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正常および心房負荷疾患における心磁図P波に関する研究

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(1)

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竹 内 明 美

論 文

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(4)

正常および心房負荷疾患における心磁図

P

波に関する研究

竹 内 明 美 , 中 屋

徳島大学医学部第二内科学教室 (主任:森 博 愛 教 授〉 (平成2年3月24日受付〉

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正常および心房負荷疾患における心磁図

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波に関する研究

竹 内 明 美 , 中 屋

徳島大学医学部第三内科学教室 〈主任 : 森 博 愛 教 授〉 (平成2年3月24

円受付〉

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LAO c

r

i

t

e

r

i

o

n

:

p

o

s

i

t

i

v

e

d

e

f

i

e

c

t

i

o

n

o

f

a

b

i

p

h

a

s

i

c

P

wave

i

n

C

-

2

孟1.

5

X

1

0

-

12

t

e

s

l

a

The s

p

e

c

i

c

i

t

i

e

so

f

t

h

e

s

e

c

r

i

t

e

r

i

a

were 1

0

0

%

and 9

8

%

r

e

s

p

e

c

t

i

v

e

l

y

.

4 The s

e

n

s

i

t

i

v

i

t

y

o

f

MCG

c

r

i

t

e

r

i

o

n

f

o

r

t

h

e

d

i

a

g

n

o

s

i

s

o

f

RAO

was s

i

g

n

i

f

i

c

a

n

t

1y

h

i

g

h

e

r

(

7

5

%)

t

h

a

n

t

h

a

t

o

f

t

h

e

ECG c

r

i

t

e

r

i

a

(

2

5

%).

The

s

e

n

s

i

t

i

v

i

t

y

o

f

MCG

c

r

i

t

e

r

i

o

n

f

o

r

t

h

e

d

i

a

g

n

o

s

i

s

o

f

LAO was

s

l

i

g

h

t

l

y

h

i

g

h

e

r

(

4

3

%)

t

h

a

n

t

h

a

t

o

f

ECG

(

2

9

%

)

b

u

t

n

o

t

d

i

f

f

e

r

e

n

t

s

i

g

n

i

f

i

c

a

n

t

l

y

.

5 I

n

t

h

e

i

s

o

m

a

g

n

e

t

i

c

map o

f

a

normal s

u

b

j

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c

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h

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n

e

g

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t

i

v

e

a

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a

was l

o

c

a

t

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d

i

n

t

h

e

l

e

f

t

upper p

a

r

t

and t

h

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p

o

s

i

t

i

v

e

a

r

e

a

was l

o

c

a

t

e

d

i

n

t

h

e

r

i

g

h

t

lower par

t

.

The deduced d

i

p

o

l

e

(6)

1

8

6

竹 内 明 養 , 中 屋 豊 心磁図

P

波の研究

was

located

i

n

the central

portion

of

anterior chest and directed i

n

f

e

r

i

o

r

l

y

and t

o

the l

e

f

t

.

6

I

n

a patient with RAO

pattern of the

isomagnetic

map was similar

t

o

that

of

the

normal subject

but

the isomagnetic

l

i

n

e

s

distributed more densely i

n

the former indicating

the s

i

g

n

i

f

i

c

a

n

t

increase

of the

i

n

t

e

n

s

i

t

y

of

the magnetic

e

l

dof the minimum and maximum.

7 Two

dipoles

were

deduced

simultaneously

i

n

an isomagnetic map of the patients

with

LAO

one was

directed

i

n

f

e

r

i

o

r

l

y

to the l

e

f

t

and the

other was

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o

the

l

e

f

t

.

The

MCG

P

wave of

the patients with a

t

r

i

a

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overloading recorded by a

superconducting

quantum interference device

(S

Q

UID) with

a

second

derivative gradiometer

showed

characteristic

f

e

a

t

u

r

e

s

.

Sensitivity for

the diagnosis

of

RAO

was

much higher i

n

MCG

than

ECG

because

the excitation of

the a

t

r

i

a

l

wa

l

l

spread

tangentially along the a

t

r

i

a

l

wal

l

.

The

MCG

cou

l

d

detect multiple dipoles more s

e

n

s

i

t

i

v

e

l

y

because of i

t

s

excellent f

a

c

i

l

i

t

y

of the s

p

a

t

i

a

l

r

e

s

o

l

u

t

i

o

n

.

(

r

e

c

e

i

v

e

d March

24

1990

)

用いた.これらの例の性別は男性

4

3

例,女性

1

7

例で, 年齢は

4

9

.

1

i:

1

2

.

8

26-77

才である.

b

右房負荷群;臨床的諸検査により診断した心房 中隔欠損

1

1

例,肺動脈狭窄

6

例,連合弁膜症

4

例,

F

a

l

l

o

t

四徴

4

例,肺高血圧

2

例,肺高血圧を伴う僧帽 弁狭窄

1

例の計

2

8

例で,いずれも右心カテーテル法に より測定した右室収縮期圧

3

0mmHg

以上の例である これらの例の性別は男性

1

1

例,女性

1

7

例で,年齢は

3

9

.

1

i:

1

4

.

0

15-72

才である. c. 左房負荷群;臨床的諸検査より診断した高血圧

1

4

例,僧帽弁狭窄

1

2

例,連合弁膜症

9

例,心筋症

5

例 の計

4

0

例を用いた.これらの例は,いずれも心エコー 法を用いて測定した左房径が

35mm

以上で,性別は男 性

1

7

例,女性

2

3

例で,年齢は

4

8

.

7

1

2

.

7

20-75

才 である. 1.

2

心磁図記録方法 心磁図記録には, 二次勾配型

SQurD

磁束計

C

BTi

社,

model BMP

)

を用いた

C

F

u

j

i

n

o

ら,

1

9

8

4

;

Na.

kaya

ら,

1

9

8

4

;

Sumi

ら,

1

9

8

6

)

.

被検者を木製ベッ ト上に仰臥させ,

S

Q

u

rD

を内蔵した液体ヘリウム容 器先端を被験者の前胸壁に接触しない範囲でできるだ け近づけ,前額面に垂直な法線方向磁界を記録した.

SQUID

出力は前置増幅器(フクダ電子,

UA220

)

を介して主増幅器 (フクダ電子,

MCM8000

)

に導き, インク書き直記式記録計(日本光電,

RIJ2108

)

を用い て,心磁図および標準誘導心電図

I

I

誘導を

2

5

m m

/

Key

words :

magnetocardiogram

P wave

r

i

g

h

t

a

t

r

i

a

l

overloading

l

e

f

t

a

t

r

i

a

l

overloading

心筋興官に伴って生じる心起電)Jは,同時に胸郭周 荷群)および左房負荷疾患群

2

1

例(左房負荷群〉の計 聞に~~\,、磁界を作る.この磁界を鋭敏な磁束計を用い

9

3

例について心儲図および標準誘導心電図を記録し てl記録したものが心磁凶であり

C

Baule

McFee

, た.

1

9

6

:

3

;

Cohcn

ら,

1

9

7

0

)

,心電図と心磁図は密接な関係

a

.

健常群;心肺疾患の既往歴がなく,理学的所見 をイJする. しかし,電気と磁気とは物理学的性質が異 および標準誘導心電図所見が正常,安静時血圧

1

4

0

/

9

0

なるため,磁界の測定は電正測定とは異なる心起電力

mmHg

以下で,臨床的に健常と考えられる例を用い 情 報 を 提 供 し 得 る 可 能 性 が あ る

C

Plonsey

1

9

7

2

;

た.これらの例の性別は男性

4

1

例,女性

1

9

例で,年齢

Rush

1

9

7

5

;

F

u

j

i

n

o

ら,

1984; Cohen

1

9

7

5

)

.

近 年 次 勾 配 型

S

Q

urD

C

s

u

p

e

r

c

o

n

d

u

c

t

i

n

g

q

u

a

n

.

tum i

n

t

e

r

f

e

r

e

n

c

e

d

e

v

i

c

e

)

が開発され,何ら磁気シー ルドを行うことなく,安定した心臓磁界の記録が可能 となった

C

Zimmerman

ら,

1

9

7

0

;

Opfer

ら,

1

9

7

4

)

.

著おらは,心磁凶心房脱分極波

C

P

波〉の正常所見およ び心房負荷時の変化を明らかにすると共に,心房負荷 の心磁凶診断基準を設定し,心磁図法の心房負荷診断 における有用性を明らかにするために本研究を行った. 研究対象および方法

l

研究五法 は

4

9

.

1

:1:

1

2

.

8

26-76

才(平均土標準偏差,範囲〉で ある.

b

.

右房負荷群;臨床的諸検査により診断した心房 中隔欠損

5

例,原発性肺高血圧

3

例,

F

a

l

l

o

t

四徴

2

例 および肺動脈狭窄

2

例の計

1

2

例を用いた.これらの例 の性別は男性

4

例,女性

8

例で,年齢は

3

6

.

5

i:

1

6

.

4

15-72

才である.これらの例はいずれも右心カテーテ ル法により測定した右室収縮期圧

3

0

mmHg

以上の例 である.

c

.

左房負荷群;臨床的諸検査により診断した僧帽 弁狭窄

1

2

例,高血圧

6

例,連合弁膜症

3

例,計

2

1

例を 用いた.これらの例の性別は男性

6

例,女性

1

5

例で,

1

8

7

の速度で同時記録した.後者は磁界図作成のための

t

i

m

e

r

e

f

e

r

e

n

c

e

として用いた.記録感度は,

1

.

3

9

x

1

0

12

t

e

s

l

a

/

m m

とし,

7

.

0

X

I

0

13

t

e

s

l

a

以ドを低振幅 (1

ow

)

と記載した.

F

i

g

.

1

は心磁凶記録部位を示す.縦軸としては,心

A

B

C

D

E

F

F

i

g

.

1 R

e

c

o

r

d

i

n

g

s

i

t

e

s

f

o

r

t

h

e

MCG

V

e

r

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c

a

l

l

i

n

e

s

p

a

s

s

t

h

r

o

u

g

h

V

3H,

V

1 t

o

¥'1

(

0

4

)

o

f

t

h

e

ECG.

I

I

o

r

i

z

o

n

t

a

l

l

i

n

e

s

p

a

s

s

t

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o

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s

i

x

t

h

i

n

t

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r

c

o

s

t

a

l

l

i

n

e

s

(

A.F

)

.

MCGs were

r

e

c

o

r

d

e

d

a

t

t

h

e

i

n

t

e

r

s

e

c

t

i

o

n

s

o

f

t

h

e

s

e

l

i

n

e

s

Table 1 S

u

b

j

e

c

t

s

The

s

u

b

j

e

c

t

s

f

o

r

t

h

e

s

t

u

d

y

1 were u

s

e

d

t

o

d

e

t

e

r

m

i

n

e

t

h

e

c

h

a

r

a

c

t

e

r

i

s

t

i

c

f

e

a

t

"

e

so

f

t

h

e

MCG

P

wave i

n

normal

s

u

b

j

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c

t

s

and

r

i

g

h

t

and

l

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l

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and

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MCG

c

r

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i

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g

.

The

s

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b

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s

f

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h

e

s

t

u

d

y

I

l

were

u

s

e

d

t

o

examine

t

h

e

i

s

o

m

a

g

n

e

t

i

c

maps

o

f

t

h

e

s

e

g

r

o

u

p

s

.

Sex

Age

(

y

s

.

)

Group

No

C

l

i

n

i

c

a

l

d

i

a

g

n

o

s

i

s

M

F

mean

:

t

SD

(

Range

)

Normal

6

0

4

1

1

9

4

9

.

1

i:

1

2

.

8

(

26-76

)

RAO

1

2

4

8 3

6

.

5

:

t

1

6

.

4

(1

5-72

)

ASD

5

PH

3

T

/

F

2

PS

2

LAO

2

1

6 1

5

4

4

.

9

:

t

1

2

.

7

(

33-75

)

MR12

HT6

VD3

Normal

6

0

4

3

1

7

4

9

.

1

:

t

1

2

.

8

(

26-77

)

RAO

2

8

1

1

1

7

3

9

.

1

i:

1

4

.

0

(1

5-72

)

ASD

1

1

PS

6

VD

4

T

/

F

4

P

I

I

2

:

Y

1

S

1

LAO

4

0

1

7

2

3

4

8

.

7

:

t

1

2

.

7

(

20-75

)

IIT 1

4

MS

1

2

VD

9

ICM

5

Study 1

1.

1

研究対象

C

Table

1) 年 齢 は

4

4

.

9

:1:

1

2

.

7

33-75

才である.これらの例で 1) 心磁関法による心房負荷診断基準作成のために は, ¥,、ずれも心エコー法で計測した左房径が

35mm

以 月J¥,、た研究対象

C

Study 1

)

上であった. J1:常および心

!

J

J

負荷例の心磁凶

P

波の特性を明らか

2

)

正常および心房負何時の等磁界凶の検討に用い にし,これらに基づいて心磁凶法による心房負何診断 た研究対象

C

StudyI

I

)

基準を作成し,心

M

負何例における診断精度を検討す

a

.

健常群;心房負荷診断基準作成のために用いた るために,健常群

6

0

例,イ

J

封負何疾患群

1

2

例(ぶ房負 研究対象と同様の基準により,健常と判定した

6

0

例を

Study I

I

N

o

.

:

number

o

f

p

a

t

i

e

n

t

s

.

M:

MaJe

F

:

F

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J

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, l~AO: r

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J

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I

I

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n

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i

o

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VD

:

v

a

J

v

u

J

a

r

h

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a

r

t

d

i

s

c

a

s

e

1

M

i

d

i

o

p

a

t

h

i

c

c

a

r

d

i

o

m

y

o

p

a

t

h

y

(7)

188 電凶の V3R,V1 4を通り身体長軸に平行な線(0-4), 横軸としては第

1- 6

肋間胸骨縁における水平線

(

A

-F

)

を用い, これらの交点の 30カ所で心磁図を記録 した. 1.

3

等磁界図作成)j法 標 準 誘 導 心 電 凶

H

誘 導

P

波 の 起 始 部 か ら 20msec 知に前胸部 30点における心磁図

P

波の振幅を計測し, akayaら(1984)の刀法を用いて 7.0

x

10 13 tesla 間隔で等磁界凶を作成した.このようにして作成した 等磁界関に基づいて,極大値および極小値,それらの 1I¥J:1L部位および出現時間を測定した. 研 究 成 績 竹 内 明 美 , 中 屋 豊 心磁図

P

波の研究 心磁図

P

波の陽性波および陰性波の振幅の平均値と標 準偏差を示す.健常群における陽性波の振幅は F-1で 最も高くCl.35X10 12tesla),陰性波はじ2で最も低 い値を示した (-l.79

x

10-12 tesla)_

2

右房負荷群の心磁図

P

波 189 Fig.3は,右房負荷例の心電閃および心磁凶の一例 を示す.右房負荷例の心磁図

P

波の波形分布は,健常 群のそれに類似し,前胸部左

k

万 (A-C-1-4)で陰 性,右下万(B-F-O-l)で陽性であった.しかし

P

波 の振幅は増大し,丘;ド方に向かう起電力増大が推定さ O

Table 3 Amplitude of the positive de日ectionof MCG

P

wave in the normal, RAO and LAO groups 2 3 ormal l.11:t 0.39 (11=2)

A

RAO l. 39

1

健常者の心磁図

P

波 Fig.2に健常例の心電図および心磁図を示す.健常 群の心磁図

P

波は全般的に低振幅であるが,前胸部左 上方 (A-D-1-3) で陰性,右下方 (D-F-O)で陽性 で rピオサパールの法則」に基づき,前胸部中央にあ って左下方に向かう心起電力が推定された. Table 2は,健常群において前胸壁面各部における 心磁図

P

波の披形別出現頻度を示す_ Tables 3,4は健 常群,右房および左房負荷群において,各部における (11-2) LAO Table 2 Incidence of each pattern of MCG

P

wave il1normal

subjects (%) ~ormal 1.39 (11=2) O 2 B l. 39:t0.22 (11=4) RAO 3 4

+

LAO l.01:t0.25 (11二 7) l.01:t0.56 (11=3) A

3

.

3

0

0

96.7

+

LOW

0

13.3

0

86.7

0

35.0

0

65.0

0

13.3 0 n u n u n U 86.7 100.0 N orma 1 l. 20:t0 . 19 (11 5) C RAO l. 78土0.61 (11-5) LAO l. 57:tO. 43 1. 35:t0. 56 (11-3) (11-3) B 3.3

0

0

96_7 8.3 l.7 0 90.0 LOW

+

C

+

LOW l.

7

33.3

0

86.7 0

7

l.

7

1.

7

26.7

0

8

1.

7

11.7 6.7 l.7 0 28.3 1. 7

o

0

70.0 98.3 l.63:t0.40 (n=3) 2.34:t0.95 (nニ4) l. 43土0.68 (n=7) l. 31士0.54 (11 5) l.7 0 38.3 3.3 3.3 0 56.7 96.7 ormal 1.14:t0.38 0.90土0.29 (11=10) (11-2) D RAO 2.31:t0. 77材 l .95:tl. 00 (n=8) (11=4) LAO l.75:t0.67* 1.43+0.72 (n=7) (n-6)

0

43.3

0

56.7

+

2.00:t0.83 2.10:t1.25 (n=9) (n-9) l. 53+0.97 (n-3)

D

+

16.7 1.7 O

8

l.

7

LOW

3

.

3

30.0 O 66.7 l.

7

70_0 3.3 25.

l.7 0

2

l.

7

0

6

.

6

0

70.0 100.0 Normal l.26:t0.26 l.18+0.36 (11=11) (n二 5) E RAO 1.95:t0.77ホ 2.47:tl. 45 (11

1

1) (n

-6

)

LAO l.72:t0.57* l.57+0.42 (11=9) (11-4)

+

18.3

0

O

8l. 7

E

+

F

RAO LOW F 11.7

0

0

88.3 LOW A-F.O・4.: Same as il1Fig. 1, 8.3 6.7 O 85.

1.

7

20.0 O 78.3

o

0

5.0 0

o

0

95.0 100.0 2.78:tl.80 l.74+0.49 (n=3) (11=2) 2.06:tl.01本 * 2 . 00:t0 . 77 (11= 11) (n: 12) l.57:t1.67 1.11-t1.96 (11=3) (11 5) 1. 60:t0. 22 l. 71土0.93 (11-6) (11~4) 1. 35:t0.50 (n=7) 2.78士1.70 (n 2) Normal 1. 09:t0. 39 (11-7) 1.

7

0

3.3 0

o

0

95.0 100.0 LAO 2.07士0.78*

2.10:t0.74* 1.35士0.49 (11=9)

t

l

(11 7) (n=3) 1. 40:t 0 . 35..J 0.53-1:-0 . 30 l. 11:t0 . 38 (11=-8) (11-6) (n=3) 11.7

0

0

88.3 l.7 3.3

0

95.

十:

positive wave, : negatIve wave, +: negatl¥'e-posltlve biphasic wave. Lo¥¥' : amplitudeく7.0

x

10リtesla

Each value represents mean土standarddeviation(x 10 12 tesla). n: number of patients,

* p<0.05, 本本 p<O.Ol(vs. normal group) ;

t

p<0.05.

Other abbreviations are as for Fig.1.

1. 25十l.19

(8)

4 心房負荷の心磁図診断基準 右房負荷群の心磁図

P

被の特徴は,前胸部中央の陰 性波振幅の増大であるため,健常群と有意差を認めた C-2および D-2の陰性波振幅増大を右房負荷診断基準 項目として用いた. 他万, 左房負荷群の心磁図

P

波の特徴は,胸骨左縁 における平型の一二相性

P

波で,特にその陽性波振幅の 増大が特徴的であった.従って,健常群と有意、差を認 めた C-2 および D-2 における平型:相件::P波の陽性 波の振幅を左房負荷診断基準項目として用いた. これらの右房および左房負荷診断基準項けについて, 健常群における平均値+2x標準偏差を基準備として 191 示す.左房負荷時には,胸骨左縁(C-2,3 ; D-2)で平型 の二相性

P

波を認めた.Table 6に左房負荷群におけ る前胸壁面各部での心磁図

P

渡の波形別出現頻度を示 す.左上方の誘導で、は健常群に比べて陰性被の出現頻 度を減じ,平型の二相性

P

波を高頻度に認めた.他万, 陽性波の有意な振幅の増大は胸骨左縁(C-2)および胸 骨右縁下方 (D-O,E-O)でみられた (Table3).

Table 7は,健常群および左房負荷群における, C, D-2,

3

での平型二相性

P

波陽性波娠幅の平均値と標準 偏差および両群の平均値の統計的比較成績を示す.左 房負荷群におけるC-

2

3

での陽性波振幅は,健常群に 比べて有意な増大を示した. 心磁図

P

波の研究 豊 右房負荷群では,

P

波の陽性波の振幅は D-O,E-Oお よび F-O,1で,また陰性波の振幅は A-1,B-2, C-1-3 および D-1-3で有意な増大を認めた (Tables3, 4).

3

左房負荷群の心磁図

P

波 Fig.4に左房負荷例の心電図および心磁図の一例を 屋 美,中 明 内 竹

1

9

0

れ た Table 5は,布房負 {tij群における,前胸壁画各部で の心磁図

P

波の波形別出現頻度をポす.健常群で

P

波 が低振幅をノJーした部位においても,イi房負荷群では有 庖;な振幅増人eを認めた.

Amplitude of thenegative deftectionof MCG

P

wave inthenormal, RAO and LAO groups Normal

4

3 2 Table 4 .VF A

人 {

.VL .VA III

Aλ-斗ん

ECG I

~

-

-

-十 よ

.

.

.

.

.

-V.

A

ι

V

斗~Jλ

+一寸vーんーム~ー

RAO LAO

-

1

.

17

:

t

:

O

.48 (n=8) -l.42

:

t

O.40 (n二5) -l. 25

:

t

0.80 (n=8)

-

1

.

39

:

:

.

t

0.61 (n 21)

-

1

.

78

:

t

0.74 (n 8)

-

1

.

52

:

t

0 . 50 (n::...10)

1

.

22 +0.36 (n-8) 1.72

:

t

O.36ホ「 (n -5) 引

-

1

.

25 -.J (n二2) ormal -1.35

:

:

.

t

0.33 (n -20)

1

.

86

:

t

0. 82 (n =

1

1)

-

1

.

63

:

t

:

0.67 (11-11) Normal

1

.

42+0.40 (n 26) -2.49土l.17本「 (n= 10) 判

-

1

.

46

:

t

0.42-.J (11= 15)

A

V,

-

1

.

49

:

t

0.56 (n=3)

1

.

76

:

:

.

t

0.09 (11=2) -1.28十0.33 (n = 17)

-

1

.

83

:

t

0

.

74本 (n二

1

1

)

-

1

.

43

:

t

:

0.73 (n =

1

1

)

-

1

.

77

:

t

0

.

36 (n -44) -2.91士0.84** (n=12) -2.10

i

-

1

.

20 (n -18) RAO

B

ー ー す¥ f

'

Fやd・

'

A -

M C G Aィ ー γ

ーす〉一

γ

ゾ一千〉一

MCG LAO

v

v

~ ...,..ψーー B....-.

ャ-vy-

r γ v

-

1

.

04

:

:

.

t

0. 09 (11=2) -1.58土0.56 (11=5)

-

1

.

25

:

t

0

.

83 (n=6)

-

1

.

20

:

t

:

1

.

25 (11-25)

-

2

.

50

:

:

.

t

l.39本 (n=

1

1

)

-

1

.

75

:

t

1

.

67 (11= 15)

-

1

.

79+0.68 (n 56) -4.75

:

t

:

1

.

95本 本 「 (n=12)

t

2.52

:

:

.

t

l.42*-.J (n=20) RAO C a -R Z = ' O H × 0 . H T i

J

v

.

~

孔J

y

J

ム --J..-・ -J..ノ」

c

-D~

l

L

i

k

r

i

i

c

LAO

D

-l. 81

:

:

.

t

0. 99 (n=2)

-

1

.

01

:

t

0.44 (11=4)

-1.

15

:

t

0.35 (n = 17) -2.42士0.97** (n -10) -2.02i-l.81 (n=8)

-

1

.

61

:

t

:

0.82 (n=44)

-

3

.

92

:

:

.

t

1

.

70**,- -(n= 12) 引

-

2

.

17

:

t

1

.

3

3

ー」 (n二 13) -l.27

:

:

.

t

0

.39 (n= 18) -2. 59

:

:

.

t

1

.

17*,- -(11一

7

)

-

1

.

31

:

:

.

t

0.29-.J (n-9) ormal RAO LAO ~

ι

斗ん

E F ---....--

^

^

'

^

-

一l.07

:

:

.

t

0.34 (n=3) -0.88

:

:

.

t

0.76 (nニ5)

-

1

.

81+l.47 (n 3)

1

.

65

:

t

0.86 (n = 12) 2.10

:

t

0.68 (n-8)

-

1

.

83

:

:

.

t

1

.

10 (n=9)

-

1

.

29

:

:

.

t

0.31 (n=4)

-

1

.

1

1

:

t

:

0.39 (n =2)

-

1

.

7

7

:

:

.

t

0

.

4

4

(n-3) RAO E 九十一

ECG and MCG ofa patientwith RAO Female, 46years old, primary pulmonary hypertention. The

P

wave in the ECG does notsatisfythecriteria ofthe rightatrial overloading. 1n the MCG, the negative amplitude ofthe P wave is increasedatB,

C

, D-2 Abbreviations are as forFig.2

-

"

'

-寸

へい

F へん-Fig.3 ECG and MCG ofa normal subject

Male, 32 years old.The

P

wave isl1egative at B, C-1; B, C, D・2,3 and E-3 and positive atD, E, F-O; E, F-land F-2. The current source deduced from the MCG is directed inferiorlyal1d to the left ECG : electrocardiogram, MCG: magnetocardiogram Other abbreviations are asforFig. 1 Fig.2 ** pく0.005VS. normal group) :

t

t

pく0.005. Other abbrr、¥'iation日areas f()r Table 3

1

.

39 (n 2) LAO Normal

F

RAO LAO

(9)

192 竹 内 明 美 , 中 屋 豊 心磁図 P波の研究 Jfjい. Table 8にぷすような心磁図診断基準を作成し ょび 100%で,両者は共に高い特異度を示したが,感度

T

こ.

5

心JJj負柑の心磁凶診断精度と心電図法との比較 健常群 60例,右房負何群 12例および左房負荷群 21 例における心封負荷の心磁凶診断基準の感度および特 県 民 をTable8 I'こぷす.

イ!

l

J)負荷診断基準については. C-2および D-2に関 する項

[

1

は共に 75%の感度をノ

f

t

し,特異度は各 100

%

および 97%で,感度および特異度共に高かった.

!

I

:J

A

負荷診断基準については.

C

-

2および D-2に関 する唄[Jの感度は各 43および 23%.特異度は各 98お ]93

Table 6 Incidenceof each pattern of~lCG P ¥ya¥-e in

t

h

e

LAOヌroup

C

?

2 3 A 円 川 υ 円 川 υ 円 け ν ハ 川 υ ハ H v n u

z

m

T L については前者が後者よりも高かった.そのため,心 磁図法による右房および左房負荷診断基準としては, し、ずれも C-2を用いる基準を採用した. これらの心磁図法による心房負荷診断基準と心電図 法によるそれとの感度の比較成績を Tables9.10に示

す.

Table 9は,右房負荷についての心磁図および心電 図診断基準の感度の比較を示す.この際,右房負荷の 心電図診断基準としては. V1の

P

initial force孟0.06 m m・秒または

I

I

誘導の

P

渡の振幅孟 0.25m V を用い

B

十 4.8

0

O

LOW 95.2

0

9.5 O 90.5

0

52.4

0

47.6

o

0

47.6 38.1*

o

0 53.3 61.9

o

0

66.7 19.0 19.0来 33.3糾 * 14.3 47.6 十 14.3 9.5 O

Table 5 lncidenceof each patternofMCG

P

wave in the RAO group

(

%)

4

4.8 C 平

O

LOW 8l.0 十 33.3

0

2

3

十 16.7

0

0

A O 4l.7

0

LOW 83.3 58.3

0

66.7

0

33.3

0

4

l.

7

0

58.3 O 8.3

0

9

l.

7

D

O LOW 66.7

1

3

33.3料

o

9l. 7料 *

0

i

0

LOW 95.2 0 8.3

0

75.0 25.0本

83.3林 * 8.3 8.3

O

0 25.0本

75.

+

4.8 6l.9 9.5 23.8 19.0 14.3 9.5 38.1

42.9料 23.8 52.3材 47.6*水* 4.8 19.0 9.5 14.3 28.6* 9.5 33.3*料 28.6* 28.6 47.6

+

E

42.9本

O

O

57.1 C

+

4

l. 7*本

O

+

"

0

LOW 58.3

0

83.3* 0 16.7

0

75.0 25.0 0 8.3 83.3料 * 8.3

0

LOW

4

l.

7

料 * 38.1*

0

0

0

58.3

F

+

+

66.7料 *

LOW 6l.9

D

+

LO¥九 33.3 円 H u n u v n H V 25.0* 50.0

0

8.3 16.7

0

9

l.

7

8.3

0

0

75.0*** 8.3

0

16.7

0

16.7*

0

0

83.3 19.0 14.3

0

66.7 28.6

0

0

7

l.

4

14.3 28.6 14.3* 42.9 14.3 9.5 4.8

7

l.

4

14.3

0

0

85.7 4.8

0

0

95.2 * p<0.05.* 料 p< 0.005(vs.norma I group) Otherabbreviations areas for Table 2 * * * n H U 円 , e ハ H U 11 ム d 斗 ψ m γ * ψ 品 ア nH U 円 f ' n H v p h U F h U * * * n U ウ i n u n H un-hU ﹁ ひ 1i * * * 司

i

o

u

n

u

E A A U J

+-十

E

+

LO¥¥' 8.3

8.3 25.0

0

33.3

0

58.3

0

8.3

0

0

9

l.

7

4.8

4

.

0

90.5 0 4.8 4.8 90.5

o

4.8 23.8**本 71.

.

t

4.8 9.3 9.5 76.2 9.5

o

( ) 90.5 0

0

0

100.0 Table 7 Amplitude ofpositive deflection of lhe negalive-positivc biphasic

P

wave in the normal and LAO group

n

出・山 γ ι + L

o

g

c

o

E P A

R

LAO 十 75.0料 *

F

O

( ) 25.0 LOW 58.3***

0

0

4

l.

7

25.0本 8.3

0

66.7

0

8.3

0

9

l.

7

0

0 0 100.0

C

-

2

C

-

3

D-2 D-3 l.Ol

:

t

0.25 (n=7)<** 0.70 (n=2)<・M l.53

:

t

0.19(n=2) 0.88

:

t

0.18(nニ4) 2.06

:

t

1

.

0l(n-'ll) 2.18+0.72 (n 10) 2.17+ 0.77 (n 7) 2.20+

1

.

46(n 6) * p<O .05.料 pく0.01,料水 p<0.005(¥'s. normal group) : positivc-negative biphasic wave Otherabbriviations are as forTable 2 Normal Amplitude (x 1012 lesla)

Mean

:

t

standarddeviatiol1(x 1012 tesla), LAO : left atrialover

loading. n : number of patients,料 p<O.OJ,料 pどO.OOS.

(10)

では13%で,後:丹の感良.'(主著しく低かった.他)j, 心 磁凶基準の感肢は,お宅収縮期u:30 -59mmHgおよ び60mmHg以上の群のI吋群において何れも75()bで, 心 電 図 基 準 に 比 べ て 著 し く 高 い 感 度2をぶした. Table 10は,左房負荷についての心磁凶および心電 凶基準の感度を示す. この際,

A

:

封負手

j

!

の心電凶基市ー としては, ¥'1の Pterminal forceミ0.04m m・秒, ま た はII誘導 P波の幅孟 0.11秒 を JIJ¥,、た. 左房負荷群を,心エコー法により測定したメ

dA

符35 mm-38mm群, 39mm-42ml11群および 43mm以 上の群の

3

群に分け, これら各群における心磁図およ び心電図基準の感度を比較した. 心電図基準の内, V1の Pterminalforcc二三0.04m m ・秒の感度は,左房径35-38m m 群 で 67~o , 39-42 m m群 で 20%, 43 m m以 上 の 群 で 25,00であった.ま た, II誘 導P波の幅孟 0.11秒 の 感 度 は,

kN

符35-38 m m群 で 0 %,39-42111111群 で 20%, 43m m以上の 群 で25%であった.他万,心磁凶

N

:

;

準の感度は,左fJ

J

箆35-38m m群 で 67%, 39-42 m m群 で 20%, 43 m m以 上 の 群 で 63%であった.このように

k

.

b

J

負荷 の 診 断 に 関 す る 心 磁 凶 お よ び 心 電 図 基 準 の 感 度 は ほ ぼ 同程度であった. 6 等 磁 界 凶 法 に よ る 検 討 健 常 者 , 右 房 負 荷 例 お よ び 左 房 負 何 例 に お け る 心

M

脱分極初期,中期および後期における磁界凶の?をl例 をFig.5にホす.健常例の磁界凶では,前胸部

/

1

:

I:)j に負領域,右下方に正領域を認め,前胸部中央部にあ って左ドノ

7

に向かうて重極が考えられた. 右 房 負 荷 例 の 磁 界 図 は , 健 常 者 に 類 似 し た パ タ ー ン を示したが,極人ーおよび極小値が増大し ,!

i

.

)n

こ向 かう増大した一:電極が推定された. 左 房 負 荷 例 の 磁 界 凶 で は , 心

J

A

脱分極!日、│えは健常例 とほぼ同様のノξターンをホしたが,後半ではI1Ij胸 部IjJ 央に正領域を認め,左ノ

7

あるいは

l

:

)

j

に向かう:近極 が推定された. 健 常 群 , 右 房 お よ び!r:JJ}負 荷 群 に お け る 極 大 (Max),極小 (Min),これらの出現時間および11¥現部 位 をTable11お よ び Fig.6にぷす. 右 房 負 荷 群 で は , 健 常 群 に 比 べ て 極 大 お よ び 極 小 の 絶対値の増大および極小出現時間の遅延を認めたが, 極大および極小の出現部位には廷がなかった. 左 房 負 荷 群 で は, 健常 群 に 比 べ て 極 大 お よ び 極 小 の 絶対値の増大,極大出現時間の~明な遅延および極大 出現部位の左上万への偏位を認めた. 195 心磁図

P

波の研究 豊 屋 美,中 明 内 竹 194

~

ふムャャ

十 十 十 ふ ム

一一ゐャ

c

十↓ん内有

MCG criteria forthe diagnosisofRAO and LAO and lheirsensitivities and speci日cities (%) Table 8 y a A G C E

v

一 刈

γ aVL aVR ペ十〈ー V, M C G Speci日city 97 98 100 Sensi ti vi ty 75 43 75 RAO Negative amplitude inC-2 主 主3.2X1012 tesla egativeamplitude in D-2 ミ3.3X1012tesla LAO Posilive amplitude in C-2 孟l.5 x 1012tesla Positiveamplitudein D-2 主 主l.9 x 1012tesla

γ;

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T

F ナヰjJし~~

j

B

寸ん

100 RAO : right atrialoverloading, LAO

loading. Olher abbreviationsareasfor Fig. 1. leftatrial. over -23 ~ー (%) 30-59mmIIg n=4 Total mmHg n=8 Right ventricularpressure Sensitivities ofECG and MCG criteriain theRAO group

60 Table 9

3

(25) 1 ( 8) * ﹁ 1 1 1 1 1 1 1 4

0

D

D

H H 1 i 司 i ρ い い f k / に つ 白 、 i p o

1

(25)

o

(

0)

ECG and MCG of a patient with LAO Female, 23years old, mitralslenosis. 1n the ECG, R wave is highinV1 2 and T

wave isnegative in V1 2, suggesting right ventricularhypertrophy.P terminal force in V1 is 0.05 m m

secand the P wave is tall and peaked in 1, II, !II, a V L, a V h V 1.2, suggestingbiatrial overloading. The P wave in MCG shows a negative-positive biphasic patternin leads

B

, C, D-2 ; C, D-3 Abbreviations are as for Fig.2 Fig.4 ECG criteria P initial force V1孟0.06mm

sec P amplitude inII孟0.25m V MCG criteria Negative amplitude in C-2 主 主3.2X1012tesla

9

(75)

3

(75) (%) ECG : electrocardiogram, MCG : magnetocardiogram,

n: number of palients,

*

p<0.05(vs.ECG)

SensitivitiesofECG and MCG criteria in the LAO group Table 10 た. 右 房 負 荷 群 は , 心 カ テ ー テ ル 法 に よ り 得 た 右 室 収 縮 期 圧 が30mmHg-59mmHg お よ び 60mmHg以上 の

2

群 に 分 け , こ れ ら

2

群 に お け る 心 磁 図 お よ び 心 電 図基準の感度を比較した.その結果,心電図基準の内, P initialforce孟0.06m m・秒の感度は,右室収縮期庄 30-59 mmHgの群で 25%, 60 mmHg以上の群で、 25 %, II誘 導 P波 の 振 幅孟0.25m Vの感度は,布室収縮 期 圧30-59mmHg群 で は 0 %,60 mmHg以 上 の 群 Total ECG criteria P terminal force V1 ~0.04 m m

sec

Total P wave duration? 110 msec MCG criteria Positive amplitude in C-2 孟l.5 x 1012tesla

6

(29)

4

(1

9

)

9 (43) Left atrial dimension Other abbreviations are as for Table 9 打1ロ1 n=8 2 (25) 2 (25)

5

(63) 43 -39-42m m n=10 2 (20) 2 (20) 2 (20) 35-38 m m n=3 2 (67)

2

(67)

o

(

0

)

参照

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