幸せな最期を迎えるために〜幸せな人生を支え看取りも支えるまちづくり〜

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(1)公益財団法人. 在宅医療助成. 勇美記念財団. 2018 度（後期）指定公募「市民の集い開催への助成」完了報告書. テーマ：午前の部カフェ「人生会議」午後の部. 「幸せな最期を迎えるために」. 幸せな人生を支え看取りも支えるまちづくり. 令和 1 年 7 月 20 日. 原. 純一. 上松川診療所令和１年 8 月 26 日.

(2) まるごとケアの家午前の部日時：2019 年 7 月 20 日午前 9 時 30 時開演（受付 9 時～）１１時 30 分終了場所：旧ほうらいデイサービス参加人数：17 名第 1 部：話題提供. 小川. 利久氏講演. 「人生会議」あなたの終の棲家について考えてみませんか参加された皆さん、介護施設での安らかな看取りが実施されているとういう話題に感心されて聞かれていました。こんな施設にお世話になりたい、こんな施設はどうやって探せばいいのか等の言葉が聞かれました。第 2 部：カフェ「人生会議」KJ 法で自分が安心して、人生最後まで住み慣れた地域で暮らし続けるために、どんなことが必要かを話し合いました。付箋に思いを書きながら、それを島にして、参加者全員でこれからの自分の暮らしについて思いを話し合いました。認知症になってもやさしい街、子供達に思いを伝えておくことは必要、夫婦で最後まで歩いて元気に過ごすためには、日頃からいろんな場所で地域の方々と活動が大切等々の意見が聞かれました。午後の部日時：2019 年 7 月 20 日午後 1 時 30 分開演（受付 1 時~）4 時 30 分終了場所：コラッセふくしま参加人数 70 名第 1 部：講演「循環する介護」・・・いのちをつなぐ看取りへ講師：小川利久氏豊富なスライドを駆使して、様々な話題を提供していただきました。現在の介護の現状と人生最後までしっかりと生き続けるためには何が大切なのか、これからの介護業界の進化についても話題をいただきました。第 2 部：シンポジウム「自宅を含む多様な場での看取りの実際」看護小規模多機能を利用しながら、仕事をやめることなく、お母様を最後は自宅で看取られた息子さんのお話グループホームでご両親二人を看取られた娘さんのお話、それぞれ、実際の体験からのお話で、会場の皆さんも感激されて聞かれていました。.

(3) その後、質疑応答で、小川先生や施設の管理者の方、ご家族方に質問されて、熱気のこもったシンポジウムになりました。会場設営や音響でやや手間取ることはありましたが、好評を得る市民講座になりました。是非次回も企画してくださいとの声も聞かれ、実行委員一同次回につなげたいと思っています。公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団の助成により開催しました。.

(4) 「まるごとケアの家」市民講座開催のおしらせ. ～幸せな人生を支え看取りも支えるまちづくり～. くり～. 開催日時：2019 年 7 月 20 日（土）. ■第１部カフェ「人生会議」お茶を飲みながら自分の終の棲家について考えてみませんか時. 間：午前９時 30 分～. 場. 所：旧ほうらいディサービス参加費：無料（蓬莱サポートセンター）. ■第２部講演「循環する介護」・・・いのちをつなぐ看取りへ幸せな人生を支える看取り・・・いのちを循環させる支えあうまちづくり・・・人の営みを循環させる福島から世界へ・・・発信して世界とつながろう！. 時. 間：午後 1 時 30 分～. 場講. 所：コラッセふくしま 4 階 401 師：株式会社株式会社エイジング・サポート代表取締役小川利久氏. ■第３部シンポジウム「自宅を含む多様な場での看取りの実際」シンポジスト：ご家族・看護小規模多機能施設管理者・グループホーム管理者主催「まるごとケアの家」市民講座実行委員会助成勇美記念財団後援福島市福島市訪問看護連絡協議会福島県立医科大学附属病院患者サポートセンターきらり健康生活協同組合福島民報社福島民友新聞社.

(5) 7/22/2019. 福島「まるごとケアの家」市民講座. ジャニーズ喜多川さん（87歳）. 幸せな最期を迎えるために. 解離性脳動脈瘤破裂によるクモ膜下出⾎東京都内の病院で死去. （株）エイジング・サポート代表取締役⼩川利久 [email protected]. ⾼島忠夫さん（88歳）. ⼈⽣会議（ACP）４項⽬. 事前指⽰. ⾃宅で死去⽼衰. 福島／人生会議・Ogawa. リビング・ウィル. Advance Care Advance 共同意思決定. ⾃⼰決定. 1.

(6) 7/22/2019. インド・カルカッタ「死を待つ家」. 死を待つ人の家とは？. . １９５２年に、路上で死にそうになっている人を連れてきて、最期を看取るための施設として設立。インドで結核、栄養失調、マラリアなどの大病を患うと、貧しく医者に行けない低カーストの人間の場合、回復する見込みの無い人間を養う余裕はない、一緒にいると伝染する可能性が高いという理由で、家族によって路上に棄てられます。インドの中でも最も貧しく傷ついた人々に、「せめて死ぬときくらいは人間らしく」との思いで設立したとされています。 . 福島／人生会議・Ogawa. この世で最大の不幸は、. 戦争や貧困などではありません。. 人から見放され、. 「自分は誰からも必要とされていない」. と感じる事なのです。. 2.

(7) 7/22/2019. . ー. 見子. 遺稿集. 飛鳥、. 、. 亡. 見子』. 、手。. 、見雑輝駐。草車。場、見. 三十二歳. 」. 遺稿集. 改題. ）『. 医師井村清和. （. . 「. 、. ーー. 亡. . ー. 飛鳥、. 」. 一、瞬覚凍悟. 三十二歳. 世私電犬車わ。柱、。中不日垂、思置夕小れ来議暮戻石れ、買光景明、尊稲物妻輝穂客見 . 背中. 医師井村清和. 「. 転移、私知. 福島／人生会議・Ogawa. 決心. 。. 改題. 』. 。. 肺. . ）『. 、私. 転移。巣. . （. 歩. 癌. . 室。出. . . . . . 歩. 青木原新門案著書. 」. 映画「おくりびと」の誕生. 「. 。. 納棺映画夫日記. 」. この問いに答えを求めて. 「. 。見. . 光. . 思命. 人の死はタブーか？. 柱死一蛆匹れ逃、葬蛆蛆登集式、鮮蛆出明。逃捕掃見気集、。一必。匹。. . . 蛆蛆. . 死生観教育と死の準備教育. 3.

(8) 7/22/2019. 改題三十二歳. 飛鳥、. 、. 亡. 遺稿集. 見子. 』. 」. 波間、。. 「死」とは. 「. 。. 医師井村清和. . ）『. ー. 忍冬、静雪解。季長節冬。芽期間. . （. 北耐陸. . . 私人来れわ幸。福。重、、、。漂、眠. . . n 「終わり」ではない n 「無」ではない n 全てが輝いて見える n 全てに感謝する. n いのちのバトンタッチ n 「ナラティブ（物語）へ」. 脳科学をケアに応用する. 死をサポートする仕事の価値観を変える . 地域貢献〈価値創造〉. 誇れるサービス〈サービス価値〉. 経営価値向上夢のある仕事〈労働価値〉. 福島／人生会議・Ogawa. １．お互いに「予期しないこと」を与えあうこと確実に訪れる楽しさあいさつや思いやりから. ２．達成型の生活趣味で園芸やスポーツ芸術も有効目標・計画・思いやり. 社会貢献〈ミッション〉. セロトニンを増やす. ドーパミンを増やす. １．規則的な生活早寝早起き２．太陽にあたる３．よく噛んで食べる４．リズミカルな運動意識的な呼吸 . 生活習慣. オキシトシンを増やす. １．ふれあいスキンシップボディタッチハグ、声がけ・挨拶２．協力・信頼関係を構築「同じ釜の飯を食う」、仕事、スポーツゲームへの応用触れ合う仕事多職種連携&協働. HugHug倶楽部設立. 4.

(9) 7/22/2019. 脳科学から知る笑顔. 楽しいから笑う. 笑顔のフィードバック効果. ⽣活の中にユーモアを. 実は、脳は. 笑うから楽しい. ピンピンコロリ. 【ピンピンコロリの法則】⽇本は世界に名だたる⻑寿国ですが、年をとってもピンピンしている健康⻑寿の⼈はそんなに多くはありません。ただ⻑⽣きするだけでなく、私たちが望むのは、なくなる直前まで元気に活動するピンピンコロリ（PPK）の⼈⽣であり、不幸にして⻑期の寝たきりになって亡くなるネンネンコロリ（NNK）ではないでしょう。. 笑いは伝播する. あなたが愛する家族の「いのち」. 来年の桜を見ることができません. 【引⽤】⻑寿いきいき研究所「健康⻑寿プロジェクト」サイトより. ますか？. あなたは何を考えどう行動します. 今朝の状況を思い出してください後悔しませんか？. 福島／人生会議・Ogawa. いのちをつなぐ覚悟がありますか. 5.

(10) 7/22/2019. 今日、伝えたいこと. グリーフケア. 死に対する価値観を変える日常の中に死を取り戻す. グリーフケア. 福島／人生会議・Ogawa. ⼈⽣会議（ACP）. 6.

(11) 7/22/2019. 高齢期に住みやすい住環境とは？要介護者に住みやすい住環境とは？. 力. 共同住宅建物をシェアする. 共同住宅共同居住. 共同居住生活をシェアする. 終末期に必要な住環境とは？. 住環境. 認知症の方に住みやすい住環境とは？. 現役世代とは生活様式が異なる. Copyright © Toshihisa Ogawa All Rights Reserved.. 他者. 生活動線. 外と家の中の関係性遮断. 交わ. 動線. 自己完結型の住宅. システムキッチン浴室バルコニー. 共同住宅間取. 縦と横の動線. 玄関外界との遮断. 一般的. 風景 Copyright © Toshihisa Ogawa All Rights Reserved.. 福島／人生会議・Ogawa. Copyright © Toshihisa Ogawa All Rights Reserved.. 7.

(12) 7/22/2019. 生活をシェアする. 「共用部」をシェアする. 若者に人気のシェアハウス. 「生活の一部」をシェアする. 増加. これまでは日本には根付かなかったが・・・. しかし「個室空間」プライバシーは守る. 仕事や趣味をシェアする Copyrigh t© Toshihisa Ogawa All Rights Reserved.. Copyright © Toshihisa Ogawa All Rights Reserved.. 老人ホームは共同居住の場：ユニットケアとは？大規模空間＋大規模ケア. 共同居住. 小規模空間＋ユニットケア. 介護単位 1つのローテーションを組む職員のまとまり. １介護単位居室. 居室. 居室. 食堂. 食堂. 食堂. 食堂. 食堂. 居室. 介護単位＝１. 介護単位＝３. 居室. １介護単位. 空間や介護単位を小規模化する大規模ケア→小規模ケア？京都大学大学院外山研究室提供資料. 福島／人生会議・Ogawa. 京都大学大学院外山研究室提供資料. 8.

(13) 7/22/2019. ① 地域支援機能ー施設機能の地域展開. ご縁の変化小規模・多機能サービス拠点. （例１）本体施設のバックアップの下、小規模・多機能サービス拠点を展開. 特別養護老人ホーム５０人. 血縁. 通所・訪問・宿泊・居住ユニットケア. 重度の要介護者の受入れ. ユユニニッットト. ユ 10ニッ人ト. 無縁. 自宅. （例２）ユニットケア型に改修する際に、一部のユニットを街の中に整備し、本体施設と一体的に運営（例３）本体施設のバックアップの下、新しい「住まい」に小規模・多機能サービス拠点を併設等. 自宅での生活に困難や. 不安のある高齢者の. 住まい. 小規模・多機能サービス拠点通所介護ユ. ニ＋訪問介護ッ. 等の機能ト. 小規模・多機能サービ. 通所・訪問・ス拠点. 地縁. これは嫌だ！. まちづくりコミュニティ・デザインへ. 地域包括 → 地域共生社会. 通所・訪問・宿泊・居住. 宿泊・居住. 住み替え. 自宅. ケア施設は地域拠点型へ → ケア的都市開発へ. 自宅. 自宅. 生ききる力. 地域医療・介護サービスの充実地域の姿イメージ 2025年の姿. 現状. l できる限り住みなれた地域で暮らし続ける l 自らの希望と選択でより良いサービスを受けることができる l 施設・居住系サービスをスウェーデン並みに拡充 l ２４時間対応など多様な住宅サービス l 施設も地域に密着した小規模化、ユニットケア. l 在宅サービスメニュー、量の不足 l 居住系整備不足. ≪人口５万人の場合≫. ＜身近な地域に多様なサービス＞少ない少ない. グループホーム 50人. 在宅サービス（訪問介護・訪問看護通所介護等） 950人. 自宅. もう期待できない. 少ない殆どない. 何があっても安心！. 施設（特養・老健） 620人（倍増）. 自宅. 認知症に対応多様な住まい. グループホーム 150人（3倍増）. 看取り援助どう⽣ききりたいか. 自宅が一番！. 施設. 在宅ｻｰﾋﾞｽ. 有料老人ﾎｰﾑ等 40人. 施設（特養・老健）施設 330人. 有料老人ホーム等 140人（3倍増）. 通えて泊まれて来てくれて安心. 病院では死ねなくなりました. 施設. 夜の往診は無理診療所. 65歳以上： 11,000人（うち75歳以上：5,000人）. 福島／人生会議・Ogawa. 看取り、個室重度でも安心. 夜間も対応在宅療養支援診療所. 親が認知症。在宅サービスだけでは不安. 待たなければ入れない. 小規模多機能. 在宅サービス（訪問介護・訪問看護通所介護等）在宅医療 1800人. 在宅ｻｰﾋﾞｽ・在宅医療. 小規模多機能 230人. 65歳以上： 15,000人（うち75歳以上：9,000人）. 35. 9.

(14) 7/22/2019. どこで⼈⽣を終えていますか？. 看取りの医師の役割. 看取り希望の方へケアプランを作ってください. 看取り介護対応中デイサービス（在宅サービス）の場合. 夜間の心肺停止時医師は駆けつける必要はありますか. 看取りケアにどんな準備が必要ですか？. 看取り援助と急変対応の違いこれは、看取りですか？. 医師法第21条. 異状死体等の届出義務死因が継続的な診療中である以外のものは、医師は死体を検案しなければならない。２4時間以内に所轄警察署に届けなければならない. 死体検案書. 福島／人生会議・Ogawa. 10.

(15) 7/22/2019. 看取り援助の場合. 看取り援助の場合の死因. 「老衰」. 最終診療後24時間以内でなくても死因が明らかに継続的に診療中のものであると予測される場合. すなわち「大往生」. 死亡診断書. アルフォンス・デーケン著「⽣と死の教育」（岩波書店）. 死・看取り援助のフロー（心模様）. 「人の一生は出会いと別れの連続」自己の一部は愛する人の心の中で生き、出会いの喜びの後に巡ってくる別れの経験は自分の一部が死ぬようなものだ。. 否認. 怒り. 取引. 抑うつ. 受容. 「悲嘆のプロセス」. ①精神的打撃と麻痺状態 ⇒ ②否認 ③パニック ⇒ ④怒りと不当惑 ⑤敵意とルサンチマン（うらみ） ⇒ ⑥罪意識 ⑦空想形成・幻想 ⇒ ⑧孤独感と抑うつ ⑨精神的混乱と無関心 ⇒ ⑩あきらめ（受容） ⑪新しい希望（ユーモアと笑いの再発見） ⇒ ⑫立ち直りの段階（新しいアイデンティティの誕生）. より成熟した人格者への成長職員の死生観教育. 福島／人生会議・Ogawa. 入居前. 入居時点. 状態変化. 食事. 病気・認知機能・. 看取り援助. 看取り事後. 〈キューブラー・ロスの「死ぬ瞬間」五段階から〉 ①どの段階か②どんな状態か③本人の希望は？④家族の要望は ⑤誰が変化に気付くか⑥その根拠は⑦情報の共有は ⑥誰が説明するか⑦どんなケアプランか. 11.

(16) 7/22/2019. 福島／人生会議・Ogawa. 12.

(17) 「まるごとケアの家」市民講座開催のおしらせ. ～幸せな人生を支え看取りも支えるまちづくり～. 開催日時：20１9 年 7 月 20 日（土）午後 1 時 30 分～場所：コラッセふくしま 4 階 401 参加費：無料 ■第１部講演「循環する介護」・・・いのちをつなぐ看取りへ講. 師：株式会社エイジング・サポート代表取締役. 小川. 利久氏. 幸せな人生を支える看取り・・・いのちを循環させる支えあうまちづくり・・・人の営みを循環させる福島から世界へ・・・発信して世界とつながろう. ■第２部. シンポジウム. 「自宅を含む多様な場での看取りの実際」シンポジスト：ご家族・看護小規模多機能施設管理者・グループホーム管理者主催「まるごとケアの家」市民講座実行委員会助成勇美記念財団後援福島市福島市訪問看護連絡協議会福島県立医科大学附属病院患者サポートセンターきらり健康生活協同組合福島民報社福島民友新聞社.

(18) 交通案内福島県福島市三河南町1番20号 ●ＪＲ福島駅（東北新幹線、東北本線、奥羽本線）西口より徒歩3分 ●東北自動車道福島西IC、飯坂ICから車で約15分 ●駐車場コラッセふくしま有料駐車場利用可（30分まで無料、以降30分毎100円 ※共通駐車サービス券が使用可能）近隣に有料駐車場（民間）あり（30分100円～150円）. ✿参加申し込み方法✿ ＜E-mailの場合＞ E-mail：[email protected] 上記アドレスに①氏名、②連絡先、を明記しお申し込みください。. ＜FAXの場合＞. FAX番号：024-547-1056. 下記の申し込み用紙にご記入の上、上記番号へお申し込みください。. ①氏名. 連絡先 ☎. 参加者複数の場合は、下記にお名前の記入をお願いいたします。. ＊参加受付済の連絡はいたしませんので、あらかじめご了承ください。.

(19) 7/20/2019. 今日のテーマ. 福島「まるごとケアの家」市民講座幸せな最期を迎えるために. 「幸せな人生を支える看取り」いのちを循環させる支えあうまちづくり. 「人の営みを循環させる」福島から世界へ発信して世界とつながろう！ . （株）エイジング・サポート代表取締役⼩川利久 [email protected] 2019/7/20. Ageing Support. 1. 2019/7/20. Ageing Support. 2. 幸せですか？. 今日、伝えたいこと. 幸福度. 死に対する価値観を変える日常の中に死を取り戻す 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 3. 2019/7/20. Ageing Support. 東北大学加齢医学研究所瀧康之教授 SAC東京講義資料より引用. 4. 1.

(20) 7/20/2019. 今⽇の流れ. 理念＝目標のやりくり満⾜度の⽅程式. 満足度＝. 実現欲望. 方法・プロセス・結果. １．⾃⼰紹介⾃分史と地元史２．循環する介護３．制度を深堀りする４．⾷べること５. いのちをつなぐ看取り援助事例から６．グリーフケア７．⼈⽣会議（ACP）. ビジョンの存在目標・目的設定喜び働き甲斐、やりがい. ①欲望＝目標が高いこと. ③評価されること. ②実現すること. ④基準があること幸せだと思うこと. 2019/7/20. Ageing Support. 5. 2019/7/20. Ageing Support. 6. ⾃⼰紹介タイム一般社団法人日本ウエルエージング協会. （１）ライフストーリー. （２）⾃分史と地元史. アクティブエージング. 日本ウエルエージング協会設立者・初代会長故・吉田壽三郎医師. ⾃⼰紹介の前に動画をご覧ください 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 7. 2019/7/20. Ageing Support. 8. 2.

(21) 7/20/2019. 「ウエルエージング」とは？. 「エージング」. エージングに、日々充実した生活を送り、齢を重ねていくという意味も含めて「Welfare」、「Welbeing」などの表現にヒントを得て「Welageing」とした。 . 時間の経過と共に変化する生物現象の広い範囲を表す. 「個」のエージング「集団」のエージング「社会」のエージング. アクティブ・エージングプロダクティブ・エージング（Productive Aging） 2019/7/20. Ageing Support. 9. 2019/7/20. Ageing Support. 10. How to live, How to die. 「ウエルエージングの思想」とは？. Why to live, Why to die. 長生きの時代を有意義に明るく生き抜きたい. 「me」と「we」の一体「わたし」と「わたしたち」 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 11. 2019/7/20. Ageing Support. 12. 3.

(22) 7/20/2019. 高齢社会は「文明病」であった. 孔子（論語）. 科学は客観的事実に基づく知識の集積である。主観が入ってはならない。哲学は主観的であり、各自の原点から始まる。主観と客観がどう絡み合っていくのか？科学と哲学がどう絡み合っていくのか？. 生まれ生まれ生まれて生の始めに暗く暗く、死に死に死んで死の終わりに暗し. いまだに生を知らず、いずくんぞ生を知らんとや. Ageing Support. 2019/7/20. Ageing Support. 2019/7/20. 退行老年期死. 老盛期. 幼少期少年→青年→中年→老年. 13. 生. 科学による地球的破壊が進んでいる時代主観的見方が必要とされる. 人間の持つ客観と主観がその合として人間の集団化の変化、つまり人類史を綴っている。. 幼老期をカバーする. 生き物として弱い時期. 生き物として弱い時期. 開花期. 老齢前修練. 人間は知恵の授受のために長く弱い知恵の伝承の上において非常に大切な時期. 情 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. 仁 Ageing Support. 寿命. 結実期. 大往生. 博愛. 老衰期. 75 歳. 65 歳. 14. 生きものとしては弱い時期人間としては非常に大切な時期. 終幕の課題. 十分に老いて枯れ切った果て、食を細っている頃に食を絶って、死を自ら迎える. 自然の良能. 愛 15. 2019/7/20. Ageing Support. 16. 4.

(23) 7/20/2019. アクティブ・エージングプロダクティブ・エージング（Productive Aging） . ケアビジネス. プレ・シー二リティ・トレーニング（ＰＳＴ）＝「老齢前修練」. 価値観を変える. ⼈の考え⽅. ⽣活⽂化. 最小の経済区「小学校区」において、最小の老人パワーの結集ができること. 「参加型小域よろずセンター(WA Center)」＝「ウエルエージング・センター」. Ageing Support. 2019/7/20. 看取り⽂化を作り上げる. 17. 2019/7/20. Ageing Support. 18. 死生観教育と死の準備教育. 死生観教育と死の準備教育. 死はタブーではない！. 人の死はタブーか？. 最期を見つめ、いのちを考えるこの問いに答えを求めて. スタッフの死生観を育てる. 家族へは死の準備教育を提供する. 映画「おくりびと」の誕生. 2019/7/20. 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 19. Ageing Support. 20. 5.

(24) 7/20/2019. 世界を循環する日本の介護. 世界を循環する日本の介護・いのち. 世界の動き東南アジア. 技術. ⽇本のケアは東南アジアを循環し始める. 人材. ケアビジネスの広がりは海外へ誰が、何が媒体となって循環するのか 22 2019/7/20. Ageing Support. 21. 2019/7/20. Ageing Support. 高齢化率の推移＋これからを読む. 2000 19年前介護保険施 1989 ⾏. Elderly People. 2019 現在. 2025 6年後地域包括. 30年前ゴールドプラン 1945年. 社会保障審議会介護給付費分科会. 74年前 Japan 28% (2018) 終戦. Bhutan 5% (2014). Young people. 【過去】 1989年（30年前）を思い出してください. Ageing Support 2019/7/20. Population structure in Japan. エイジング・サポート／小川. 24. 【未来】 2025年（6年後）を予測してください 23. 2019/7/20. Ageing Support. 24. 6.

(25) 7/20/2019. 医療・ケアの倫理的判断. 倫理とは？. 善いことかことか、悪いことを判断する際の根拠を「倫理」という. 「倫理」とは「選択」である 2019/7/20. Ageing Support. 25. （引用）日本看護協会HP. 治療可能か. 本⼈の希望. 治療によって⼈⽣や⽣活は改善するか. 家族や周囲はどう思っているか. 2019/7/20. 看取りとは？. Ageing Support （引用）Josenの臨床論理検討シート（４分割表）. 26. 人生の選択肢. 「⽣活の場」で最期まで⽣活を続けること. 生ききり方の選択肢がありますか. ⽼いを受容して最期まで⼈⽣を⽣ききること. 選択することができますか？いのちの記憶を家族へ引き継ぐこと. 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 27. 2019/7/20. Ageing Support. 28. 7.

(26) 7/20/2019. 介護領域における新ビジネスの創出のためのポイント. 介護領域における新ビジネスの創出の基本視点. 「スマート・エイジング・ケア・ビジネス（SACB）」. 「スマート・エイジング・ケア・ビジネス（SACB）」. SAC東京で学んだことを活用し住環境の力、脳の力、食べる力、生ききる力を統合し高齢者の生活を安定させ、経営を安定させる介護領域における新ビジネスの創出する. 介護ビジネス領域のポイント. スマート・エイジングのための四大要素. サービスの統合「スマート・エイジング・ケア・ビジネス（SACB）」. 住環境の力脳の力. 統合化 integrated. 生活の安定. 認知症ケア. 食べる力. 介護領域への応用. 口腔リハビリ. 介護領域における新ビジネスの創出. 経営の安定. 生ききる力看取り援助. まちのコミュニケーションづくり 2019/7/20. Ageing Support. 29. 2019/7/20. 制度を深堀りする. Ageing Support. 30. 介護ビジネスのテーマ. 介護報酬改定の意味するところ生き抜くための方向性. 制度の変化を受け⽌める. これからの介護ビジネスのカタチの見極め方. 医療とケアが変わる介護の周辺が変わる. 早期対応する 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 変化し続ける社会. 介護はイノベーション 31. 2019/7/20. Ageing Support. 32. 8.

(27) 7/20/2019. 介護保険事業のゆくえ. 退院後の連携がポイント. 介護保険事業縮小する自立支援と重度者対応に向けて. 縮充する 2019/7/20 （引用）中央社会保険医療協議会と介護給付費分科会との打ち合わせ会資料「診療報酬と介護報酬の同時改正に向けて」（厚生労働省）. Ageing Support. 33. ① 地域支援機能ー施設機能の地域展開特別養護老人ホーム. 重度の要介護者の受入れ. 小規模・多機能サービス拠点. 通所・訪問・宿泊・居住ユ 10ニッ人ト. 介護の形態は変わるか？お世話型ケア. ユニットケアユユニニッットト. （例３）本体施設のバックアップの下、新しい「住まい」に小規模・多機能サービス拠点を併設等. 住み替え 2019/7/20 自宅. エイジング・サポート／小川. 小規模・多機能サービ通所・訪問・ス拠点宿泊・居住. 自宅. 自立支援型ケア. 自宅. （例２）ユニットケア型に改修する際に、一部のユニットを街の中に整備し、本体施設と一体的に運営. 自宅での生活に困難や不安のある高齢者の. 住まい. 34. Ageing Support. 自立支援インセンティブ？. （例１）本体施設のバックアップの下、小規模・多機能サービス拠点を展開. ５０人. 2019/7/20. Ageing Support. オーダーメイドケア. 個別ケア. 小規模・多機能サービス拠点通所介護ユニ＋訪問介護ッ等の機能ト通所・訪問・宿泊・居住. 自宅. 自立支援 35. 2019/7/20. 重度化対応 Ageing Support. 食べる支援. 認知症看取り 36. 9.

(28) 7/20/2019. 声帯 vocal cords. 食べる力食道 gullet. ⼝腔ケア摂⾷・嚥下機能評価. 喉の構造 A structure of throat. 気管 trachea 喉頭蓋 epiglottis. ⾼齢期の誤嚥性肺炎予防. 2019/7/20. Ageing Support. 37. 38. Ageing Support 2019/7/20. 生ききる力. 【検証してみましょう】 . 看取り援助どう⽣ききりたいか. 食物を誤ってのみ込む事故死高齢者施設で続く理由とは - Yahoo!ニュース. 病院では死ねなくなりました. https://news.yahoo.co.jp/feature/645. 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 39. 2019/7/20. Ageing Support. 40. 10.

(29) 7/20/2019. あなたが愛する家族の「いのち」. ピンピンコロリ. 【ピンピンコロリの法則】⽇本は世界に名だたる⻑寿国ですが、年をとってもピンピンしている健康⻑寿の⼈はそんなに多くはありません。. 来年の桜を見ることができません. ただ⻑⽣きするだけでなく、私たちが望むのは、なくなる直前まで元気に活動するピンピンコロリ（PPK）の⼈⽣であり、不幸にして⻑期の寝たきりになって亡くなるネンネンコロリ（NNK）ではないでしょう。【引⽤】⻑寿いきいき研究所「健康⻑寿プロジェクト」サイトより. ますか？. あなたは何を考えどう行動します. 今朝の状況を思い出してください後悔しませんか？ 2019/7/20. Ageing Support. いのちをつなぐ覚悟がありますか 41. 2019/7/20. どこで⼈⽣を終えていますか？. Ageing Support. 42. 看取りの医師の役割. 看取り希望の方へケアプランを作ってください. 看取り介護対応中デイサービス（在宅サービス）の場合. 夜間の心肺停止時医師は駆けつける必要はありますか. 看取りケアにどんな準備が必要ですか？ 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 43. 2019/7/20. Ageing Support. 44. 11.

(30) 7/20/2019. 看取り援助と急変対応の違い. 医師法第21条. 異状死体等の届出義務. これは、看取りですか？. 死因が継続的な診療中である以外のものは、医師は死体を検案しなければならない。２4時間以内に所轄警察署に届けなければならない. 死体検案書 2019/7/20. Ageing Support. 45. 2019/7/20. 看取り援助の場合. 「老衰」すなわち「大往生」. 死亡診断書. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 46. 看取り援助の場合の死因. 最終診療後24時間以内でなくても死因が明らかに継続的に診療中のものであると予測される場合. 2019/7/20. Ageing Support. 47. 2019/7/20. Ageing Support. 48. 12.

(31) 7/20/2019. グリーフケア. 誰にも老いがあり死が訪れる. 著名⼈のエイジング終末期から考える. 2019/7/20. Ageing Support. 49. 2019/7/20. エイジング・サポート／小川. Ageing Support. 50. ⼈⽣会議（ACP）. グリーフケア. 2019/7/20. Ageing Support. 51. 2019/7/20. Ageing Support. 52. 13.

(32) 7/20/2019. ⼈⽣会議（ACP）４項⽬. 事前指⽰. アルフォンス・デーケン著「⽣と死の教育」（岩波書店）. リビング・ウィル. Advance Care Advance. 自己の一部は愛する人の心の中で生き、出会いの喜びの後に巡ってくる別れの経験は自分の一部が死ぬようなものだ。「悲嘆のプロセス」. ①精神的打撃と麻痺状態 ⇒ ②否認 ③パニック ⇒ ④怒りと不当惑 ⑤敵意とルサンチマン（うらみ） ⇒ ⑥罪意識 ⑦空想形成・幻想 ⇒ ⑧孤独感と抑うつ ⑨精神的混乱と無関心 ⇒ ⑩あきらめ（受容） ⑪新しい希望（ユーモアと笑いの再発見） ⇒ ⑫立ち直りの段階（新しいアイデンティティの誕生）. より成熟した人格者への成長. ⾃⼰決定. 共同意思決定 2019/7/20. 「人の一生は出会いと別れの連続」. Ageing Support. 53. 2019/7/20. 入居前. 怒り. 入居時点. 取引. 抑うつ. 状態変化. 食事. 病気・認知機能・. 受容. 看取り援助. 家族には. 看取り事後. 〈キューブラー・ロスの「死ぬ瞬間」五段階から〉 ①どの段階か②どんな状態か③本人の希望は？④家族の要望は ⑤誰が変化に気付くか⑥その根拠は⑦情報の共有は ⑥誰が説明するか⑦どんなケアプランか 2019/7/20 55. 54. ⽼齢前修練. 死・看取り援助のフロー（心模様）否認. Ageing Support 職員の死生観教育. 死の準備教育 2019/7/20. Ageing Support. 56. Ageing Support. エイジング・サポート／小川. 14.

(33) 7/20/2019. 知らない不安. ご縁の変化. 血縁. 覚悟. 無縁. 判断する情報提供. 2019/7/20. もう期待できない. 地縁. これは嫌だ！. まちづくりコミュニティ・デザインへ. 地域包括 → 地域共生社会. Ageing Support. ケア施設は地域拠点型へ → 2019/7/20 Ageing Support ケア的都市開発へ 58. 57. 地域医療・介護サービスの充実地域の姿イメージ 2025年の姿. 現状. l できる限り住みなれた地域で暮らし続ける l 自らの希望と選択でより良いサービスを受けることができる l 施設・居住系サービスをスウェーデン並みに拡充 l ２４時間対応など多様な住宅サービス l 施設も地域に密着した小規模化、ユニットケア. l 在宅サービスメニュー、量の不足 l 居住系整備不足. ≪人口５万人の場合≫. Ageing in 福島. ＜身近な地域に多様なサービス＞少ない. 在宅サービス（訪問介護・訪問看護通所介護等）在宅医療 1800人. 少ない在宅サービス（訪問介護・訪問看護通所介護等） 950人. グループホーム 50人. 自宅. 在宅療養支援診療所. 親が認知症。在宅サービスだけでは不安. 待たなければ入れない. 少ない殆どない. 小規模多機能. 何があっても安心！. 生まれたまちでその人らしくいつまでも . 施設（特養・老健） 620人（倍増）. 自宅. 自宅が一番！. 認知症に対応多様な住まい. 施設. 在宅ｻｰﾋﾞｽ. 有料老人ﾎｰﾑ等 40人. グループホーム 150人（3倍増）. 施設（特養・老健）施設 330人. 有料老人ホーム等 140人（3倍増）. 通えて泊まれて来てくれて安心. 施設. 夜の往診は無理診療所. 2019/7/20 65歳以上： 11,000人（うち75歳以上：5,000人）. エイジング・サポート／小川. 看取り、個室重度でも安心. 夜間も対応. 在宅ｻｰﾋﾞｽ・在宅医療. Ageing Support. 小規模多機能 230人. 59 65歳以上： 15,000人（うち75歳以上：9,000人）. 59. 2019/7/20. Thank You Ageing Support. 60. 15.

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幸せな最期を迎えるために 〜幸せな人生を支え看取りも支えるまちづくり〜

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