77 1型：臥位から立位で胆嚢下垂が小さく，肝胆嚢接面 が3cm以上ある．1型に対しては第1法（PTGBD）を 行う．II型：臥位から立位で下垂変化が大きく肝胆嚢 接面が3cm未満で胆嚢底部が肋骨弓下にある． II型に 対しては第2法を行う． 51例全て結石除去が行われた． 53．抗トリプシン剤腹腔内投与が著効を示した二二 腹水の1例 （谷津保健病院消化器内科） 新井 信・清水 京子・ 三橋 容子・藤野 信之 症例は49歳，大酒家の男性．意識昏迷で入院した． 血中膵酵素の上昇があり，また大量の腹水は血性で TP 3．4g／dl， amylase 20，3701U／1， lipase 57，8001U／ 1，CTでは嚢胞形成を伴う慢性膵炎像を認めた．以上 より，慢性膵炎の急性増悪に伴う二二腹水と診断した． 通常の急性膵炎治療に加え，腹水穿刺および抗トリプ シン剤腹腔内投与したところ，速やかに腹水中山酵素 活性は低下し，腹水も消失した．ERCPでは造影剤の 腹腔内への漏出は明らかではなかった． 本邦では稀な膵性腹水に対し，現在までに抗トリプ シン剤の腹腔内投与を施行した報告はなく，今後，増 加の予想される膵性腹水の新しい治療法を示唆する症 例と考えた． 54．当院における胆嚢癌切除症例の検討 （防府胃腸病院・防府消化器病センター） 吉田 勝俊・三浦 修・小形 滋彦・ 戸田 智博・南山 義一・長崎 進 1990年目での23年間に，当院で経験した胆嚢癌手術 例36例中，切除例は16例（44％），治癒切除例は11例 （30％）である．切除例16例のstageは， stage III， IV の高度進行例が56％を占めている．stage別術式では， 1985年までは進行度にかかわらず，単純胆摘を施行す ることが多かったが，1989年以降は高度進行例にも PD，肝床切除，他臓器合併切除といった．進展様式に 応じた拡大手術を施行するようになり，その結果， stage IIIに術後1年8ヵ月， stage lVに術後4ヵ月と
5ヵ月，それぞれ再発所見無く生存中の症例を認めて きており，遠隔成績の向上が期待できるようになった． 今回，我々は胆嚢癌切除例16例を検討するとともに， 拡大手術を施行し治癒切除なしえた興味ある2症例を 供覧する． 55．全二二二輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した 巨大膵嚢胞の1例 （東部地域病院外科，＊同病理） 吉井 克己・重松 恭祐・森脇 稔・ 落合 匠・木下 祐宏・岡野 匡雄＊ 症例は44歳男性，黄疸を主訴に来院，超音波，CT検 査にて膵頭部に直径10cm大の巨大なi嚢胞を認めた． 嚢胞内には隆起や隔壁等の悪性を示唆する所見は認め られなかった．血管造影では動脈系，門脈系とも圧排 所見のみであった．ERCPでこの嚢胞は膵管の分枝と 交通しており，胆管はこの嚢胞により高度に圧排され 胆汁の流出障害を来していた．術中の膵液細胞診にて も悪性所見は認められず，膵嚢胞の診断にて全胃幽門 輪温存膵頭十二指腸切除術（PPPD）（胃膵胆配列）を 施行した．術後一過性の胃内容停滞を認めたが，順調 に経過退院し，食事量も術前と変わりなく現在完全に 社会復帰している． 膵嚢胞ならびにその術式について，文献的考察を加 え報告する． 56．膵管非癒合に対し全胃幽門輪温存膵頭十二指腸 切除術を施行した1症例について （筑波胃腸病院） 大橋 正樹・戸田 一寿・ 塚原 裕二・日高 真 17歳の女性である．他院にて胃炎の治療を受けてい たが嘔気，ロ区吐，腹痛，背部痛など軽快せず，さらに 体重減少（13kg）も出現し当院受診する． ERCP等に て膵管非癒合，膵炎と診断し以後6ヵ月にわたり内科 的治療を行うも症状改善せず手術に踏み切った．副乳 頭は非常に狭小で背側膵管の拡張も全くないため，全 胃幽門二二二三頭十二指腸切除術を施行した，膵管非 癒合の膵切除例の報告は少ない．組織標本では背側膵 管領域のみにmultiple cystic lesionを認めたが，膵組 織は飾rosis等は認められず腺細胞も良く保たれてい た．膵管非癒合における膵炎発生機序を考える上で興 味深いと思われる．なお，症例は術前に比し現在18kg の体重増加をみ食欲も旺盛である． 57．Tチューブに代わる総胆管ドレナージ法の工夫 （至誠会第二病院消化器外科） 新井 俊男・梁 英樹・鈴木 寧・ 清水
