4. 転移性脳腫瘍を疑ったトキソプラズマ脳症の一例(第33回群馬脳腫瘍研究会)

第33回群馬脳腫瘍研究会

日 時：2004年 6月 26日 (土) 場 所：群馬ロイヤルホテル 代 表：斉藤 人（群馬大院・医・脳脊髄病態外科学） 当番世話人：塚原 隆司（北信 合病院脳神経外科）

一般演題・第１部>

座長：卯木 次郎 （埼玉県立がんセンター 脳神経外科） １．群馬大学脳神経外科における転移性脳腫瘍の最近の 動向 堀口 桂志，鈴木 智成，今井 英明 高橋 章夫，石内 勝吾，斎藤 人 （群馬大・医・脳脊髄病態外科学） 高齢化社会が進行するにつれ癌人口は増加し, それに 伴い転移性脳腫瘍の頻度も増加傾向にある. 我々の施設 では過去 10年間に合計 58名, そのうち手術症例 34例, 原発巣別内訳は肺癌 11, 乳癌 6, 消化器 5, 腎癌 5, 卵巣癌 2, 甲状腺癌 2, 頭頸部癌 2, 悪性黒色腫 2, リンパ腫 1, 膀 胱癌 1, 原発不明 21である. 従来転移性脳腫瘍の手術適 応は脳病変が単発でかつ原発巣がコントロールされ脳以 外に転移巣がないことであった. ここ数年ガンマナイフ に加え抗ガン剤と 子標的療法併用という新しい癌治療 の出現により従来の手術適応基準が必ずしも当てはまら ない症例が出現し始めている. ガンマナイフ治療後に再 増大し手術にて腫瘍摘出した 80歳の肺ガン症例とハー セプチン治療後に多発脳転移をきたした乳ガン患者に対 して小病巣をガンマナイフ, 脳浮腫をきたす比較的大き な病巣を手術にて摘出した 2症例を呈示し, 最適な転移 性脳腫瘍の治療を議論するための話題を提供したい. ２．当院における転移性脳腫瘍診断の現状 黒田 勝宏，清水 庸夫 （関東脳神経外科病院） 脳神経外科単科病院である当院における転移性脳腫瘍 の診断・治療の現状につき報告する.平成 11年 1月より 平成 16年 5月までに当院で転移性脳腫瘍と診断した 23 例を検討の対象とした. 8例は癌の治療歴があり, 15例 は転移性脳腫瘍が先行して診断された. 癌の治療歴のあ る群では原発臓器は様々な臓器におよび, 比較的原発巣 の治療から長期間を経過したものが多く見られた. 一方, 転移性脳腫瘍の診断が先行した群では, 15例のうち 13 例は肺癌からの転移であると えられた. 転移性脳腫瘍 の診断が先行した症例を中心に臨床的特徴につき検討す る. ３．長期生存した脳転移手術症例の検討 早瀬 宣昭，楮本 清 ，卯木 次郎 （埼玉県立がんセンター 脳神経外科） 1992年 1月から 2003年 12月までの期間に 207例の 転移性脳腫瘍摘出術を行った. 原発部位は肺がん 117例 (56.5％),乳がん 19 例 (9.1％),大腸がん 15例 (7.2％),腎 がん 14例 (6.8％), 直腸がん 12例 (5.8％), その他 24例 (子宮がん 5例, 肝臓がん 4例, 胃がん 3例ほか), 原発不 明がん 2例 (1.0％)であった.1999 年 12月までに腫瘍摘 出術を行った 135例の平 生存期間は 9.2月 (中央生存 期間 : 6.4月) であった. 肺がん 3例, 乳がん 2例の計 5 例 (3.6％) が 5年以上生存し, 乳がん 1例を除く 4例が 生存中である. 肺がん症例は, 肺がん切除後, 脳転移を生 じた 2例, 小細胞がん化学療法中に脳転移を認めた 1例 であった. 術前検索で脳以外に転移を認めなかった. 1例 で後に生じた NPH に対し, V-P shuntを行った. 乳がん 症例は, 脳以外に転移を認めたが, 化学療法が奏功した. 脳転移症例といえども, 長期生存が得られる例があり, 集学的治療を積極的に行うべきである. ４．転移性脳腫瘍を疑ったトキソプラズマ脳症の一例 斎藤 太，河野 和幸，渡辺 仁 相島 薫 （佐久 合病院 脳神経外科） 石亀 廣樹 （同 臨床病理） 鹿児島海衛（深谷赤十字病院 脳神経外科） 症例は,45歳男性.頭痛,回転性めまいを主訴として平 成 16年 2月 6日当院受診. 意識清明で両側求心性視野 狭窄および左下四 の一盲を認めた. CT 上右後頭葉に 低吸収域をを指摘された. 胸部及び腹部 CT 上原発を疑 う病変は認めなかった. CEA, AFP, CA19-9 も正常で

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あった. 2月 6日右後頭葉病変に対し, 開頭生検術を施 行.2月 26日 MRI 上他病変の増大あり.病理診断にてト キソプラズマの診断にて, HIV抗体を検査したところ陽 性であった. CT, MRI 及び病理組織を供覧します. 当科 では, HIV抗体はルーチーンで行っておらず, 先ずは鑑 別 診 断 に 挙 げ る こ と が 肝 要 と 思 わ れ る. 治 療 は, pyrimethamineと sulfadiazineの併用経口投与が有効で した.

一般演題・第２部>

座長：斉藤 太（佐久 合病院 脳神経外科） ５．日高病院における転移性脳腫瘍に対するガンマナイ フ治療 柴崎 徹，坐間 朗，大江 千廣 （日高病院 脳神経外科） 【目 的】 転 移 性 脳 腫 瘍 に お け る ガ ン マ ナ イ フ 治 療 (LGK) の役割・意義・問題点について検討する. 【対 象】 日高病院ガンマナイフセンター (当院) で 1991年 5月 よ り 2003年 12月 ま で に LGK を 施 行 し た 脳 転 移 637例 (年齢 : 15歳-88歳,男 395例 女 242例)を対象と した. 原発巣の内訳は肺癌 50％, 大腸癌 13％, 乳癌 11％, 腎 細 胞 癌 7％, 原 発 巣 不 明 4％, そ の 他 15％で あった. 【方 法】 LGK の標準的方法で行い腫瘍「辺縁」線量 10 -32Gy, 中心線量 21-55Gyを用いた. 多発性転移例 (10 病巣以上) では複数回 (日) に けて行ったが, 原則一回 の照射とした. 【結 果】 当院の LGK 全症例数に占 める脳転移の割合は全世界症例統計 (32.5％) と同等で あったが, 国内統計 (53.5％) よりは低かった. 局所制御 (CR, PR, NC) は約 90％で, ほとんどの例で神経死が回 避できた. 【 察】 LGK は脳転移治療において放射 線療法の目的・意義である「脳神経症状や頭蓋内圧亢進 症状を改善し, 患者の生活レベルを維持ないし改善する. 脳転移そのものが死因とならないようにする.」に合致し た方法として有効であるが, 誤」診例や適応拡大の問題 点も指摘されなければならない. 【結 論】 LGK が治 療法として確立するためにはそれ自体の手技・手法の なる発展やランダム化比較試験が必要と思われる. ６．Gamma Knife Radiosurgery for Patients with Brain

Metastases : A Paradigm Change from WBRT to the Present Era

Masaaki Yamamoto, MD

（Katsuta Hospital Mito Gamma House） Most fortunately,we already live in a new era when a tumor with a volume of 0.005 cc or even slightly smaller

can be detected with thin slice, post-enhanced MR images. Also, a single metastatic lesion can now be irradiated with a sharply focused irradiation technique. We no longer need to indiscreetly irradiate the innocent normal brain as was formerly done with WBRT,possibly leaving the patient at risk for future dementia. Based on my personal series of more than 1000 patients(more than 1400 procedures) who underwent GK radiosurgery for brain METs during a 10 year period, I will discuss the paradigm change from the former treatment standard, WBRT, to the present era. I will also stress the numer-ous advantages of GK treatment,,an option preferable to WBRT, for patients with multiple lesions What is the minimum size of lesions detectable on MR images? If we use a recently-developed 1.5 Tesla MR unit,the minimal lesion volume detectable with a routine examination using a 5 mm slice thickness and a single dose of gadolinium, is 0.5004 cc. Such a small metastatic lesion cannot be found in a routine macroscopic autopsy study. Instead of worrying about invisible brain METs and performing WBRT, therefore, meticulous MR imaging examinations must be repeated at intervals of no more than three months. If new lesions appear,GK radiosur-gery should be repeated. How many lesions can be treated with a GK? Theoretically, there is no tumor number limitation in GK radiosurgery. However, as a practical matter in daily practice, 30-40 lesions are the upper limit that can be treated in a one-day session because of the prolonged procedure time. If a patient has more than 40 lesions,the procedure should be divided into two sessions of one day each.

What are the merits of GK radiosurgery for multiple METs? In my personal experience,the number of tumors treated with GK radiosurgery markedly influences the survival period. However, approximately 80％ of patients with brain METs did not die due to brain disease progression regardless of tumor number. Is GK radiosurgery more advantageous than WBRT? Yes, absolutely,and for several reasons: Only a brief hospital stay is necessary. We achieve higher control rates and earlier symptom palliation. All observable lesions on MRI can be treated even if the lesions are radioresistant. Other treatments,such as radiation therapy for other parts of the body,surgery and chemotherapy,do not have to be interrupted. Procedures can be repeated, even after WBRT. Hair loss is far less severe than with WBRT, with most patients retaining some hair. A negligible

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