金国民必読 新しければ いい薬とは 限らない 百 年に 代 表 的 な 降 圧 剤 である デ イオ パ ン に 論 文 の 不 正問 題 が 発 覚 し 大 騒 ぎに な り ま し た て ノパ ル ティスフ ァl マ社 の 社 員が 統 計 デ l タ の 解 析に 不 正 に 関 わ っ て

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「百年に代表的な降圧剤 であるデイオパンに、 論 文の不正問 題が発覚し て、大騒ぎになりました。 ノパルティスファlマ社 の社員が統計デlタの解 析に不正に関わっていた 問題も明るみに出た。 そ の影響で一時期、 処方さ れることが少なくなりま したが、 最近になってま たよく使われるようにな っています」 こう語るのは新潟大学 名誉教授の岡田正彦氏。 中高年になると、 血圧 の薬を毎日飲んでいる人 も多いだろう。 だが、 そ の薬が本当に効いている のか、 逆に副作用がない のかをよく見極めて処方 されているケlスは意外 に少ない。 岡田氏が続け ゆゐ。 「デイオパンに限らず、

ARB

（アンジオテンシ ンE受容体措抗薬） と呼 ばれる血圧を下げる薬は 薬価も高く、 処方されて いる量も多い。 川凶年度の 医療用医薬品圏内売上高 ランキングを見ると、 売 上高トップ叩のうち3つ も

ARB

が入 っていま す。 しかし、 これらの薬 が本当に必要かどうか、 大いに疑問です」 ちなみに売上高の多い 降圧剤とは、 プロプレス （武田薬品、 946億円、 UM年度H以下同）、 オルメ テック（第二ニ共、 76 3億円）、 ミカルディス （アステラス製薬、 612 億円）の3種。 このうち、 いくつかを服用したこと のある人も多いだろう。 「高血圧の薬は歴史も古 く、 たびたび大規模な調 41 れUU一 �

査が行われ、論文も多い。 しかしわかっていること は、わずかに寿命を延ば すほど効果があると認め られるのは、サイアザイ ド系利尿剤という古いタ イプの降圧剤だけだとい うことです。つまり

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など最新の降圧剤は薬 価が高いだけで、古くか らある薬より寿命を延ば す効果も少ないのです。 私自身、医師としては サイアザイド系を主に処 方しています。しかし 、 このような古くて安い薬 ばかり処方されては、製 薬会社は赤字になってし まう。ですから、そうい ・ ・・ ヨ量 う古い薬は一切、官 一伝さ

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れませんし、オ ー バ ー に 閑幽・羽山言えば「この薬は使、つな』 花園田’監という無言の圧力があるo F幅広開且

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をサイアザイドに 濯，軍司A切り替えるだけで寿命は 摘惇主ZE延びるし、薬代も下がる T尚一立 問岨ので、いいことずくめな 詔句宜耳泊のですが：：：」（岡田氏） 司司j司“

ARB

に限らず、そも 聞司司辺そも少し血圧が高いから 圃・・・・といって、降圧剤を飲む

飲み続けてはいけない薬リスト①

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｜ー－笠一一

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飲み続けないほ

脳卒中

高血圧①

(ARB)

慣病薬 生活 コれ

プラピックス

ブロプレス

オルメテック

ミカルディス

ディオパン

！アジルバ

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イルベタン

危険性もあります まいが起こって失神する 脳梗塞になる。また、め 今度は血管が詰まって、 が、逆に下がりすぎると 脳出血の恐れがあります 「血圧が上がりすぎると 必要はない。 」（岡 田氏） 長尾クリニック院長の 長尾和宏氏も、安易な降 圧剤の使用に反対だ。 「降圧剤は副作用がない

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と言われていますが、血 圧を下げるということは 生命力を下げるというこ と。仕事や生活の意欲が 低下したり、性欲が減退 したりするなど、生活の 質に関わることもありま す。薬を飲み続けている と、血圧は下がったけれ ど、うつ病のように なっ てしまったという人もい る。これでは逆に寿命を 縮めてしまいます」

売れる薬の効果は？

寿命が延びる証拠があ るわけでもないのに、新 しくて高い薬が次々と出 て、医者も当たり前のよ うにその薬を処方する。 このような患者無視の投 薬があたりまえになって しまうのには、構造的な 問題がある。 現在、売れている

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Bが発売される前、高血 圧の治療で主に使われて いたのは

ACE

阻害薬と い、つタイプの薬だった。 しかし、

ACE

阻害薬の

！ミコンビ

！プレミネン卜

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コディオ

！クレスト

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！リビト

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！リパロ

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メパロチン

iリポパス

高血圧②

(ARB+

利尿薬）

高脂血症・

高コレステ

ロ

ー

_ル血症

特許切れが近づき、大き な利益が得られなくなっ た製薬会社は、次のドル 箱と して

ARB

を開発 し、それが「新しく、安 全で、効果が高い薬であ る」という大キャンペー ンを行った。その結果、 医療界では、

ARB

が降 圧剤治療のスタンダード となったのだ。 生活習慣に関わる病気 の薬は、製薬業界にとっ て大きなビジネスになる ので、多かれ少なかれ似

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！

たような構造的問題が生 じてくる 。 現在、日本で一番売れ ている薬。それがプ ラピ ックスだ。抗血栓薬で、 血液をサラサラにする効 果があり、心筋梗塞や脳 梗塞の再発予防に使われ ている。前出の岡田氏が 解説する。 「心筋梗塞のステント治 療（血管に金属を入れて 広げる治療）の後に、こ の薬を飲むと再発が大き く防げるということがわ かっています。しかし 、 脳梗塞の予防効果は、実 はきちんと確認されてい ません。血液サラサラと いうのが患者 さんに受け ているのでしょう。脳出 血など副作用の心配があ り、薬価が高いのも問題 です。私はどうしても必 要な患者さんにだけ、ア スピリンか ジェネリック のシロスタゾ

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ルを処方 しています」 糖尿病の薬も長期間、 服用することが多いので 要注意だ。薬剤師の深井

ジャヌピア

エクア

アクトス

アリセプト

メマリ

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穂尿病

認知症

脳梗塞や心筋摂塞の再発防止に使オ 代表選手だが「実は脳梗塞の予防効果がはっきりしてない。 薬価が高いだけ無駄な医療費がかかっているJ （岡田氏） アンジオテン シンE受容体措抗薬（ARB）と呼ばれる降 圧剤はいずれも大手製薬会社の稼ぎ頭。しかし「研究不正 ，や利益相反の問題のあったディオパン事件に象徴される ように、その効果がこれまで使われていた安価な薬 より 特別優れているかどうかは疑問符がつくJ（岡田氏）。「手 っ取り早く血圧を下げたいのであれば、まずは薬価の安 いカルシウム桔抗剤を飲んだほうがいしリ（佐藤氏） 「利原作用が効きすぎて脱水状態になれば急に腎臓が傷 害されることがある。また食事をとらずに水分のみ摂取し ていると低ナトリウム血症を起乙し、意識障害・窪撃な どの危険があるJ （東京高輪病院院長・木村健二郎氏） 「コレステロール値が220_{を超えると薬を出す医者がいる} が、男性は254、女性なら273からで充分J （田辺氏）。「ス タチン系の薬を飲んでいる高齢者は、善玉コレステロー ルまで減って、床ずれがひどくなるケー_{スがあるJ （か} もめメデイカルケアセンター_施設長・ _{藤井昭夫氏）。「ク} レストールは腎不全になる可能性もあるJ （佐藤氏） 「何としても血糖値を下げ ようとして、 何種類も糖尿病 薬を飲むのは危険。厳格な血糖値コントロー_{ルは死亡率} ，を高める可能性もJ （深井氏） 「心臓に問題がある人がア クトスを服用すると心不全になる可能性があるJC佐藤氏） アリセプ トは患者が暴力的になるケー_{スがある。「メマ} リー_{は半年くらいの間なら認知機能の低下を遅らせる効} 果があるが、長期的な使用による効果は否定的J（岡田氏） ジプレキサは抗精神病薬としては売り上げトップ（

599

億 円、

2014

年度） だが、 糖尿病のある人、 またはそのリス クの高い人は使用できない。また高用量を使うと 「手の 震えやこわばり、立ちくらみといった副作用もある」（藤 井氏）。パキシルなど

SSRI

系の抗うつ剤は脳内物質のセ ロトニンを増やす薬で、服用には十分注意が必要だ。 「よく使われるジアゼパムは、服用した翌日に歩行不調に なり、転倒する危険性がある。また習慣性があり、一度使 うとやめられなくなるし、夜に暴れる議妄状態になること もあるので注意J （藤井氏）。エチゾラムやマイスリー_も 同様で、「朝まで効果が残るため、ポー_{ッとして転倒して} しまうことがある。使い方が非常に難しい薬ですJ（上氏）

ジブレキサ

パキシル

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セロクエル

！デプロメ

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! ルボックス

ジアゼパム

エチゾラム

ハルシオン

マイスリ

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うつ病・

統合失調症

不眠症

A 良祐氏が語る。 「糖尿病については、血 糖値を下げたほうがいい というのはゆるぎない事 実。しかし、薬を使って 無理矢理下げようとする と、低血糖の症状が出て かえって危険な場合もあ ります。厳格に血糖値を コ ン トロールしすぎて、 逆に死亡率が高くなった という研究報告もありま す。ジャヌピア、エクア、 アマリ

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ルなどがメジャ ーな薬ですが、処方され たからといって、同時に 何種類も飲むのはやめた ほ、つがいい」 若い患者の場合は、低 血糖になると手が震えた り、動惇がしたりするが、 高齢者の低血糖は症状が 出にくい。低血糖は心筋 梗塞を起事」す危険もある ので、注意したい。 ナピタスクリニックの 佐藤智彦氏は、糖尿病薬 としてはアクトスが「と くに使 い づらい危険な 薬」だという。 「心臓に問題のある患者 42 に使用すると、心不全を 起こすことがあるので気 を使います」 高脂血症の原因になる コレステロールはど、つだ ろう？ 現在、 「スタチ ン系」と呼ばれる薬が処 方されることが多いが、 この薬の効果のほどは 「かなり 怪しい 」と 、小 野沢滋・前北里大学病院 トータルサポートセンタ ー長は語る。 「「 このままでは 将来心 筋梗塞になるかもしれな い」と患者の不安を煽り、 定期的な外来受診と食事 制限を行い、スタチン系 の薬を処方する。 しかし、 これらの薬は飲む必要が なく、費用対効果も悪い。 合併症がなければ、薬を 飲もうが飲むまいが、高 脂血症のリスクはまった く変わりません」 前出の佐藤氏もスタチ ン系のク レスト ールは 「横紋筋融解症 を起こす ことがある」と警鐘を鳴 らす。 「薬を飲み始めてから、 43

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飲み続けないほうがいい理由 とがで きるの は事実で す。厚労省はただちにこ の規定を改善すべきでし ょう 」（河野氏） このように、医師が適 切な処方をしようとして も、厚労省や製薬会社側 の都合で、患 者の 状態が 悪化するという事態も生 じているのだ。 だけでこれらの薬を処方 すると、患者が糖尿病持 ちだ った場合 、 命を落と す危険性もあるのです 」 医療ガパナンス研究所 理事長の上昌広氏は睡眠 薬の投与に懐 疑的だ。 「エチゾラムのような睡 眠薬は朝まで薬が残り、 ポlッ としてしまったり 、 転倒してそのまま寝たき ． りになったりする人もい ます」 他にもマイスリi 、 ハ ルシオンといった短期間 作用型の睡眠剤もよく使 われる。医薬ピジランス センター理事長（内科医） の浜六郎氏が、その副作 用を語る。 「前向健忘といって、酒 に酔って前の日のことを まった く覚えていないの と同じような状態になり ます。その 人の普段の状 態からは想像がつかない ほど性格が変わったり、 事故を起こしたり、人を 傷つけたり、場合によっ ては人を殺しても自分の やった ことを全く覚えて 44 させる危 険性もあ ります」 アリセプトの副作用と してよく 指摘されるのは、 患者が興奮 状態にな って、 暴言を 吐いたり、暴力的 になったりするというこ とだ 。と りわけすでに怒 りっぽい症状が出ている 認知症患者に、過剰投与 すると手が付けられない ほど暴れることがある。 ならば投与量を調整す ればよさ そうなものだ が、そうもいかない。ァ リセプトは用量の規定が あり 、最初は 3 略、

11

2週間後に 5 略、さらに 病状の進行に 合わせて叩 暗にすると 決められてい る。医師の判断で用量を 変化させると、薬のレセ プト （診療報酬明細書） 審査が通らず 、 病院は健 保組合から医療費の支払 いを受けられない仕組み になっているのだ。 「こういう増量 規定のあ る薬は珍しい。しかし、 患者の様子を見て投与量 を調整することで、暴力 的になることを抑えるこ

新しい薬、が新しい病気を作る

うつ病は「心の風邪 」 といわれるほど一般的な 病気にな った が 、 患者の 増加は SSR －という新 しい抗うつ剤が生まれた 明年代に重なる。医療ジ ャーナリストの田辺功氏 が語る。 コ 海外でも日本でも、 S SR －が出てからうつ病 患者が2倍、3倍と増え ていった。現代社会はな にかとストレスが多く、 気が滅入ることもある。 そこで精神科に 出向く と 、 『心の 風邪 ですね」 と言われて SSR －を処 方される ． 0 パキシル、デ プロメlル、ルボックス などが 代表 的な薬です が、これらはセロトニン という脳内物質に関わる 薬で、脳内の環境を変え などの効果は

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日早く熱が引くだけ。副作用 、どうしても熱を下げなければならないとき 。日本人はタミフルを使用しすぎだJ（岡田氏） からといって、左記を始めとする非ステロイド 熱剤は使用しないほうがいい。一時的に熱は下が レスや細菌を殺すわけではなく、体の免疫力を ので、感染症が重症化し、死亡率が高まるJ（浜 ソニンは飲み続けると胃潰蕩になる」（岡田氏） クスやメイアクトといった抗生物質は口から 果がなく、耐性菌を増やすだけです。クラリ 菌除去など限定されたとき以外は有害性が利 きいJ （神戸大学医学部・岩田健太郎教授） 射で症状が止まるので、希望する患者が多いが、 常に強い。副腎から出るステロイドホルモンが 々な病気にかかりゃすくなるJ （江田証医師） ミンはステロイドが入っている乙とを意識し たまにいるので、注意が必要J （浜氏）。「糖原 糖値が上がるので飲んではいけないJ （辛氏） ンに代表されるトリブタン製剤は頭痛薬とし れ、確かに痛みは軽減するが、長期間使い続 乱用頚痛が起こることがあるJ （深井氏） モンの作用を抑えて前立腺肥大 の症状を軽く だが、女性ホルモンを増やし、悪性度の高い前立 じめとしたがんを誘発する恐れがあるJ（浜氏） モンを抑えるアポルブの成分が、男性型脱毛 て許可されています。 しかし発がんの危険を で『はげ薬jを飲む必要はないだろうJ （浜氏） 下痢止め、ナウゼリンやプリンベラン は吐き気 「下痢や吐き気は、そもそも 体内の毒素を外に とする働きがある。吐き気を誘発する抗がん剤 する際に飲むのはしかたないが、食中毒など 無理やり薬で止めてしまうのは、回復を遅れさ 状を悪化させたりして逆効果になるJ（深井氏） 胃の薬は人気があり、医者も気軽に処方しが 年以上服用すると骨粗暴症になる。3年飲む 割合が5割増 しという調査もあるJ （岡田氏） ドは長期服用で耐性があり、使い続けていると 寄ってくる。腸が伸びっぱなしでだらんとしたゴ 状態になり便秘が悪化することも」 （深井氏）

欽み続けてはいけない薬リスト

病名・症状 _｜ 薬名 _｜

インフル

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てしまいます。うつ状態 は改善されても、どんな 副作用があるかわからな いの で恐ろしい。また 、 わか りやすい 副作用とし て消化管の出血なども報 告されています」 他にも注意が必要な精 神薬はある。例えば、統 合失調症などに処方され るジプレキサや向精神薬 のセ ロクエルは、糖尿病 患者が服用すると血糖値 が跳ね上がる危険性があ る。しんクリニック院長 の辛浩基氏が語 吟 「血糖値が 500 以上に なって、糖尿病性ケトア シドlシスという非常に 危険な状態になることが あり ます。 精神科の 医者 が、単純に「ポピュラー な薬 だから』という理由 いないということが起き る。また 、 これらの 薬は 続けて服用していると、 1日飲 まなかっただけ けいれん で 、 翌日産筆を起こすこ ともある」 身近な鎮痛剤にも落と し穴はある。 「つい先日も「お腹がひ どく痛くな り 、吐血した 』 という患者さんが来まし た。 よく話を聞いてみる と 、 その方はひどい頭痛 持ちで 、 痛み止めにロキ ソニンを常用しているこ ("