鶴岡市立荘内病院 医学雑誌

特集 特定行為に係る看護師の研修を修了して ……… 1    認定看護師による「特定行為に係る看護師の研修」受講からの取り組み 副院長兼看護部長 原田あけみ    当院における活動       特定 集中ケア認定看護師 三浦良哉    病院・地域における活動       特定 皮膚・排泄ケア認定看護師 梅本貴子

原著・研究・症例

  閉鎖孔ヘルニア46例の検討 ……… 15     外   科       太田依璃子

  ニボルマブ投与後に細胞障害性抗癌剤単剤投与が2度奏功した肺癌の1例 ……… 21    呼 吸 器 科       河上 英則

  荘内病院脳神経外科の50年 ……… 27    脳神経外科       佐藤 和彦

  急性期脳梗塞に対するアルガトロバン高用量療法の経験 ……… 37     脳神経外科       佐藤 和彦

  乳幼児の「おしゃぶり」と不正咬合   ……… 45     小 児 科       布施 理子

  TKA術前計画CT検査におけるSDの増加が三次元術前計画システムに及ぼす影響 ……… 51     放射線画像センター   佐藤 大樹

  当院救急外来看護師の代理意思決定支援の現状と課題   ……… 59     看護部 救急センター  小南亜矢子

  Family Centered Careに活かせる情報収集を目指して‑入院時情報用紙の改訂を検討して   … 65     看護部 NICU・GCU   菅原 留美

  エジンバラ産後うつ病調査票高得点者のリスク因子の分析   ……… 73     看護部 4階西入院棟    梅津 和佳

  体内固定用金属製スクリューの向きがSEMAR画像に与える影響について  ……… 79     放射線画像センター   大澤 由瑛

2018年 学術活動業績 ……… 85 

鶴岡市立荘内病院

医学雑誌 ^{第３０巻 ２０１9}

ISSN  0 9 1 5 − 7 6 7 0

Ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｓｕｒｕｏｋａ  Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ  Ｓｈｏｎａｉ  Ｈｏｓｐｉ ｔａｌ

巻頭の言葉       院   長  鈴 木   聡

鶴 岡 荘 内 病 院 医 誌

Ｍｅｄ． Ｊ． Ｓｈｏｎａｉ． ＴＳＵＲＵＯＫＡ

! !

"#$% &'()! "#$% &()!

*+,-. /'/ &()! *+,-. '' &/()!

*012345 &()! *012345 &/()!

67* & '()! 67* / & (8)!

9 8: &()! 9 8 &()!

;<= ! ;<= !

>?@%A@%B :' &(')! >?@%A@%B &(:)!

*012345 &()! *012345 8 &()!

C@;< & ()! C@;< & ()!

67* &'/(:)! 67* '8 &'/(8)!

DE & ()! DE & ()!

9 8: &()! 9 8 &()!

FG ! FG !

%H7I :' &(8)! %H7I &(:)!

"+,%HA"+,JKLM / &8(')! "+,%HA"+,JKLM /: &(/)!

"+,%HA"+,JKNO & ()! "+,%HA"+,JKNO & ()!

*+,%HA"+,JKLM &/()! *+,%HA"+,JKLM &()!

*+,%HA"+,JKNO & ()! *+,%HA"+,JKNO & ()!

PQJKRST & (8)! PQJKRST : & (')!

67* & (')! 67* / & ()!

9 8: &()! 9 8 &()!

UVWXYZ[\]^>?%K_`ab[abcdWXYef\]^>?%K_`g hi>?jkli[mnoWXY/pT>?jkqr[stouvwxXY8VW\]^7>?

jkV/WU7jkV88yW\]^7>?78(:z>Uefjkcduv{x

:7U[|}w>?jk7~qst€wxjk18y‚ƒ8)y„…{x†‡ˆ‰Š

7‹Œ>DŽ…{[‘’W“”7jk>•–o{>—˜o{Ž™šdwx

V›/z>-.*œ>?@%œž%Hy„…{x;<VW"Ÿ y$%ou%

Hcd{¡7>'zW*012345>zW¢£¤A%>zy„…{x>?@%W¥¦¢£¤W

ž%H[‘w;<>Wr§>?¨©ª«;¬7rX­>zp®[¯oUVzŽ°°±vx²{W Uyjkcd{>?17›:8zVUyJKq³…{x

!

" !

# $ %

& ' ()* ()* ()*

+ % !

, - %

. / !

0 % ! !

1 2 ! %

3 4 %

5 6 7 ! !! ! !

8 9 : % ! !%

# $ %

!

" # $ " # $ " # $ %&'%( ) * +,-.

/0 1

23 4 1 1 5 4 1 * ) 4 ) 67 1 ) 87 )* ) 1 )4 )1 ) 97 ) ) *

:;<

='=>< 4 4 ) >?@ 4 ) ) >< 1 AB * 4 1 1 4 C0 D 4) * 4* ) ) ) E.

FGH ) 1 ) 1 ) I JKL * * 1 MN 1 ) 4 OP ) ) 1* 1 QR S TUV * * TUW 4 4

XY

X<

RZ

[\. )) )) ) ) 4 4

]Y

^'_`abcdef 4 ) bc ) 1 ) 4 gW 1 ) 1 h ) * ) hijL kl.'m?n?op. 4 * qrst ) 4 4 1 uvwxy 1 ) 1 ) z $ 1 ) 44 14 4 4* 1) 4

! "#$"%

&'()

*+

,- . /0 10 20 345 6 $675 789 75 :;

<+

= >) ?@A BCD EF GH IJK IJL MN OP) QN R$STUVWX UV YL Z Z[\D ]^)$_8`8ab) cdef ghij

!

! "#$! #%&'(&)*! +,-.

/01234! +,5!

67 8!

"#9! #9! :;<=>%?!+,@A9!

"#B

$!B ! &)C"#

*!B$! 23C"#

4!B$! +,C"#

5!B$! +,C 5!B !

DEF

GH+, IFJK L LJ JK E

KMLN FMJN MN MN MN

O + , IFEF F EK

MKEN KMJN LMKN MKN MJJN

P + , IFJF F F E

EMJFN KLMKN KMLEN EMFN MJN

QR+, L

MFEN MN KJMN MN MN

S + , JE L E

JMJEN FMN EJMN JMJN MN

T U V JE

MJN MN MN MN MN

DEL

GH+, IKK KK EL

MJN MFN EJMN MFN MN

O + , IKF F

EMKJN EMJN EKMFN FMN MEN

P + , IKK J E

EMFEN FEMN FMN EMN MN

QR+, KJ E

MEN JMN MN MN MN

S + , E E L E

JMN KFMKLN EKMEKN MN MEN

T U V E K

MEN FJMKN MELN MN MN

D

GH+, IFEL K KL J

JMFJN KMFN EMKN MKN MEEN

O + , IKL J F

EMFJN MKFN EKMJN JMLN MJN

P + , IFE LJ J E

JMEN FMEN MN EMN MN

QR+, J F

EMEN KEMKN MN MN MN

S + , JK

MN LMFN KMN MKN MJN T U V

! 67

8!

"#$! #%&'(&)*! +,-.

/01234!

+,5!

"#9! #9! :;<=>%?!+,@A9!

"#B

$!B ! &)C"#

*!B$! 23C"#

4!B$! +,C"#

5!B$! +,C 5!B !

DEF S + , KK J

FMKN LMN EMN MN MN

T U V KK F K E

MJEN FKMJN EJMN MN MN

DEL S + , KL E E

KMEN LEMN KMLN JMFN MEN

T U V KL E

MJN MN MN MN MN

D S + , K EE E E

EMKEN LJMJN LMLN MJJN MJFN T U V

!"

#$%&'()

*+, -. /01 ,2

*+, -. 34 ,2 56, &'7 89: ;< ,2 8 7 => ? ,2

@ A

BCDEF !"

#$%&'()

*+, GH IJ ,2

*+, K. LMN ,2 56, &'7 89: ;< ,2 OPQ7 RS T4 ,2

U

VWXYZ[\]^_`

#$%&'()

*+, ab cd ,2 56, 8 7 e fT ,2

&'7 89: ;< ,2

ghi8&j,k lmn

o Ao

!

"#$# %& ' ()*+,-.

/ 0

"1()*23456789:/;<=>?@<) ABCD,EF/GHIJKLMHNOPQBRST UVWXYZ[\]23)69:^_`abcd/e fgh<TUi>XV#X(23456789:/e fgTUh<i>XV$XjRklmR6./efgT Uh<i>X

"#$$ n& o pqrE st u

"Xrvw@xyqz{]qz|}gq~€XV WXqrE;‚ƒ„…uƒ†BgSV‡…VˆX

"#$‰ n€& o Š‹Œ=A6 Žu

"X23ŠC)‹ŒA6‘’“7j7^’”•

7^–—˜l™7^šRkli›œGžQŸ ¡¢

g£¤¥XVWX‡¦§ƒ†¨LM©ª¦«V#XS  ,g(€¬‘Y£­€¬X

!"#$

%&'()*+,'(-

./ 01 2 34 56 789 : ; <=> ?@A BC DE FG HI JK L MN OP QR SP TC UVW XYZ 4A [\ ]P ^ ]4 _` @PA ab POA cC d4A ef Dg

%hijkl mnolpl mnqrolpl mnstolpl Iuvwxyz

{ p|}~€l

‚ Qƒ„…†‡ˆ€‰Š‹l

Œ Qƒ„ŽŠ‹l‘’l

Œ‚ p|}~~“€l‹

Œ{ ”•–—˜™š›œžl

Œ Ÿ ¡¢£¤l

¥ ¦§¨~©ª«

¥¥ {¬§¨­®~¯©ª«

¥° Ÿ ¡¢¢±²³´«

¥ ”µxˆŠ‹l

¥ Iuvwxyz

¥ 9¶·xy¸¹º»¼½

¥‚ %¾¿f‡ˆŠ‹lÀl

¥ Qƒ}~~“©ª«

¥{ §¨“ÁÂÃÄ~l

¥ ÅƊ‹lÀl

¥ ÇÈÉÊjË«

¥ÌËǤ

o XÍ ¡Î .Ï 0

§ ¨ o Ð ÑP TÒÓ Ô ÕC ÖA X×Ï ØÙ ÕC ÚP ÛÜ ]4A  ÝA TC ÞA TC ßà áY âA Xã Dä Ï åA

$æçèé C2 0A

Ÿ ê¹ëo ìí îï Øð ñ òK ·

! " #$ %& '( )

*+, -.

/ 0 !"1.

12-3 45678 19:7;<=,

>[email protected]:.DEF.DGHIJ:.DKLMNO:.D PQRSOT.D:.D:.D !":.

*+, :.

/ U !"V.

EFWXY>? Z[\#]^_" :.

;`^a :.

bcdbefghij T.

kl\"mn :.

12o3 pqrEFstuU8 vEFU8

12w3 ;`\xyz{

12o3 klc|}~€{

23 ‚ƒ„…EF~† ^‡uˆe‰Š

23 ‹Œ[Ž€{‘{

2’3 “”•–—˜™

2oq3 klc|}~€{‘{

23 š›šœžfŸ

 2¡3 3¢£¤¥h¦{@§¨^C

;`\xyz{€‘{

 2o3 ©hª«¬h­­¦Ž®j¯h  2o3 ;`\"{°±{²‘{

 2ow3 ^d³d´µ8¶ ³dq·¸

¹º»

¸¼½ ¾¿ À– Á ÃÄ ÅÆ Ç È$ ÉÊ

o¸¼½ËÌÍÎÏ ÐÑ Ò Ó¿ Ô ÕÖ × Š¿ ØÙ ÚÛ ÜÃÙ ÝÞ &[ Ó¿ ßÙ '( àÙ áâ ãÙ äå æ çè éêÙ ç" &Ã

^ë3ìK€{‘{

 2o’3 íEF"z î"ÊÙïðñòó{

 23 kl\"©hôj¦

V2 3 klc€{‘{

V2w3 õö÷øù“…úûü€{ùýþ0 V2o3 í{{z íïðñòó{

!"#$%&' !()

*+,-./0

1 23456789:

;<=>?@

AB ACDEFGHIJK'1LMN) AO PQ$RSTU

A VWXDEYHZ[W\]E A^ _Z`aXbcd;ef Ag hijklmEnop A qrstuvwxyz+

{O |2}~.op

{ i€‚ƒh$2„…† ‡ˆ‰Š‹Œ

{{ PQŽ P

{t !"op‘’=

“v4”•–'gv4”)L { (—<?@

{ ˜™YX\]E

{^ š›œ$ #$=

ž (š(Ÿ ¡xy¢£

2„=>?@

^ ˜™YX¤¥

¦†§[¨E'PQ$) 23op

A š›œ©ª«¤¥

{ PQŽ ¬­¢

®¯°±²³´guvwxyz+

µnJE‹¶¤·'¸¹º»¼) g ½PQ ¾¿¢

ÀÁÂà ÄŜÆÇÂU 1 ˜™YX(»ºÈ¤·

ÉÊ9:

g |7&:

ËÌͲÎ*ÏÐ !œÑ²Ò€=>6ÓopÈÔ

 !‰‡Õ¤¥

Ö×Ï./ØÙ§[¨E

(LÚ(»ÛÜÝÞß7àá,âÓãäå æ†6Ó9:

!"#

$% &"$' ((% &"$' ) * + ,- .

) * / 0123456

789: 9 : ; <=>?

@9:; ABCD

9 : EFGH IJKL MNOP QRST UVWX YZ[\

,- ] ^Z ] _`aX bcde fghi

)*gj kl5g )*mj nopm

!"#$

p qrstuvwxy z {:|}~z€+z‚rƒv„

…†‡z{:ˆ‰Š‹Œz‚rŽ

xy‡ˆ‘’“”‹•–ˆ‰—y˜™zs tš›Œzœ‚žŸuv„

  qxyruv•–¡¢y£¡¢y

¤¥y•–¦§y8¨©ª«y¬z˜­®y

¯°y±²³´ruvª«µ¶«u v„

· ¸¹y¤¥xº)»zµzr¼v„

2 ˜r½¶t“”‹wrŽxy¹

¾y¿Ày¶tyÁy6yÂÃÄy oª«ÅyÆ«tÇv„

È ©É8©Êrˏy¬”Ìzª«rÆ

«zœ¶t“”‹µzrŽxyÍ肉

vx¬”Ï‚ŐwzÐѝÒӋµz

‰vxÆ«¶«Åy)»Å‹©É8©

y)»oÔ՝֪uv„

›Ëy2yÈrŽxy×gØzÙÚÛÅ

ÜÝ+šÞßŐàáâxyãräåvæç

¾èé¾rêëuv„

ì wxíî*yïðystñòx789 :©šóäuv„

%&'()*+,

ô ¸‚zõâxy¿Àyöà/÷æyk55øù úzûüyýþ "àȅ æyqy yyç»Ûuv„

¸‚xy¸ÛŐ45ø45*ÛÅyy

¾ yTš›y‡øàØxÅ

ƒæy›v„

¸‚xy45ø45*ˆ‰”yz

ˆµ ›„

ÝuvŒxy45ø45*¸

‚Ûuv„

qz;“xy¸¹4ky•–45ùú¿

Ûuv„à绝æ

5 wrx ˃}Ãørƒv

¹+Öªuv„

zxy¸z v„‹

ÅyÕqՏvµzx›Ûuv„

xyyW❏v„

4 úxy ((%(ÛÅyjø

v„‹Åy؛`rŽxuv„

5Á

5

!

" #$%&'()'*+,- ./01 !

2 345#$&'(6789:;<

=>?67@A9(345BC 1 !

D EFGHIJKLMN' OPQR7(ST1 !

/UVW XYZ[\ ][Z^_`abVWc defVWgTWhij klm1 ! nopFqrR'stb uv [wxyST1 !zr{|

ST1 ! }n~€

nor‚rƒVWr „…J†‡ˆ‡‰

Š‹ŒJ



ŽbW

‘’“‰”‘ •‰u–—3˜™

š›œ(žŸ ¡¢@£¤¥¦§¨

Ÿ©Žƒª«cd ""¬­D®¯D°±²°² qvW

]_]x³´Yµ¶±·[y¸^Y^x¹º±[wxy­»¼[½`[Y_¾

´¿xZÀ[¼a[¼[x_w^´Yaw´³[Áxw^w^aµ Àx__^Y[

^Y"±D°Á[¼a´YaÂø ¶][Z²®­®2"¯®2D±²²®

}n…Äņ~€

norrƒÆÇor…;or†‰r‰È‰

‡ˆ‡‰FÈɉFÈʉ

Š‹ŒJ



ŽË

Ì͕ΉuÏ)ÐуeÒÓÔÆlj) ÐÑ1Õ(‰qȉÁ°¯"2±Ö×؉Ùډ

²°

qÛ

Üx¼ZYx¼]µ­ÝY_´Þ[Y[axYZx_`w[y[`¹[¸^x ßwxaaßì[Z±à³[Ã_`w[á[`¹[¸^xa±Á®â¯

2²±]x¼_[yã[¹¹[¼±ä[å æ´¼¹±²°â

â çèŒeéê A1 :q ëìíRîFïð@Aª«Jñò T1 ! éê;<=>?:Å9ó éêôõö1 !

° ÷ø&'(no:Å¥!

² C®ùúRÑûüýÅ¥!óðs þnoüý1 !…÷øC ú1 †

®ù WòTïð@‚nÌÑû 1 A'FÈ 9(1 A1 !

… ŒëŽí ø†

… ®ùŒëŽí ø†

… ®2Œ®ëŽí ø†

… ®DŒ®ëŽí ø†

!"#$

‚—

ÌÑû- nor

òT'@VWr „…J†‡ˆ‡‰Š‹

… 8~†

%&!"#$

‚—

ÌÑû- o

d?r …'@íê Š‹Œ ë í†

i … 8~†

ÌÑûcW ù„

â

!"#!$%&'(")*+%,-.

%/012

3456789:&;5<=>#!$%

?*,-.%@A012 BC DEF(

G HIJG

!"#$% !"&

'()*(+,-./0 ' '1

2 3 . /

4 !"5678 9:;<=><?@A231 'BCDEFG78H5IJ KLG78MN'1

O P

Q !" !RS5T !RS9:

;UVS !:BWXYZ1

4 ![!-\\]R6 ^1 Q !R9:;T !R !_`:B

a01

b !cd4F'H5e!6fghi cd5jcklcdm'1cdn op5qr ^YZ 'st-(1 u vd !wx5 !cdnoj

5yzk' !'i{"|}8-) N'H5~wxk{€N'1

 ‚

b !"ƒ„-…†‡5v

‚ˆ1

TR

‰Š‹R

.Œ‹R

Ž‹R

‘’‘“ !R”;T !R

• – O P

u !"9(+—˜-‚™6fg5š

[!•–,':)-hi5 R"|9:;›R"|œN'1 Z]><H\ž–ŸH- Z¡

-]-(1

" |

¢ !R,£g+ !"¤H"

|¥¦1

4 T !R !R§¨H5 !R6©ª 'ž«[Œ¬81

Q !",£g5­®#¯[!°

±²³´kµ¶·+¸¹ˆ ' 6}ž1

º » ¼

½ [!¾¿À,-

‘ÁÂ''N5 !"ÌÄÅ N'1

4 º»Æ0Ç01

È Œ

É !"Ȍ.Œ‹9(+Êz1

Ë Ì

5ÍÎÏÎF¢Ð:BÑÒ1

5ÓÔÔÍFÍÔÐÕÖ05×81 5ÓÔÔØF½ÐÕÖ05×81 ÙÚ ØÔÛ

Ü ÍÝØÜ

!"#$%&'()*+,-./0 123*456789:2;:<=3%&'(>&?@ABC' !DE0F3%

&'(%'GHIJKLMN0OPQ3*45RS0TUQ3%V(

WXYZ[\0]^_R`a$bcde&%&'(f)g*>hijklm nopqr0s%$?tuov%V(wxy""G*4z{|}d~€

$‚ƒ`$„\do'9&%&'(…†‡ˆ‰$wx„\0nŠ‹Œ;ˆ#o

ŽQ3%V(‰$~#&&‘8#’j“d1?[\”

V;•Œd&?8$–3—$%˜™(“5#&]^#&š›Wœ#$‘ž

Ÿ%V(

n ¡¢£¤¥1¦¤§d¨©&%&'(£ª«¬­~£®¯°±#

&²$9³¤´d_8&“µ¶&·a'?#¸Œ%V(nŠ%V%V RSdTU&%V(%'*¹º&?»“~¼½¾¿ÀÁ‘'X¹ÂÃ&?' Ä?'X¹Å ƧÇÈÉ&?'Ä?'X¹ÊËÌ,Í&vÎ%V( !>DE o4 ¾ÏЖÑ&?a'?#¸Œ%V(

!Ò)Ó*

Ƨԛ Õ Ö × Ø

! "

#$ #$%&'

(

#$%&' )**+, -./01 2 3 456

789 456

:;< = >??@ABBCCCDE>FGHIJ>FEDK@ LJMHINO?FEPFQE>FGHIJ>FEDK@ R S T U V

( W 8 X Y )**Z[

\]^_`a0a 2 3 4[65*

bcd 4[65