大腸癌肝転移例の各種治療法の検討

(1)

86 そこで根治術とされるPDの問題点を探るべく，再発形式を臨床的・病理学的に検討し報告した．対象は乳頭部品95例中検討可能な59例で，再発は26例（再発率 44％）で，14番リンパ節再発10例，遠隔転移9例，胆汁外翁忌時の術中散布による腹腔内播腫を7例認めた．特徴的な14番リンパ節再発は，再発例中の38％に認められ，ほとんどが術後2年以上をへたものであった．全て14番リンパ節郭清が不徹底なPD症例であった．乳頭部癌に対しては14番リンパ節両側郭清を基本術式とするPDを行なうべきである． 5．肝内結石症の成因に関する臨床的・病理学的研究梁英樹肝内胆道に起因しない，肝内に原発する肝内結石症の成因に関しては，代謝や胆管形態など様々な角度から研究がなされている．従来より我々は，肝内結石の生成母地としての胆管形態異常には先天性の関与があるとの考えから，臨床経過や胆管像をふまえた臨床分類（先天群，先天疑い群，後天群の3群）を行ってきた，今回切除肝を臨床分類に沿って分類し，各群間に特徴があるか，またこの胆管形態異常が先天性か否かについて，病理学的に検討した．切除肝59例を検討した結果，臨床分類各芦間に特有の所見は得られず，しかも明らかに先天性胆管形成異常といえる所見は得られなかった．しかし，臨床上先天性を強く疑った群では，胆管の狭窄や拡張は先天性形成異常の可能性があると考えられた． 6．潰瘍性大腸炎の難治化に関する臨床的・病理学的研究吉利彰洋潰瘍性大腸炎の切除標本の肉眼的分類は，偽ポリポージス型，萎縮性大腸炎型の2形態であるが，種々の内科的治療と，再燃，寛解を繰り返し難治化した症例を経験するにつれ，これら2形態では分類できない病冠をもつ例が増加した．それ故に，これらの肉眼所見に病理組織学的検討を加え，臨床経過と対比検討した結果，つぎの3型に大別された．すなわち， 1型：全大腸に，均一な炎症． II型：全大腸の部位による炎症が不均一かつ炎症の強弱の境界が明瞭なもの． III型：全大腸の部位による炎症が不均一かつ炎症の強弱の境界が不明瞭で混在しているものである．この3型と臨床経過（罹患期間および再燃回数）とは良い相関をしめし，潰瘍性大腸炎の終末像へ至る過程，が示唆された． 7．大腸癌肝転移例の各種治療法の検討野方尚当センターにおける大腸癌手術症例は昭和43年より昭和60年までで1，314例でありそのうち251例に肝転移を認めた．これらに対する治療を次の3群に分類した．肝切除群（32例），積極的化学療法群（112例）として動注法に加え，静注法のMMC総量40mg以上投与例，消極的化学療法群（93例）MMC総量40mg以下の静注例とした．各群の平均生存期間は，肝切除群のHl症例が最長で21．8ヵ月，消極的化内湯のH3症例が最短の 5．0ヵ月であった．特にH2， H3症例に対する積極的血止群は消極的化此面に比し，生存期間の延長は認め難かった．今回新たにCDDPおよび5−FU動注法を考案し，10例の肝転移症例に施行したが，腫瘍縮少効果は認められなかった．さらに，塞栓術に抗癌剤を併用し

たchemoembolizationを施行した3画面2例に顕著

な腫瘍縮少効果を認めたので症例を供覧した． 8．雨痕肝の臨床的検討一特にその成立機序に関する考察一中島弥生叡感肝について，自験例30例の臨床像と形態を検討し，癩痕および再生結節の局在性からその形成機序に若干の考察を加えた。年齢は平均51歳で男性22，女性8例であった．成因別発生頻度は自己免疫性に最も高率であり，B型肝炎ウイルスには認められなかった．急性肝壊死から進展したと考えられる癩痕肝は7例であったが，発症時期を推定できたのは2例だった．一方漫性肝障害から進展したと思われる擾痕肝は23例でこれらは急性増悪の存在がある程度推測された．腹腔鏡による癩痕および結節の部位には局在性があり，溝状搬痕はCantlie線上または各区域境界域にみられた．癩痕肝の成立には病因および急性肝壊死または急性増悪の存在が重要と思われるが，二次性因子としての血流の多寡が必要であった．

9．小肝癌におけるCTのdetectabilityの基礎的

研究新見晶子 3年間に経験した小肝癌20例におけるUS， CT，血管造影の検出率は，各々95％，85％，85％である．CT 検出率に影響を及ぼす因子について病理形態学的特色を検討したが，有意の相関関係はみられなかった．単純CTでは，腫瘍径が小さくなる程検出率が低下する一456一