三ふ 市m
文
日
録
報 告 番 号 [ 乙 日
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苛
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氏 名
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竹 内 明 美
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間
目
正常台工ひ心房負 fロ7 疾思ドシける心芯 ~ìp 波
(七円]する研究
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竹 内 明 美
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コ度
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サパーノレの
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よ り 推 定 さ
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心
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p波 の 特 徴 的 所 見 と 健 常 府 :
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となける正常(前
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の 心 磁 図 心 房 負 荷 診 断 基 塗 を 設 定 し た 。
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右 房 負 荷
診
断 基 準
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(1:台ける陰性波
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/ 0 0 %で¥有意差は認められ:まかった。
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重 極 は 前 胸 部 中 央 』 て あ っ て 左 下 万 へ 向 く
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ン を 示 す が
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方
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号
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大 を
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左 下 万 を 向 き
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映 し て い る と 考 え ら れ た 。 左 房 負 荷 引 の 磁 界 聞 は 、 心 房 脱 分 骸 均 ] 後 半 /
,
'
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ら 左 方 へ 正 領 域 が
広
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、
左 下 方 へ 向 か
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上 万
へ
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友 仮 の 抜 叙
二 重 磁 の 併 存 を 認 め た 。
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各 心
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I心
磁 ~J は右房負荷の診断f で高い
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波に関する研究
竹 内 明 美 , 中 屋
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徳島大学医学部第二内科学教室 (主任:森 博 愛 教 授〉 (平成2年3月24日受付〉S
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正常および心房負荷疾患における心磁図
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波に関する研究
竹 内 明 美 , 中 屋
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徳島大学医学部第三内科学教室 〈主任 : 森 博 愛 教 授〉 (平成2年3月24円受付〉
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孟3.
2
x
1
0
12t
e
s
l
a
,
2
)
LAO c
r
i
t
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r
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n
:
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o
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b
i
p
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s
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c
P
wave
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C
-
2
孟1.5
X1
0
-
12t
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l
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The s
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c
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五
c
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t
i
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t
h
e
s
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c
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i
t
e
r
i
a
were 1
0
0
%
and 9
8
%
,
r
e
s
p
e
c
t
i
v
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l
y
.
4 The s
e
n
s
i
t
i
v
i
t
y
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f
MCG
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e
r
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g
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o
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s
o
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RAO
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g
n
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f
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c
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n
t
1y
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g
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(
7
5
%)
t
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a
n
t
h
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o
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t
h
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ECG c
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i
t
e
r
i
a
(
2
5
%).
The
s
e
n
s
i
t
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y
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MCG
c
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l
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r
(
4
3
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t
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a
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ECG
(
2
9
%
)
,
b
u
t
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s
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l
y
.
5 I
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and t
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t
h
e
r
i
g
h
t
lower par
t
.
The deduced d
i
p
o
l
e
1
8
6
竹 内 明 養 , 中 屋 豊 心磁図P
波の研究was
located
i
n
the central
portion
of
anterior chest and directed i
n
f
e
r
i
o
r
l
y
and t
o
the l
e
f
t
.
6
I
n
a patient with RAO
,
pattern of the
isomagnetic
map was similar
t
o
that
of
the
normal subject
,
but
the isomagnetic
l
i
n
e
s
distributed more densely i
n
the former indicating
the s
i
g
n
i
f
i
c
a
n
t
increase
of the
i
n
t
e
n
s
i
t
y
of
the magnetic
五
e
l
dof the minimum and maximum.
7 Two
dipoles
were
deduced
simultaneously
i
n
an isomagnetic map of the patients
with
LAO
,
one was
directed
i
n
f
e
r
i
o
r
l
y
to the l
e
f
t
and the
other was
directed t
o
the
l
e
f
t
.
The
MCG
P
wave of
the patients with a
t
r
i
a
l
overloading recorded by a
superconducting
quantum interference device
(S
Q
UID) with
a
second
derivative gradiometer
showed
characteristic
f
e
a
t
u
r
e
s
.
Sensitivity for
the diagnosis
of
RAO
was
much higher i
n
MCG
than
ECG
,
because
the excitation of
the a
t
r
i
a
l
wa
l
l
spread
tangentially along the a
t
r
i
a
l
wal
l
.
The
MCG
cou
l
d
detect multiple dipoles more s
e
n
s
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t
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l
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because of i
t
s
excellent f
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c
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i
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y
of the s
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l
r
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s
o
l
u
t
i
o
n
.
(
r
e
c
e
i
v
e
d March
24
,1990
)
用いた.これらの例の性別は男性4
3
例,女性1
7
例で, 年齢は4
9
.
1
i:1
2
.
8
,26-77
才である.b
右房負荷群;臨床的諸検査により診断した心房 中隔欠損1
1
例,肺動脈狭窄6
例,連合弁膜症4
例,F
a
l
l
o
t
四徴4
例,肺高血圧2
例,肺高血圧を伴う僧帽 弁狭窄1
例の計2
8
例で,いずれも右心カテーテル法に より測定した右室収縮期圧3
0mmHg
以上の例である これらの例の性別は男性1
1
例,女性1
7
例で,年齢は3
9
.
1
i:1
4
.
0
,15-72
才である. c. 左房負荷群;臨床的諸検査より診断した高血圧1
4
例,僧帽弁狭窄1
2
例,連合弁膜症9
例,心筋症5
例 の計4
0
例を用いた.これらの例は,いずれも心エコー 法を用いて測定した左房径が35mm
以上で,性別は男 性1
7
例,女性2
3
例で,年齢は4
8
.
7
士1
2
.
7
,20-75
才 である. 1.2
心磁図記録方法 心磁図記録には, 二次勾配型SQurD
磁束計C
BTi
社,model BMP
)
を用いたC
F
u
j
i
n
o
ら,1
9
8
4
;
Na.
kaya
ら,1
9
8
4
;
Sumi
ら,1
9
8
6
)
.
被検者を木製ベッ ト上に仰臥させ,S
Q
u
rD
を内蔵した液体ヘリウム容 器先端を被験者の前胸壁に接触しない範囲でできるだ け近づけ,前額面に垂直な法線方向磁界を記録した.SQUID
出力は前置増幅器(フクダ電子,UA220
)
を介して主増幅器 (フクダ電子,MCM8000
)
に導き, インク書き直記式記録計(日本光電,RIJ2108
)
を用い て,心磁図および標準誘導心電図I
I
誘導を2
5
m m
/
秒
Key
words :
magnetocardiogram
,P wave
,r
i
g
h
t
a
t
r
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a
l
overloading
,l
e
f
t
a
t
r
i
a
l
overloading
心筋興官に伴って生じる心起電)Jは,同時に胸郭周 荷群)および左房負荷疾患群2
1
例(左房負荷群〉の計 聞に~~\,、磁界を作る.この磁界を鋭敏な磁束計を用い9
3
例について心儲図および標準誘導心電図を記録し てl記録したものが心磁凶でありC
Baule
,McFee
, た.1
9
6
:
3
;
Cohcn
ら,1
9
7
0
)
,心電図と心磁図は密接な関係a
.
健常群;心肺疾患の既往歴がなく,理学的所見 をイJする. しかし,電気と磁気とは物理学的性質が異 および標準誘導心電図所見が正常,安静時血圧1
4
0
/
9
0
なるため,磁界の測定は電正測定とは異なる心起電力mmHg
以下で,臨床的に健常と考えられる例を用い 情 報 を 提 供 し 得 る 可 能 性 が あ るC
Plonsey
,1
9
7
2
;
た.これらの例の性別は男性4
1
例,女性1
9
例で,年齢Rush
,1
9
7
5
;
F
u
j
i
n
o
ら,1984; Cohen
,1
9
7
5
)
.
近 年 次 勾 配 型S
Q
urD
C
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tum i
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n
c
e
d
e
v
i
c
e
)
が開発され,何ら磁気シー ルドを行うことなく,安定した心臓磁界の記録が可能 となったC
Zimmerman
ら,1
9
7
0
;
Opfer
ら,1
9
7
4
)
.
著おらは,心磁凶心房脱分極波C
P
波〉の正常所見およ び心房負荷時の変化を明らかにすると共に,心房負荷 の心磁凶診断基準を設定し,心磁図法の心房負荷診断 における有用性を明らかにするために本研究を行った. 研究対象および方法l
研究五法 は4
9
.
1
:1:1
2
.
8
,26-76
才(平均土標準偏差,範囲〉で ある.b
.
右房負荷群;臨床的諸検査により診断した心房 中隔欠損5
例,原発性肺高血圧3
例,F
a
l
l
o
t
四徴2
例 および肺動脈狭窄2
例の計1
2
例を用いた.これらの例 の性別は男性4
例,女性8
例で,年齢は3
6
.
5
i:1
6
.
4
,15-72
才である.これらの例はいずれも右心カテーテ ル法により測定した右室収縮期圧3
0
mmHg
以上の例 である.c
.
左房負荷群;臨床的諸検査により診断した僧帽 弁狭窄1
2
例,高血圧6
例,連合弁膜症3
例,計2
1
例を 用いた.これらの例の性別は男性6
例,女性1
5
例で,1
8
7
の速度で同時記録した.後者は磁界図作成のためのt
i
m
e
r
e
f
e
r
e
n
c
e
として用いた.記録感度は,1
.
3
9
x
1
0
12t
e
s
l
a
/
m m
とし,7
.
0
X
I
0
13t
e
s
l
a
以ドを低振幅 (1ow
)
と記載した.F
i
g
.
1
は心磁凶記録部位を示す.縦軸としては,心A
B
C
D
E
F
F
i
g
.
1 R
e
c
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r
d
i
n
g
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V
3H,V
1 to
¥'1(
0
・4
)
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ECG.
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(
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)
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s
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n
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s
Table 1 S
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b
j
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c
t
s
The
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and
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t
and
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Range
)
Normal
6
0
4
1
1
9
4
9
.
1
i:1
2
.
8
(
26-76
)
RAO
1
2
4
8 3
6
.
5
:
t
1
6
.
4
(15-72
)
ASD
5
,PH
3
,T
/
F
2
,PS
2
LAO
2
1
6 1
5
4
4
.
9
:
t
1
2
.
7
(
33-75
)
MR12
,HT6
,VD3
Normal
6
0
4
3
1
7
4
9
.
1
:
t
1
2
.
8
(
26-77
)
RAO
2
8
1
1
1
7
3
9
.
1
i:1
4
.
0
(15-72
)
ASD
1
1
,PS
6
,VD
4
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F
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2
,:
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1
7
2
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.
7
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t
1
2
.
7
(
20-75
)
IIT 1
4
,MS
1
2
,VD
9
,ICM
5
Study 1
1.1
研究対象C
Table
1) 年 齢 は4
4
.
9
:1:1
2
.
7
,33-75
才である.これらの例で 1) 心磁関法による心房負荷診断基準作成のために は, ¥,、ずれも心エコー法で計測した左房径が35mm
以 月J¥,、た研究対象C
Study 1
)
上であった. J1:常および心!
J
J
負荷例の心磁凶P
波の特性を明らか2
)
正常および心房負何時の等磁界凶の検討に用い にし,これらに基づいて心磁凶法による心房負何診断 た研究対象C
StudyI
I
)
基準を作成し,心M
負何例における診断精度を検討すa
.
健常群;心房負荷診断基準作成のために用いた るために,健常群6
0
例,イJ
封負何疾患群1
2
例(ぶ房負 研究対象と同様の基準により,健常と判定した6
0
例をStudy I
I
N
o
.
:
number
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.
M:
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y
o
p
a
t
h
y
188 電凶の V3R,V1 4を通り身体長軸に平行な線(0-4), 横軸としては第
1- 6
肋間胸骨縁における水平線(
A
-F
)
を用い, これらの交点の 30カ所で心磁図を記録 した. 1.3
等磁界図作成)j法 標 準 誘 導 心 電 凶H
誘 導P
波 の 起 始 部 か ら 20msec 知に前胸部 30点における心磁図P
波の振幅を計測し, akayaら(1984)の刀法を用いて 7.0x
10 13 tesla 間隔で等磁界凶を作成した.このようにして作成した 等磁界関に基づいて,極大値および極小値,それらの 1I¥J:1L部位および出現時間を測定した. 研 究 成 績 竹 内 明 美 , 中 屋 豊 心磁図P
波の研究 心磁図P
波の陽性波および陰性波の振幅の平均値と標 準偏差を示す.健常群における陽性波の振幅は F-1で 最も高くCl.35X10 12tesla),陰性波はじ2で最も低 い値を示した (-l.79x
10-12 tesla)_2
右房負荷群の心磁図P
波 189 Fig.3は,右房負荷例の心電閃および心磁凶の一例 を示す.右房負荷例の心磁図P
波の波形分布は,健常 群のそれに類似し,前胸部左k
万 (A-C-1-4)で陰 性,右下万(B-F-O-l)で陽性であった.しかしP
波 の振幅は増大し,丘;ド方に向かう起電力増大が推定さ OTable 3 Amplitude of the positive de日ectionof MCG
P
wave in the normal, RAO and LAO groups 2 3 ormal l.11:t 0.39 (11=2)A
RAO l. 391
健常者の心磁図P
波 Fig.2に健常例の心電図および心磁図を示す.健常 群の心磁図P
波は全般的に低振幅であるが,前胸部左 上方 (A-D-1-3) で陰性,右下方 (D-F-O)で陽性 で rピオサパールの法則」に基づき,前胸部中央にあ って左下方に向かう心起電力が推定された. Table 2は,健常群において前胸壁面各部における 心磁図P
波の披形別出現頻度を示す_ Tables 3,4は健 常群,右房および左房負荷群において,各部における (11-2) LAO Table 2 Incidence of each pattern of MCGP
wave il1normalsubjects (%) ~ormal 1.39 (11=2) O 2 B l. 39:t0.22 (11=4) RAO 3 4
+
LAO l.01:t0.25 (11二 7) l.01:t0.56 (11=3) A3
.
3
0
0
96.7+
LOW0
13.30
86.70
35.00
65.00
13.3 0 n u n u n U 86.7 100.0 N orma 1 l. 20:t0 . 19 (11 5) C RAO l. 78土0.61 (11-5) LAO l. 57:tO. 43 1. 35:t0. 56 (11-3) (11-3) B 3.30
0
96_7 8.3 l.7 0 90.0 LOW+
C+
LOW l.7
33.30
86.7 07
l.7
1.7
26.70
8
1.7
11.7 6.7 l.7 0 28.3 1. 7o
0
70.0 98.3 l.63:t0.40 (n=3) 2.34:t0.95 (nニ4) l. 43土0.68 (n=7) l. 31士0.54 (11 5) l.7 0 38.3 3.3 3.3 0 56.7 96.7 ormal 1.14:t0.38 0.90土0.29 (11=10) (11-2) D RAO 2.31:t0. 77材 l .95:tl. 00 (n=8) (11=4) LAO l.75:t0.67* 1.43+0.72 (n=7) (n-6)0
43.30
56.7+
2.00:t0.83 2.10:t1.25 (n=9) (n-9) l. 53+0.97 (n-3)D
+
16.7 1.7 O8
l.7
LOW3
.
3
30.0 O 66.7 l.7
70_0 3.3 25.。
l.7 02
l.7
0
6
.
6
0
70.0 100.0 Normal l.26:t0.26 l.18+0.36 (11=11) (n二 5) E RAO 1.95:t0.77ホ 2.47:tl. 45 (111
1) (n-6
)
LAO l.72:t0.57* l.57+0.42 (11=9) (11-4)+
18.30
O
8l. 7E
+
F
RAO LOW F 11.70
0
88.3 LOW A-F.O・4.: Same as il1Fig. 1, 8.3 6.7 O 85.。
1.7
20.0 O 78.3o
0
5.0 0o
0
95.0 100.0 2.78:tl.80 l.74+0.49 (n=3) (11=2) 2.06:tl.01本 * 2 . 00:t0 . 77 (11= 11) (n: 12) l.57:t1.67 1.11-t1.96 (11=3) (11 5) 1. 60:t0. 22 l. 71土0.93 (11-6) (11~4) 1. 35:t0.50 (n=7) 2.78士1.70 (n 2) Normal 1. 09:t0. 39 (11-7) 1.7
0
3.3 0o
0
95.0 100.0 LAO 2.07士0.78*,
2.10:t0.74* 1.35士0.49 (11=9)t
l
(11 7) (n=3) 1. 40:t 0 . 35..J 0.53-1:-0 . 30 l. 11:t0 . 38 (11=-8) (11-6) (n=3) 11.70
0
88.3 l.7 3.30
95.。
十:
positive wave, : negatIve wave, +: negatl¥'e-posltlve biphasic wave. Lo¥¥' : amplitudeく7.0x
10リteslaEach value represents mean土standarddeviation(x 10 12 tesla). n: number of patients,
* p<0.05, 本本 p<O.Ol(vs. normal group) ;
t
p<0.05.Other abbreviations are as for Fig.1.
1. 25十l.19
4 心房負荷の心磁図診断基準 右房負荷群の心磁図
P
被の特徴は,前胸部中央の陰 性波振幅の増大であるため,健常群と有意差を認めた C-2および D-2の陰性波振幅増大を右房負荷診断基準 項目として用いた. 他万, 左房負荷群の心磁図P
波の特徴は,胸骨左縁 における平型の一二相性P
波で,特にその陽性波振幅の 増大が特徴的であった.従って,健常群と有意、差を認 めた C-2 および D-2 における平型:相件::P波の陽性 波の振幅を左房負荷診断基準項目として用いた. これらの右房および左房負荷診断基準項けについて, 健常群における平均値+2x標準偏差を基準備として 191 示す.左房負荷時には,胸骨左縁(C-2,3 ; D-2)で平型 の二相性P
波を認めた.Table 6に左房負荷群におけ る前胸壁面各部での心磁図P
渡の波形別出現頻度を示 す.左上方の誘導で、は健常群に比べて陰性被の出現頻 度を減じ,平型の二相性P
波を高頻度に認めた.他万, 陽性波の有意な振幅の増大は胸骨左縁(C-2)および胸 骨右縁下方 (D-O,E-O)でみられた (Table3).Table 7は,健常群および左房負荷群における, C, D-2,
3
での平型二相性P
波陽性波娠幅の平均値と標準 偏差および両群の平均値の統計的比較成績を示す.左 房負荷群におけるC-2
,3
での陽性波振幅は,健常群に 比べて有意な増大を示した. 心磁図P
波の研究 豊 右房負荷群では,P
波の陽性波の振幅は D-O,E-Oお よび F-O,1で,また陰性波の振幅は A-1,B-2, C-1-3 および D-1-3で有意な増大を認めた (Tables3, 4).3
左房負荷群の心磁図P
波 Fig.4に左房負荷例の心電図および心磁図の一例を 屋 美,中 明 内 竹1
9
0
れ た Table 5は,布房負 {tij群における,前胸壁画各部で の心磁図P
波の波形別出現頻度をポす.健常群でP
波 が低振幅をノJーした部位においても,イi房負荷群では有 庖;な振幅増人eを認めた.Amplitude of thenegative deftectionof MCG
P
wave inthenormal, RAO and LAO groups Normal4
3 2 Table 4 .VF A人 {
.VL .VA IIIAλ-斗ん
ECG I~
ー
ャ
-
-
-十 よ
.
,
.
.
,
.
.
,
-V.十
A
ι
ー
、
V,
十
斗~Jλ
ー
+一寸vーんーム~ー
RAO LAO-
1
.
17:
t
:
O
.48 (n=8) -l.42:
t
O.40 (n二5) -l. 25:
t
0.80 (n=8)-
1
.
39:
:
.
t
0.61 (n 21)-
1
.
78:
t
0.74 (n 8)-
1
.
52:
t
0 . 50 (n::...10)1
.
22 +0.36 (n-8) 1.72:
t
O.36ホ「 (n -5) 引-
1
.
25 -.J (n二2) ormal -1.35:
:
.
t
0.33 (n -20)1
.
86:
t
0. 82 (n =1
1)-
1
.
63:
t
:
0.67 (11-11) Normal1
.
42+0.40 (n 26) -2.49土l.17本「 (n= 10) 判-
1
.
46:
t
0.42-.J (11= 15)A
V,-
1
.
49:
t
0.56 (n=3)1
.
76:
:
.
t
0.09 (11=2) -1.28十0.33 (n = 17)-
1
.
83:
t
0
.
74本 (n二1
1
)
-
1
.
43:
t
:
0.73 (n =1
1
)
-
1
.
77:
t
0
.
36 (n -44) -2.91士0.84** (n=12) -2.10i
-
1
.
20 (n -18) RAOB
ー ー す¥ f'
、
Fやd・'
A -
ー
M C G Aィ ー γーす〉一
γ
ゾ一千〉一
MCG LAO斗
v
ペ
v
~ ...,..ψーー B....-.ー
ー
ャ-vy-
r γ v
-
1
.
04:
:
.
t
0. 09 (11=2) -1.58土0.56 (11=5)-
1
.
25:
t
0
.
83 (n=6)-
1
.
20:
t
:
1
.
25 (11-25)-
2
.
50:
:
.
t
l.39本 (n=1
1
)
-
1
.
75:
t
1
.
67 (11= 15)-
1
.
79+0.68 (n 56) -4.75:
t
:
1
.
95本 本 「 (n=12)t
引
2.52:
:
.
t
l.42*-.J (n=20) RAO C a -R Z = ' O H × 0 . H T iJ
v
.
~
ん
孔J
y
し
J
ム --J..-・ -J..ノ」c
-D~ャ
ー
十
l十
ャ
L
i
k
r
ー
ム
i
れ
い
ん
i
九
一
ん
ん
c
LAOD
-l. 81:
:
.
t
0. 99 (n=2)-
1
.
01:
t
0.44 (11=4)-1.
15:
t
0.35 (n = 17) -2.42士0.97** (n -10) -2.02i-l.81 (n=8)-
1
.
61:
t
:
0.82 (n=44)-
3
.
92:
:
.
t
1
.
70**,- -(n= 12) 引-
2
.
17:
t
1
.
3
3
ー」 (n二 13) -l.27:
:
.
t
0
.39 (n= 18) -2. 59:
:
.
t
1
.
17*,- -(11一7
)
判-
1
.
31:
:
.
t
0.29-.J (n-9) ormal RAO LAO ~寸
斗
ι斗ん
E F ---....--^
^
'
^
-
ル
し
↓
」
十
一l.07:
:
.
t
0.34 (n=3) -0.88:
:
.
t
0.76 (nニ5)-
1
.
81+l.47 (n 3)1
.
65:
t
0.86 (n = 12) 2.10:
t
0.68 (n-8)-
1
.
83:
:
.
t
1
.
10 (n=9)-
1
.
29:
:
.
t
0.31 (n=4)-
1
.
1
1
:
t
:
0.39 (n =2)-
1
.
7
7
:
:
.
t
0
.
4
4
(n-3) RAO E 九十一ECG and MCG ofa patientwith RAO Female, 46years old, primary pulmonary hypertention. The
P
wave in the ECG does notsatisfythecriteria ofthe rightatrial overloading. 1n the MCG, the negative amplitude ofthe P wave is increasedatB,C
, D-2 Abbreviations are as forFig.2寸
-
"
'
-寸
〈
へい
F へん-Fig.3 ECG and MCG ofa normal subjectMale, 32 years old.The
P
wave isl1egative at B, C-1; B, C, D・2,3 and E-3 and positive atD, E, F-O; E, F-land F-2. The current source deduced from the MCG is directed inferiorlyal1d to the left ECG : electrocardiogram, MCG: magnetocardiogram Other abbreviations are asforFig. 1 Fig.2 ** pく0.005VS. normal group) :t
t
pく0.005. Other abbrr、¥'iation日areas f()r Table 3一
1
.
39 (n 2) LAO NormalF
RAO LAO192 竹 内 明 美 , 中 屋 豊 心磁図 P波の研究 Jfjい. Table 8にぷすような心磁図診断基準を作成し ょび 100%で,両者は共に高い特異度を示したが,感度
T
こ.5
心JJj負柑の心磁凶診断精度と心電図法との比較 健常群 60例,右房負何群 12例および左房負荷群 21 例における心封負荷の心磁凶診断基準の感度および特 県 民 をTable8 I'こぷす.イ!
l
J)負荷診断基準については. C-2および D-2に関 する項[
1
は共に 75%の感度をノf
t
し,特異度は各 100%
および 97%で,感度および特異度共に高かった.!
I
:JA
負荷診断基準については.C
-
2および D-2に関 する唄[Jの感度は各 43および 23%.特異度は各 98お ]93。
Table 6 Incidenceof each pattern of~lCG P ¥ya¥-e in
t
h
e
LAOヌroupC
?
心
2 3 A 円 川 υ 円 川 υ 円 け ν ハ 川 υ ハ H v n u
z
m
T L については前者が後者よりも高かった.そのため,心 磁図法による右房および左房負荷診断基準としては, し、ずれも C-2を用いる基準を採用した. これらの心磁図法による心房負荷診断基準と心電図 法によるそれとの感度の比較成績を Tables9.10に示す.
Table 9は,右房負荷についての心磁図および心電 図診断基準の感度の比較を示す.この際,右房負荷の 心電図診断基準としては. V1のP
initial force孟0.06 m m・秒またはI
I
誘導のP
渡の振幅孟 0.25m V を用いB
十 4.80
平O
LOW 95.20
9.5 O 90.50
52.40
47.6o
0
47.6 38.1*o
0 53.3 61.9o
0
66.7 19.0 19.0来 33.3糾 * 14.3 47.6 十 14.3 9.5 OTable 5 lncidenceof each patternofMCG
P
wave in the RAO group(
%)
4
4.8 C 平O
LOW 8l.0 十 33.30
2
3
十 16.70
0
A O 4l.70
LOW 83.3 58.30
66.70
33.30
4
l.7
0
58.3 O 8.30
9
l.7
D
三 O LOW 66.71
3
33.3料o
9l. 7料 *0
i
0
LOW 95.2 0 8.30
75.0 25.0本。
83.3林 * 8.3 8.3O
0 25.0本。
75.。
+
4.8 6l.9 9.5 23.8 19.0 14.3 9.5 38.1。
42.9料 23.8 52.3材 47.6*水* 4.8 19.0 9.5 14.3 28.6* 9.5 33.3*料 28.6* 28.6 47.6+
E
42.9本O
O
57.1 C+
4
l. 7*本O
+
"
0
LOW 58.30
83.3* 0 16.70
75.0 25.0 0 8.3 83.3料 * 8.30
。
LOW4
l.7
料 * 十 38.1*0
0
0
58.3F
+
+
66.7料 *。
LOW 6l.9D
十+
LO¥九 33.3 円 H u n u v n H V 25.0* 50.00
8.3 16.70
9
l.7
8.30
0
75.0*** 8.30
16.70
16.7*0
0
83.3 19.0 14.30
66.7 28.60
0
7
l.4
14.3 28.6 14.3* 42.9 14.3 9.5 4.87
l.4
14.30
0
85.7 4.80
0
95.2 * p<0.05.* 料 p< 0.005(vs.norma I group) Otherabbreviations areas for Table 2 * * * n H U 円 , e ハ H U 11 ム d 斗 ψ m γ * ψ 品 ア nH U 円 f ' n H v p h U F h U * * * n U ウ i n u n H un-hU ﹁ ひ 1i * * * 司i
o
u
n
u
可E A A U J+-十
E
+
LO¥¥' 8.3。
8.3 25.00
33.30
58.30
8.30
0
9
l.7
4.84
.
約0
90.5 0 4.8 4.8 90.5o
4.8 23.8**本 71..
t
4.8 9.3 9.5 76.2 9.5o
( ) 90.5 00
0
100.0 Table 7 Amplitude ofpositive deflection of lhe negalive-positivc biphasicP
wave in the normal and LAO group暗
n
出・山 γ ι + Lo
g
c
o
E P AR
LAO 十 75.0料 *F
O
( ) 25.0 LOW 58.3***0
0
4
l.7
25.0本 8.30
66.70
8.30
9
l.7
0
0 0 100.0C
-
2C
-
3
D-2 D-3 l.Ol:
t
0.25 (n=7)<** 0.70 (n=2)<・M l.53:
t
0.19(n=2) 0.88:
t
0.18(nニ4) 2.06:
t
1
.
0l(n-'ll) 2.18+0.72 (n 10) 2.17+ 0.77 (n 7) 2.20+1
.
46(n 6) * p<O .05.料 pく0.01,料水 p<0.005(¥'s. normal group) : positivc-negative biphasic wave Otherabbriviations are as forTable 2 Normal Amplitude (x 1012 lesla)Mean
:
t
standarddeviatiol1(x 1012 tesla), LAO : left atrialoverloading. n : number of patients,料 p<O.OJ,料 pどO.OOS.
では13%で,後:丹の感良.'(主著しく低かった.他)j, 心 磁凶基準の感肢は,お宅収縮期u:30 -59mmHgおよ び60mmHg以上の群のI吋群において何れも75()bで, 心 電 図 基 準 に 比 べ て 著 し く 高 い 感 度2をぶした. Table 10は,左房負荷についての心磁凶および心電 凶基準の感度を示す. この際,
A
:
封負手j
!
の心電凶基市ー としては, ¥'1の Pterminal forceミ0.04m m・秒, ま た はII誘導 P波の幅孟 0.11秒 を JIJ¥,、た. 左房負荷群を,心エコー法により測定したメdA
符35 mm-38mm群, 39mm-42ml11群および 43mm以 上の群の3
群に分け, これら各群における心磁図およ び心電図基準の感度を比較した. 心電図基準の内, V1の Pterminalforcc二三0.04m m ・秒の感度は,左房径35-38m m 群 で 67~o , 39-42 m m群 で 20%, 43 m m以 上 の 群 で 25,00であった.ま た, II誘 導P波の幅孟 0.11秒 の 感 度 は,kN
符35-38 m m群 で 0 %,39-42111111群 で 20%, 43m m以上の 群 で25%であった.他万,心磁凶N
:
;
準の感度は,左fJJ
箆35-38m m群 で 67%, 39-42 m m群 で 20%, 43 m m以 上 の 群 で 63%であった.このようにk
.
b
J
負荷 の 診 断 に 関 す る 心 磁 凶 お よ び 心 電 図 基 準 の 感 度 は ほ ぼ 同程度であった. 6 等 磁 界 凶 法 に よ る 検 討 健 常 者 , 右 房 負 荷 例 お よ び 左 房 負 何 例 に お け る 心M
脱分極初期,中期および後期における磁界凶の?をl例 をFig.5にホす.健常例の磁界凶では,前胸部/
1
:
I:)j に負領域,右下方に正領域を認め,前胸部中央部にあ って左ドノ7
に向かうて重極が考えられた. 右 房 負 荷 例 の 磁 界 図 は , 健 常 者 に 類 似 し た パ タ ー ン を示したが,極人ーおよび極小値が増大し ,!i
.
ド)n
こ向 かう増大した一:電極が推定された. 左 房 負 荷 例 の 磁 界 凶 で は , 心J
A
脱分極!日、│えは健常例 とほぼ同様のノξターンをホしたが,後半ではI1Ij胸 部IjJ 央に正領域を認め,左ノ7
あるいはl
:
)
j
に向かう:近極 が推定された. 健 常 群 , 右 房 お よ び!r:JJ}負 荷 群 に お け る 極 大 (Max),極小 (Min),これらの出現時間および11¥現部 位 をTable11お よ び Fig.6にぷす. 右 房 負 荷 群 で は , 健 常 群 に 比 べ て 極 大 お よ び 極 小 の 絶対値の増大および極小出現時間の遅延を認めたが, 極大および極小の出現部位には廷がなかった. 左 房 負 荷 群 で は, 健常 群 に 比 べ て 極 大 お よ び 極 小 の 絶対値の増大,極大出現時間の~明な遅延および極大 出現部位の左上万への偏位を認めた. 195 心磁図P
波の研究 豊 屋 美,中 明 内 竹 194~
ふムャャ
十 十 十 ふ ム
一一ゐャ
c
十↓ん内有
MCG criteria forthe diagnosisofRAO and LAO and lheirsensitivities and speci日cities (%) Table 8 y a A G C E
イ
v
一 刈
γ aVL aVR ペ十〈ー V, M C G Speci日city 97 98 100 Sensi ti vi ty 75 43 75 RAO Negative amplitude inC-2 主 主3.2X1012 tesla egativeamplitude in D-2 ミ3.3X1012tesla LAO Posilive amplitude in C-2 孟l.5 x 1012tesla Positiveamplitudein D-2 主 主l.9 x 1012teslaヤ
γ;
Jし~吋ν-
T
F ナヰjJし~~
jザ
ヘ
ノ
、
一
B寸ん
100 RAO : right atrialoverloading, LAOloading. Olher abbreviationsareasfor Fig. 1. leftatrial. over -23 ~ー (%) 30-59mmIIg n=4 Total mmHg n=8 Right ventricularpressure Sensitivities ofECG and MCG criteriain theRAO group
60 Table 9
3
(25) 1 ( 8) * ﹁ 1 1 1 1 1 1 1 40
D
D
H H 1 i 司 i ρ い い f k / に つ 白 、 i p o1
(25)o
(
0)ECG and MCG of a patient with LAO Female, 23years old, mitralslenosis. 1n the ECG, R wave is highinV1 2 and T
wave isnegative in V1 2, suggesting right ventricularhypertrophy.P terminal force in V1 is 0.05 m m
・
secand the P wave is tall and peaked in 1, II, !II, a V L, a V h V 1.2, suggestingbiatrial overloading. The P wave in MCG shows a negative-positive biphasic patternin leadsB
, C, D-2 ; C, D-3 Abbreviations are as for Fig.2 Fig.4 ECG criteria P initial force V1孟0.06mm・
sec P amplitude inII孟0.25m V MCG criteria Negative amplitude in C-2 主 主3.2X1012tesla9
(75)3
(75) (%) ECG : electrocardiogram, MCG : magnetocardiogram,n: number of palients,
*
p<0.05(vs.ECG)SensitivitiesofECG and MCG criteria in the LAO group Table 10 た. 右 房 負 荷 群 は , 心 カ テ ー テ ル 法 に よ り 得 た 右 室 収 縮 期 圧 が30mmHg-59mmHg お よ び 60mmHg以上 の
2
群 に 分 け , こ れ ら2
群 に お け る 心 磁 図 お よ び 心 電 図基準の感度を比較した.その結果,心電図基準の内, P initialforce孟0.06m m・秒の感度は,右室収縮期庄 30-59 mmHgの群で 25%, 60 mmHg以上の群で、 25 %, II誘 導 P波 の 振 幅孟0.25m Vの感度は,布室収縮 期 圧30-59mmHg群 で は 0 %,60 mmHg以 上 の 群 Total ECG criteria P terminal force V1 ~0.04 m m・
secTotal P wave duration? 110 msec MCG criteria Positive amplitude in C-2 孟l.5 x 1012tesla