広報誌
大垣徳洲会病院
医療法人 徳洲会あ
あくあねっと
4
2014
TAKE FREE
ご⾃由にお持ちください乳がんについて
舌の痛みや味覚鈍麻、
咽頭違和感などの症状について
知らないと損する？食品表示の落とし穴！
contents
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特 診
日増しに春めいてまいりましたが、いかがお過ごしでしょうか。
前回は乳房から離れた臓器に乳がんの転移が見られる（病期
IVの）患者さんは対しては、通常は手術による治療を行わず薬
物療法が中心となることをお話しました。
今回は手術をいつ行うか、どのような方法で行うかについて解
説したいと思います。
乳腺内分泌外科部長 間瀬 隆弘
乳がんについて
その 11 乳がんの診療④
手術の目的とは何でしょうか
乳がんの治療といえば即手術と思われるかもしれませんが、手術を行う前に薬による治療を 行う場合があります。しこりが大きい場合やT4症例（皮膚の浮腫・潰瘍・衛星結節、炎症性乳がん：あ
くあねっと平成26年2・3月号を参照）のように皮膚の広範な切除が必要で、皮
膚を縫い合わすことができなかったり、皮膚が強く引っ張られてしまう場合。
しこりを小さくすることによって、乳房温存手術が可能になる場合や温存手術
を行った時により整容性が向上する（乳房のかたちがきれいになる）場合。
②手術をいつ行うか？
原発巣（乳房のしこり）を完全に取り除くこと。
腋窩リンパ節（乳房にしこりのある側の腋のリンパ節）に転移があるか
ないか？ 転移があるのであればどのくらいの個数あるのかを調べるこ
とです。
③どのような方法で行うか？（どうやって術式を決めるか）
（ここが重要な point です。）
ボリビアの動物
リャマ ニャンドウ1
2
A
B
次回は手術について詳しく説明いたします。 乳房を温存した状態でがんが取り切れさえすれば良い訳ですが、乳頭を取り除いての乳房 温存は考えにくいので、乳房温存が可能かどうかは、しこりを完全に取り除いても乳頭を残 すことができるかと言い換えることができると思います。 当院では、術前に行われた画像の検査で原発巣（しこり）と乳頭との間に2cm以上の距離が ある場合に温存可能と判断します。したがって温存可能かどうかは乳がんの進行具合ではな く、しこりの場所が重要となります。そのため非浸潤がんであっても場所が乳頭に近ければ 温存は出来ませんし、進行がんであっても乳頭から距離があれば温存可能ということになり ます。ただし温存手術が可能であっても術後に乳房が著しく変形すると予想される場合には 温存手術をお勧めしない場合もありますので、よく主治医と話し合っていただくことが必要 です。 温存手術で摘出した乳腺の端に、顕微鏡の検査でがん細胞が存在している場合には、残して きた乳腺にがんが存在している可能性があることになりますので、後日追加切除を行うこと もあります（乳頭側断端にがんが残っている場合には乳房全摘術が必要な場合も）。 また当院では乳がん診療ガイドラインにしたがって温存した乳房に放射線照射を原則として 行っております。
温存が可能か、全摘（乳房切除）が必要か？
センチネルリンパ節とは腫瘍（原発巣）からリンパ液（リンパ管）が最初に到達するリンパ節 と定義され、その領域リンパ節の中で、もっとも転移の可能性が高いリンパ節です。 （乳癌センチネルリンパ節生検 野口 昌邦 より） センチネルリンパ節に転移を認めなかった場合には、それ以上の腋のリンパ節郭清（取り除 くこと）を省略することができます。 手術前の画像診断で、腋のリンパ節に転移を疑う腫脹等を認めないことが、センチネルリン パ節生検を行うための絶対条件です。センチネルリンパ節生検が可能か？
い遠隔転移
根治目的の
手術適応はなし
薬物療法等
センチネル
リンパ節生検
の適応
あり
あり
あり
なし
なし
なし
手術の適応
術前薬物療法
温存療法の適応
Bp+SN
Bp+AX
Bt+SN
Bt+AX
Bp ：温存術 Bt ：全摘術 SN：センチネルリンパ節生検 AX：腋窩リンパ節郭清皮切部位の検討
再建術の検討
1
2
舌痛症の明確な定義はありませんが、患者さんは舌の前方部や舌の横に疼痛や違和感があり、味覚鈍麻や咽頭違和感、 さらには口の中のネバネバ感や舌が大きくなった気がして舌が大きくなったような感覚をきたします。しかし局所的には明 らかな異常はみられず、諸検査においてもカンジダ、ビタミン、鉄分、亜鉛などの異常も見られません。また痛くなると気に なっている間は痛みが続き、他人と話をしていたり、何かに夢中になっている間は痛みを忘れていたりします。 以前より抗不安薬によって一時的な症状の緩和をみることがあるために、その病因に精神状態との関連が示唆され、近 年では脳機能異常と関連した研究も行われていますが原因は未だ不明とされており不定愁訴として扱われることが多いよ うです。 このような症状に対して当院では、舌の安静位の指導（舌の休み良い場所の指導）による治療を行っています。 舌の安静位（舌の休み良い場所）は、上下の歯を噛みあわせた時は、舌の前方部は口蓋（上あご）に軽く接触する程度で、 歯を噛みあわせていない時では舌はどこにも接触していません。 しかし舌痛症では心身ストレス状態によって、舌の安静位の異常（舌の休み良い場所のズレ）が引き起こされ、舌が慢性 的に歯牙（下顎前歯部や上下顎臼歯部）や入れ歯にに強く接触するために舌が擦れて疼痛や違和感、味覚鈍麻、咽頭違和 感をきたすようになります。 要するに、舌で入れ歯や歯を触っているために舌が擦れて痛くなるわけですが、患者さんは舌を歯に当てている自覚が 無いために、痛いと思っている間は舌を歯に当てて痛みを確かめるようになります。しかし会話時や何かに集中していると きは舌で歯を触っていないので痛みがなく、忘れているわけです。これが気になっている間は痛いけど忘れている時もある ことの理由です。 つまり痛いと思っている時は舌を歯に当ててい て、忘れているときは舌が歯に当たっていないだ けなのです。このため舌痛症では舌の先の部分 の発赤や舌の周りに歯型の圧痕をみます。 また、このような舌の安静位異常（舌の休み良 い場所のズレ）が長く続くと、舌の表面を常に圧迫 するために、舌の表面にある味蕾細胞が退縮して 味覚鈍麻をきたすようになります。 さらにこの舌の安静位異常から生ずる慢性的 な舌骨（舌を支えている骨）の緊張状態がが咽頭 違和感を引き起します。
歯科口腔外科部長 神野 洋輔
舌の痛みや味覚鈍麻、
咽頭違和感などの症状について
診断と治療の流れ
まずは、舌癌をはじめとする腫瘍や細菌・ウイルス、カビの感染の有無を確認して、さらには鉄分や亜鉛、銅、ビタミンなど の微量元素不足などの舌炎の原因となる疾患がないか確かめます。異常があれば本来の舌痛症との鑑別が可能となります ので、原疾患の治療を行います。 精査で異常がなければ、患者に異常がないことを十分に説明して、正常な舌の安静位について説明を行い、意識的に歯 牙や補綴物（義歯やブリッジなど）を舌で触らないように指導を行います。しかし患者さんは舌で歯を触っている自覚に乏し いために、説明と指導には難渋することが多く、理解を得られるまでに長い期間を要することもあります。 自験例では疼痛の強い症例では舌が硬組織に触れると痛みが強くなることを自覚しやすいために症状の改善も早い傾 向にありますが、疼痛の少ない違和感程度の症例では病態の理解に難渋します。 抗不安薬は一時的な効果しか得られないことが多く、基本的に投薬治療は行わないで病態の理解に努め、心身症の治療 目的に抗不安薬の継続投与が必要であれば心療内科など専門家の受診を勧めます。またすでに抗不安薬を服用中の症例 では難治性の傾向があります。 抗不安薬を投与する場合は下記のいずれかを１−２週間の短期投与し、併せて舌の安静位指導を行っています。 デパス（5mg） 3錠 分３ 毎食後 レキソタン（2mg） 3錠 分３ 毎食後投薬
ビールなどのアルコールや缶コーヒー、菓子類。最近では 糖質ゼロ や 低カロリー などと大きく書かれている商品がたくさんあります。「カロリーを控えたい・・・」という人 はどれを選んだら良いでしょうか？ そんなまぎらわしい食品表示について紹介します。 答えは×です。 ノンシュガー、ゼロカロリーなどの表示が書いてあっても、実はカロリーが含まれている事があります。カロリーは100 ｇあたり5kcal以下であれば含まない旨の表示ができると、健康増進法という法律において定められています。また、糖類 は100ｇあたり0.5ｇ以下であればノンシュガーや無糖など含まれていない旨の表示ができます。 答えは×です。 「コレステロール」というのは動物性食品を意味する「脂」の一種です。コレステロールが100gあたり5mg未満であれ ば、ノンコレステロールと表示ができます。 また、植物性食品を意味する「油」100％でできている製品はコレステロールは含まれていません。 しかしコレステロールが含まれていなくても、もちろん油ではあるのでカロリーは1ｇあたり9kcal含まれています。
甘いものを食べると人は幸せな気分になる
甘いものを食べた後に脳波を測定すると、脳はリラックスした状態 になるそうです。「エンドルフィン」というホルモンが分泌されて気持ち ところで、ノンシュガーのキャンディーもよく見かけ ますが、なぜそんなに甘いの？と思われる方も多いの ではないでしょうか。「ノンシュガー」などの表示がある 食品の甘味成分は、糖アルコール(ソルビトールやマ ルチトール)ですが、それに非糖質系甘味料(人工甘味 料)で補っている場合が多いのです。この非糖質系甘味 料はショ糖の約150∼400倍もの甘さがあります。 人工甘味料には、アスパルテームやステビア、キシ リトー ル などが あり、清 涼 飲 料 水 や ガ ム 、キャン ディーなどによく使われています。これらはヒトの消 化管では消化吸収されずエネルギーにならないた め、血糖コントロールが必要な糖尿病の方が砂糖の 代替えとして使用することもあります。 ＊注意 1、人工甘味料の多用はその甘さゆえに甘味に鈍感になり、人工甘味料不使用 の食品の摂取増加にも繋がってしまう恐れがあります。 2、人工甘味料の甘さについては現在研究されている所です。使用する場合は栄養科 岡 奈津美
知らないと損する？食品表示の落とし穴！
Q.
「甘さ控えめ」と「糖分控えめ」は違う？
「ノンシュガー」は、カロリーが全くない？
Q.
「ノンコレステロール」は、カロリーもゼロ？
Q.
A.
答えは○です。 「糖分控えめ」は、糖類が含まれているが少ない(低い)という意味です。こちらも上記と同じ法律により、糖類は100ｇあ たり5ｇ以下であれば少ない旨の表示ができます。 「甘さ控えめ」ですが、甘さに関しての定めは特になくあくまで製造元の主観で書くことも可能です。甘さが控えめでも、本 当に糖分が低いかどうかはわかりません。A.
A.
ノンカロリー、カロリーゼロ カロリー控えめ、カロリーオフ 無脂肪 低脂肪 ノンコレステロール 低コレステロール 無糖、ノンシュガー、 シュガーレス 低糖、糖分控えめ 無塩 減塩、塩分控えめ 熱量5kcal未満 熱量40kcal(飲料は20kcal)以下 脂質0.5ｇ未満 脂質3ｇ(飲料は1.5g)以下 コレステロール5mg未満 コレステロール20mg(飲料は10mg)以下 糖類0.5ｇ未満 糖類5ｇ(飲料は2.5g)以下 ナトリウム5mg未満 ナトリウム120mg以下 健康増進法第31条 栄養表示基準制度に基づき作成 ＊カロリーとは熱量を表す単位のことですが、本文では説明をわか りやすくするために熱量と同様の意味として用いています。 表 示 食品100ｇ(ml)あたりの含有量なぜ甘い？
人工甘味料って？
＠砂糖 豆知識
血管内治療室（DSA室） 脳卒中救命センター 病院全景 全身麻酔下での治療が可能
