チーム医療としての栄養療法

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 673 ～ 674 頁（2015 年）チーム医療としての栄養療法. 673. 合同シンポジウム 5（日本静脈経腸栄養学会）. チーム医療としての栄養療法＊ ─看護師の立場から─ 野田さおり＊＊. チーム医療を提供するうえで，理学療法士のチーム参画はき. 務を果たすことで，資材・素材の無駄が省かれ医療費の削減を. わめて重要である。2001（平成 13）年 1 月に栄養サポートチー. もたらし，患者の早期退院（在院日数の短縮化）にもつながる。. ム（以下，NST）を立ち上げた当院では，医師・看護師・管. 病院スタッフにとっては新たな知識の修得にもなり，志気が高. 理栄養士・薬剤師などの主要メンバーに加え，理学療法士も中. まるきっかけにもなる。一般的に，栄養管理の重要性に対する. 心メンバーとして継続して参加している。患者の生活を支え，. 認識は低いのが現状である。NST は，それらを払拭する役割. ADL の向上をめざすためには，栄養サポートとリハビリテー. も担っている。おもな年間計画として，JSPEN での発表や参. ションの連携は必須である。当院では日本静脈経腸栄養学会が. 加と地方会の発表参加をはじめ，各研究会での発表・参加，当. 認定する NST 専門療法士を理学療法士も取得し，より専門的. 院主催の地域連携セミナーの開催（年間 3 回），NST 合宿開催. な知識をもって理学療法士からの視点で栄養療法に携わってい. を掲げている。毎週行われるミーティングでは，症例検討やミ. る。また，PT が嚥下治療に関しても積極的にかかわり，NST. ニレクチャー，加算件数や各種データの報告を行う。終了後に. 下部組織である嚥下チームでも多職種で活動している。. はコアスタッフミーティングを行い，見直しを行っている。全. 当院のチーム医療と NST. 4 病棟へは曜日ごとに毎週 NST 回診を行い，患者に還元できる栄養療法提供・患者のためのチーム活動をめざしている。平. 当院は高松市中心部に位置する急性期市中病院である。病. 成 27 年度で 15 年目を迎え，コアスタッフが中心となり，NST. 床数は 179 床あり，7：1 看護体制をとっている。平均在院日. 活動がよりよいものになるよう見直しながら邁進している。. 数は 12.7 日（平成 26 年度）であり，睡眠時無呼吸患者中四国 DPC 病院 1 位（平成 26 年度 1,099 名），心臓カテーテル検査・. 看護師の役割と NST 活動. 治療・心臓リハビリテーションの積極的受け入れなどをチーム. 看護師の役割は，保健師助産師看護師法において「傷病者若. で取り組んでいる。当院は積極的にチーム医療を展開してお. しくはじょく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行うこ. り，NST をはじめとして呼吸サポートチーム（RST），感染対. とを業とする者をいう」と定められている。また，ナイチン. 策チーム（ICT），がん治療サポートチーム，心臓血管ケアチー. ゲールによって 1859 年に発表された「看護覚え書」には，「看. ム（CCT），院内急変対応チーム（MET）など多くのチームが. 護とは，新鮮な空気，陽光，暖かさ，清潔さ，静かさ，などを. 多職種により運営されている。. 適切に整え，食事内容を適切に選択し適切に与えること─こう. 適切な栄養アセスメントを行い，栄養状態を維持・改善する. いったことのすべてを，患者の生命力の消耗を最小にするよう. ための方策を講じることは医療の基本である。主治医のみでそ. に整えること，を意味すべきである」と看護の原点と基本的原. れらを行うことは不可能である。日本静脈経腸栄養学会（以下，. 理を記している。つまり，看護師が栄養療法に関する業務を遂. JSPEN）は，医師・看護師・薬剤師・栄養士などチームとして. 行することは当然の役割である。しかしながら，実際には栄養. 栄養管理を実施するために NST の普及活動を開始した。当院. に対しての意識は高いとはいえない。. では，2001 年 1 月に院内初の職種横断チームとして，四国で. NST における看護師の役割を図 1 に示す。これらを推進で. 最初の全科型 NST の設立に至っている。. きるよう，当院での主なる活動として，入院時栄養スクリーニ. NST の役割は，まず，栄養管理が必要かどうかを判定するた. ングの実施と啓発，ミーティングの参加，ミーティングでの症. めの栄養評価を行うことである。栄養管理が適切に適用されて. 例提示やミニレクチャーの実施，NST に関する看護業務の実. いるかをチェックする必要があり，その患者にもっともふさわ. 施と啓発を挙げている。特に，栄養スクリーニングの実施と啓. しい栄養管理の指導・提言をする。また，問題症例に対する栄. 発は，入院時はもちろんのこと，入院後の栄養状態を経過観察. 養管理上の疑問に答えることも重要な役割である。これらの業. するうえでも重要な看護業務といえ，NST 回診の際には貴重. ＊. Team Approach to Nutrition Therapy Based on the Nurse Practitioners ＊＊ KKR 高松病院（〒 760–0018 香川県高松市天神前 4–18） Saori Noda, Ns: KKR Takamatu Hospital キーワード：NST，栄養療法，看護師の役割. な情報源となる。24 時間継続して患者を看る立場にある看護師は，ときには代弁者として患者に寄り添い，患者のためのチーム医療が提供できるように，橋渡しとしての役割が求められ，チーム医療を提供するうえで重要な役割を担っている。 NST 回診では，教科書通りの栄養療法だけを推奨するのでは.

(2) 674. 理学療法学第 42 巻第 8 号 JSPEN では，栄養サポートチーム専門療法士認定資格制度（NST 専門療法士）を設けており，より高度な栄養療法の提供をめざしている。当院は 5 名の理学療法士のうち 1 名が資格を取得（四国初）し，コアスタッフとして NST を牽引している。全国的には理学療法士の専門療法士取得者はまだ少ないが，今後発展していくことを期待する。とかく，チーム医療のメンバーとなると医師や看護師が中心になりがちであるが，けっしてそうではない。チームに多職種のメンバーが存在するということは，各専門職が自身の専門分. 図 1 NST プロジェクト・ガイドラインによる NST 看護師の役割. 野をいかし，もっとも患者に即した医療を提供する目的があるためである。医師に頼りきりにならず，専門性を発揮した活動が求められている。当院には言語聴覚士が存在せず，摂食嚥下の分野は理学療法士が中心となり活動をしてきた。しかし対象. なく，患者の背景や嗜好，今後の治療方針や家族の希望などの. 患者の増加に伴い，スクリーニングとして看護師がまず介入す. 情報を看護師が聴取しておくことで，より患者に則した具体的. ることも増えている。安全に正しく判定・評価するため，理学. な栄養療法を提供することが可能となる。リハビリに関してい. 療法士がマニュアル作成や看護師対象の研修会を数回開催し，. えば，PT によるリハビリ内容を把握し，その能力を患者の日. 手技を指導している。また，先に述べた NST 合宿では，摂食. 常生活に活かすように看護展開をするのが理想である。. 嚥下の分野はもちろん，栄養学の基礎の分野も幅広く担当し講. 一般的に，急性期病院では救命することが最優先であり，今. 師を務めている。専門性を発揮した活動は，患者だけでなく，. すぐ命に影響を与えにくいと思われている栄養の分野は後回し. チームメンバーにも大きな影響を与える。. にされがちである。超急性期の栄養療法は大変重要であることはすでに知られているが，なかなか実施できてはいない。看護. めざすチーム医療. 師のみでなく，医師など多職種の栄養療法の関心を高めていく. チーム医療が大事といっても，形だけのカンファレンスや回. 必要がある。. 診では意味がなく，自分の業務が最優先，面倒なことには目を. 理学療法士と NST. つぶる，ではチーム医療は成り立たない。個々が“自分がやらねば”という意識をもち行動することが大事なのではないだろ. 恵まれていることに，当院の NST は設立時より理学療法士. うか。それらの活動の支えにあるのは，知識であり，知識の向. がチームメンバーとして活躍し，特に，平成 24 年度から 3 年. 上がなければ，患者のサポートは不完全で，自分の専門性も発. 間はチームリーダーを理学療法士が務めている。NST の中心に. 揮することはできない。. 理学療法士が存在し，リハビリテーションと栄養は離せない分. 多職種が集まったチームでは，一人ひとりが各チームで培っ. 野として考えられてきた。一般的には，NST に理学療法士が参. た専門的知識を所属部署に持ち帰り，スタッフ全体のレベルの. 画していることはまだまだ少ないようであるが，栄養療法にお. 底上げを行い，多くの専門知識の裾野を広げていく作業が繰り. ける理学療法士の役割は重要である。すでに低栄養に陥ってい. 返される。メンバー各々が専門的視点をもち，患者とかかわる. る患者に不適切なリハビリテーションを提供しても十分な効果. ことで，必要なときにタイミングを逃すことなく，他（多）職. が得られないばかりか，逆効果となり患者に不利益となる場合. 種へアプローチができる。各施設によりその体系は異なるであ. がある。リハビリテーション対象としてオーダーがでた患者の. ろうが，患者中心で質の高い医療が提供できることが大切なの. 中には，栄養障害の患者も多く存在する。リハ栄養の重要性は. ではないだろうか。. もちろん，栄養評価の方法や低栄養・サルコぺニアに対する運動と栄養の関係など，ぜひとも理学療法士が中心となり，チー. NST が全国的に普及し，その活動内容も変革してきた。全. ムに反映させて患者に最適な栄養療法が提供できるようにして. 国的に，まずは NST を広めようとしていた立ち上げ当初と. いただきたい。また，肺気腫など慢性閉塞性肺疾患（Chronic. は違い，現在は NST 活動の質が問われている。重要なのは，. obstructive pulmonary disease：COPD）の患者では，禁煙や. NST をすることではなく，患者のための栄養管理をどのよう. 薬・呼吸方法・排痰方法・適切な運動・栄養療法など，多方面. に NST でするかということである。チームのための活動では. から改善を試み管理していく「包括的呼吸リハビリテーショ. なく，患者のための栄養療法提供をめざした看護実践が要求さ. ン」の提供は有用である。理学療法士が急性期リハ栄養を行う. れている。理学療法士も同様であり，運動療法を実施するうえ. ことで，その後の生活・ADL に多大な影響を与え，慢性期・. で基本的な栄養療法やときには専門性の高い栄養療法の提供が. 回復期につなぐために重要なポイントとなる。さらに低栄養が. 求められる。多くの理学療法士にも，運動と栄養を連携したこ. ADL やリハの帰結に影響を与える。私たち NST は栄養療法の. とによって QOL 向上につながる症例を経験してほしい。. 方面から患者を観察しているが，リハビリと栄養は切って考えることはできず，けっして栄養療法だけではうまくいかない。患者・家族にとっても，NST にとっても，栄養療法を習得している理学療法士は，大変頼もしいチームメンバーといえる。. 文献 1）日本静脈経腸栄養学会 NST プロジェクト実行委員会（編）：NST プロジェクトガイドライン．医歯薬出版，東京，2001，p. 32..

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