声言語医学，48：353-358，2007．
5）香田千絵子，梅野博仁，濱川幸世，他：機能性発声障害に 対する音声治療効果の検討．音声言語医学，55：155-161，
2014．
6）讃岐徹治：痙攣性発声障害の取り扱い．日耳鼻会報，
115（2）：126-127，2012．
7）小林武夫：痙攣性発声障害―そのメカニズムと治療の現状，
時空出版，東京，2005．
8）Yairi E and Ambrose N: Early Childhood Stuttering. Pro- Ed, Austin, 2005.
9）Guitar B 著，長澤泰子監訳：吃音の基礎と臨床―統合的 アプローチ，学苑社，東京，113-126 頁，2007．
10）Andrews G, Craig A, Feyer AM, et al: Stuttering: a review of research findings and theories circa 1982. J Speech Hear Disord, 48(3): 226-246, Review, 1983.
11）Willinger U, Völkl-Kernstock S and Aschauer HN:
Marked depression and anxiety in patients with functional dysphonia. Psychiatry Res, 134 (1): 85-91, 2005.
12）菊池良和：エビデンスに基づいた吃音支援入門，学苑社，
東京，2012．
別刷請求先：〒 812-8582 福岡市東区馬出 3-1-1 九州大学医学研究院耳鼻咽喉科学 菊池良和
