シ ン ポ ジ ウ ム
脳卒 中 ・心発作 発生の近年 の動向 とその背景
司 会
重 松
逸 造
演 者
広
田 安
夫
小
町 喜
男
福
田 安 正
(講 演順)
司 会 の こ と ば
国立公衆衛生院
重 松 逸 造
そ れ で は,予 定 に 従 い ま して,た だ い まか ら 「脳 卒 中 ・心 発 作 発 生 の 近 年 の 動 向 とそ の 背 景 」 と題 す る シ ン ポ ジ ウ ム を や らせ て い た だ き ま す 。 こ の課 題 は,前 か ら問 題 に な っ て い る課 題 で あ りま し て,何 回 も討 議 さ れ た こ とで は あ りま す が,ど う もい つ ま で た っ て もさ っぱ り と は っ き り した 成 績 な り,結 論 が 出 て い な い とい う の が い ま ま で の 例 で ご ざい ま す 。 そ れ で,千 葉 会 社 の こ発 案 で この 課 題 を つ く られ ま した の は,こ の 日循 協 の 総 会 は,学 会 で は ご ざ い ま せ ん の で,ベ テ ラ ン の3人 の 演 者 の 方 か ら卒 直 に こ の 問 題,こ れ か ら ど うア プ ロ ー チ した らい い か とい う,い う な ら ば 方 法 論 的 な こ と を 中 心 に,お 三 人 の 演 者 の 方 に 存 分 に そ の お 考 え を 述 べ て い た だ こ う と い う こ と で. こ うい う題 が 選 ば れ た わ け で ご ざ い ま す 。 た だ い ま か ら時 間 は わ ず か1時 間 半 で ご ざ い ます が,3人 の 演 者 の 方 か らま ず ご発 表 を 願 い,あ と フ ロ ア の 皆 さ ん 方 を交 え ま して,い ま の よ うな 趣 旨 に 沿 って の 演 者 の 方 々 の考 え 方,そ れ に 対 す る 皆 さ ん 方 の ご意 見 を 短 時 間 で は ご ざ い ま す が,で き る 限 り有 効 に ご発 表 を い た だ け れ ば と思 い ま す 。 演 者 に フ ロア か ら こ の 台 に 上 が っ て い た だ き ま し て,あ と3人 の 演 者 の 方 に こ の 壇 上 に 上 が っ て い た だ き ま し て,皆 さ ん 方 と ご意 見 を交 え る とい う こ とに さ せ て い た だ き た い と思 い ま す 。 こ の脳 卒 中,心 発 作 の 近 年 の動 向 とい い ま す か,こ れ 自 身 が い ま の 日本 の 体 制 で は,実 は た と え ば 日 本 全 体 で い っ てふ え て い る の か 減 って い る の か と い う こ とが 正 確 に は 答 え られ な い の で ご ざ い ま す 。 ご存 じの よ うに,い ま 唯 一 の そ うい う も の の イ ンデ ック ス に な る の は 死 亡 統 計 だ け で ご ざ い ま す が,死 亡 統 計 だ け に つ い て み れ ば,た とえ ば 脳 卒 中 に 関 しま して は,昭 和10年 の と き に比 べ ま し て,い ま 現 在 約4分 の3に 減 っ て お り ま す 。 つ ま り25%方 減 っ て お り ます 。 も ちろ ん 絶 対 数 と い い ま す か,実 数 は ご存 じの よ うに 増 加 し て い る わ け で す が,全 体 に 減 っ て きて お りま す 。 心 臓 に 関 しま し て は,心 臓 死 は,統 計 上 は 年 令 の 構 成 を 訂 正 い た し ます れ ば,そ うび っ く のす るほ ど は ふ え て い な い,わ ず か ふ え て い る 程 度 で あ る と い う こ と に な っ て お り ま す 。 た だ 問 題 は,そ うい う量 的 な もの よ り も,中 身 の 質,特 に病 気 の タ イ プ が ど う変 わ っ て き て い る か,そ れ か ら こ れ を い ま 全 国 的 な数 字 は 死 亡 だ け しか わ か ら な い と 申 し上 げ ま した が,一 番 わ れ わ れ の 関 心 が あ る の は,実 際 の 発 生 患 者 が ど うだ とい う こ と で ご ざ い ま し て,そ の 辺 の つ か ま え 方 が,な か な か い ま の 体 制 で は,と て も正 確 な数 字 が わ か ら な い とい う こ と を 申 し上 げ た わ け で ご ざい ま す 。 そ れ は と もか く と し ま して,ま ず お3人 の 演 者 の 方 に そ うい う点 で そ れ ぞ れ の お 立 場 か ら,こ の テ ー マ に 関 す る お 考 え を ご発 表 を願 い,い ま 申 し上 げ ま した よ うな 患 者 さ ん の つ か ま え 方 の 問 題,そ れ か ら一 番 大 切 な 患 者 発 生 の 要 因 的 な 問 題,そ の 背 景 と題 して あ り ま す が,そ うい う点 を デ ィス カ ッシ ョン を して い た だ き た い と思 い ま す 。 そ れ で は さ っそ くで ご ざ い ま す が,広 田 先 生 か ら ど うぞ 。 お1人,20分 以 内 で お願 い い た した い と思 い ま す 。シ ン ポ ジ ウ ム
「脳 卒 中 ・心 発 作 発 生 の 近 年 の 動 向 と そ の 背 景 」
1 地 域 管 理 の 立 場 か ら
広
田 安 夫,
※
竹 下 司 恭, 日 吉 雄 一
上
田 一 雄, 中 野 昌 弘
※ ※
脳 卒 中,心 発 作発生 の近 年 の動 向 を知 るた め に,
私 は,ま ず満10年
間 の追跡 研 究 を終 わ りま した 福
岡県久 山町 で の実態 を ご紹介 し,次 に,日 本病 理 剖
検 輯 報 に よる全 国 剖検 例 での検 討 を試 み ま して,今
日のわ が国 の一 般地 域住 民 の 実状 を考際 した い と存
じます 。
まず久 山 町 の追跡 対象 者 を10年
間追 跡 した結 果,
図1に 示 します ように,昭 和36年
の11月
初 め,
当 時40才 以 上 の1,621名 の 追 跡 対 象 者 か ら,10 年 後 に は5名 の 住 所 不 明 に よ る 追 跡 不 能 者 を 除 きま す と,ほ と ん ど全 員(99.7%)の 生 死 と脳 卒 中 発 症 の 有 無 を知 る こ とが で き ま した ・ 追 跡 開 始 当 時, 脳 卒 中 に 羅 患 して い な か った こ の1,621名 か らは, 10年 間 に142名(8.8%)の 新 た な 脳 卒 中 患 者 が 発 生 い た し ま した 。 こ の う ち97名 は 死 亡 し,他 の 死 亡 例 も含 め ま す と合 計333名(20.5%)が 死 亡 し て お り ま す 。 この 死 亡 者 の うち271名 の 死 因 な い し主 病 変 を 剖 検 に よ り確 認 い た し ま した が,転 出 後 の 死 亡 者 を 除 き ます と,10年 間 の 剖 検 率 は,85.2%で ご ざ い ま した 。 この271例 の 剖 検 例 で 確 認 致 しま した 主 病 変 な い し死 因 を,国 際 疾 病 分 類 に 基 づ き分 類 致 し ます と,表1の 如 く69例(25.5%)は 脳 卒 中 で ご ざい ま した が,そ の 内 訳 は ご らん の とお り,脳 出 血23例 に 対 しま し て,脳 硬 塞 は35例 と脳 硬 塞 が 多 くて,そ の ほ か に は く も膜 下 出 血 が11例 で ご ざ い ま した 。 一 方,心 臓 疾 患 は 全 部 で29例(10.7 %)で す 。 この う ち虚 血 性 心 臓 病 例 は1.5例 で,ほ か に 慢 性 心 内 膜 炎,あ る い は 弁 膜 症,肺 性 心 とい っ た もの が あ りま し た 。 表2は 脳 卒 中 の 病 型 別 発 病 率 を 示 し て お りま す が, ご らん の とお り,現 時 点 で 判 明 して お りま す 初 発 し た 脳 出 血 は 男 子 で21例,年 間1,000人 対 大 体3 の 割 合 で発 症 して お り ます が,女 子 の0.4に 比 べ ま※
九州歯 科 力学 内科
※※
九州 大学 第二 内科
図
1 久 山町 におけ5用1血管性 障害の追 跡 研 究
表
1 主病 変 ま たは 死 因 としての脳 死 と心 死
久 山 町追跡 対象 者 の10年
間 剖検例271例
(昭 和46年10月
現 在)
63す と,男 子 は 非 常 に 多 くて,7倍 以 上 の 高 頻 愛 で す 。 一 方 ,脳 硬 塞 は男 子 に 多 い わ け で す が,脳 出 血 に 比 べ ま す と,性 差 は 小 さ くて,く も膜 下 出血 で は男 女 ほ ぼ ひ と しい,性 差 は 認 め られ な い と い う こ と です 。 な お こ の病 型 診 断 の 不 能 な 非 剖 検 例,こ れ は 研 究 の 初 期 の 段 階 の 例 で す が,こ の3例 は 除 い て 知 りま す 。 次 に 追 跡 期 間 の10年 間 を 前 期,中 期,後 期 の3 期 に 分 け ま し て,お の お の そ の 当 初50才 か ら60 才 に 達 して い た 人 々 の み を 対 象 者 と し て,そ の 期 間 に 初 め て 発 症 しま した 脳 卒 中 例 を 比 較 し てみ ま し た (表3)。 そ の 目的 は,こ の 久 山 町 の 追 跡 研 究 で は, 当 初,決 定 い た しま した 追 跡 対 象 者 の み を,そ の 後, 長 期 間 追 跡 す る と い う方 法 で あ る 故 に,毎 年,加 令
の影 響 が脳 血管 性 障害 発症 の病 型 別 頻度 に差 を もた
らしてい るの では な いか とい う疑 問 に対 して答 え る
た め です 。 つ ま り集 団全 部 が老 令化 したた め に,数
年 経過 した 後 には,高 令者 に 多発 す る脳 硬塞 が 自然
多 くな ったの では 文
ないか とい う疑 問 を明 らか にす る
た めで あ りま す。
ご らん の とお り,10年
前 の追跡 開 始 当初 か ら,
最 初 の3年 間の前 期 に,す でに 脳硬 塞 は21例
で あ
った の に対 して,脳 出血 は4例,即
ち5倍 の高頻 度
で脳 硬 塞 が多 か った わけ です けれ ど も,中 期 に は2
倍,後 期 に は再 び5倍 で追跡 の どの時期 を と ってみ
て も,脳 硬塞 の発 症 が脳 出血 に比 べ て多か った とい
うこ とは 明 らか です 。 この ス ラ イ ドか らは また さ ら
に脳硬 塞 の発 症数 が 同 一年 令層 で,対 象 者 数 が増 加
して お るに もか かわ らず,前
・中 ・後期 と次第 に減
少 す る,つ ま り発 症 頻度 が 低下 す る傾 向 を示 してお
りますが,こ れ は先 ほ ど重松 先生 か らお話 が あ りま
した死 亡 統計 での最 近 の傾 向 と一致 してい る と申 し
て もよい であ りま し ょう。
次 に表4は 同 じく久 山 町 の対象 者 の 間 にみ られ た
心筋 硬塞 の発 症状 況 で すが,現 在 は最 近 の症例 につ
い て,病 理 学 的 に詳 細 に検討 中 です ので,こ こでは
や や古 い成 績 で恐 縮 です が,追 跡 開始以 来,7年
間
に19例
の心 筋硬 塞 の剖検 例が あ りま したが,こ の
臨 床 診断 の ある な し と剖検 診断 を対比 した もの です｡
主 病 変 と して確認 され た心 筋硬 塞 は(こ れは 長径1
セ ンチメー トル以 上 をとってお りま すけれ ども)19
例 中11例
で した.生 前 に臨床 的 に診 断 が つい てお
りま した のは この うち6例 にす ぎず,疑 い の1例 を
加 え て も,11例
中7例 には生 前,診 断 が つい て お
表
2 脳 血 管 性 障 害 の 発 病 率
久 山町 追跡 対象 者1,621名,
10年 間 の追 跡成 績 よ り
表 3 追 跡 前 ・中 ・後 期 に お け る 脳 出 血 ・脳 硬 塞 の発 症 久 山 町 追 跡 対 象 者1,621名 よ り (昭3611.∼ 昭46,10.) 表 4 剖 検 例 心 筋 硬 塞 の 臨 床 診 断 久 山 町 昭36.11.∼43.10.り ま す が,残 りの4例 は 剖 検 で 初 め て 発 見 され た 例 です 。 ま た,副 病 変 の8例 は す べ て 剖 検 で 初 め て発 見 さ れ た もの で す 。 発 症 時 点 の 明 らか な 例 及 び 組 織 学 的 に 大 体 の 推 測 が で きま し た12例 に つ き ま して,年 度 別 に心 筋 硬 塞 の 発 症 頻 度 をみ て み ま す と,表5の よ うに 毎 年, 平 均 して 男 女 各1名,年 に2,3名 の 心 筋 硬 塞 の 発 症 が 久 山 町 で は 認 め られ て お り ま す 。 ま た 発 症 年 令 は 図 表 に は 示 し て お りま せ ん け れ ど も,男 子 で は 40才 代 か ら,女 子 で は 全 例60才 以 上 で あ り ま し た 。 次 に,一 般 に 急 死 例 の 中 に は,心 筋 硬 塞 の 頻 度 が 高 い とい わ れ て お り ま す が,こ の 点 を一 般 住 民 の 剖 検 例 で 検 討 致 しま した(表6)。 こ こ で は 久 山 町 の 全 剖 検 例 の 中 か ら急 激 に 発 病 を致 し ま して,3日 以 内 に 死 亡 した20才 以 上 の49例 の 性 別 頻 度 及 び 平 均 年 令 を示 して お りま す が,死 亡 ま で の 時 間 と して 3時 間 ま で の 例 を と り ま す と,男 子 が 女 子 の 約4倍 と多 い わ け で す 。 こ の 平 均 年 令 は ど ち ら も大 体58 才 で あ り,差 は あ りま せ ん 。 ま た72時 間,3日 目 ま で を と り ます と,男 女 比 は 大 体2対1と な りま し て,年 令 もや や 高 令 に 傾 くよ うで す 。 次 に 急 死 例 の 死 因 で す が,表7の ご と く49例 中, 26例 は 脳 血 管 性 障 害 死 で,ま た9例 が 心 臓 死 で し た 。 い ま死 亡 ま で の 時 間 を,1時 間 以 内 と し ま す と, 心 臓 死 の2例 の み が こ の 中 に 含 ま れ ま す け れ ど も, か りに これ を3時 間 ま で と し ま す と,脳 出 血 が2例 と く も膜 下 出 血 が3例 加 わ りま し て,心 臓 死 の6例 と脳 卒 中 の5例 と な っ て 両 者 の 間 に 大 差 は あ りま せ ん 。 ま た さ ら に24時 間 ま で,つ ま り1日 ま で を と り ま す と,脳 出 血 の14例 が さ らに 加 わ り,脳 死 の 率 が 非 常 に 高 くな り ま す 。 又,こ の 中 に は 脳 硬 塞 も 1例 で す け れ ど も,加 わ っ て ま い りま す 。 表7の 下 の ほ う に そ の 他 の 例 で2例 あ り ま す が,こ れ は 大 動 脈 瘤 の 破 裂 の 例 で す 。 そ れ か ら最 近,く も膜 下 出 血 で ほ とん ど瞬 間 死 を 遂 げ た とい う例 も経 験 して お り ま す が,い わ ゆ る 一 般 地 域 住 民 の 間 に み られ る 急 死
表
5 年度 別 にみ た心 筋硬 塞 の発症
表
6 一 般 住 民 中 の 急 死 例
表
7 久 山 町 住 民 の 急 死 例 に
み ら れ た 脳 死 と 心 死
65例 に おい て は,脳 死 の頻 度 も決 して少 な くない の で
は ないか と考 え られ る成 績 をお 示 し致 しま した。
次 に,全 国 の剖検 機 関 よ り報 告 され た 剖検例 での
記 録,す なわ ち 日本病 理 剖検輯 報 記載 例 の主病 変 に
基 き,最 近3年 間 の脳 出血,脳 硬 塞及 び心 筋硬 塞 の
剖 検1,000体
あ た りの 頻 度 を 図2に
示 しま し
た。全 国200カ
所 以 上 の剖 検機 関 よ り報告 された
30才 以 上 の 剖 検 例 の 主 病 変 で み ま す と,図2の よ うに,最 近 の3年 間,男 子 で は 脳 出 血,脳 硬 塞,心 筋 硬 塞 の 頻 度 は ほ と ん ど差 は ご ざい ま せ ん 。 一 方, 女 子 で は 脳 硬 塞 の 頻 度 は男 子 とほ ぼ 同 様 で す が,脳 出 血 と心 筋 硬 塞 の 頻 度 は か な り男 子 よ り低 く出 て お りま す 。 こ の こ と は先 に 申 し 上 げ ま した 久 山 町 で の 脳 出 血 の 発 症 頻 度 の 男 女 差 が 大 き く,脳 硬 塞 の 場 合 は小 さ い とい った 事 実 と よ く一 致 し ま す し,ま た 心 筋 硬 塞 で は,男 女 の 差 は 著 明 で あ りま す け れ ど も, 脳 硬 塞 の 場 合 に は,あ ま り性 差 は 大 き くな い とい う 従 来 の 報 告 と も一 致 す る よ うで す 。 同 じ く昭 和42年,43年,44年 の3年 間 の 剖 検 輯 報 記 載 例 を,そ の 剖 検 機 関 の 所 在 地 に よ り全 国 7つ の地 方 に 分 け て,脳 出 血,脳 硬 塞 の 頻 度 を 比 較 した の が 図3で あ りま す 。 上 か ら順 に 両 者 合 わ せ て 最 も頻 度 の 高 い 東 北 地 方 か ら,最 も低 い 近 畿 地 方 ま で 配 列 して お り ま す 。 ま た この 点 を 打 った 棒 で 示 し た もの は,こ れ は 出 血,硬 塞 の 頻 度 が よ り高 い ほ う で す 。 中 部 地 方 で は,こ の両 者 が 全 く同 一 頻 度 で し た の で,白 い 棒 の ま ま で す が,こ れ で み る と脳 卒 中 は 東 北 地 方 に 多 い とい わ れ て お りま す が,剖 検 例 の 主 病 変 で み て も,全 国7つ の 地 方 の う ち で 東 北 地 方 が 最 も頻 度 が 高 い とい う意 味 で は よ く一 致 し て お り ま す 。 た だ し出 血 と硬 塞,ど ち らが 多 い か とい う点 で は,わ ず か に 脳 出 血 の ほ うが 多 い の で す け れ ど も, そ の 差 は きわ め て 小 さ い とい え ま し ょ う。 そ れ か ら 中 国 ・四 国 地 方,九 州 地 方 で は 東 北 地 方 に 次 い で脳 卒 中 全 体 の 頻 度 は 高 い の で す が,ご らん の よ うに, い ず れ も脳 硬 塞 の ほ うが 多 い 。 特 に 九 州 で はそ の 差 が 大 き く文な って お りま す 。 この よ うに し て み ま す と, 北 の ほ う と い っ て も,東 北 地 方 に 多 い わ け です が, 北 海 道 で は む しろ 少 な い とい っ た 差 は あ りま す 。 し か し北 の ほ う では ど ち らか とい う と,脳 出 血 が 多 い 傾 向 が あ り,南 の ほ うで は 脳 硬 塞 が 比 較 的 多 い とい え る の で は な い か と考 え ま す 。 ま た 全 国 的 に み ま す と,脳 出 血,脳 硬 塞 の 頻 度 は 主 病 変 と して もほ ぼ ひ と しい 。 した が って,発 症 例 で は 予 后 が 比 較 的 良 好 な脳 硬 塞 が は るか に 多 い で あ ろ う と い う こ とが 推 測 で き る わ け で す｡ 部 検 輯 報 の 剖 検 例 は も ち ろ ん 病 院 入 院 例 で して, これ らの 入 院 剖 検 例 で は 久 山 町 の 場 合 と異 な り 入 院, そ れ か ら死 亡,そ し て 剖 検 とい っ た よ うな 種 々 の 選 択 を 経 た 症 例 です 。 そ の た め の 偏 り を 避 け る こ と が で き ま せ ん 。 した が って,こ れ を 直 ち に 日 本 人 を 代 表 す る サ ンプ ル と し てみ な す わ け に は ま い り ませ ん け れ ど も,小 集 団 とは い え,全 住 民 を 対 象 と した 剖 検 成 績 で あ りま す と ころ の 久 山 町 で の 成 績 と対 比 し ま す と,ほ ぼ 日本 人 の 実 態 を窺 う こ とが で き る の で は な い か と考 え られ ま す 。 表8に 示 しま す よ うに,図
2 剖 検例 にみる
脳 死 と心死 の椎移
図 3 全 国剖 検 例(30才以上)にみるお鐸叩脳 出血・脳 硬寒頻度脳 出 血 と く も膜 下 出 血 で は,い ず れ も久 山 剖 検 例 の ほ うに そ の 頻 度 が 高 く文なって お りま す 。 こ の 理 由 は, 久 山 町 で は 急 死 例,入 院 す る時 間 の な か った よ うな 急 な経 過 を と った 例 で もす べ て 含 ん で 剖 検 して お る た め で あ ろ うか と考 え ま す 。 ま た 脳 硬 塞 例 は 久 山 の ほ うに 圧 倒 的 に 多 い の で す が,こ れ は 経 過 が 長 い た め に,退 院 後 の 自宅 療 養,い わ ゆ る 寝 た き り老 人 と い った よ う な状 態 の 方 に 脳 硬 塞 が 多 く認 め られ る と い う関 係 で,久 山 町 で は 全 国 の 入 院 剖検 例 に み られ た 頻 度 の 大 体2倍 に も達 して い る と考 え られ ま す 。 ま た これ に は 前 に 述 べ た 九 州 地 方 の 特 殊 性 で あ り ま す と か,全 国 例 の ほ うが や や 若 い 年 令 層 が 入 っ て い る と い う点 も考 慮 す る必 要 が あ る と思 い ま す 。 と こ ろが この 心 筋 硬 塞 で は,久 山 で は 全 国 に 比 較 し てや や頻 度 が 低 い｡こ れ は 今 日 の 日本 の 農 村 の 実 態 を示 して い る も の で は な い か と思 い ま す が,今 後 の 推 移 が 注 目 さ れ る と こ ろ で す 。 表9は,た だ い ま 問 題 に な って お り ま す よ う な脳 硬 塞 と心 筋 硬 塞 のRisk Factor,い わ ゆ る 発 症 要 因 を 発 症 者 と 非 発 症 者 と の線 形 判 別 係 数 を 標 準 化 し た 値 を使 い ま して,そ の 大 き さ の 順 に 並 べ た もの で す 。 脳 硬 塞 で は 発 症,非 発 症 の 判 別 に 最 も大 きい 影 響 を 与 え る もの は 年 令 で あ る,そ の 次 は 収 縮 期 血 圧 で あ る と い う こと に な っ て お りま す け れ ど も,血 清 総 コ レス テ ロ ー ル値 は8項 目 の 重 み づ け で は 最 下 段, 8番 目 に あ らわ れ てお り ま す｡一 方,心 筋 硬 塞 で は 第1に 心 電 図 のSTの 降 下 とい う所 見 が あ が っ て お りま す が,血 清 総 コ レス テ ロ ー ル値 は5番 目に あ り ま して,収 縮 期 や,拡 張 期 の 血 圧 は こ こに は 上 が っ て お り ま せ ん 。 これ は 久 山 町 追 跡 研 究 の6年 間 の 剖 検 例 の み で 検 討 した 成 績 で し て,現 在 ま で の他 の 報 告 と比 較 して み ま す と,た とえ ばFramingham Studyで は 最 近,こ の 脳 硬 塞 の 発 症 に は 収 縮 期 血 圧 が 唯 一 最 大 のrisk factorで あ る と発 表 し て お りま す し,ま た ア メ リカ のV. A. Hospitalsの 共 同 研 究 か らは 高 血 圧 者 の 血 圧 の コ ン トロ ー ル に よ っ て,心 筋 硬 塞 は 脳 血 管 障 害 ほ ど は 予 防 が で き 文なか っ た とい う報 告 も あ り ま す の で,大 体,私 ど もの 久 山 町 で の 経 験 か ら求 め たriskfactorも そ うい っ た 成 績 と比 較 して 矛 盾 し 文な い よ う で す 。 実 は こ の 方 法 はFramingham Studyで Truettと かCornfieldが 冠 動 脈 疾 患 の 発 症 予 測 に 適 用 しま した 多 変 量 解 析 の 方 法 の 一 応 用 と し て, 私 ど もが 脳 卒 中 発 症 の 予 測 に 適 用 した 際 の 副 産 物 で あ っ た わ け で す が,こ れ ら のrisk factorの 妥 当 性 と 申 しま す か,そ うい う意 味 でそ の後4年 間 の新 発 症 者 の 予 測 に ど の ぐ ら い 役 に 立 った か と い う こ と をみ て み ま す と,表10に 示 し ます よ う に 大 体 86.4%,22例 中19例 ま で が 予 測 で きた とい う
表
8 剖 検 例 に み る 脳 卒 中
心 筋 硬 塞 の 頻 度
久 山 町 と全 国 剖検 例 の比 較
表
9 線 形 判 別係 数(基 準 化)
に よる要 因の重 み づけ
久山 町6年 間追 跡 成績
(観 測項 目:13項
自)
67成 績 が 出 て お り ま す 。表10は10年 間 の 追 跡 の 終 わ った 時 点 で の成 績 で す が,上 段 は 脳 卒 中全 体,こ れ に は 出 血 で あ る とか,く も膜 下 出血 な ど全 部 を含 ん で お りま す｡こ の 場 合 は,69.6%で した け れ ど も,症 例 を 脳 硬 塞 に 限 定 し ま す と,大 体,86%ぐ らい は 予 測 で きた とい う こ とを 示 して お りま す 。 脳 硬 塞 と心 筋 硬 塞,こ れ は い ず れ も動 脈 硬 化 と関 係 の 深 い 疾 患 と考 え て お り ま す け れ ど も, risk factorと して 高 血 圧 とか,血 清 総 コ レ ス テ ロ ール 値 を と った 場 合 に,こ のrisk factorと 脳 硬 塞, 心 筋 硬 塞 発 症 との 間 の 関 係 は 必 ず し も同 様 で は な い よ う な こ とが 次 第 に 現 在 問 題 に さ れ て い る わ け で す け れ ど も,久 山 の 剖 検 例 で 年 令 別 に 高 血 圧 と脳 出 血, 脳 硬 塞 及 び 心 筋 硬 塞 の 頻 度 の 関 係 を み て み ます と, 図4に 示 しま す とお り,脳 硬 塞 で は 高 血 圧 の あ る もの に 頻 度 が 高 い わ け で す け れ ど も,心 筋 硬 塞 で は 血 圧 に よ る 差 が な い と い う こ と を 示 して お りま す 。
表10
多変 量解析 法 に よる脳 血 管性
障 害 発 症 予知
そ の後 の成 績
久 山 町
I. 脳 血管 性 障 害全 例
II. 脳 血 栓 症 例図
4
血 圧 と 脳 出血 及ぴ虚 血 僅病 受 の 頻 度
久 山 町表 11
RISK
FACTOR
INFLUENCE
ON DISTRIBUTION
OF
STROKE
AND CORONARY
HEART
DI SEA SE
ま た この 加 清 総 コ レ ス テ ロ ール 値 に つ き ま して は, 脳 硬 塞 の 発 症 に は あ ま り関 係 が 文ない で あ ろ う と い う こ とは す で に 私 ど も も久 山 町 で の 成 績 で,昭 和40 年 当 時 に報 告 して お り ま す 。 昨 年,高 血 圧 と血 清 総 コ レス テ ロ ー ル 値 と脳 硬 塞, 心 筋 硬 塞 の 発 症 との 関 係,ひ い て は これ ら の 疾 患 が 人 種 的 に頻 度 に 差 が あ る と い う こ と を 説 明 し よ う と す る1つ の 仮 説 がJohn Hopkins大 学 の 公 衆 衛 生 のKullerと い う方 か ら提 唱 さ れ て お りま す 。 表 llは そ の 仮 説 を 示 して お り ま す 。 血 圧 も高 くて, コ レ ス テ ロ ール も高 い 人 に,た と え ば 米 国 の 黒 人 だ とい う こ と で す が,こ の 人 々 に は 脳 硬 塞 も心 筋 硬 塞 も頻 度 が 高 い 。 特 に 頭 蓋 の 内 外 の 動 脈 硬 化 の 病 変 が 著 しい と い う特 徴 を も っ て い る け れ ど も,ま た 一 方, 血 圧 は 低 い が,コ レ ス テ ロ ール は 高 い 。 これ は 米 国 の 白 人 で す け れ ど も,こ れ は 頭 蓋 外 動 脈 の 変 化 が 強 い,そ し て ま た 冠 動 脈 疾 患 が 多 い け れ ど も,脳 硬 塞 は 比 較 的 少 な い 。 と こ ろ が 一 方,日 本 人 の よ うに 血 圧 は 高 い が コ レ ス テ ロ ー ル は 比 較 的 低 い とい っ た 人 々 で は,頭 蓋 内 の 動 脈 の 変 化 が 強 くて,脳 卒 中 が 多 い 一 方,冠 動 脈 疾 患 は 少 な い と い う説 で す 。 つ ま り 冠 動 脈 や 頭 蓋 外 の 血管 の よ うに 比 較 的 大 き い 動 脈 で は,コ レス テ ロ ール の 影 響 が 強 くて,頭 蓋 内 の 小 さ い 動 脈 で は これ に 反 して 高 血 圧 の 影 響 が よ り強 く出 て くる 結 果,こ の よ う な 人種 差 が 生 じて お る と仮 定 して い る わ け で す 。 こ のKullerの 仮 説 の 最 大 の 根 拠 は,1昨 年, Geriatrics誌 上 に 発 表 さ れ ま した 私 ど もの 九 大 第 2内 科 と米 国 のMinnesota大 学 と の 共 同 研 究 で 明 らか に さ れ た 脳 底 動 脈 の 動 脈 硬 化 度 及 び脳 卒 中 患 者 の 脳 動 脈 撮 影 所 見 の 日米 国 際 比 較 の 成 績 で す 。 図5 に 示 した の は,男 子 の 日米 剖 検 例 に お け る脳 底 部 の Willis環 を 中 心 と し た 脳 底 動 脈 の 動 脈 硬 化 度 の 比 較 を 示 して お りま す｡ご らん の とお り,各 年 令 層 と も九 大 例 の ほ うがMinnesota例 よ り も硬 化 の 程 度 が 高 い と い う こ とが 認 め られ ま す 。 女 子 の 場 合 で も これ は 全 く同 様 で して,ま た そ の ほ か 脳 卒 中 患 者 の 脳 動 脈 撮 影 で25%以 上 の 狭 窄 を 示 した 例 は 日本 人 の 患 者 に 多 く認 め られ て お りま す｡そ うい っ た 根 拠 を1つ の 大 き な理 由 と して あ げ て お る わ け で す 。 血 圧 と コ レ ス テ ロ ー ル か ら脳 卒 中 と冠 動 脈 疾 患 の 人種 差 を明 確 に 説 明 し よ う とす る 大 胆 な1つ の 仮 説 で す が,こ の 当 否 は 今 後 十 分 検 討 を す べ きで あ る と 思 い ま す 。 こ こ で は 唯 一 つ,は た し て 日本 人 が 米 国 人 白 人 よ り も血 圧 が 高 い か ど うか と い う こ と を,私 ど もの 久 山 町 の 成 績 で 図6に 示 して お りま す が,こ れ は 英 国 のHamiltonや,米 国 のMasterが そ れ 図 5 図 6 69
それ 発表 した年 令 別の 血圧 の平 均 値 と私 ど もの久 山
町 の住 民 の血 圧 との 比較 です が,い ず れの年 令 で も
必ず し も久 山住 民 の血 圧が 英米 の 白人の 血圧 より も
特 に高 い とはい いが た い ので は ない か 。実線 で示 し
て お りま す の が 男 女 の 久 山 町 の 収 縮 期 及 び拡 張 期 の 血 圧 で す け れ ど も,そ の よ うに 考 え て お りま す 。 以 上 で す｡ス ラ イ ド,あ りが と う ご ざ い ま した(拍 手)｡シ ン ポ ジ ウ ム
「脳 卒 中 ・心 発 作 発 生 の 近 年 の 動 向 と そ の 背 景 」
2. 地 域 ・職 域 管 理 の 立 場 か ら
小 町 喜 男
※ き ょ うは 日循 協 の 親 しい 集 ま り で ご ざ い ます の で, 学 会 で は し ゃ べ らな い よ う 文な話 を し ろ とい うの が, 司 会 の 重 松 先 生 の 一 番 初 め に 強 調 を さ れ ま し た お 話 で し た 。 そ こ で 私 は,い ま ま で 学 会 で し ゃべ った よ う 文な こ と とは 別 に,ど の よ うな 経 路 で わ れ わ れ が 高 血 圧,動 脈 硬 化 の 疫 学 的 調 査 を や る に 至 った か,と い う こ と ゝ,疫 学 に 対 す る我 々 の 考 え 方,こ うい う もの を 中心 に して お 話 し して み た い と思 い ま す 。表1に 書 きま した のは非 常 に シ ョ ッキ ン グ文
な 「断
絶 」文
など とい うことば を使 い ま して,お
しか りを受
け るか もしれ ませ ん が,こ の ごろ はや りの こ とば を
使 い ます と,ど うもい まま でわれ われ が 高血圧,動
脈硬 化 の疫 学 を行 う場 合 と,臨 床 的 な所 見 をみ る場
合 との間 に,必 ず しも一致 した見 解 が なか った｡見
解 の 交流 も文
なか った。 この よ うに思 われ ます。 それ
で こ ゝに示 した わけ であ ります 。
疫 学 の分野 で み ます と,東 北 大 学 の名 誉 教授 の近
藤先 生,あ るいは弘 前大学の佐々木先生 そ の 他 公 衆衛生
関 係 の先 生方 の非 常 に洞 察 した 形 で の疫 学 的な 見解
がか な り古 くか ら出 てお りま した。 わが 国 に脳 卒 中
が多 い とい うこ とと高血圧 との 関連 性 は古 くか ら指
摘 され てお った こ とで ござい ます 。 しか し一方,臨
床 の分 野 では,大 学病 院 を中心 と した 大都 市 で脂 質
代 謝 と動 脈硬化 の関連 がお もに検 討 をされ ま して,
必 ず し もこの両 者の 間 に真 剣 なデ ィスカ ッシ ョンが
もたれ た とい う形跡 は ご ざい ませ ん 。 したが い ま し
て,わ が 国 の高 血圧,動 脈 硬化 の疫 学 を考 え る場 合
には,そ の発 展 が 非常 にお くれ た,こ うい うこ とは
い なめ ない事 実 だろ うと思い ます 。
そ うい うこ とで あ ります ので,わ れ われ が まず循
環器,高 血 圧,動 脈硬 化 を 中心 と します疫学 研 究 を
行 い ま す 場 合 に,ま ず 考 え て い く方 法 を表2に 示 し ま す が,い ま 広 田 先 生 の ほ う で お 話 に な りま した 勝 木 教 授 ご一 門 の 久 山 町 に お き ま す 成 績 の ご と く,1 つ の 地 区 に お き ま し て 病 理 解 剖 ま で 含 め て 徹 底 的 に 検 索 す る。 し か もそ れ は 臨 床 的 な い ろん な 検 査 も駆 使 し て お や りに な る,こ うい う こ とが1つ 考 え られ る わ け で ご ざ い ま す が 。 これ は あ ま り に も卓 抜 し過 ぎた 方 法 で あ りま す た め に,わ が 国 の ほ か の と こ ろ で も文なか 文なか しに くい,あ る い は 外 国 に お き ま して も この こ とが 文なか な か 取 り入 れ られ て お ら な い 。 こ ※ 大 阪 成 人病 セ ン タ ー表
1
疫 学 と 臨 床 の 断 絶
1) 疫 学 の 分 野 で は,近 藤 正 二 氏,佐 々 木 直 亮 氏 等 の 努 力 に よ り,か な り古 くか らわ が 国 の 特 徴 を 示 す 成 績 が あ った 。即 ち わ が 国 に 脳 卒 中 が 多 い こ と,高 血 圧 と関 連 が 深 い こ と 。 2) 臨 床 の 分 野 で は,大 学 病 院 を 中 心 と した 大 都 市 で,脂 質 代 謝 と動 脈 硬 化 の 関 連 な ど の 細 か い 検 討 が 行 わ れ て い た 。 しか し,こ の2つ の 立 場 が か み 合 っ て い な か っ た 。表2
循 環 器 疾 患 疫 学 研 究 の 方 法
1) あ る地 区 にお い て,病 理 解 剖 ま で 含 め て 調 査 を行 な う。 わ が 国 の 脳 出 血 の 診 断 に 対 す る 外 国 の 疑 念 を解 くの に 有 効 。 しか し,ど こ で も で き る もの で は な く,比 較 検 討 が しに く い 。 2) 異 な った 性 格 の 集 団(地 域,職 種)で,比 較 検 討 を行 な う。 71れ は 先生 の ほ うで ご発 表 に 文なり ま す ミネ ソ タ と久 山 の発 表 を み ま し て も,久 山 町 は 全 住 民 の 成 績 を ご発 表 に な っ てお りま す が.ミ ネ ソ タ 大 学 の成 績 で は 病 院 の 検 討 だ け に 終 わ っ て お る とい う こ とか らみ ま し て も,全 世 界 を 含 め て レ ラ テ ィブ に 比 較 す る と い う 面 で は,久 山 町 は あ ま り に も卓 抜 し過 ぎた 仕 事 で あ る た め に,比 較 しに くい とい う問 題 が 出 て く る か と 思 い ま す 。 これ は 別 に久 山 町 の 成 績 を け 文な し て 申 し 上 げ て い る の で は ご ざ い ま せ ん｡そ れ は 非 常 に り っ ぱ で あ る,こ うい う こ と を 認 め な が ら も,レ ラ テ ィ ブ 文な検 討 をす る 場 合 に は,レ ラ テ ィ ブ な 方 法 も1つ は 考 え な け れ ば な らな い とい うわ れ わ れ の 立 場 を 申 し上 げ た い た め に 申 し上 げ る わ け で あ りま す 。 した が い ま し て,わ れ わ れ は 表 に 示 し ま す よ うな 異 な っ た 性 格 の 集 団 の 間 で 比 較 をす る とい う こ とを 行 い ま した｡ そ の よ う な こ と を考 え て い き ま して,わ れ わ れ が 疫 学 調 査 を 行 い ま す 場 合 に,疫 学 研 究 と し ま して は ど う い う方 法 が 考 え られ る か,こ うい う こ と を若 干 説 明 い た しま す(表3)、 ま ず マ ク ロの 状 態 か ら ミ ク ロ に 入 っ て い き た い,こ の よ う な こ と を考 え た わ け で あ り ま す.と 申 し ま す の は,日 本 人 の 特 徴 とい う もの を ま ず 取 り上 げ,次 い で 日本 人 の 中 で も地 域, あ る い は 職 域 に よ って 異 な る で あ ろ う特 徴 を 取 り 上 げ,し か もそ れ が 何 に よ っ て 起 こ って くる か と い う こ とを 検 討 す る こ とが,わ が 国 の 高 血 圧,動 脈 硬 化 の 原 因 を明 らか に す る と考 え た の で あ り ま す 。 した が い ま して,ま ず マ ク ロ の 方 法 と しま して は, 死 亡 統 計 を取 り上 げ て み ま し た 。 こ こ に 書 き ま した の は 非 常 に は し ょ っ て書 い て お り ま す の で,誤 解 を 招 く向 き が あ るか も しれ ませ ん が,こ の 簡 単 な こ と だ け で も,わ が 国 の 農 村 で 脳 卒 中 が 多 い(こ れ は 前 か ら指 摘 さ れ て お り ます)。 そ うい う と こ ろ で脂 質 代 謝 異 常 を起 こす 者 が 少 な い とい う こ と もま た 事 実 で あ りま す 。 そ うす る と この 脳 卒 中 と脂 質 代 謝 異 常 を 結 び つ け る の は お か し い,そ れ だ け で は な か ろ う とい う こ と が,簡 単 に 比 較 検 討 を で き る の で は な い か と い う もの の 考 え 方 を 示 して い る わ け で あ り ま す｡ 次 に,一 番 初 め に 申 しま した よ う に,い ま ま で の 疫 学 の 先 虫 方 が 洞 察 力 を も っ て お 見 通 し に な り ま し た こ と を,あ る程 度,高 度 な 技 術 力 を も って(こ れ は 臨 床 の 先 生 方 と一 緒 に な りま し て 調 べ る わ け で ご ざ い ま す が),脳 卒 中 を 起 こ した 人,あ る い は 全 住 民 の 悉 皆 調 査 を 行 な う こ と に よ りま し て,わ が 国 の 特 徴,あ る い は 地 域 の特 徴,職 域 の 特 徴 を 明 らか に す る,こ うい う方 法 を と って きた,こ うい う こ と で ご ざ い ま す 。 そ の 次 に,初 め は こ うい う脳 卒 中 を 起 こ した 人 も 事 故 前 の 所 見 が わ か らず,事 故 後 の 所 見 と脳 卒 中 と の 関連 を み る に と ど ま っ て お り ま す け れ ど も,5年 た ち,10年 た って ま い り ま す と,い わ ゆ る プ ロ ス ペ ク テ ィブ ス タ デ ィに よ り ま して,脳 卒 中 の 発 生 の 調 査 を 行 な う こ とが で き る よ うに な りま す 。 こ うい う立 場 で 私 ど もは 高 血 圧,あ る い は 脂 質 代 謝 異 常, あ る い は 心 電 図,眼 底 とい う もの と脳 卒 中 の 関 係, あ る い は 栄 養 と の 関 係 を み て ま い りま し た｡し か し なが ら,い か に レ ラ テ ィ ブ な 比 較 を す る と申 しま し て も,こ の 臨 床 診 断,わ れ わ れ が や っ て お りま す 診 断 が 間 違 っ て お り ま す と,何 もなり ませ ん の で,幸 い秋 田 県 の1病 院 に お き ま し て,こ れ は 厚 生 連 の 和 泉 先 生 の 主 宰 さ れ ま す 秋 田 県 本 荘 市 の 由利 組 合 綜 合 病 院 で ご ざ い ま す が,そ こで 病 理 解 剖 を 行 な っ て お りま す｡そ れ で ま ず あ る程 度 ア ブ ソ ル ー トと 申 し ま す と非 常 に 語 弊 が あ り ます が,レ ラ テ ィ ブ な もの に 対 す る1つ の 理 論 的 根 拠 を 裏 づ け て,そ れ で レ ラ テ ィブ な 比 較 を や る,こ うい う形 の 立 場 を と っ た と い う こ とで す 。
表
3
わ れ わ れ の 疫 学 研 究 の 方 法
性 格 の 異 な る 集 団(地 域 ・職 種)で 比 較 対 照 を 行 な う こ とに よ り,わ が 国 の 特 徴 を明 らか に す る 。 1) ま ず 死 亡 統 計 に よ る調 査 を 行 な う。 これ だ け で も,わ が 国 の と くに 農 村 で 脳 卒 中 が 多 い こ とが わ か り,脂 質 代 謝 異 常 を 原 因 と し て考 え るの は お か しい こ とが わ か る 。 2) か な り 高 度 な 技 術 力 を も っ て,脳 卒 中 を 起 し た 人,お よ び 全 住 民 の 悉 皆 調 査 を 行 な う 。 3) Prospective Studyに よ り,脳 卒 中 の 発 生 調 査 を 行 な う 。 ∼ 臨 床 診 断 と病 理 診 断 の 比 較 を 行 な う 。そ れ を1例 を お 示 し しま す と,表4に 示 しま す よ うに269例 の 剖 検 を や り ま して,脳 卒 中 で あ る も の と な い もの に分 け ま し て,脳 卒 中 と わ れ わ れ が 診 断 し た もの に つ き ま し て病 理 的 に 診 断 が 合 って お る か ど うか を検 討 しま した 。 ま ず ま ず これ ぐ らい な らば,レ ラ テ ィブ な 比 較 に わ れ わ れ の 診 断 を 用 い て もい い だ ろ う,こ うい う あ た り を つ け て い る と い う こ とで あ りま す｡あ るい は 脳 卒 中 を 見 落 と し て お ら な い か とい う こ と,こ うい う こ とを や って い る わ け で あ りま す 。 こ うい う こ と で理 論 的 な 裏 づ け を 得 ま し て,レ ラ テ ィブ な 方 法 で い う ん 文な形 の 変 化 を み て い る, こ うい うの が 私 の 立 場 で あ りま す 。 こ うい う1つ の 立 場 を明 らか に した わ け で ご ざい ま す 。 図1に 。 示 し ま す よ うに 、 秋 田 の 住 民 か ら大 阪 の 管 理 職 に 至 りま す の で,6つ の 非 常 に 生 活 環 境 の 異 な っ た 集 団 を取 り上 げ ま して, そ の 高 血 圧 の 発 生 頻 度, あ るい は 脂 質 代 謝 の 影 響 の 受 け 方,さ らに 脳 卒 中, 心 臓 病 の 出方,こ うい うこと をみ て い る わ け で あ り ま す が,同 じ よ うに 高 血 圧 と 申 しま して も,非 常 に 生 活 環 境 の 異 な る と こ ろ に血 圧 の 高 い 人の 発 生 が 高 率 に み られ る,こ うい うお も し ろ い 事 実 を 明 らか に し た わ け で あ り ま す｡そ れ に 対 して 図 に 示 す ま ん 中 あ た りは 低 い,こ れ は,大 阪 の 事 業 所 の 従 業 員 で あ り ます 。 この よ うな 形,私 は これ を い つ もU型 の パ タ ー ン と呼 ぶ わ け で す が,な ぜ こ の よ う 文な形 に 配 列 を し た か と 申 し ま す と,も う1つ 右 側 に ア メ リカ,あ る い は ヨ ー ロ ッパ の成 績 が 私 の 頭 の 中 に 入 って い る わ け で ご ざい ま す 。 い ま 広 田先 生 か ら ご 発 表 に な り ま し た よ うに,.あ ち らで は 心 臓 病 が 多 い とい う こ とで ご ざい ます が,そ の よ う な 場 合 に は,こ こに 高 血 圧 の 発 生 頻 度 が ど の く らい 出 るか,こ うい う こ と を ま ぼ ろ しの よ うに 頭 の 中 に 描 き な が ら,お そ ら く向 こ う で も あ る 程 度 高 い だ ろ う,こ の よ う文な想 像 を も っ て これ を つ く っ て い る わ け で す 。 地 域,生 活 環 境 を 異 に い た しま す 各 集 団 で,ど の よ う な 発 生 を 示 す か, こ うい う こ と を 順 番 に 並 べ て み た,こ うい う こ と で ご ざ い ま す 。 ア メ リ カ の成 績 は な か な か 得 に くい の で ご ざ い ま す が,血 圧 値 の 分 布 曲線 を み ま す と,フ レ ミン ガ ム ス タ デ ィ,あ る い は テ カ ム ゼ,こ れ は ミ シ ガ ン州 に あ り ます 。 そ れ か ら エ バ ン ス カ ウ ン テ ィ ー(ジ ョ ージ ア 州) ,こ うい う成 績 を 拾 い 集 め て 借 用 を し ま したの が 図2・ 地 域 別 に み た 最 高 血 圧 の 平 均
表
4
脳
卒
中
の
診
断
(臨 床診 断 と病 理 診 断の 比較)
対 象 は 秋 田県 由利 組 合 病 院 で の 41.9.1∼46.12.31の 剖検 例 図 1 73値 で ご ざ い ま す｡ ア メ リ カ の 成 績 は,秋 田 よ りは 低 い け れ ど も,大 阪 よ りは 高 い 。 男 女 と も大 体 似 た よ うな か っ こ う で す 。 ア メ リカ で は,脳 卒 中 は 日 本 よ り も少 な い と 申 さ れ て お り ま す け れ ど も,決 し て血 圧 は そ う低 くな い 。 大 阪 よ り高 い,秋 田 よ り低 い とい うま ん 中 あ た りに 入 って く る 。 ち ょ う ど大 阪 の 管 理 職,あ る い は そ れ よ り も う少 し 上 ぐ らい に な る ん で は な か ろ う か と思 わ れ る わ け で あ りま して,私 の 先 ほ ど の6つ の 表 の 一 番 右 端 に ア メ リカ の成 績 を書 く と お も しろ い の で は な い か と思 うわ け で ご ざ い ます 。 図3は 最 小 血 圧 。 最 小 血 圧 は,ア メ リカ 人 は 太 っ て お りま す 関 係 も あ り ま す が,こ れ は か な り高 い 。 決 し て ア メ リ カ の 血 圧 値 も低 く な い の だ,こ う い う こ と を 示 した い わ け で ご ざ い ま す 。 こ の よ う に,高 血 圧 の 頻 度 が か な り多 い に もか か わ らず,こ れ は か な り前 の 成 績 で ご ざ い ま す が, WHOの 死 亡 統 計 を み ま す と(図4),こ れ が 日 本, こ れ が ア メ リ カ で す が,脳 卒 中 の死 亡,こ れ は 半 対 数 表 で ご ざ い ま す の で,こ こ で は 数 倍 の 開 きが ご ざ い ま す が,ア メ リ カ で は 脳 卒 中 は 少 な い,そ れ に 対
図
2
地 域 別 に みた 最 高血 圧 の 平均 値
図
3
地域 別 にみ た 最 低血圧 の平 均
図
4
年 令別 にみ た 脳 卒 中死 亡 率の 比 較
図
5
年 令別 に みた 動 脈硬 化 性 心臓 疾 患死 亡 率
して心 臓 病 は べ らぼ うに 多 い,こ れ が ア メ リ カ 人 の 特 徴 で す(図5)｡こ れ らの こ と が 死 亡 統 計 で 簡 単 に 示 さ れ て い る。 しか し こ の 死 亡 統 計 は ど こ ま で 信 頼 して い い か ど うか とい う 問題 も別 に ご ざ い ま す が,ま ず マ ク ロ と し て 当 た り を つ け た 場 合,同 じ よ うな 割 合 に 高 血 圧 者 が み ら れ ま して も,そ れ が 脳 卒 中 に 片 寄 る か,心 臓 病 に 片 寄 る か とい う違 い が, 非 常 に わ れ わ れ と し て は お も し ろい 。 そ れ を地 域, 職 域 別 に み て,日 本 の 場 合 に ど う 当 て は ま る か,こ うい う こ と を み て い きた い とい う の が 私 の 立 場 で ご ざい ま す 。 そ の 次 に 先 ほ ど も脳 出 血,脳 硬 塞 の お 話 が 出 て お りま した が,わ が 国 で も脳 硬 塞 が 順 次 ふ え つ つ あ る と い う ご報 告 が ご ざ い ま す 。 こ れ は 事 実 で あ りま す 。 以 前 の よ うに 脳 出 血 一 辺 倒 で は 説 明 で き ませ ん 。 脳 出 血 と脳 硬 塞 の 比 が1対1で あ る。 あ る い は 久 山 町 の ご と く,脳 硬 塞 の ほ うが 多 くな っ た,こ の よ う な こ とが ご ざ い ま す 。 脳 硬 塞 の 増 加 は,皆 さ ん は は っ き り と は 申 さ れ ませ ん が,わ が 国 の生 活 習 慣 が 欧 米 化 し て,虚 血 性 心 疾 患,心 筋 硬 塞 の 増 加 の 傾 向 と 軌 を 一 に す る とい う考 え 方 が 潜 在 的 に は あ っ た わ け で ご ざ い ま す 。 は た し て そ れ は そ うで あ ろ うか,こ うい う こ と を 次 に 分 析 し て み た か っ た わ け で ご ざ い ま す(表5)。
図6の 初 め の2つ は 「British Medical Jour-na1」 か ら と り ま した 。 他 の もの はBMJに は ご ざ い ま せ ん の で,や む を得 ずWHOの1966年 の 成 績 を と りま した 。 ち ょ う どWHOの 成 績 は45才 の 値 を と って お りま す の で,こ の プ ロ ッ トは,こ の 40才 と50才 と か に 必 ず し も一 致 し な い の で,ち ょ っ とみ に くい の で ご ざ い ま す が,ま ず 傾 向 は わ か りま す 。 そ の よ うに 日本 で脳 硬 塞 が ふ え て きた と い う こ と,こ れ を世 界 の ほ か の 仕 事 と比 較 を して み ま し ょ う,こ れ は イ ギ リス で す 。 脳 出 血,脳 硬 塞 の 比 率 は,確 か に 時 代 の 進 歩 に つ れ て,脳 硬 塞 の ほ うの 占め る割 合 が 多 く な っ て い る よ う に思 わ れ ま す 。 日 本 の 場 合 は,1950年 に は か な り離 れ て お った の が,だ ん だ ん ひ っつ い て き た,し ま い に は こ こ ま で き て,高 令 者 で は ほ ぼ1対1に な っ て き て い る と い う結 果 が 出 て お り ます が,こ うい う成 績 を 単 に こ れ だ け 見 て,時 代 が進 歩 して 生 活 環 境 が 欧 米 化 した か ら脳 硬 塞 が ふ え た の だ,こ の よ うに 考 え る の は ど う か な と思 うわ け で ご ざ い ます 。 そ れ か ら,こ れ も古 い 仕 事 で お そ れ 入 り ま す が, 私 ど もが か な り前 に 発 表 を した も の で す(図7(。 これ が 脳 硬 塞 の 死 亡 率 の 数 字 で,10年 間 の 動 き を み た も の で す(5年 ご とに ま とめ て あ りま す)。
表
5
わ が 国 で も 脳 軟 化 が 増 え て き た
↓
これ は わが 国 の生活 習慣 が欧 米化 した こ とに よ
る もの で あ り,虚 血 性 心 疾患 の 増加 と原 因 を同
じ くす る との意 見 が ある 。
図6 日本 と英国における脳出血 ・脳 軟 化の死亡率の比較
図7
脳軟 化 死 亡 率の推 移
75脳 硬 塞 の 多 い の は これ は 脳 卒 中 の 多 い 秋 田 県 で あ り ま す 。 大 阪 よ り もい つ も高 い 。 そ れ も脳 硬 塞 が だ ん だ ん ふ え て き て い る の は 若 い 人 よ り も高 令 者 に 多 く な って い る,こ うい う こ とで ご ざ い ま す の で,年 寄 りが 若 い 人 よ り も生 活 環 境 の 影 響 を 一 番 先 に受 け る とい う こ とは 考 え に くい 。 も し うま い も の を食 べ て 脳 硬 塞 が ふ え る 文なら ば,若 い 者 に ふ え るは ず だ 。 そ れ が ど う もひ っ く り返 って い る とい う こ と で,簡 単 に は そ の よ うな 結 び つ き が しに くい,こ の よ うに 考 え た わ け で ご ざ い ま す 。 実 際,そ れ を 確 め て み ま し ょ う と い う こ とで,こ れ は 臨 床 診 断 で ご ざい ま す が,1軒 ず つ脳 卒 中 をお こ した 入 の 家 を 訪 問 い た しま し て,全 部 調 べ 直 した 結 果 を 図8に 示 し ま す 。 これ は 新 発 生 で ご ざ い ま す 。 脳 卒 中 の 多 い秋 田 に 出 血 も多 い し硬 塞 も多 い,こ う い う事 実 が は っ き り して ま い り ま す 。 秋 田の ほ うは 脳 出 血 の 占 め る 割 合 が 若 干 高 い 。 大 阪 で は 大 体1対 1で あ る,こ う い う こ と に な っ て ま い りま す と,こ れ は 食 べ る もの の 影 響 で い き な り脳 硬 塞 の 増 加 を 説 明 す る こ と は む ず か しい と判 断 す る わ け で あ りま す 。 図9の よ うに 脳 卒 中 発 作 を 起 こ した 人 の 血 圧 値 を み ま す と,農 村 で は 出 血 で あれ 何 で あ れ,血 圧 の 影 響 が 非 常 に 強 い 。 都 会 で は そ れ は だ い ぶ 落 ち て く る 。 しか し全 般 的 に み ま す と,血 圧 の 影 響 は か な り き つ い 。 そ れ に 対 し て 血 清 脂 質 値 は 別 に コ ン トロ ール と 比 べ て も変 わ ら な い 。 これ は 出血 で も硬 塞 で も一 緒 だ｡そ れ に 対 して 心 臓 病 は 違 う,こ うい う こ と を だ い ぶ 前 に 山 した わ け で ご ざい ます(図10)。 表6は 脳 硬 塞 の 分 析 で す 。 肥 満,あ る い は コ レス テ ロ ー ル の高 い 者 が ど の ぐ らい 占 め る か を み た の で す が,肥 満 高 脂 血 症,そ うい っ た成 績 を 示 す 人 は 比 較 的 少 い とい う結 果 を 以 前 に 示 し ま した 。 こ の よ う な結 果 並 に,図11に 示 しま す よ うな,血 清 コ レ ス テ ロ ール 値 の 動 き,こ れ も数 年 前 と 現 在 の 成 績 で, ア メ リカ,そ れ か ら大 阪,秋 田 と比 較 し ま す と,大 阪 で は 大 体 い ま190ぐ らい に 平 均 値 が ず うっ と上 が って き ま した 。 そ れ か ら秋 田 は150∼160 だ った の が180ぐ らい ま で ふ え て き て お りま す｡こ れ は だ ん だ ん 生 活 が 変 わ り ま す と,確 か に 上 が り ま
図
8
地 域別 にみ た脳 卒 中発 生率 の 比較
(40∼69才)
図
9
脳 卒 中者 の 血圧 値
(40∼69才)
図
10 脳 卒 中者 の 血清 脂 質 値
(40∼69才)
76す が,コ レス テ ロ ー ル レ ベ ル は 依 然 と し て 平 均 値 は ア メ リカ よ りは ま だ 低 い とい う こ と で ご ざい ま す 。 そ の よ うな こ と を考 え て 合 わ せ ま す と,血 清 脂 質 値 の 低 い と こ ろ で,な お か つ 脳 硬 塞 が 多 い の だ とい う こ と が 明 らか に な り,わ が 国 に お け る 脳 軟 化 の 増 加 は 生 活 の 欧 米 化 に よ る もの で は な い こ とが わ か り ま し た(表7)。 こ の よ うに,日 本 の 特 徴 を 明 らか にす る た め に は,世 界 の 中 の わ が 国 の 立 場 を み る必 要 が あ り,わ が 国 の 特 徴 を 明 らか に し よ う と思 い ま す と,1地 域 の み な らず,か な り広 範 囲 に わ た っ て, わ が 国 の 疫 学 調 査 をや らな け れ ば い け な い と思 うわ け で あ りま す｡そ して,以 上 の 成 績 は,私 共 の 成 人 病 セ ン タ ーが 行 った もの で あ り ま す が,日 循 協 とい うけ っ こ う な組 織 が ご ざい ます の で,共 同 研 究 を や りま して,同 じ判 定 基 準 で 同 じ よ うに 疫 学 調 査 を や れ ば,き ょ うの 演 題 に あ り ま す よ うな 近 年 の 動 向 が 一 発 で出 て く る と思 うの で す。 しか し,現 実 に は, 研 究 者 同 志 の 調 整 が つ か ず な か な か や り に くい の で す が,こ れ は ど う して もや っ て い か な け れ ば い け な い と思 い ま す し,や る 限 りに は 同 じ基 準 で もの を み て い こ う とい う こ と が,こ れ は研 究 者 と して は 課 せ られ た 任 務 で は な い か と思 い ま す 。 今 後,大 い に や って い き た い と思 うわ け で あ り ま す 。 こ ゝで,今 日 の 本 題 に1ぺ ん 立 ち 返 っ て み ま す と, この よ うな い ま 申 し上 げ た よ う な 態 度 で 研 究 を 続 け て ま い りま し て,以 上 示 しま した6つ の 集 団 を ま と め て み ま す と,図12に 示 す よ うな 図 に な りま す 。 す なわ ち秋 田 で は 高 血 圧 の 発 生 率 は 一 番 高 い 。そ れ は 脳 卒 中 の ほ う に 一 辺 倒 に寄 って,心 臓 病 の 発 作 が か 文な り低 い 。 次 に 血 圧 が 高 か った 大阪 の 住 民 の うち の 管 理 職 は こ れ に比 べ る と脳 卒 中 は うん と低 い｡し か し心 臓 病 の ウ ェ ー トは あ る 程 度 増 しま し て,そ の 比 は1対1に な って お り ます 。 脳 卒 中 と心 発 作(狭 心 症,心 筋 硬 塞)の 発 生 の 比 が1対1。 そ の 間 に 属 し ま す よ う な現 場 作 業 関 係 の 人,あ る い は ホ ワ イ トカ ラ ーの サ ラ リ ー マ ン,こ うい う も の は 脳 心 発 作 ど ち
表
6
脳 軟 化 の 分 析
高血圧、高血圧性変化を示す者
図 11 地域 別 にみた 血清 総 コ レス テ ロール 濃 度 の 平 均 値表
7
わ が国 に おけ る脳 軟 化 の増 加 は生
活 の欧米化 に よる もので は ない。
そ の 理 由
1) 脳 出血 の多 い秋 田に,脳 軟 化 も多い 。
2) 脳 軟化 の増 加 は高 令者 に多 い 。
3) 秋 田では 大阪 に比 し血 清 脂質 値 が低 い 。
また脳 軟化 を起 こ した もの と,対 照者 の間
に血清 脂質 値 の有 意差 が ない 。
77ら も低 い 。 ア メ リ カ の 成 績 を こ ち らに 考 え て 立 て て み ま す と,脳 出 血 は あ ま り多 くな い が,心 臓 病 は う ん と多 い とい う形 に な っ て,日 本 の 成 績 と対 比 で き る,こ の 図 の 真 中 あ た りを 中 心 と し て 裏 返 しに な る よ うな か っ こ うに な る の で は な い か とい う考 え 方 を も っ て お りま す 。 した が い ま し て,都 市 を 中 心 と い た し ま して は,今 後 は 心 臓 病 の ウ ェ ー トは 増 す す で あ ろ う。 そ れ に は 脂 肪 の 取 り過 ぎ,肥 満 とい う こ と もそ れ は 関 係 す る だ ろ う。 しか し全 般 的 に 日 本 の 一 般 の 人 々 に と り ま して は,な お か つ 高 血 圧 と脳 卒 中 が 一 番 大 き な 問 題 に な って い る こ と は,ま だ い ま の 状 態 で は 間 違 い な い,そ うい う こ とを 最 も強 調 して い っ た の で あ りま す 。 そ れ か ら,も う一 つ,こ の 図 をみ ま して救 わ れ る こ とは,図 の 真 中 に あた る集 団,大 都 市 の サ ラ リ ー マ ン,筋 肉 労 働 者 こ の あ た りの 循 環 器 疾 患 に よ る 異 常 の 出 方 が 一 番 少 な い と い う こ と で ご ざい ま す 。 す な わ ち こ の よ う な生 活 に 日 本 人 を 近 づ け る,す な わ ち農 村 の 方 は 都 市 的 文な生 活 に 近 づ け る,都 市 化 し過 ぎ た と こ ろ で は,一 般 の 人 々 の 生 活 に近 づ け る,こ うい った こ とは 脳 卒 中 も少 な く文な る し,心 臓 病 も少 な くな る の で は な い か とい う こ と で あ り ま す 。 東 北 の 農 村 の よ うに 働 き す ぎ て もい け ま せ ん し,栄 養 の バ ラ ンス の 乱 れ,動 物 性 食 品 の 不 足 もい け ま せ ん 。 と い って,管 理 職 の よ うに,精 神 的 に 働 き 過 ぎ て, 肉 体 を動 か さ な い と い うの も困 る 。 あ る い は 食 生 活 と して は リ ッチ に な り過 ぎ る とい う の も困 る 。 こ の よ うな こ とを2つ 考 え 合 わ せ ま す と,今 後 の われ わ れ と し て,目 標 とす べ き指 標 が 出 て くる と思 い ま す 。 以 上,わ れ わ れ の もの の 考 え 方 並 び に 今 後 の動 向 を 簡 単 に ご報 告 い た し ま した 。 図12
シ ン ポ ジ ウ ム
「脳 卒 中 ・心 発 作 発 生 の 近 年 の 動 向 と そ の 背 景 」
3. 職 域 管 理 の 立 場 か ら
福 田 安 平 ・近
藤
審 ・佐 久 間 光 史
前
田
裕
・草 野 史 朗 ・橋
本
勉
実
川
浩 ・大 武 八 郎 ・千 葉 保 之
※ ※1. 職 域 に お け る 脳 卒 中 ・心 発 作
発 生 率 の 近 年 の 推 移
戦 後,衣 食 住 を は じめ,わ れ わ れ の 生 活 条 件 は 急 激 に 変 化 し て お る わ け で ご ざい ま す 。 ま た わ れ わ れ の 管 理 し て お る職 域 で は,40才 以 上 に つ きま し て, 10年 以 上 血 圧 管 理 が 行 な わ れ て お り ま す 。 こ の よ う な 条 件 下 で 脳 卒 中,心 筋 硬 塞 及 び 狭 心 症(以 下, 心 発 作 と 申 し ま す け れ ど も),こ れ ら発 作 の 発 生 の 要 因 が 変 わ っ て い な い か ど うか とい う こ とに つ き ま し て ご 報 告 申 し上 げ た い と思 い ま す 。 1つ に は,管 理 の 効 果 が ど の よ う な形 で あ ら わ れ て お る か とい う こ と を み た い とい う気 持 ち も含 ま れ て お った わ け で ご ざ い ま す｡管 理 開 始 当 初 と7,8 年 後 の 発 生 状 況 との 比 較 を み た わ け で ご ざ い ま す 。 図1は,年 々発 生 す る 脳 卒 中 と心 発 作 の 比 較 の 移 り 変 わ りを み た もの で ご ざ い ま す が,1965年 ごろ ま で は,そ の 比 率 は ほ とん ど変 わ ら ず,3対1と い う程 度 で ござ い ま した 。 そ の 後,漸 次 心 発 作 が 増 加 い た しま して,高 年 令 層 の い な い と こ ろ の 職 域 で あ って も,2対1と い う比 率 に な っ て ま い り ま した｡図2は そ の場 合 の脳 卒 中 の種 類 の推 移 で ござい ます
が,脳 硬塞 の ふ えて お る とい うこ とが 目立 ちます。
これ らの発生 を年 令 と血圧 との関係 か ら分 析い た
しま した 。図3の 中で,細 い線 は 管理 開始 当初 の発
生 率 を示 して お ります 。左 側 は年 令 と脳 卒 中発生 と
の関係 をみ てお ります けれ ど も,発 生 率 は30才
代,
あ るいは40才
代 の 初め では,同
じ年 令 で あ って も
管理 開 始 当初 よりは,7年
後 の太 い 実線 でお 示 しし
たほ うが 高率 とな ってい るわ け で ご ざい ます 。 しか
※ 国 鉄 中央 保健 管理 所
※ ※
鉄 道 中央病院
図
1
脳 卒 中 ・心 発 作発 生 比率 の 推移
図
2
脳 卒 中病 型 の 最近 の 推移
79し50才 代 で は 大 体 同 じに な っ て お り ま す 。 右 側 の よ うに 血 圧 を 横 軸 に と りま す と,血 圧 の 低 い ほ うで は,発 生 率 は 太 い 線 で 示 しま し た よ うに,近 年 の ほ うが 高 く な っ て お りま す。 しか し高 い 血 圧 区 分 で は か え っ て 下 が って お り ます 。次 の 図4は 心 発 作 に つ い て 観 察 い た し ま した が,左 側 の 年 令 別 の 発 生 率 で も,右 の 血 圧 値 別 の 発 生 率 で も,い ず れ の 場 合 で も 各 区 分 と も管 理 開 始 当 初 よ りは,太 い 線 で お 示 し し ま した7年 後 の ほ うが 上 昇 を し て お る わ け で ご ざ い ま す 。 次 に脳 卒 中 の 中 で 脳 出 血 と脳 硬 塞 に つ きま して観 察 して み ま す と,脳 出 血 で は 次 の 図5の よ うに, 30才 代 で は 近 年 の ほ うが 上 昇 を し て お りま す け れ ど も,高 い 年 令 で は 下 降 を してお りま す 。 次 の 図6 の よ う に,脳 硬 塞 で は 発 生 率 が 各 年 令 と も近 年 の ほ うが 上 昇 を して お り ま す が,高 い 年 令 で は この 上 昇 の 程 度 が 幾 ぶ ん 少 な い よ うで ご ざ い ま す｡ さ て,こ こ7,8年 の 間 に以 上 の よ う な発 生 率 の 変 化 が ご ざ い ま した け れ ど も,そ の 要 因 は ど うい う も の で あ り ま し ょ うか 。 こ れか らそ の 背 景 に つ い て 申 し上 げ て み た い と思 い ま す 。 2 脳 ・心 発 作 発 生 率 変 化 の 背 景 (1) 管 理 対 象 の 血 圧 ・体 重 の 推 移 に つ い て 次 の 図7の よ う に,最 大 血 圧 が180以 上 の 率, 高 い 血 圧 の 率 を み て ま い りま す と,40才 以 上 の 各 年 令 群 と も,最 近5年 間 に明 らか に 減 少 を して お り ま す 。 と こ ろ が 同 じ対 象 に つ き ま し て,血 圧 の 平 均 値 で み て ま い りま す｡そ うい た し ま す と,次 の 図8
図
3 年令男脳 卒 中発生の
7年後の推 移
最 大血圧男脳 卒中発生の
6年 後の推移(40オ 以上)
図
4 年令別心発 作発生の
7年 暖の推移
最大 血圧別 発作発生の
6年 後 の推 移
図
5
年令男脳 出血発生の
7年 後 の推移
図
6
年令別脳硬 塞発生の
7年 後 の推 移
80の よ う に,5年 間 で 減 少 し て お りま す の は50才 以 上 の 群 で ご ざ い ま す け れ ど も,45な い し49才 の 群 で は ほ とん ど 同 じで ご ざい ま す し,40な い し 44才 の 群 で は か え って 増 大 して お る わ け で ご ざい ま す 。 この 傾 向 は お 示 しい た し ませ ん で した け れ ど も,最 小 血 圧 で も全 く同 様 の 傾 向 で ご ざ い ま した｡ この こ と は 高 血 圧 の 率 だ け で そ の 集 団 の 血 圧 の 状 態 を あ らわ す とい う こ とは 不 十 分 で あ る とい う こ と を も示 して お る の で は な い か と思 い ま す 。 次 に 体 重 に つ い て,本 対 象 の 一 部,7万 人 に つ き ま し て3年 間 の 推 移 を み て ま い り ま す と,図9の よ うに 各 年 令 群 と も1キ ロ増 加 し て お り ま す 。 国 民 の 増 加 率 は,近 年 は4年 に0.9キ ロ と い う程 度 で ご ざ い ま す か ら,そ れ よ り よほ ど多 い よ うで ご ざ い ま す。 (2) 未 管 理 対 象 の 血 圧 ・肥 満 の 推 移 に つ い て た だ い ま 申 し 上 げ ま した 観 察 とい うの は 管 理 の 影 響 も含 ま れ た 成 績 で ご ざ い ま した 。 しか し管 理 の 影 響 の ほ と ん ど ない 対 象 に つ い て の 年 代 の 差 を観 察 し た い とい う意 味 か ら,わ れ わ れ の 対 象 で は,40才 以 上 を管 理 し て お り ま す け れ ど も,初 め て40才 に 入 る 群,管 理 の 影 響 の な い40才 だ け の 群 に つ き ま して,9年 間 の 差 を み て み た わ け で ご ざ い ま す 。 次 の 図10は,9年 後 の 昭 和46年 の ほ うが 肥 満 者 が
図
7
高血 圧 率の 年 度別 比較
(最 大血圧180mH9以
上の率)男
図
8 覧 血圧平 均 値 の年 度別 比 較
図
9
平 均 体 重 値 の 推 移
図
10
年 次 別 肥 満 度 分 布
81著 し く多 い と い う こ と が 示 さ れ て お りま す 。 図11 で は,や は り各 肥 満 度 群 と も9年 後 の ほ うが 高 血 圧 率 が 高 くな って お りま す 。 肥 満 度 群 別 に 図12・13に 例 と し て お 示 しい た し ま し た の は,プ ラ ス マ イ ナ ス9%の 肥 満 度 の 者 だ け で ご ざ い ま す け れ ど も,こ の 肥 満 度 を 一 定 して, そ の 群 別 に血 圧 の 分 布 をみ い まい りま す と,最 大 最 小 血 圧 と も,9年 後 の ほ うが 高 い ほ うに 全 体 と して 移 っ て お る わ け で ご ざ い ま す 。 この 傾 向 は,各 肥 満 度 群 別 に み て も同 様 の 傾 向 で ご ざ い ま す 。 (3) 抽 出 管 理 対 象 の コ レ ス テ ロ ール ・飲 酒 ・ 喫 煙 状 況 等 の 推 移 に つ い て そ の 他 の 条 件 の 近 年 に お け る推 移 を み ま す た め に, 対 象 の 一 部 の1,000例 に つ き ま し て,管 理 開 始 当 初 に 近 い 昭 和38年 と6年 後 の44年 に 初 め か ら循 環 器 多 項 目検 診 を行 な い ま した 。 年 令 層 を6才 ご と に ま と め ま し て,同 年 令 群 で6年 の 推 移 が 比 較 で き る よ うに い た し ま した 。 つ ま リ コ ー ボ ル ト式 の観 察 を 行 な っ た わ け で ご ざ い ま す 。 血 清 コ レス テ ロ ー ル の6年 間 の 推 移 を み ま す と,観 察 開 始 時 に20な い し25才 群 で は,図14中,マ ル じ る しで お 示 し し ま した け れ ど も,26文 な い し31才 に な りま した6 年 後 に は2重 マ ル じ る しの よ うに,20ミ リ程 度 の 増 加 が み られ ま す 。 こ の 値 は 三 角 じる し で お 示 し し ま した 観 察 開 始 時 の26な い し31才 の 群 よ り も高 い 値 を 示 し て お りま す 。 つ ま り高 年 令 群 ほ ど コ レ ス
図
11
年度 別 肥満 度別 高 血圧 率
図
12
年 次別 体格 別 血圧 分 布
図
13 年 次別 肥満 度 別 血圧 分 布
図
14
血 清 コレステ ロール値 の推 移
同 年令 層 の 年度 比較(平
塚 直)
テ ロ ール 値 は 高 い わ け で ご ざ い ま す け れ ど も,近 年, そ れ を 凌 駕 い た しま し て,各 年 令 群 と も増 加 して お る とい う こ とが い え る の で は な い か と思 い ます 。 次 に 具 体 的 条 件 以 外 の 条 件 とい た しま し て,ま ず 飲 酒 量 に つ い て,同 様 の 方 法 で,同 じ対 象 に つ い て 観 察 い た しま した 。 日本 の 酒 類 販 売 量 は,昭 和36 年 の245万 キ ロ リ ッ トル とい う もの か ら,7年 後 に は1.7倍 に 増 加 し て お るそ う で ご ざ い ま す｡こ れ らが わ れ わ れ の 対 象 で は ど の よ うに 飲 ま れ て お る だ ろ うか と い う こ と に つ き ま して観 察 い た しま した 。 図15は,飲 酒 量 に つ き ま し て 東 京 の 循 環 協 の 様 式 に 従 い ま して 調 査 を い た しま した 。38年 とそ の 6年 後 に 行 な っ た わ け で ご ざ い ます が,細 い 棒 グ ラ フ で 示 さ れ て お る もの が 観 察 開 始 時 の成 績 で ご ざ い ま す 。 最 も多 い の は,と き に1,2合 飲 む とい う群, い わ ば 中 途 は ん ぱ 文な飲 み 方 で ご ざ い ま し た 。 そ れ が 6年 後 に は 太 い 棒 グ ラ フ の よ うに 減 少 を し て ま い り ま して,飲 ま な い か,あ る い は 逆 に 毎 日 飲 む とい う 群 が ふ え て き て お り ま す 。 ま た 図16に お 示 し しま した よ うに,各 年 令 群 の 晩 酌 率 で み ま す と,図 中, 点 々 の 棒 グ ラ フ は 観 察 開 始 時 の 状 況 で ご ざ い ま す が, 6年 後 に は 晩 酌 率 も著 し く増 加 い た しま し て,各 年 令 と も2合 以 上 の 群 が 著 増 し て お り ま す 。 い わ ば 中 途 は ん ぱ な 飲 み 方 が 減 り ま し て,ど ち らか に割 り切 る 。 ど ち らか が ふ え て お る とい う結 果 で ご ざ い ま す この こ とは 生 活 水 準 が 向 上 を い た し ま す と,個 人 の 嗜 好 が 強 く生 活 の 上 に あ らわ れ や す い の で は あ る ま い か とい う こ と を 推 察 させ る わ け で ご ざ い ま す 。 次 に 喫 煙 量 に つ い て み ま す と,図17の よ うに1 日 に19本 以 内 と い った 中 途 は ん ぱ の もの は 減 りま し て,や め る か,あ る い は20本 以 上 の もの が 多 く な って お りま す 。 図18の よ うに,年 令 別 に み ま し 図 15 飲 酒 量 の6年 後 の 推 移 (全 年 令,1014例)
