122 （44） 氏名（生年月日） 本 籍
学位の種類
学位投与の番号 学位授与の日付 学位授与の要件学位論文題目
論文審査委員
コウ メイ ワ和（1940年
医学博士 乙第858号 昭和62年11月20日 学位規則第5条第2項該当（博士の学位論文提出者）Percutaneous transhepatic ultrasonic lithotripsy in the treatment of
biliary stones （胆石に対する，経皮経肝的超音波結石破砕術の試み） （主査）教授 羽生富士夫 （副査）教授 喜多村孝一，教授 小幡 裕
論 文 内 容 の 要 旨
目的 胆嚢，総胆管，肝内胆管など，さまざまな部位の胆 石症に対する非手術治療として薬物による溶解を狙っ た方法も検討されて来ているが，いまだ不十分な成績 である．これに対してInterventional Procedureが近 年急速に進歩を示している．肝内結石，総胆管結石に対してはpercutaneous transhepatic cholangioscopy
（PTCS）下の切石術が行われて来ているが，現在行わ れている方法では長時間を要するうえ大きな結石は取 り出せないなどの不都合さがある．そこで腎臓結石の 治療用に開発された超音波結石破砕装置および硬性腎 臓鏡を用いて肝内結石，総胆管結石ぽかりではなく胆 嚢結石をも一時的に取り出す方法を試みた，現在ま で11例のpercutaneous transhepatic cholecysto－
scopic ultrasonic lithotripsy（PTCCS－USL）および
5例のpercutaneous transhepatic ultrasonic
lithotripsy（PTCS－USL）を行った． 方法 患者を硬膜外麻酔を行った後，X線テレビ手術台の 上に背臥位とする．超音波検査にて硬性鏡を通す最短 距離の部位を決め，小切開を置いた後，18号Stylet Needleにて胆道或いは胆嚢を穿刺しガイドワイヤー，
plastic dilator， telescoping metal dilation setなど を用いてX線透視下に順次拡張してゆき24Frチュー ブが挿入できる状態とする．次いでここより腎臓鏡を 挿入して内部の観察を行い結石を探索する．結石が有
ればsonotrodeをscopeのchannelより誘導し先端
を石に接触させる．通常2～3cmの胆石であれば2
～3分以内で破砕される．砕かれた石片を吸引して取 り出した後，18Frのdrain tubeを留置しておく．数日 後胆道鏡を同じルートより挿入して観察を行った後， tubeを抜去する． 成績および結果11例のPTCCS－USLおよび5例のPTCS－USLを
施行した．PTCCS－USLは8例は成功したが，3例は 不成功に終わり，直ちに手術的に胆嚢摘出術を施行し た．不成功に終わった原因は，胆嚢壁が硬かったため にtelescopic dilatorの挿入ができなかったものと，肝 臓の呼吸性移動によりガイドワイヤーが逸脱してし まったものである．PTCS－USLの5例は全て切石に成 功した．3例は肝内結石，2例は総胆管結石の症例で あった． 操作中，施行後，ともに大出血あるいは胆汁痩など は無い． 結語 胆嚢結石，総胆管結石，肝内結石，に対する非観血 的治療として，泌尿器科で用いられているultrasonic lithotriptorおよび腎臓鏡を応用した切石術を試み，胆 嚢結石については11例中8例，肝内結石では2例とも， 総胆管結石でも3例とも，一時的切石が可能であった． 大きな合併症は無く有用で安全な方法であるとの結論 を得た． 一786一123
論 文 審 査 の
要 旨
本論文は，胆石症に対するinterventional procedureとして，経皮経胆道内視鏡を硬膜外麻酔下に 一期的に施行し，さらに超音波砕石器を用いて，砕石を試み胆嚢結石については11例中8例，肝内結 石は4例とも，胆管結石は3例とも成功したとするもので臨床上，学術上価値あるものと認める． 主論文公表誌Percutaneous transhepatic ultrasonic lithotripsy in the treatment of biliary stones
（胆石に対する，経皮面出的超音波結石破砕術の試
み）
Japanese Journal of Medical Ultrasonics Vol．13 No．5341～348p（1986）
副論文公表誌
1）Preparation and testing of anti・dog－
lymphocyte serum（Anti－dog淋巴球血清の 面面と試験）
JFormosan Med Assoc 69（6） 327～334 （1970）
2）Percutaneous transhepatic cholangia茎drain－ age－An invaluable procedure in the treat－ ment of severe jaundice（経皮穿肝胆道引流 術）
JSurg Assoc（ROC） 10（2）114～123（1977） 3） Choledocho丘beroscopy in the postoperative management of intrahepatic stones（肝内結 石面術後のCholedocho飾roscope施行術） Am J Surg 139 860～864（1980）
4）Modified Roux－en－Y choiedochojejunostomy
with postoperative choledochofiberoscopy in the treatment of intrahepatic stones（改 島式Roux－en・Y胆道空腸接縫術による肝内
結石手術後のCholedocho丘beroscope施行
術）
JFormosan Med AssQc 79（7） 631～636 （1980）
5）
6）
7）
Transcholecystic endoscopic choledocholith－
otripsy：Successful management of
retained common bile duct stone（胆嚢内視
鏡胆道砕石術による総胆管残留結石治療の成
功病例報告）
Endoscopy 19 （1）24～27（1987）
Percutaneous transhepatic cholangioscopic
ultrasonic lithotripsy（PTCS－USL）in the treatment of retained or recurrent intra－ hepatic stones（経皮穿肝胆道鏡超音波砕石術 による残留或再発の肝内結石治療法） Gastrointest Endosc 33（4）303～306（1987） Percutaneous transhepatic cholecystic ultra－ sonic lithotripsy（PTCCSUSL）（経皮血肝 胆i嚢超音波砕石術）
Gastrointest Endosc 33（4）301～302（1987）
