彩の国予防接種推進協議会講演会 2014年2月8日
「水痘」
彩の国予防接種推進協議会会長 医療法人自然堂峯小児科 峯真人原因ウイルス・感染様式・潜伏期間
• ヘルペスウイルス科のα亜科に属する水痘・帯状疱 疹ウイルス（VZV）の初感染により引き起こされる伝 染性疾患 • 空気感染、飛沫感染、接触感染により広がり、 感染 力が強い • 潜伏期間は感染から2週間程度（10～21日）症状
• 発疹の出現する1-‐2日前から70%程度の患者が３７． ５度以上発熱する • 皮疹は紅斑から始まり、水疱を形成し、その後膿疱 から最終的に痂皮化して終了する • 皮疹出現後4日目までは、次々と皮疹が出現するた め、紅丘疹、水疱、膿疱など様々なステージの発疹 が混在するのが水痘の特徴症状
• 治療を行わなければ全身の皮疹数は増加し、平均 250～300個となる • 皮疹数50個以下は軽症、500個以上は重症に分類 される • 皮疹は躯幹や顔面に好発するが、日焼けやオムツ かぶれなど皮膚炎症部があれば、そこに密集する 傾向がある • 皮疹は掻痒感を伴う場合が多い • 皮疹がすべて痂皮化するのは１週間から10日 • 家族内二次感染の場合、接触が濃厚で曝露ウイル ス量が多くなるため皮疹数も増加する水痘の初期
水痘の回復期
最近の水痘の臨床的特徴
• 発症年齢ピーク :以前は4～5歳 最近は乳児保育の増加により低年齢化 90%以上が10歳までに発症 • 水痘ワクチン接種者での発症例 ： 症状は極めて軽症で非典型的であることが多く 臨床診断が難しい場合が多いため、むしろ感染 源になりやすい
日本の水痘発生状況
全国発生患者数
約
100
万人
/
年
感染症サーベランス小児科定点報告数 約25万人/年
峯小児科年間診断者数
2010年 158 人 2011年 107 人 2012年 174 人重症（入院）患者
厚生科学研究補助金新興・再興感染症研究事業岡部班による 全国調査（多屋馨子他） 「水痘、流行性耳下腺炎、肺炎球菌による肺炎等の今後の 感染症対策に必要な予防接種に関する研究」 平成17年度分担研究報告書 （入院施設を有する全国の小児科、内科、皮膚科、産婦人科を 対象 ） 平成16年度単年度 24時間以上入院を必要とする患者 ：1,655人 死亡者 : 7人 推定重症（入院）患者数 約4000人/年 推定死亡者数 約20人/年ムンプスウイルスおよび水痘・帯状疱疹ウイルス感染による 重症化症例と重篤な合併症を呈した症例についての調査 （日本医師会・日本小児科医会・日本小児科学会合同調査委員会） 保坂シゲリ 、小森 貴、保科 清、峯 真人、細矢光亮、五十嵐 隆 入院施設を有する全国の病院のうち、小児科、内科、皮膚科、皮膚・泌尿器 科、産婦人科を標榜した医療施設を対象 とし19,921施設中3,765施設より回 答（回答率18.9%） ） 平成21年1月1日から平成23年12月31日までの3年間を調査対象期間 １．水痘により24時間以上入院を必要とした患者 3年間で3,407人（男1,851人：54.3%、女1,556人：45.7%）、 ２．帯状疱疹により24時間以上入院を必要とした患者は 3年間で18,091人（男8,168人：45.1%、女9,923人：54.9%） ３．水痘により入院が必要となった原因 水痘の重症化1,031人、肺炎・気管支炎318人、入院中に水痘 を発症243人、脱水症230人、熱性痙攣196人、細菌による二 次感染174人、肝機能障害150人、基礎疾患の増悪123人、脳 炎・脳症80人、小脳失調6人、その他856人 ムンプスウイルスおよび水痘・帯状疱疹ウイルス感染による 重症化症例と重篤な合併症を呈した症例についての調査 （日本医師会・日本小児科医会・日本小児科学会合同調査委員会） 平成２１年 平成２２年 平成２３年 合計 男 女 合計 男 女 合計 男 女 合計 ＜水 痘＞ 肺炎・気管支炎 43 61 104 71 50 121 52 41 93 318 肝機能障害 31 19 50 32 20 52 26 22 48 150 脳炎・脳症 10 10 20 17 12 29 16 15 31 80 小脳失調症 - - 0 3 1 4 1 1 2 6 脱水症 45 31 76 38 46 84 44 26 70 230 熱性けいれん 38 30 68 37 27 64 33 31 64 196 細菌の2次感染による重症化 30 22 52 39 29 68 22 32 54 174 合併症なく水痘の重症化で入院 198 128 326 202 166 368 183 154 337 1,031 水痘による基礎疾患の増悪にて入 院 22 16 38 21 17 38 29 18 47 123 入院中に水痘発症 40 39 79 44 32 76 41 47 88 243 その他 124 114 238 162 155 317 157 144 301 856 小 計 581 470 1,051 666 555 1,221 604 531 1,135 3,407 ＜帯状疱疹＞ 帯状疱疹にて入院 2,348 2,799 5,147 2,438 2,958 5,396 2,347 2,930 5,277 15,820 入院中に帯状疱疹発症 297 380 677 343 427 770 395 429 824 2,271 小 計 2,645 3,179 5,824 2,781 3,385 6,166 2,742 3,359 6,101 18,091 合 計 3,226 3,649 6,875 3,447 3,940 7,387 3,346 3,890 7,236 21,498
表 ４ 年齢 性別 基礎疾患 疾患名 後遺症 症例1 1歳 女 なし 急性脳症、多臓器不全 意識障害、人口呼吸器に装着し 呼吸管理中。 症例2 4歳 女 なし 頭痛、嘔吐、左片麻痺、 左顔面神経麻痺 中大脳動脈の閉塞による左片麻痺、左顔面神経麻痺が残存。 症例3 5歳 女 自閉症 急性脳症 （脳浮腫と左小脳梗塞） 小脳失調症が残存。 症例4 8歳 女 なし 髄膜脳炎とその後の脳性塩類 喪失症候群 運動機能障害が残存。 症例5 9歳 男 なし 急性脳症 局在関連性てんかん 症例6 58歳 男 高血圧 高尿酸血症 慢性腎不全 急性脳症 記憶障害、運動麻痺が残存。 症例7 70歳 男 高血圧 糖尿病 急性脳症 両側頭葉の梗塞による記憶障害と 失語症が残存。 症例8 90歳 女 高血圧 言語障害 急性脳症 意識障害、運動麻痺が残存。 症例9 89歳 女 腎癌 急性脳症 意識障害、運動麻痺が残存。
