アキレス腱皮下断裂の保存的療法におけるMRIを指標に用いた理学療法の紹介

報 　 　告

ア

キ

レ

ス

腱 皮

_下

断 裂

の

保 存 的療 法

に

お け

る

　

MRI

を

_指標

に

用

い

_{た 理}

学療 法

の

_紹介

＊

有 明 素 子

1）

　

宮 崎 朋 子

1）

　

秋

元

俊

子

D

　

中

村 哲 也

1）

　　　　

荒 川

加奈子

1）

　

松

田

倫

政

2）

　

渡 邊 好 孝

3 ） 要

旨

　

ア キ レ ス腱

皮

下

断 裂 患 者

54

名

を 対

象

に， 保

存

的

療 法

を 行 っ た

。

断 裂 部

の癒

合 過 程

を 磁

気 共 鳴 映 像

（

MRI

＝

magnetic 　resonance 　

imaging

） 診 断

に よっ て

定 期 的

に

経

過

観 察

し

，

理 学

療

法

プログ ラム を 進 め て

いる

。

MRI

に て

，

矢

状 断 像 で 腱の連 続 性 を

確

認 し

，

横 断像

では 腱

部

が

60

％ 以 上 癒

合

して いる と

認

め られ た

時 点 を も

っ てギプス 除

去

な らびに 理

学 療 法

が

開

始 さ れ_， 腱 が

100

％ 近

く癒 合

し た と

判 断

さ れ た

時 点

で

下

腿

三

頭 筋

の

伸 張 運 動 を

開

始

し ている。 理

学 療 法

に は

水 治療 法

，

関

節

可 動 域 訓 練

，

筋 力 増

強 訓

練

，

歩

行

訓

練

，

活 動 面

で の

5

つ に

大

別 し た プロ グ ラ ムを 用いてお り

，

MRI

の経 過 によっ て プロ グ ラ ムの進 行 度 に 個 人 差 を

設

けて いることで

，

再 断 裂 例 も少 な く順 調 な経 過

が

得

られ てい る。

保 存 的療 法

に

MRI

を 用

い るこ

と

は，

各患 者

の

治癒 過 糧

に

応 じた 適切 な

固

定期 間

，

な ら び に

各

訓

練

開

始

時

期

を 調

整

で き

，

理 学

療

法 を 進 め てい く 上で

効 果 的

で

あ

る と

考

えている。

本論 文

で は

当

院で

行

っ ている理 学

療

法 を 紹

介

す る

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

アキレ ス

腱

，

保 存 的療 法

，

MRI

は じ

め

に

　

ア キレス腱 皮 下 断 裂の

多

く は， 観 血 的

療

法 後 に 施 行 さ

れ た 理 学療 法

の

報 告

で

あ り

，

保存 的療 法 中

に お け る 理

学

療 法

の

_{報 告}

は

少

ない

。

　

ま た

，

これ ま で

保 存

的

療

法 で は 再 断 裂の

危 険

性 や， 機

能 不全 を残 す

の で は

な

い か

，

日

常 生 活

やス ポ

ー

ツな

ど

の

完

全

復 帰

が可

能

かなどが 問 題

視

され て

き

た

。

当

院で は ア

キ

レ ス

腱 皮 下 断 裂患 者全 症例

に

保存 的療 法 を 施 行

し，

理

学 療 法

は

MRI

を も と

に 腱の

癒 合 状 態

を

客 観

的

，

経 時 的 に

把 握

し

，

各 個

人の

治癒

過

程

に 応 じ

治療

プ ロ グラムを 実

施

している。

そ

の

結 果

，

良好 な 知 見

が

得

ら れ

，

予

後 も安

＊ _Introduction

　ef　Stepwise　Physical　Therapy　Programs　by　Using

　Magnetic　Resonance　Imaging〔MRD 　te　Achilles　Tenden　Rupture

　 Patients

D

松 田病 院 　リハビ リ テ

ー

ション科

　 （〒981

−

3217 宮 城 県 仙 台 市 泉 区実 沢 字立田屋 敷 17

−

1）

　 Motoko　Ariake

，

　RPT

．

　TomDkD　Miyazaki

，

　RPT

．

　Toshlk【，　Akimoto

，

　 RPT

、

　Tetsuya　Nakamura

，

　RPT

，

　Kanako　Arakawa

，

　RPT；Depart

．

　 ment 　of 　Physical　Therapy

．

　Matsuda　Hospitat

2） 同　整 形外科

　 Michimasa　Matsuda

．

　MD ：Department　ef 　Orthopedics

．

　Matsuda

　 Hospital

3） 国 立 仙 台 病 院 附属リハ ビ リ テ

ー

ショ ン学 院

　 Yoshitaka　Watanabe

．

　RPT：Department　of　Physicnl　Therapy

．

　 Rehabilitation　Institute　ef　Sendai　Natiena且Hospita且

　 （受 付日 1997 年 12 月 10日〆_{受 理 日 1999 年 4 月 10 日}｝

定

し ている。

　 以 ド

に

，

当 院

で

行

っ ている ア

キ

レ ス

腱 皮

下

断 裂

の

理 学

療 法

を

紹 介

す る

。

対

象

　

調 査 対

象

期 間 は，

1993

年

10

月 か ら

1996

年

8

月

まで の 間 に 理 学

療 法

が 処

方

さ れ たアキレ ス腱 皮 下

断 裂

患

者

54

名

で

，

内

訳は男 性

31

名 （

57

，

4

％ ）， 女 性

23

名

（

42

．

6

％

）

年齢

は

17

歳

か ら

71

歳

，

平均

44，

0

±

10．

8

歳

，

受傷

側

は

右

23

名

（

42

．

6

％

）

，

左

31

名 （

57

．

4

％ ）である

。

　

受

傷

機 転

をスポ

ー

ツ群 と

非

ス ポ

ー

ツ群 に

分 類 す

る と

，

俊 敏

な

動

き

を

必 要 と

す

るス ポ

ー

ツ

群

が

42

名 （

77

，

8

％ ） と

，

大

半

を

占

め た。

そ

の

内 訳

はバ レ

ー

ボ

ー

ル

9

名

〔

21

．

4

％ ）

，

バ

_ド

ミ ン

ト

ン

6

名

（

14

．

3

％ ）

，

剣 道

5

名

（

11．

9

％

）

，

テニ ス

4

名 （

9．

5

％

）

，

野

球

3

名

（

7．

1

％

）

，

ス カッ シ ュ

，

イン デ ィ ア カ

等 他

の ス ポ

ー

ツ が

15

名

（

35

．

7

％

）

で あっ た

。一

方

，

非

ス ポ

ー

ッ 群 は

12

名

（

222

％ ）で あ り

，

転 倒

8

名 （

66

，

7

％ ）， 捻

挫

2

名

（

16．

7

％ ）

，

着

地

時

2

名 （

16．

7

％

）

で あっ た

。

方

法

1

．

調 査 方 法

　

カル テ による受

傷

H

．

受

傷 機 転

ギ プス

固 定

期

間

，

理

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

200

理 学 療 法 学 　 第26巻 第

5

号

学 療 法 開 始

日

等

の

後 方 視 的 調

査 を

行

っ た。

2

．

MRI

を 用い ての

方 法

　

ア キレ ス

腱 皮 下 断 裂

に

対 す

る

保 存 的 療 法

は

Lea

＆

Smithl

） に よっ て

報 告 さ

れてい る。

ま

た

，

アキレ ス

腱 皮

下 断 裂

の

MRI

診 断

に お け る

T2

強 調 画像

と プロ トン

密 度

強 調 画 像で は

，

断 裂 後 早 期の

炎

症 期 に は

炎

症

性 変

化 に よ り，

高

分 子 か ら 離 れて

存 在

し

自 由

な 運

動 をす

る

水

分 子

（自由 水 ）

の

増 加

と

，

高 分 子

の近

く

に

存在

し

高 分 子

との 強い

相

互

作

用 に よ り運

動

が

制

限 さ れ る

水 分

子

（

結 合 水 ）

の増 加 を 反 映 し， 断 裂

部

は

高

輝

度

を 示 し， 断 裂

後

4

週 か ら

6

週の

修 復 期

に は

自 由水

の

低

下

と組 織 内

の

結 合 水 含 有

率

の

低 下

に

伴

い

断裂 部 は 中輝 度 を示 し

，

断 裂 後

8

週 か ら

10

週の

_治

癒

期

に は

再

生 腱の 自

由 水

の

_消

失 と， 組

織 内

の

結 合 水 減 少

に よ

り正 常 腱

に

近 く

なっ た

断 裂 部

は

低 輝 度 を

示 す

。

こ

れ

に

対 し

Tl

強調 画 像

では

脂 肪 が 著 明 な 高信 号

を

示

し

，

腱

組 織

と

水

が

共

に

低 輝 度

を

示 す

た め

，

受傷

か ら

修 復

に

至 る 信 号 変 化 に乏 し く利 用 価 値 が 低

い こと よ

り

，

ア

キ

レ ス

腱 皮 下 断 裂

に

対 し

ては

MRI

の

T2

強 調 画像

と プ ロ トン

_{密 度 強 調 画 像}

が

有 効

であると さ れ

，

そ れ ら を

用

い た

治癒 過 程

の

研 究

が

後 藤

ら2）に よっ て

報 告

さ れてい る。 当 院 で も 同 様 に

MRI

の

T2

強 調 画 像 と プロ トン密 度 強 調

画 像

を

用

い

，

近

位

は

腓 腹 筋 中 央

か ら 遠

位

はアキレ ス腱 踵

骨 付 着 部 ま

でを

，

アキレス

_{腱 矢状 断}

スライス

_厚

5mm

で

撮

影

し

，

矢

状

断 像

に よっ て

確

認 さ れ た 断

裂 部

を

中

心 にス ライス厚

5mm

で 横 断 像 を 撮 影 し

，

全 症 例の

受

傷 時 断 裂

状 態

を

把 握

した の

ち

，

Lea

法

に

準

じ て

腰 掛

け 坐

位

に て

自

然

下

垂 位 を と

らせ

，

腓 骨 小 頭

よ

り

2cm

か ら

3cm

遠 位

部

よ り 中 足 骨 遠 位 端 までの ヒ

ー

ル付 き ギプ ス固 定 を 行っ た。 ギ プス

乾 燥 後

た だ ちに

体

重

負

荷

を

許 可

し

，

足

趾の

運

動

は

自由

と し

約

8

週 間

の

保 存 的 療 法

を

行

っ た。

受 傷 後

8

週 目 に

MRI

を 用い た 評 価 を

行

い_，

矢

状 断

像

で 腱の連 続

性

が

確 認

さ れ

，

横 断 像

で の デ ジ タ イ ザ

ー

に よ る

面

積

測

定

に て

腱 部

が

60

％

以 上

癒 合

してい る と

認

め ら れ た

場 合

に は ギ プス

除

去 と し， 理

学

療

法

が

開

始 さ れ，

受傷 後

6

ヶ月 まで は

1

ヶ月

毎

に

MRI

に よ る 評

価 を行

っ た

。

受 傷 後

8

週 目の

MRI

で

腱 部

の

癒 合

が

不 十 分

の

場 合

はギ プス 固

定

を

継 続

し た

。

この

_保存

的

療法

は，

松

田 3）_{に よ} っ て

報

告

さ れ ている

。

3．

理

学療 法 評価

理 学 療 法 評 価 項 目 は足 関 節

の

関 節 可 動域

，

下腿 周 径

，

筋

力

測

定 （

前

脛

骨 筋

， 長

短 腓 骨 筋

， 下 腿三頭

筋）

，

松 葉 杖

， ヒ

ー

ルサンダル

，

ギ

プ

ス シ ャ

ー

レ

使 用

の

有 無等 を含

め た

歩容

チ ェ ッ ク と

し

，

当 院

にて

作 成 し

た

評価 用 紙 を用

いて

行

っ てい る

。

4

．

治療 方 法

　 治 療

プログ ラ ムは

水 治 療 法

，

関 節 可 動

域 訓

練

，

筋 力 増

強訓 練

，

歩 行 訓 練

，

活 動 面

の

5

項 目

に

大 別 し進 行 さ

せて いる

（

図

1

）

。

ギ プス 除 去 後

1

週 目 よ り 下 腿の

浮

腫 や 硬

結

の

軽 減

のた め に

摂 氏

40

度 程 度

の

温 水 渦 流 浴

を

約

15

分

間行

い

，

_そ

の

後 徒 手

によ る

治 療 手技

を

施行 す

る。

関節 可

動

域 訓

練

は ギ プス

除

去

後

1

週 目 よ

り渦

流

浴 内

運

動

，

足

関

節 底 背 屈 訓 練 器 等 を 用い ての 自 動 運 動 を 主 体 と し た 運 動

を

開

始 す

る。

MRI

に て

腱 部

が

100

％

近 く癒 合

した と 認 め ら れ た

時 点 を も

っ て

，

徒 手

に よ る

足

関節周

囲

筋

の

伸張

運 動 な ら び に 足 関 節 背 屈 矯 正 板 上 立 位 に て 下 腿三頭 筋の MRI

ROM

筋 力強 化 応 用 歩行 　 　 　 活 動 ギプス除 去 矢 状 断 像 ：連 続 性

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

」

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．Quad−

setting

．

．

_{松 葉 杖 使 用} 横 断像 　：

60

％

↓

ヒ

ー

ルサンダル使用 ギ プスシャ

ー

レ使 用 除去

後

1

週 渦 流 浴 中で の



足関 節底 背 屈 下 腿 三 頭 筋 _{独 歩} （処方日 よ り） active

−

ROMex

．

　 　 　 運 動 器で の

〔

等

尺 性 収 縮 自 動 抵 抗 運 動 つ ま 先 立 ち 下 腿の徒 手 に よ る 足 趾で の タ オ ル た ぐ り 理学 療 法 寄せ把 持 運 動 4週 _{矢 状断像} ：連続性

『■

■

■

．

足 関 節のpassive

−

ROMex

，

…．

・

…．

一

モ ンキ

ー

ウォ

ー

ク

．

．

．

．

階段 昇 降 横 断像 　 　

IDD

％近似 足 関 節 背 屈 矯 正 板

_一

で の スクワット 応 用 歩 行 ド腿三頭筋の ス トレッチ

・

₈

_の字 8週

．．

．．

．

．

．

．

　5　

卩

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

T．．

■．．

「

「

．

「

1「

「

「

．

r

’

 

障 害 物 越 え

．

．

徐々にスポ

ー

ツ参 10

°

・

_{速 歩 き}

・

_ジョ_ギング 10週

15

°

1

20

°

固 定 式 自転 車 12週

．

．．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

「

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

r．

1−1

■

「

「

「

■

■

■

幽．

．齟

．

． ．

幽

．

幽

．

．

…．

．

．”．

』

．

』

』

．

．

．

．

．

．

．

．

　

・

ランニ ン グ

25

°

i

16週

．．

．．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

．

． 「

T「

T．

「

■

罰

−．．

．

．

．

．

．．．

．．

．

齟

．

．

．

．

幽

幽

LL．

・

・

齟

・

凵

」

i’

．

．

．

．

．

．

』

．

．

．

．

．

．

．

　スポ

ー

ツ参 加

・

ジヤ ンプ 終 　 了 図

1

　

ア キ レ ス 腱皮下断裂保

存療法

プロ グ ラ ム N工 工

一

Eleotronio _Library

受傷 時

2

ケ

月

　 　 　 　

図

2

　

T2

強 調

画像横断

像に おける

経

過 受 傷 時：断 裂 部が高輝 度を示 す （炎症 期 ） 2 ケ 月：

断

裂部が

低

輝 度 を示す （修

復

期 ）75％癒 合 4 ヶ 月 ：断 裂 部 が 低 輝 度 を 示 す （治 癒期）

90

％ 癒合

4

ケ

月

持

続 的

伸張

運 動 を 行

う

。

矯 正 板 は

5

度 か ら開 始 し

25

度

ま

で

徐

々 に

背 屈 角 度

を

漸 増

して い

_く

。

筋 力 増 強 訓 練

は ギ プス

除

去

後 1

週 目 よ り

開

始 す る

。

坐

位

で は， 足

底 を床

に

接

地 さ せ た

状 態

で 下

腿

三

頭 筋

の

等 尺 性 収縮 と

，

足 趾

で の タオル た

ぐ り寄

せ

把 持 運 動 等

の

応 用 動 作

を

行 う

。

立

位

で

は

，

両 脚

つ

ま先 立 ち を行

い

，

徐

々に

患 脚

へ の

荷 重 量 を増

加

さ せ

患 脚

つ

ま先 立 ち

へ

_{と移 行}

_{し て}い

く

。

ギ

プス

除去 後

約

4

週 か ら下

肢 全 体

の

筋 力 増 強 を 目的

とし モ ンキ

ー

ウオ

ー

_ク

_，

スク ワッ

ト等

の

各 種 運 動 を 開始 す

る。

約

10

週

か ら は

固 定 式 自転 車

にて

負 荷 抵 抗

ペ ダ リング を

行

わ せ る

。

歩 行

で は

ギ

プス

除 去 後

の

荷 重 制 限 を特

に

設 け

て い

な

い が

，

足 関 節

の可

動 域 制 限

の

状 態

，

ア

キ

レ ス

腱 周 囲

の

痛

み

，

患 者

の

心 理 的不 安 感 を考 慮

して

，

必

要 な場 合

は

松 葉 杖

や ヒ

ー

ル

付

き サン ダルを

使

用 させ

，

症 状の改 善に伴い これ らの

_{使 用}

を

中

止 し た

。

ギ プス 除 去

後

約

4

週 か ら 階

段 昇 降

訓練 を行

い

，

各

種 応 用 歩 行 訓練

を

開 始 す

る

。

活動

面

に

関

しては ギ プス

除

去

後 約

8

週 よ り

，

軽いジョ ギング 運 動 を

開 始

し

，

約

12

週

でラン ニ ング，

約

16

週 を 目

安

にスポ

ー

ツ動

作

に

欠

か せ ない ジャ ンプ

等 を行

わ せ

，

スポ

ー

ツ

復 帰

へ の 訓

練 を奨励

し た。

　

こ の

治 療 期 間 中

，

受

傷

日 よ

り

1

ヶ月ご と に

MRI

で

腱

の癒 合 度 合い を

確

認 し

，

プロ グ ラム

進 行 度

に

個 人 差 を設

け

，

安 全 で 積 極 的 な 治 療 に 役 立 て てい る

。

治

療 成 績

　

8

週 目の

MRI

で

腱

の

癒 合 を確 認

し

，

　

Lea

_{法 通 り}

にギ プ ス

除 去

で

き

た

者

は

54

名 中

28

名

（

51

．

9

％

）

であっ た

。

8

週 目

の

MRI

上

十 分 な 癒 合 が 得

ら れ

ず

，

さ ら に

2

週 間

追

加

し た

者

は

16

名 （

29

．

6

％ ）

，

12

週 間の固

定 を行

っ た

者

は

8

名 （

14

．

8

％

）

，

16

週 間の 固

定

を

行

っ た

者

は

2

名 （

3．

7

％

）

で

あ り

，

固定 期 間

の

平 均

は

9

．

5

週 で あっ た

。

ギ プス 固

定

中

の

MRI

に よ るアキレス

腱

の

癒 合 過 程

は

図

2，

図

3

に

示

す

。

癒 合 は

後 方

か ら始 ま り

，

全 症 例

で

16

週 間

以

内

に

確

実 な 癒 合

が

認

め ら れ

，

20

週 問 目

まで には 肥

厚

し たアキ レ ス

腱 が 認 め られ た

。

ま

た

，

再 断 裂 を

起

こ し た

者

は

54

　 　 　 図3　

T2

強 調 画 像 矢 状 断 像 と 横 断 像の対 比 矢 状断 像でアキ レ ス 腱 断 裂 の様子 が わ か る

．

近 位 部は短 縮し 前 方 に は ね 返 り

，

縮ん でい る

．

右はその断 裂 部の

横

断 像で

，

E

か ら近 位 部

，

断裂 部

，

遠 位 部である

，

名

中

2

名 （

3

，

7

％ 〉で

，

いず れ も

，

8

週 間 ギ プス固 定 後

，

転 倒

事

故

に よ り

受

傷

し て お

り

，

受 傷 後

ll

週 目

に

歩 行 中

転 倒

し た

1

名

，

12

週 目に

自転 車

で

転 倒

し た

1

名

で

あ

っ た。

考

察

　

一

般 的

に

保 存 的 療 法

の

利 点 （

長 所 ）

と しては 入

院

の必

要

が

な

い

，

固

定 当

日 よ

り独 歩 可 能

，

固

定

部

以

外

の

_筋力低

下 が

少

ない

，

軟 部 組 織

の

癒 着

が

少 な

い

，

_{癒 合 部位}

の

肥 厚

が

少 な

い

，

手 術

に

伴 う

二次

障 害 （

創 部

癒 合

不

全， 感 染の

発

生

，

手 術

瘢 痕 ） が ない

，

術

創

が な

く外 観

が

保

た れ る た め

，

ア キレス腱 を 露 出 する

機 会

の

多

い

女性

に適

す

る

等

の こ

と

が

あ げ

ら れ る

。

欠 点 （

短所 ） と し

て

は 観 血 的 療 法

に

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service

Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

202 理 学 療 法 学

　

第

26

巻第

5

号

比べギ プス

固 定 期 間

が

長

い

，

断 裂腱

の

接 合 が確 実

で

な く

再

断

裂 例 が

手

術 例に比 較 し

多

い

等

が あ げ ら れる4）

。

　

Lea

法

に 基づ

_{く保 存 的 療 法}

の

最 大

の

利 点

は

入 院

の

必 要

が な

く

，

ギ プス

固 定 当

日 よ

り独 歩 可 能

で

あ

る ことで

あ

る。 よっ て

，

ギ プス 固

定

部 以

外

の

筋力

低 下

や

体 力 低 下

の

予 防

に

有

効で あ り

，

さ ら に 就 労へ の影 響 も少 ない と 言 え る

。

ま

た

，

手術 創

に

伴 う創 部

の

癒 合

不

全

や，

感 染

症の発 生 も

な く

，

軟 部 組 織

の

癒 着

や

癒 合 部 位

の

過 大

な

肥

厚

も少

な

く

，

外 観

を 保て る利 点 も ある

。

このこと よ り下 腿 部に発 生 す る

硬 結

や

浮腫

の

軽 減 を

目

的 とす

る

，

渦

流

浴

に よ る 温 熱

療

法 等

の

物

理

療 法

や

徒 手 的

理

学 療 法 を早 期

に

行 う

こ

と

が で き

，

足 関 節 部の可

動

域 制 限や

痛

み に

対

して

積 極 的

に

治療

訓 練 が 行 え

るこ

と

に

な

る。

　

一

方

，

保存 的療 法

で は

固定 期 間

が

長

い こと が 問 題

視

さ れてい る

。一

般 的

な

観

血

的療 法

に お

け

る ギ プ ス固

定期

間 は

4

週 か ら

6

週 で あ

り

，

保 存 的 療 法

で は

8

週

は

必 要

と

高

倉

ら4）が

報 告

し てい る

。

当

院のギ プス

固 定 期 間

は

平 均

9

，

5

週 と

，

高

倉

らの

報 告

よ り も

若 干 長

い 固

定 期 間

を

要

し て いる が， これ は，

MRI

を

用

い

腱 部

の

癒 合

が

…

定 基 準

に

達

し た

と

明

確

に判

定

で き る ま で ギ プス

固定

を

継 続

させ てい る こと による

も

の で

あ り

，一

般

の

保 存

的

療 法

で の ギ プスや

装 具

に よ る

画

一

化

し た

固

定期

間

を

設 け

る こ と との 明 ら か な

相 違 点

で あ る

。

　

こ のよ

う

に

保 存 的 療 法

に

MRI

を指 標

と して用い る こ とで

，

各 患 者

の

治 癒 過 程

に

_合

致

し た 固

定

期

間

の

_{決 定}

がで き る

。

さ ら に

，

MRI

は

運 動 開 始 時 期 を 明 確

に

示 唆 す

る もので

あ

る こ とか ら

，

適 切 な理 学 療 法

の

判 断 を下 す

こ

と

がで き

，

アキレ ス

腱 断 裂 部

が

耐 え得

る

負 荷

量 に 見 合っ た

適切

な

治療

訓

練 を安 全

に

積

極 的 に 遂 行 す る こ と が 可

能

で

あ

る。

ま

た

，

こ の ことは同

時

に

保 存

的 療 法 ドで 問 題 視 さ

れ

て

きた 再

断裂

の

_危険性

_{を 回}

_避す

る た めの

有

効 な

手

段

で

あ

る

と考 え

ている

。

　

再 断 裂

に

関

し 司

馬

は5）そのほ とん ど が

受

傷 後

14

週 ま で に

起

こり

，

そ れ 以

後

に

断 裂 す

る

事

は

少

ないと してい る

。

ま た，

森

ら 6）_{に よ る と}

観

血

的 治療 法

にお

け

る

再 断 裂 発

生

率

は

約

1

．

1

％

，

保

存

的 治療 法

で は

約

2

．

9

％

と報 告

し ている

。

　

我々は

，

今

同 の

対 象者

に て

転 倒 事 故

に よ る再 断 裂

2

名

（

3

．

7

％

）

を

経 験

してか ら

，

理 学 療 法 開始 時 期

よ

り全

て の

患 者

に対 し

，

再 断 裂 を 予 防 するため の 日

常

生

活

ヒ で の

注

意事 項 を啓

発 し

，

自

己

管

理 を 喚 起 す る よ う に 指

導

してい る

。

以

後 再 断 裂

は

経 験

して い

な

い、

文 　 　献

1）Lea　RB

，

　Smith　L：Non

−

surgical 　treatment　of　tendon

　 achil ；is　rupture

．

　

J

　

Bone

　

Joint

　

Surg

　

54

−

A

：

1398

−

1407

，

1972

．

2

） 後 藤

　

均

，

国 分

iF

．

一・

他 ：家 兎アキ レス腱断 裂の治 癒 過 程

　

一

MRI と組 織 像の対 比

一．

日本足の

_外科

_{学 会 雑 誌}



18： 　 24

−

28

，

　

1997

，

3） 松田倫 政 ： ア キ レ ス腱 皮下断 裂の保 存 療 法の検討

一

MRI

　 に よ る

一．

日本足の外 科 学 会 雑 誌 　

16

：

270

，

1995

．

4）高 倉 義 典

，

乗松 敏 晴 ； スポ

ー

ッ外傷

・

障 害

，

足

・

下腿

．

南

　

江 堂

，

東 京

，

1995

， pp　

162

−

171

．

5） 司 馬正邦： アキレ ス腱皮下 断 裂の保 存 的 療 法

，

日 本 医 師 会 　 雑誌 　　110（7＞：887

−

890

，

　1993

．

6） 森 　 昌之

，

土屋 恒 篤

・

他 ：腱 断 裂に対 する保 存的 治療

．

津 　 山 直

一

一

（編 ）

，

別 冊 整 形外 科

，

No

．

9

，

南江 堂

，

東 京

，

1986

，

　 pp　

213

−

214

．

N工 工

一

Eleotronio _Library

,.Abstractf

Introduction

of

Stepwise

Physical

Therapy

Programs

by

Using

Magnetic

Resonance

Imaging

(MRI)

to

Achi-es

Tendon

Rupture

Patients

Motoko

ARIiXKE,

RPT,

Tc)nieko

MIYAZAKI,

RPT,

Toshiko

AKIMOTO,

RPT,

'Fetsuva

N,SLKAMt[RA,

RI'T,

KRnako

iXRAKiXlit'tX,

R['T

Department

of

Ph,ysic'al

77'terapy,

Matsuda

Hospitai

rv･Iichirnasa

N{,ATSIJDi'X,

N'TI/)

Departnzent

of

Orthopedics,

Matsuda

Hospital

Yostiitaka

WiX'I'AN,iXBE,

RPT

Department

of'Ph: sicat

Therapy,

Rehabilitation

Jnsti.tt/.te

of'Sendai.

Ntitionai

Hospitat

'I'he

purposes oi'lhis study -'ere ro prove "rhether

"v'IRI

is

usel'ul

in

detertnining

the

healing

slage of

.iXchiLles

rendon rupture, and

to

introduce

oitr step"'isEtphysical thurapy

_prograni.

N･X"e

treated

54 cases of

.Xchilies

tei]don rupture c{)nserx･iilively and obserx,ed their

healing

degree

by

the

routine

)L'IRI.

,'Xccording

to

their

healing

srage, "re

then

dererniin(,d

their

physical

therapy

regiTnen.

Criterja

used

for

coniniencing the physical t}Turap},were l)the.contintiity of the rendon

by

the saggiTnl

iniages

and

2)

niore than

60"o

continuity of the lendon

by

the trtnisverse

Iriiages.

tu]d casts were remeved to eontinue

_physical

ttierapy,

LJpen

observatien ef nvarly

IOO`)b

contimLity, we

introduced

the gastrocnemius･'so]eus inusc]e extension Tneveinent. ISJ'eaiso

introduced

5

dilferent

_programs,

naine[y "rater therap},. articular range of inotion trainitig.mus('lv streiigthening training, wa[king training and action

_programis,

'l'hese

5

programs were

differentiaLly

inTroduced

to each ease

by

evalL]ating their

in]proveinent

by

the

N,TRI

itnage,

and xve

have

so

far

obtained sarisfactory results.

'i'hus

Nve eonclLide that lhe

)i'IRI

evaluation of

the

Achi[les

iendon rupturc･ cases

ls

fairly

effective.

becaitse

Nve can rerriove the easts at apprepriate

thnes

and adjust thc

_patients'

physical

therapy programs, which resu]1

in

their srn{]other rehabMtatic)n.