第22回群馬緩和医療研究会
日 時：平成 22年 9 月 26日 (日) 10:00∼16:20
場 所：桐生市市民文化会館 小ホール
テ ー マ：∼緩和医療 みんなで共有しよう∼「難渋・苦渋した症例」
当番世話人：山部 克己（桐生地域医療組合桐生厚生 合病院）
共 催：群馬緩和医療研究会, ヤンセンファーマ株式会社
一般演題>
１．当院における医療用麻薬性鎮痛薬の 用状況追跡調
査
細谷 潤，根岸 由美，本橋 靖枝
金子 直美，山部 克己
（桐生地域医療組合桐生厚生 合病院
緩和ケアチーム）
【目 的】 がん患者における医療用鎮痛性麻薬の 用
量・期間・種類等をレトロスペクティブに調査し,医療用
麻薬性鎮痛薬が適切 用されていたかを 析する. その
結果を基に, 今後さらに医療用麻薬性鎮痛薬の適性 用
を 推 進 す る. 【方 法】 当 院 に お い て が ん 登 録 さ れ
2007年 12月∼2010年 6月死亡が確認された患者のう
ち, 医療用麻薬性鎮痛薬の 用歴と, 開始から死亡まで
の 用期間を追跡調査し,外来と入院の 用期間・量・種
類等を比較した. 【抽出・データ処理条件】 当院でが
ん登録され 2007年 12月∼2010年 6月末日までに死亡
した (死亡日が明確になっていること)患者のうち,疼痛
コントロール目的にて医療用麻薬性鎮痛薬が 用された
患者∴手術や処置に 用されるオピオイドは除外∴一過
性の呼吸不全に対するモルヒネは除外・レスキューで
用される即効性内服・外用薬は投与日数と関連性がない
と えられるため除外. 継続 用している注射薬はカウ
ントした. 退院処方は外来で 用されると え, 外来
処方としてカウント 【換算比率】 以下を参 にモルヒ
ネ量として換算した・日本医師会監修 2008年度版 が
ん緩和ケアガイドブック・がん医療に携わる医師に対す
る緩和ケア研修等事業推進委員会編集 緩和ケア研修会
ハ ン ド ブック・デュロ テップ は デュロ テップ 2.5mg＝
デュロテップ MT4.2で換算 【結 果】 初めて医療用
麻薬性鎮痛薬が 用されてから一週間以内に死亡してい
る症例が多かった. 【 察】 医療用麻薬性鎮痛薬を
死亡間際から開始するのではなく, もっと早くから 用
するよう医師・患者に適切な啓蒙活動を行っていくこと
が大切であると えられる. 【備 】 今回の発表は
第 3回緩和医療薬学会 (平成 21年度) で発表したデータ
にさらに症例を追加し再 析した.
２．モルヒネ持続皮下注射216㎎/日を 用中に傾眠が出
現し24㎎/日まで減量した一例
奥澤 直美，小林 剛，細川 舞
眞中 章弘（独立行政法人 国立病院機構
西群馬病院 疼痛緩和チーム）
【はじめに】 今回, 大量のモルヒネ持続皮下注射 (以下,
モヒ CSI) での疼痛コントロール中に傾眠が出現し, モ
ヒ CSI 減量後も疼痛が増強しなかった症例を経験した
ので報告する. 【症 例】 60歳代 女性 原発不明が
ん 多発性骨転移 骨髄癌腫症疑い 腰痛に対して, モ
ヒ CSI を開始し 192mg/日まで増量したが, 疼痛コント
ロールが図れなかったため, 疼痛緩和チームに依頼が
あった. 初回訪問時, 患者は「痛い, 痛い」とうわごとの
ように訴えたかと思うと, 突然表情を変え全く違う話を
した. 患者は鎮痛薬の効果について「モルヒネは少し効
くが, 一番効くのは 用で 用したボルタレン坐薬」と
話した. そこで主治医と疼痛緩和チームで検討した結果,
① NSAIDsはセレコックス からボルタレン 坐薬へ
変 ,②鎮痛補助薬の追加,③ノバミン の中止,とした.
その後, モヒ CSI は 216mg/日まで増量となった. レス
キュードーズを 用せずに日常生活が過ごせるまでに疼
痛コントロールが図れたが, 急激な強い傾眠が出現した.
モルヒネの過量投与を疑い, モヒ CSI を 24mg/日まで減
量した. 疼痛の増強はなく, 傾眠は消失した. 痛みが強
かった時の患者の記憶は「ズキンズキンという痛みは覚
えている. 痛くて痛くてしょうがなかった. 夢の中にい
るようだった. 生きた心地がしなかった. 痛くて何も
えられなかった.」と話した. 【 察】 モルヒネ持続皮
下注射 216mg/日を 用中に傾眠が出現し, 24mg/日まで
減量した症例を経験した. この患者の疼痛治療を振り返
り, 疼痛の原因や薬物療法などを 察する.
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Kitakanto Med J
2011；61：83∼91
