IRUCAA@TDC : №３３：歯周病学講座ポストグラデュエートコース第１５期生による症例提示 : 広汎型中等度慢性歯周炎患者の２壁性骨欠損に歯周組織再生誘導法を行った一症例

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Title

№３３：歯周病学講座ポストグラデュエートコース第

１５期生による症例提示 : 広汎型中等度慢性歯周炎患者

の２壁性骨欠損に歯周組織再生誘導法を行った一症例

Author(s)

石塚, 洋一; 江川, 昌宏; 野田, 克哉; 衣松, 高志; 太

田, 幹夫; 稲垣, 覚; 小川, 貴也; 松久保, 隆; 齋藤,

淳

Journal

歯科学報, 113(4): 439-439

URL

http://hdl.handle.net/10130/3161

Right

目的：歯周病学講座におけるポストグラデュエート コースは平成６年度に発足し，歯周病学の臨床的経 験を通してその専門的知識と臨床技術を習得するこ とを目的としている。今回，第１５期生修了者の代表 症例を提示する。 症例：１．初診時データ 患者：６８歳，男性 初診日：２０１０年３月３１日 主訴：右上の奥歯が痛い。左側でうまく嚙めない。 既往歴：特記事項なし。 現病歴：２０１０年３月２８日の入浴中に上顎右側大臼歯 部の疼痛を自覚したため，本学千葉病院保存科に来 院。 喫煙歴：１日４０本程度であったが，現在は吸ってい ない。 ２．診査・検査所見 １）口腔内所見 全顎的に辺縁歯肉に著明な炎症は認めなかった が，プラークコントロールレコード（PCR）は８４％ で４∼７mm の プ ロ ー ビ ン グ デ プ ス（PD）を 認 め，７６％の部位にプロービング時の出血（BOP） が認められた。 ２）エックス線所見 全顎的に軽度の水平性骨吸収，＃２１にセメント質 剥離が認められた。 ３．診断：広汎型中等度慢性歯周炎 ４．治療計画 １）歯周基本治療：口腔清掃指導，抜歯，齲蝕処 置，抜髄，感染根管治療，スケーリング・ルート プレーニング，治療用義歯装着 ２）再評価 ３）歯周外科治療：フラップ手術，歯周組織再生誘 導法（GTR 法） ４）再評価 ５）口腔機能回復治療：上顎前歯部ブリッジ，全部 被覆冠（＃１６，１７），下顎可撤性部分床義歯 ６）再評価 ７）サポーティブペリオドンタルセラピー（SPT） 成績：歯周基本治療では，炎症性因子の除去のため にプラークコントロールを徹底し，外傷性因子の除 去のために下顎に治療用義歯を装着した。再評価 後，PCR は１４％となり，PD が４mm 以上の部位に 歯周外科治療を行った。幅広い２壁性骨欠損を有す る＃２１には GTR 法を行った。再評価後，口腔機能 回復治療を行っ た。＃２１に５mm の PD と BOP が 残存したが，その他の歯周組織は健康を回復し，病 状安定と判定し SPT に移行した。 考察：本症例はプラーク，歯石，外傷性咬合により 歯周組織が破壊されていたと考えられる。歯周治療 全体を通じてプラークコントロールは良好で，治療 用義歯により咬合が安定していたため，再生療法を 含む歯周外科治療では望ましい臨床結果が得られ た。SPT に移行後，６か月経過した現在も病状は 安定している。SPT 時のリスク評価では低リスク であったが，今後も注意深い SPT が必要である。

目的：東京歯科大学千葉病院では，平成２０年７月に

摂食・嚥下リハビリテーション・地域歯科診療支援

科（以下，当科）を開設し，５年が経過する。当科

開設から５年間の活動状況を振り返り，これまでの

診療の状況をまとめた。

方法：平成２０年７月から５年間の当科初診患者５６８

名（男 性３０５名，女 性２６３名，年 齢０歳∼１０１歳，平

均年齢６６．

６歳）のリストをもとに，主傷病名，診療

依頼元，居住地について集計した。また，診療した

のべ患者数，院外患者数と院内患者数の割合を１年

ごと（７月から翌年６月まで）に集計した。

成績：対象者５６８名の主傷病名は脳血管障害が２２０名

（３８．

７％）で最も多く，次いで口腔腫瘍または口腔

がん９４名（１６．

５％），発達機能障害５９名（１０．

４％）

の順であった。対象者のうち診療依頼元が存在する

のは５４６名（９６．

１％）であった。診療依頼元の内訳

は院外４０３名（７３．

８％），院内１４３名（２６．

２％）であっ

た。院外からの診療依頼元の内訳は，医師が２３６名

（５８．

６％），歯 科 医 師 が５８名（１４．

４％）で あ り，医

師・歯科医師以外からの依頼は１１５名（２７．

０％）で

あった。医師・歯科医師以外からの依頼で最も多い

職種はケアマネージャーおよび施設職員７４名（６７．

９

％），次いで教職員および看護師がそれぞれ１１名

（１０．

１％）であった。診察のべ患者数は年々増加傾

向にあり，５年目は１年目の倍以上であった。診療

形態別にみると，院外患者の割合は年々上昇傾向に

あ り，１年 目 は４０．

０％で あ り，５年 目 は７５．

７％と

なった。院外患者，院内患者を含めた居住地はほぼ

千葉県内であり，５０３名（９４．

２％）を占めた。その

内 訳 は，千 葉 市２６４名（４６．

７％），八 千 代 市７１名

（１２．

６％），習志野市３９名（６．

９％）であった。

考察：当科設立より年々院外患者数が増加し，訪問

診療の需要拡大が伺える。診療依頼元においては，

医師・歯科医師以外では施設職員からの依頼が多

く，医療従事者に関わらず他職種との関係の重要性

を再認識することとなった。千葉病院における摂

食・嚥下リハビリテーションを主体とした訪問診療

は着実に推進されているものと思われる。

№３３：歯周病学講座ポストグラデュエートコース第１５期生による症例提示 −広汎型中

等度慢性歯周炎患者の２壁性骨欠損に歯周組織再生誘導法を行った一症例−

石塚洋一

_{，江川昌宏}

_{，野田克哉}

_{，衣松高志}

_{，太田幹夫}

_{，稲垣 覚}

_{，小川貴也}

_，

松久保 隆

_{，齋藤 淳}

_{（東歯大・衛生）}

_{（東歯大・歯周）}

_{（東京都）}

№３４：摂食・嚥下リハビリテーション地域歯科診療支援科開設５年間の臨床統計

平木圭佑

_{，杉山哲也}

_{，大久保真衣}

_{，山本昌直}

_{，原 睦喜}

_{，大平真理子}

_{，酒寄孝治}

_，

眞木吉信

_{，石田 瞭}

_{，平田創一郎}

_{（東歯大・社会歯）}

_{（東歯大・千病・摂食・嚥下リハ）}

（東歯大・解剖）

_{（東歯大・クラウンブリッジ補綴）}