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（離職蜘響歯磨鋤
上皮形成をなぜる痔痩の一例
：東京女子医科大学外科学教室 （主任 襯原仔教授） 岸 キシ 本 モト 頼 司り 子 コ（受付昭和28年8月19日置
一般に，痔痩ぱ急性肛門周囲炎，又は結核性膿瘍 が破れて発生し，慢性の形に移行して容易に完全 治癒をしない。又，痩管の内壁ば肉芽組織でおほ われ，ており，上皮形成をみないのが普通である が，本教室に於て上皮形成をなせる完全痔痩の一 例を経験したので，こごに報告する。 症 倒 患者：20才の女。 家族歴：特記すべき事項なし。 既往歴：8才の時小児結該に罹患し，まSc15才の時 肋膜炎に罹った。 現病歴：生後10日目に会陰部に発赤腫脹を生じたので 医師の診察を受けたが，診断不明，2！日目にその腫脹 が自然に破れ，排膿し，あとに痩孔をのこした。との 後は発赤，腫脹などの炎症の再発はみられなかった。 煙孔よりは，ガスや糞便がもれていたが，痙痛が全く ないままに放置していた。最近結婚するに及び，ガ■ や糞便がもらないようにしてほしい≧て来院した。・ 現症 体格，栄養中等度。胸部にぱ特別の所見 なし。血液，尿，糞便ともに異常なし。 局所所見：肛門輪よ12時の：方向に約4cm隔 った会陰部に，小豆大の屡孔があり，この即興よ リゾンデを挿入すると直腸の内壁に通する。痩孔 の外ロに近き部分は，膣壁にまで膨大して接近 し，外部よリゾンデの先端を触知しうる程度であ った。自然痛，圧痛ともになし。 手術所見；完全三三の診断のもとに根治手術を ：施行した。まつ，外口の周囲に環状の皮膚切開を なし，外口を縫合閉鎖する。痩孔の周囲にはつよ い疲痕性硬結ぱなV・。痩孔の周囲に滑って，直腸 粘膜まで撰孔を分離し，結紮切断する。切断側よ り埋没縫合をする。ストレプFyイシン0．5gを 入れ，一次的に閉鎖縫合した。術後の経過は良好 にして，10日目に全治退院した。 切除標潔 肉眼的にぱ，痩管の壁は上皮でおほ われており，茶褐色で細かV・搬壁が走ってみるQ びらん，潰瘍などによる欠損部はないQ 組織学的lcみると，痩孔の内壁は大部分，重層 扁平上皮でおほわれ，この扁平上皮は著明な乳頭 層をもち，．乳頭下層の毛細血管は正常の表皮に比 ぶれば少いが，かなりよく発達してみる。基底細 胞にはメラニン色素を含んでをり，各細胞と細胞 の間には細胞間橋を認める。また，2A・3の皮脂 腺がみられる。撮管の周囲には墨痕組織をみとめ す，細胞浸潤もみられない。樹，痩管の内面，即 ち，常時，便やガスの排出による刺戟を受けてみ たであらうと思われる部分の細胞にはケラトピア リン野卑がみられ，角化脱落している像にも遭遇 する。したがって，舌の上皮の角化ほど甚だしく はないが，此の場合の津軽には角化現象がともな っていると思われる。 考 察 1900年に“（eiselが2例，1902年にはBart− holdyが1例，上皮形成せる完全痔痩の報告をし ているが，氏等の意見では，直腸末端に存するモ ルガニー疑洞は通常浅く，重層扁平上皮でおほわ れているが，時にぱ一種の騎形となって深くなっ てbることがある。その部に炎症が起ると，二次 的に皮膚に破れて痩孔を形成することがある。そ の場合，一管の上皮は重層扁平上皮でto IJ，その 周囲に疲痕組織は少V、。叉，氏等の例では，痩管 の中に果実の種や糞石を証明し，それが炎症の原 因をなしていると思われると述べている。本四に ついてみるに，痩管の大部分が重層扁平上皮でお 一 117 一32 おわれており，炎症性変化はみとめられなく， ¶ 叉，異物の嵌入もみられなかった。然も，生後間 もなく発生したものである。以上の諸点より，本 例ぱ先天的に一種の崎形として深かったモルガニ ー氏洞が，何等かの原因により，生後間もなく炎 症を起し，皮膚に破れ出て，然る後，完全痔痩の まま上皮形成治癒をなしたものと考えられる。 結 語 ガスや糞便のもれるのを主訴とした上皮形成治 癒せる完全痔痩の根治手術施行の一例をのべた。 かうした症例は文献上には極めて少く，私のしら べ得たものではわっかに3例をみるにすぎなかっ た。これは手術時にみのがす傾向もあるのではな いかと考えられるが稀らしいと思われるので，こ こに報告する次第である。 稿を終るに臨み御指導賜わりし榊原教授に深謝する。 文 献
＠ Paul Meisel： Ueber Analfisteln mit epitheli− aler Auskleidung． （Beitrtige zu Klin． Chir． 1900）
＠ Kurt−Bartholdy： Fistula ani congenita，
（Archiv， ftir Klinische Chirurgie 1902） ． ：’：・ k， ll．；．”1
第一騒図工＝＝デ∵τ驚霊艦 N”’A． ．gSt ≦ン／
