入院日：平成 年 月 日 曜日です。
時 分までに 1 階『入院窓口』にお越しください。
千葉県千葉市中央区南町１－7－１
1
入 院 の ご 案 内
理念及び基本方針... 2
患者さんの権利と責務 ... 2
1. 入院の手続きについて ... 3
2. 特別療養環境室の利用について ... 3
3. 駐車場について ... 3
4. 入院中の過ごし方 ... 4
5. 病室の設備... 5
6. 面会について ... 5
7. 退院手続きについて ... 6
8. 限度額・減額認定証について ... 7
9. 入院中の他院受診について ... 8
10. 診断書の申込み等について ... 8
11. 患者相談サポート ... 9
12. 個人情報の取り扱いについて ... 10
13. 案内図 ... 11
2
理念及び基本方針
「理念」
私たちは、安全かつ質の高い医療を提供し、患者さんに信頼される病院をめ
ざします。
「基本方針」
1. 患者さんの意思と権利を尊重し、思いやりのある医療を実践します。
2. 十分な説明と同意に基づくわかりやすい医療を実践します。
3. 自己研鑚に務め、職員が一体となったチーム医療を実践します。
4. 急性期病院として、地域の医療機関や施設と連携し効率的な医療をめざ
します。
5. 安定した病院経営を行い、働きがいのある職場をつくります。
患者さんの権利と責務
患者さんの意思と権利を尊重し、患者さんと職員との信頼関係に基づく安全
かつ質の高い医療を提供するために、患者さんの権利と責務をここに定めま
す。
「権利」
1. 患者さんは、公平かつ適正な医療を受ける権利があります。
2. 患者さんは、病気や治療について、十分な説明を受ける権利があります。
3. 患者さんは、十分な説明を受けた後、治療法を選択する権利があります。
4. 患者さんは、他の医療機関の医師の意見（セカンドオピニオン）を聞く
権利があります。
5. 患者さんは、診療記録の開示を求める権利があります。
6. 患者さんの個人情報は保護される権利があります。
「責務」
1. 患者さんご自身の健康に関する情報（症状、既往歴、内服薬など）を正
確にお伝えください。
2. 検査や治療について理解・同意ができない場合はその旨お伝えください。
3. 検査や治療について医師や看護師の指示にご協力ください。
4. 病院の規則を守り、他の患者さんに迷惑をかけないようにしてください。
3
1. 入院の手続きについて
① 入院手続き 入院当日、下記②・③.を用意し 1 階『入院窓口』にお越しください。 その際、診察券・保険証・医療受給者証(お持ちの方のみ)をご提示ください。 ② 入院に必要なもの（最終確認☑してください。） □ 入院のご案内 □ 診察券 □ 保険証・各種医療受給者証 □ セットレンタル利用申込書兼同意書 （※1 参照） ③ 入院に必要な持ち物（最終確認☑してください。） □ 現在飲んでいる薬(全てお持ちください) □ 義歯保管容器 □ 筆記用具(メモ用) □ イヤホン(テレビ用など） □ 履物（踵のあるもの、ひもが無いもの） □ 下着 □ 靴下 オムツをご利用の方は、お尻拭き・使い捨て手袋をお持ちください。 ※1 寝巻き・タオル等について 当院では病院内の感染を防止するために、病衣・タオル類・オムツ等のレンタルをご用意 しております。1F 売店「ショップ賛」にてお申込みください。2. 特別療養環境室の利用について
当院では、患者さんのご希望により特別療養環境室を利用することが出来ます。 希望される方は、入院する科の外来窓口へお申し出ください。 入院当日に利用希望される際は、入院窓口でお申し出ください。 ※ お部屋の空き状況によりご希望に添えない場合がございます。3. 駐車場について
① 入院患者さん専用の駐車場はございません。公共交通機関をご利用ください。 ② 面会の方は、割引印後 1 時間毎に 100 円となりますので、 お帰りの際に 1 階“インフォメーション（面会受付）”にお申し出ください。 ※ 尚、駐車場内での盗難・事故については一切の責任を負いかねますので、 予めご了承ください。 ・特別個室８階 30,000 円（税抜） ・個室 10,000 円（税抜）、8,000 円（税抜） ・二人部屋 3,000 円（税抜） ・産科 LDR 室 15,000 円（税抜）4
4. 入院中の過ごし方
① リストバンドとセキュリティーバンドの装着 ・入院中は安全管理のため、「リストバンド（識別バンド）」をつけさせていただきます。ま た、病棟の入出の際に「セキュリティーバンド」での開錠が必要となりますので、着用し ていただきます。 ② 起床時間と就寝時間 ・起床時間は、6：00、就寝時間は、21：00 となっています ・消灯後は、他の患者さんのご迷惑にならないよう、談話・テレビ・ラジオ・公衆電話等の 使用を止め、静かにお休みください。 ③ 食事の配膳 ・食事時間は、朝食７：20・昼食 11：30・夕食 18：00 前後です。 ・食事はお部屋までお届けしますので、そのままでお待ちください。 ④ お化粧・マニキュアについて ・病気によっては、顔色や爪の色の状態も観察しますので、お化粧やマニュキア、つけ爪は ご遠慮ください。 ⑤ 入浴 ・主治医もしくは担当医の許可を受けた方はご利用いただけます。朝、看護師が入浴希望を 伺いますのでお申出ください。 ・入浴時間は、平日 9：00～16：00、土曜日 9：00～11：30 です。（日祝日は除く） ※清掃の関係上使用できない時間帯がありますので、看護師にご確認してください。 ⑥ 病棟の移動について ・患者様の病状や他の患者さんの病状等により、お部屋の移動をしていただくことがあり ます。患者さん・ご家族の方の意向に添えない場合があるかもしれませんが、ご了承願い ます。 ⑦ 私物洗濯 ・院内にコインランドリーはありませんので、洗濯を希望される方は、1 階売店「ショップ 賛」にてお申込みください。 ⑧ 携帯電話について ・所定のスペースをご利用ください。また、病室内につきましては、通話以外は使用可能で す。 ⑨ 喫煙について ・全館および駐車場など敷地内全面禁煙になっております。 ⑩ 外出・外泊 ・外出・外泊を希望される方は、医師の許可が必要となります。 ・許可を受けた方は、所定の用紙に記入し、看護師にご提出ください。 ⑪ その他 ・入院中に飲酒行為が判明した場合や、病院の秩序を乱す行為（暴力・暴言など）があり、 診療への支障や、他人への迷惑となる場合は、退院の措置をとらせていただきます。 ・医師・看護師などの病院職員に対する謝礼、贈答品などは固くお断りいたします。5
5. 病室の設備
① 盗難防止 ・身の回り品の整理は、床頭台とロッカーをご利用ください。 ・盗難事故防止のため、多額の現金及び高価な貴金属品等はお持ちにならないでください。 ② テレビ ・各部屋のベッドには、カード式テレビを備えております。 ・テレビカード販売機は、各病棟のデイルーム及び１階ので販売しております。 ・テレビカードは、1 枚 1.000 円で約 13 時間程度見ることができます。 ・テレビを見る時は、イヤホンを必ずご利用ください。 （イヤホンは、1 階売店にて販売しております。） ・DVD プレイヤーの持ち込みは禁止しております。 ③ 冷蔵庫 ・各部屋の床頭台には、カード式冷蔵庫を備えております。テレビカードと共有です。 （特別室・個室(10,000 円)・LDR 室の冷蔵庫は無料です）6. 面会について
① 面会時間 平 日 15：00～20：00 土 曜 13：00～20：00 日・祝日 10：00～20：00 ※ 原則、面会時間以外はお受けできません。 ※ 20：00 以降（緊急の場合に限る）は、防災センターで手続きをお取りください。 ② 面会受付 1 階インフォメーションでお名前・続柄等を記入してください。 「面会者カード」をお渡しします。（※お帰りの際に必ず返却してください。） ③ 面会場所 「デイルーム」をご利用ください。 ④ 留意事項 ・一度に多数のご面会やお子様連れは、他の患者さんの迷惑となりますのでご遠慮くださ い。 ・病棟や患者さんの状態により、面会を制限させていただく場合があります。 ・風邪症状、下痢などの症状がある方は、面会をご遠慮ください。6
7. 退院手続きについて
当院の退院時間は原則として 11：00 となっております。 ① 退院会計 ・退院前日に、病棟担当事務員が「入院費のお知らせ」・「診察券」をお届けいたします。 ・退院当日は、10：30 以降（循環器内科・心臓血管外科は 9：30 以降）に前日にお渡し をした、「入院費のお知らせ｣と「診察券」を持参し、１階総合受付 5 番会計に提出し、お 支払いください。 ※ 予定外退院となった場合は、退院当日に「入院費のお知らせ」をお届けします。 ※ 休日退院となる場合、お会計は後日お支払いとなります。 ※ 月をまたいでご入院となった場合は、月末で締めて翌日 10 日頃に入院費のお知らせ を病室へお届けしますので、請求日から 10 日以内に１階総合受付 5 番会計でお支払 ください。 ② 支払い方法 a. 現金払い b. クレジットカード払い ③ 会計窓口 月～金：会計可能時刻～16：30 土 ：会計可能時刻～12：00 ※ セットレンタルのご利用料金は売店でお支払ください。 ※ 退院日当日に処方されたお薬や検査等で、会計に間に合わない時があります。 その場合は、後日追加請求させて頂く場合があります。 ※ ATM は 24 時間対応しております。 入院費の計算方法 当院は、厚生労働省指定により DPC（包括払い）対象病院となっております。 DPC とは、従来の診療行為ごとの点数をもとに計算する「出来高払い方式」とは異なり、 入院期間中に治療した病気の中で最も医療資源を投入した一疾患のみに厚生労働省が定 めた 1 日当たりの定額の点数からなる包括評価部分（入院基本料、検査、投薬、注射、 画像診断等）と、従来どおりの出来高評価部分（手術、胃カメラ、リハビリ等）を組み 合わせて計算する方式です。 1 日当たりの定額の点数は、「診断群分類」と呼ばれる区分ごとに、入院期間に応じて定 められています。 薬（投薬・注射） レ ン ト ゲ ン 料 薬（投薬・注射） 検 査 料 薬（投薬・注射） 入 院 基 本 料 薬（投薬・注射） 手 術 料 ・ 麻 酔 料 内 視 鏡 検 査 料 ﾘ ﾊ ﾋ ﾞ ﾘ ﾃ ｰ ｼ ｮ ﾝ 料 食 事 療 養 費 包括評価部分 出来高部分7
8. 限度額・減額認定証について
① 高額療養費制度 a. 1 ヶ月（１日～末日）に医療機関に支払った自己負担金のうち、負担限度額を超えた 額が戻ってくる制度です。 b. 医療費の計算は「1 ヶ月ごと」「医療機関ごと」「入院・外来ごと」となり、保険外負 担や食事療養費は対象となりません。 ② 限度額適用認定制度（70 歳未満の方） a. 事前に加入されている健康保険の保険者に申請して頂くと、負担額(月単位)が下記の 自己負担額までのお支払で済むようになる制度です。 b. 交付を受けた月の 1 日から有効となり、前月へのさかのぼりはできませんので早めの 申請が必要です。 c. 医療費の計算は「1 ヶ月ごと」「医療機関ごと」となり、保険外負担や食事療養費は 対象となりません。 ＜70 歳未満（入院・外来）＞ 区分 標準報酬月額 自己負担限度額 入院時食事代(１食当り) ア 83 万円以上 252,600 円＋ （総医療費－842,000 円）×１％ 260 円 イ 53 万～79 万円 167,400 円＋ （総医療費－558,000 円）×１％ 260 円 ウ 28 万～50 万円 80,100 円＋ （総医療費－267,000 円）×1％ 260 円 エ 26 万円以下 57,600 円 260 円 オ 市区町村民税の 非課税者 35,400 円（※1） 210 円 160 円 （※2） ※１ 但し､標準報酬月額がア・イに該当する場合は､非課税者であってもア・イの適用となります。 ※２ 過去１年間の入院日数が 91 日以上で、長期認定を受けた場合。 ③ 減額証認定制度 a. 対象者は 70 歳以上の方、または 65 歳以上で高齢受給者証をお持ちの方、および住民税 非課税世帯の方 b. 住民の世帯構成員全員が住民税非課税の世帯の方は、「限度額適用・標準負担額減額認定 証」を申請することができます。 c. 「標準負担額減額認定証」の交付を受け、医療機関に提示すると、入院時の食事代につい ても窓口負担が軽減されます。 ＜70 歳以上（入院）＞ 区分 自己負担限度額 入院時食事代（１食当り） 非課税世帯 Ⅱ 24,600 円 210 円 160 円（※） Ⅰ 15,000 円 100 円 ※ 過去 1 年間の入院日数が 91 日以上で、長期認定を受けた場合。8
9. 入院中の他院受診について
当院での入院期間中は、他の医療機関への受診は原則できません。 また、入院期間中に他の医療機関にご家族が代わりにお薬を処方してもらう事もできません。 他の医療機関への受診に関して 入院期間中に体調の変化で、専門的な治療が必要な場合は、医師の判断にて他の医療機関を 受診していただく場合があります。 ・他院受診をされる患者さんは、担当者よりお手紙を渡しますので、持参して他院を受診し てください。 ・他院にて、受付および医師に当院入院中であることをお伝えください。 ・保険証・当院からのお手紙を受診先の医療機関へ提出してください。10. 診断書の申込み等について
① 申し込み方法 ・１階総合受付 4 番文書受付にて「申込書」をご記入の上、お申し込みください。 ・同居のご家族以外の方が申し込まれる場合は、委任状が必要となります。 ② 受付時間 月曜日～金曜日：8：30～17：30 土曜日：8：30～12：30 （日・祝日は除く） ③ 受付・受け渡し 入院中に作成することが出来る書類 退院後に作成する書類 診 断 書 ・ 証 明 書 ・ 勤務先、学校、警察等に提出する診断書 ・ 特定疾患治療研究費申請書 ・ 労働者災害補償保険・意見書 ・ 施設入所のための健康診断書 ・ 身体障害者診断書・意見書 （一部不可な場合もあります） ・ 生命保険会社に提出する入院証明書 受 取 方 法 出来上がった書類は、病室へお届けいたしま す。 尚、入院中にお渡しできない場合は後日、電 話で確認をしていただき、「1 階 4 番文書受付」 へ受け取りにお越しください。 出来上がるまでには、通常２～３週間程度かかり ます。診療科によって出来上がり日数が異なりま すので、詳しくは窓口でお尋ねください。 後日、電話で確認をしていただいてから、「1 階 4 番文書受付」へ受け取りにお越しください。9
11. 患者相談サポート
① 医療・福祉相談 医療ソーシャルワーカー（MSW）が次のようなご相談をお受けしております。 ・医療費や生活費が心配。 ・病気や療養について悩んでいる。 ・入院時の療養・家族・仕事・生活面での不安・問題。 ・退院と言われたが、生活できるか不安。 ② ご相談・ご要望 その他、患者さん・ご家族の皆様が、入院や外来での不安、不満、不明な点等ありましたら、 『患者相談窓口』で担当者がお話しをお伺いますのでお申し出ください。 a. 1 階総合受付 1 番に「総合相談窓口」を設けております。 b. 相談内容に応じた相談員が対応いたします。 c. 相談時間は、月曜日～金曜日の 8：30～17：00 となっております。 （土曜は 12：00 まで、日曜・祝日・年末年始を除く） d. 患者さんからの相談内容については、迅速な対応をし、ご意見等を当院の医療安全対 策、運営改善に生かしていきます。 e. 相談内容等の個人情報については、関係者以外の者に漏らすことはございません。 f. 当院は、相談をされた患者さんが不利益を受けることがないよう、充分な配慮を行い ます。 MEMO10
12. 個人情報の取り扱いについて
当院は、患者さんに信頼される良い医療を提供するよう日々努力を重ねております。 患者さ んの個人情報につきましても適切に保護し管理することが重要であると考えております。 そ のために当院は、「個人情報保護に関する法律」及び「厚生労働省のガイドライン」を遵守し、 かつ自主的なルール及び体制を確立し、 以下の通り個人情報保護方針を定め、これを実行し 維持することに努めます。 1. 個人情報とは 氏名、生年月日、その他の記述等により特定の個人を識別できるものをいいます。 具体的 には、診療録（カルテ）、処方箋、手術記録、助産録、看護記録、検体検査記録、Ｘ線など の画像検査、 紹介状、診療報酬明細書（レセプト）、診療費請求書兼領収書などです。 2. 個人情報の収集について 当院は、患者さんに医療を提供するにあたり、必要な範囲で適正に個人情報を収集します。 3. 個人情報の利用目的について 当院は、患者さんの個人情報を、以下の目的のために利用します。 同意しがたい事項があ る場合にはお申し出ください。お申し出がない場合には用意していただけたものとして取り 扱わせていただきます。 これらのお申し出は、後からいつでも撤回・変更等をすることが できます。 １）院内での利用 （1） 患者さんに提供する医療サービス （2） 医療保険事務 （3） 入退院等の病棟管理（病室やベッドの名札の表示など） （4） 会計・経理 （5） 医療事故等の報告 （6） 院内医療実習への協力 （7） 医療の質の向上を目的とした院内症例研究・臨床研修・教育のためのデータ収集 ２）院外への情報提供としての利用 （1） 他の医療機関、訪問看護ステーション、介護サービス事業者との連携 （2） 他の医療機関等からの照会への回答 （3） 患者さんの診療等のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合 （4） 検体検査の業務委託 （5） ご家族等への病状説明 （6） 審査支払機関へのレセプトの提供 （7） 審査支払機関または保険者からの照会への回答 （8） 事業所等への健康診断・がん検診の結果提供、地域がん登録 （9） 法令に基づく場合（感染症の届出、医薬品副作用報告、令状による捜査など） （10） 学会での研究発表（この場合は個人が特定できないよう配慮します）（11） ＮＣＤ【National Clinical Database】事業（外科系の専門医制度と連携したデータベース事業）への参画
（12） 上記の(11)、(12)を含む院外での臨床研究・臨床研修・教育のためのデータ収集 （13） 経営改善等を目的とした、業務協定に基づく提携機関への情報提供 （14） 外部監査機関への情報提供 4. 個人情報の安全管理について 当院は、保有する個人情報の最新性・正確性を維持し、漏えい・紛失を防止することに努め ます。 5. 個人情報の第三者提供について 当院は、原則として個人情報の第三者への提供をいたしません。診療、医療費請求、行政機 関等からの要請、医学研究等公共的要請により 個人情報を第三者に提供するときは、法令 上必要な措置を講じます。 6. 個人情報の開示・訂正・利用停止について 当院は、患者さんが自己の個人情報について、診療録（カルテ）を含む個人情報の開示・訂 正・利用停止等の権利を有していることを確認し、 患者さんからのこれらのお申し出には 対応いたします。 7. 問い合わせ窓口 患者さんの個人情報に関する相談・苦情の受付窓口は、「総合相談窓口」になっております。
11
