第23回北海道小児循環器研究会

日本小児循環器学会雑誌 11巻2号 194〜195頁（1995年）

〈研究会抄録〉

第23回北海道小児循環器研究会

期日 平成6年ll月12日（土）

会場 山之内製薬大通りビル8F 会議室  1．容量負荷の軽減を目的とした体肺側副血行路に

対するコイル塞栓術後，死亡した1例     旭川医科大学小児科

      梶野 浩樹，岡  隆治，境野 環樹     同 第一外科        郷  一知     東京女子医科大学心臓血圧研究所

     循環器小児科       中西 敏雄  症例：1歳2カ月男子．単心室，共通房室弁，肺動 脈閉鎖．左BTシャントは開存していたが，左肺への 側副血行路が著明に発達し，側副血行の造影は左右肺 動脈をもよく描出した．重度の房室弁逆流を伴い，心 不全のコントロールが困難となったため，1歳2カ月 時に容量負荷の軽減を目的に6本の側副血管にコイル 塞栓術を施行した．コイル閉塞を確認した造影時まで，

SaO2はroom air下で80％前後を維持していた．しか し術後5時間を経過した頃より重篤な低酸素血症に陥 り，術後12時間で死亡した．死亡原因として，1．左右 肺動脈への血栓流出，2．不全心のhypoxiaに対する 脆弱性，3．肺動脈攣縮，という可能性を考えた．

 2．QT延長症候群におけるALTEの1例

      池端 正美，富田  英，池田 和男     同 救急集中治療部     奈良  理  症例は2カ月男児．突然の蹄位とともに意識消失，

呼吸停止，心停止をきたし，近医にて蘇生処置を受け た後，当院救急部に搬入された．搬入時，心電図モニ ター上心室性頻拍（VT）を認め，洞調律に回復した後 の心電図でQT延長が確認された．解剖学的な異常は 無く，心機能も良好であった．その後，β遮断剤の投与

により入院後も頻回に認めた心室性期外収縮は良好に

コントロールされ，QT延長症候群によるVTが

apparent life threatening event（ALTE）の原因と診 断した．

 生前診断の困難さからその正確な頻度は不明である が，QT延長症候群にもどつくVTも乳児突然死症候 群やALTEの重要な原因と考えられたので報告した．

 3．一酸化窒素吸入療法を試みた原発性肺高血圧症 の女児例

    天使病院小児科

      白石 秀明，山田  諭，服部 哲夫       三浦 正次，太田八千雄，南部 春生     手稲渓仁会病院循環器小児科 浜田  勇  原発性肺高血圧症（primary pulmonary hyperten−

sion：PPH）の1女児例に対して一酸化窒素（nitrogen oxide：NO）吸入療法を施行した．症例は心不全増悪 傾向にあった11歳女児．平衡したNOガス88ppm 1日 30分間6日間，意識下でマウスピースにて鼻口開口の まま吸入させた．経時的に施行した心エコー検査で三 尖弁逆流による，右房・左室圧較差は，1日目吸入終

了後で88．7mmHgから82．OmmHgへ，5日目終了後

しかしNO吸入中止14日後には，左室機能の改善は持 続していたが，右房・左室圧較差は85mmHgとなって

いた．

 メトヘモグロビンは6回吸入後に2．0％へ軽度上昇，

NO2の発生は1ppm以下であった． PPHに対するNO 吸人療法は，一時的な治療効果は得られるが，メトヘ モグロビン等による臓器障害性が予想され，頻回，長 期投与は慎重に考慮すべきであると考えられた．

 4．肺動脈絞拒術後の肺循環におよぼす発育の影響     北海道大学医学部小児科

      衣川 佳数，信太  知       小田川泰久，清水  隆     国立札幌病院心臓血管外科  俣野  順  肺動脈絞拒術を施行された8例について，肺動脈・

体動脈圧比，絞拒部圧較差の発育に伴う変化を調べた．

手術時と遠隔期の各値は体表面積で補正することによ り相関を示した．絞拒部の断面積で補正された各値と 相関した．以上から遠隔期の肺循環は予測しうること が示唆された．Fontan手術の適応を考慮したとき，絞 拒部の径は7．5mm以下，手術時体表面積が0．3m2以上 であればPp／Psは0．40以下にしておく必要性が示唆

された．

 5．新生児期・乳児期の大動脈縮窄小児に対する Extended aortic arch anastomosis一術後1年の大

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日fJ x循誌 11（2），1995 動脈造影の検討一

    旭川医科大学第一外科

      浅田 秀典，久保 良彦，笹島 唯博

      郷一知，稲葉雅史，大谷則史       山本浩史，東信良，内田恒

      越湖  進，芝木秦一郎，清川 恵子     同 小児科

      岡  隆治，境野 環樹，梶野 浩樹  当教室において，1993年より現在まで6例の新生児 期大動腹縮窄症（内2例は大動脈弓部低形成を伴う）

に対してEAAAを施行した．手術死亡はなく，また全 例術後神経学的異常を認めなかった．術前平均34．8 mmHgであった狭窄部圧較差は，修復後術中測定にお いて平均7．2mmHgと低下し，術後1年を経過した4 例における心臓カテーテル検査および大動脈造影検査 では明らかな再狭窄の所見は認めなかった．本法は，

大動脈縮窄症・特に大動脈弓部低形成を伴う症例に対 して有効な手術手技と考えられた．

 6．MS， closing VSD， Co・Aの2例（super−

systemic RVを呈した）

    北海道立小児総合保健センター循環器科       東舘 義仁，津田 哲哉     同 胸部外科  菊地 誠哉，樫野 隆二     東京女子医科大学循環器小児外科

      高梨 吉則  新生児期の大動脈弓修復，肺動脈絞約術後の後，3

カ月でMSを呈した症例は，2歳にVSDのclosing

でsupersystemicとなり， MVRを行ったが， PH cri−

sisで死亡． ASDがなくRpは12単位あった．左室が正 常の80％，大動脈弓が3mmと狭かった症例では， VSD 短絡が十分でなく，PDA閉鎖後supersystemicとな

り，3日後LOSにPTMC行うも死亡．両例とも，膜

どちらを選択するかの判断も難しかった．

 7．小児人工心肺回路充填液に対する洗浄限外濾過 の効果

    国立札幌病院心臓血管外科

      村上 達哉，明神 一宏，俣野  順       上久保康弘，鈴木  温，丸山 隆史  人工心肺初期充填血液に対し人工心肺開始前に限外 濾過を行い，低体温における心拍動維持と代謝，循環 動態の安定を得たので報告する．小児開心術20例を対 象とし，まず回路を血液充填後灌流液を加え10分間灌

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流し，追加分と同量をヘコモンセントレーターより限 外濾過する．回路洗浄前は高度の代謝性アシドーシス になっているが，洗浄後は電解質，pH， Base Excess は正常化した．従来の非洗浄法と比較しCPB開始直 後の安定した血液ガス・電解質値が得られた．これに より全例大動脈遮断まで続く心拍動を得た．充填液洗 浄法はCPB開始直後の代謝，循環に与える影響が少 なく，特に循環血液量の少ない新生児や低体重児に有 用な方法である．

 8．Brock手術後二期的に心房中隔欠損口閉鎖術 を施行しえた純型肺動脈閉鎖症の2例

    札幌医科大学第二外科

      椎久 哉良，杉本  智，一宮 康乗       森川 雅之，安喰  弘，小松 作蔵     同 小児科   冨田  英，池田 和男  当科では，純型肺動脈閉鎖症（PPA）に対する手術 術式を，右室造影像からえられた右室拡張末期容積

（RVEDV）の正常期待値に対する割合（％N）に基づ き選択している．今回われわれは，Brock手術後の

RVEDVが142％N，73％NであったPPAの2例に

対し二期的に心房中隔欠損閉鎖術を施行し良好な結果 をえた．術後1カ月時のRVEDVはそれぞれ129％N，

80％Nであった．以上の経験から，Brock手術後の

RVEDVが70％N以上の症例で二期的心房中隔欠損

閉鎖術が可能と考えられた．

 9．心内膜炎と仮性上行大動脈瘤を合併した先天性 大動脈狭窄症の1手術例

    市立旭川病院胸部外科

      石橋 義光，青木 秀俊，古屋 敦宏       須藤 幸雄，大場 淳一，村上 忠司     同 小児科         小西 貴幸  症例は8歳男性で，発熱を主訴に当院小児科に入院

した．先天性大動脈狭窄症，感染性心内膜炎，仮性上 行大動脈瘤の診断にて当科転科となった．術中所見で は大動脈弁は先天性二尖弁で弁口は9mmであった．弁 輪より1cm末梢に仮性大動脈瘤の入口部があり長径 1．5cmで周囲にvegitationが見られた．大動脈弁は弁 の交連切開を行い弁口11mmとなった，また仮性大動 脈瘤入口部はvegitationを切除し馬心膜にて裏打ち したソバージューダグロンにてパッチ閉鎖した．術後 経過は良好であった．心内膜炎と仮性上行大動脈瘤を 合併した先天性大動脈弁狭窄は非常に稀である．今後 大動脈弁置換など念頭に置き経過観察する所存であ

る．

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