Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№６：東京歯科大学口腔がんセンターにおける放射線治
療選択患者の検討
Author(s)
栗原, 絹枝; 鈴木, 大貴; 三條, 祐介; 吉田, 佳史; 野
口, 沙希; 齊藤, 朋愛; 酒井, 克彦; 石崎, 憲; 山本,
信治; 佐藤, 一道; 山内, 智博; 野村, 武史; 髙野, 正
行; 片倉, 朗; 柴原, 孝彦; 青柳, 裕; 髙野, 伸夫
Journal
歯科学報, 114(3): 285-295
URL
http://hdl.handle.net/10130/3353
Right
目 的：今 回 我 々 は，Hemoglobin Cheverly 患 者 の 全身麻酔を経験したので報告する。 症例：患者は２０歳男性，顎変形症に対して下顎骨矢 状分割術を全身麻酔下に予定した。１２歳時に蜂刺症 で医療機関を受診した際に，SpO２が８０％であった ため精査を行った結果，本邦で初めて Hemoglobin Cheverly と診断された。術前診察において，空気 吸入下で SpO２は７９％，動脈血酸素分圧（PaO２）は １００mmHg と解離が見られた。その他の検査結果等 において異常所見は認めなかった。麻酔中は，通常 のモニタリングに加え，動脈血液ガス分析を適宜 行った。導入にはプロポフォール，フェンタニル， ロクロニウムを用い，経鼻挿管した。維持は酸素， 空気，デスフルラン，レミフェンタニルで行った。 麻 酔 時 間 は４時 間２９分 で あ っ た。入 室 時 の SpO２ は，空気吸入下で８０％であり，麻酔中の FIO２は０．４ で SpO２は８４−８８％，PaO２は２２１−２５０mmHg であっ た。動脈血液ガス測定において，麻酔導入直後の乳 酸値が０．８mmol/L と正常であったが，麻酔開始約 ３時間後では２．８mmol/L と高値を示した。その他 の事項については，周術期において特記事項は認め なかった。 結果および考察：不安定ヘモグロビン症は，ヘモグ ロビンの質的異常を示す疾患である。Hemoglobin Cheverly は，ヘモグロビンの吸光度の異常により SpO２は低値を示すが，酸素結合能は正常に近いと されている。このような患者において，SpO２の信 頼性は低く，術中の定期的な血液ガス酸素分圧の測 定が重要であると考える。また，乳酸値の上昇は， 組織の虚血や，低還流によって生じるとされてい る。不安定ヘモグロビン症においても，アロステ リック効果により酸素供給が問題なく行われると考 えていたが，組織への酸素供給が正常に行われてい ない可能性や，全身麻酔という特殊な環境において 心拍出量の低下など，酸素需給バランスが変化して いる可能性が考えられた。今後，同患者において， 抜釘術が予定されているため，動脈圧心拍出量測定 装置を用いて心拍出量の評価を行う予定である。 目的：東京歯科大学口腔がんセンターでは手術療法 を主体とし，National Comprehensive Cancer Net-work のガイドラインにほぼ準じた治療方針を提供 している。一方，手術適応であっても高齢による医 学的問題点，予後の問題，あるいは患者の希望によ り一次治療として放射線治療を選択する症例が増え ている。今回我々は，今後の治療方法選択の一助と するために一次治療で放射線治療を行った症例の治 療効果を検討した。 方法：平成１８年７月開設した口腔がんセンターの一 次症例３５２例のうち，放射線治療を選択した男性２７ 例，女性１９例の計４６例（平均年齢は７７歳）を対象と した。それらの症例の部位，stage，治療法別の生 存率，有害事象を検討した。 結果および考察：４６例は全例，基礎疾患を有してお り，組織型は扁平上皮癌であった。部位別では舌１４ 例，下顎歯肉１２例，頬粘膜７例，口底６例，上顎歯 肉４例，口唇２例，硬口蓋１例，stage 分類では， stageⅠ∼Ⅲが１１例，stageⅣA が３０例，stageⅣB が５例であった。治療法は放射線単独療法が１４例， 化学放射線療法が３２例であった。 StageⅠ∼Ⅲの３年生存率は放射線単独療法で０ ％，化学放射線療法で７１．４％であった。StageⅣA の３年生存率は放射線単独療法で３８．９％，化学放射 線療法で４３．８％と群間の有意差は認めなかったが， いずれの stage においても化学放射線療法の３年生 存率が高い傾向にあった。なお stageⅣB 症例では 化学放射線療法のみ行なわれ，２年生存率は４０％で あった。また stageⅣA 症例における局所制御率は 放射線単独療法が２５．７％であったのに対し，化学放 射線療法では５８．９％と高い傾向にあった。部位別に ２年生存率を比較したところ，舌が８３．３％と最も高 い結果であった。治療に伴う有害事象は下顎歯肉癌 で最も多く，約７０％の症例で骨髄炎や顎骨壊死，膿 瘍形成などがみられた。今回の結果より，放射線治 療には化学療法を併用することで治療成績が改善す る傾向にあったが，下顎歯肉癌に代表される口腔の 機能障害が問題となる有害事象も散見された。口腔 癌の治療方法の選択は施設の設備や環境もその検討 要因であり，今回の結果は当センターで放射線治療 の選択を検討する際の有用なデータとなった。
