Title
Association among blood pressure control in elderly patients with
hypertension, left atrial structure and function and new-onset
atrial fibrillation: a prospective 2-year study in 234 patients( 要約
版(Digest) )
Author(s)
渡邉, 崇量
Report No.(Doctoral
Degree)
博士(医学) 甲第939号
Issue Date
2014-03-25
Type
博士論文
Version
none
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12099/49055
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学位論文要約
Extended Summary in Lieu of the Full Text of a Doctoral Thesis 甲第 939 号 氏 名： Full Name 渡 邉 崇 量 Takatomo Watanabe
学位論文題目：
高齢の高血圧患者における血圧管理と左房構造および機能と新規発症心房細動 との関係Thesis Title Association among blood pressure control in elderly patients with hypertension, left atrial structure and function and new-onset atrial fibrillation: a prospective 2-year study in 234 patients
学位論文要約： Summary of Thesis 近年，高血圧症が心房細動の発症リスクとして最も重要であるという報告が散見されている。高血 圧症は左室に圧負荷をかけ，左室肥大の原因となり，引き続き左室心筋の柔軟性を低下させ左室拡 張能を低下させる。これらは加齢によっても見られる。また，この変化が引き続き左房容積も増加 させ，左房のリモデリングを引き起こすとされ，このことが心房細動に関連していると言われてい る。我々は以前，高血圧症による左室容積の増加，左房拡大および左房機能低下が新規発症の心房 細動の独立した危険因子であることを報告している。しかしながら，高血圧症を有する高齢の患者 において血圧のレベルと新規心房細動との関連を評価した報告はない。それに加えて，左房構造や 機能と新規心房細動発症について明らかにした報告もほとんど認めない。最近， feature-tracking法という新しいエコー技術により，左房容積や左房機能が評価できるようにな った。本研究の目的は，この技術を用い，高血圧症を有する高齢の患者において，降圧の程度が心 臓の構造と機能や新規心房細動発症に及ぼす影響とその関連性を評価することである。 【対象と方法】 本研究は非ランダム化前向き研究である。それまでの2年間の間に心電図上で心房細動の記録がな く，心房細動の症状もない65歳以上の高血圧症を有する380名の患者を対象とした。患者をその血 圧によって，収縮期血圧130 mmHg以下で拡張期血圧80 mmHg以下のgood BP control群，収縮期血 圧140 mmHg以上または拡張期血圧90 mmHg以上のpoor BP control群，それ以外のmoderate BP co ntrol群の3つに分けて，65歳以上の正常血圧73名をコントロールとして加え，さらに2年間調査した。 二次性高血圧症，上室性不整脈，左室収縮障害（EF<50%），最近6ヶ月以内の鬱血性心不全・心筋 梗塞・脳卒中の既往，中等度以上の僧帽弁疾患，重症の大動脈弁疾患，大動脈解離または瘤，腎機 能障害，精神疾患，心臓以外の重症な疾患を有する患者と，群が変わった患者，計188名を除外し た。さらに2年間の期間中血圧コントロールが安定せず群が変わった患者や，悪性腫瘍・脳梗塞な ど計31名を除外した。最終的に計234名の患者について検討した。試験開始時と2年後に心エコーを 施行し，従来の方法およびfeature-tracking法を用いて左室および左房機能を評価した。新規心房細 動発症の評価方法はこれまでの心房細動発症を評価した研究における評価方法と同様に，患者は外 来にて毎月心電図を施行し，症状のある患者にはHolter心電図を追加施行して決定することとした。 【結果】 正常血圧群とgood BP control群では試験開始時と2年間フォローアップ後いずれも，左室と左房の 構造および機能はpoor BP control群に比べて保たれていた。2年間の変化においては，poor BP con trol群では左室容積の変化が正常群に比べて著明に大きかった。左房機能に関しては，2年間の経過 中においてpoor BP control群と正常群あるいはpoor BP control群とgood BP control群の間いずれ も有意な変化は認めなかった。2年間の経過で，6.0％が新規心房細動発症を認めた。内訳は，正常 血圧群で2名，good BP control群で1名，moderate BP control群で3名，poor BP control群で8名であ った。Poor BP control群では他の3群を合わせたものに比べて有意に新規心房細動発症が多かった （ハザード比: 7.015; 95%信頼区間: 2.433-20.22; p<0.001）。全234名において新規心房細動発症を 認めた患者は，心房細動のない患者に比べて左房容積の拡大と左房機能の低下を認めていた。多変 量Cox解析の結果，2年間の変化で見ると，poor BP controlの高血圧と，年齢が新規心房細動発症の
独立した予測因子であり，試験開始時では，左室拡張能の指標であるE/e’が独立した予測因子で あることが明らかになった。 【考察】 本研究では，poor BP control群における左室容積，左室拡張能，左房構造，左房機能が試験開始時 とフォローアップ後いずれも正常群に比べて低下していた。これらのパラメータは左室容積と左房 径を除いて2年間のフォローアップの間変化は認めなかった。新規心房細動発症には，短期間の間 の心臓の構造・機能の改善よりも，長期間に及ぶ血圧の安定したコントロールの方が影響し，高齢 の高血圧症患者においては血圧コントロールがpoorな場合に新規心房細動発症が増加していた。 本研究の限界としては，第1に本研究がフォローアップ中に血圧が安定している患者のみが対象で あることであり，実臨床では血圧が安定しない患者に心房細動の発症が多い可能性があるが，今回 の研究ではそれらの患者が除外されていることであり，またそれが対象選択の偏りとなっているこ とである。第2には，本研究の対象患者数が少ないこと，第3にはこれまでの報告でも指摘されてい るが，新規心房細動発症の評価方法が症状や毎月一度の心電図検査に依存しているため，イベント が過小評価されている可能性があること，第4に，βブロッカーやアンギオテンシンⅡ阻害剤など 他の心房細動に影響を与える薬剤の影響が完全に除外できないこと，最後に，feature-tracking法が マニュアルトレースにより2次元で評価しており，最近の3次元feature-tracking法よりも心臓の構造 や機能の評価が正確でない可能性があることが挙げられる。 【結論】 新規心房細動発症は，長期の血圧コントロールに影響を受ける。高齢の高血圧症患者においては， 厳重でない血圧のコントロールは新規心房細動発症のリスクを増加させる。 Hypertens Res. 36，799-806. (2013).
