事 務 連 絡 平成２７年８月１０日
各都道府県知事 殿
厚生労働省医政局長
情報通信機器を用いた診療（いわゆる「遠隔診療」）について
遠隔診療については、「情報通信機器を用いた診療（いわゆる「遠隔診療」
）について」（平成９年１２月２４日付け健政発第１０７５号厚生省健康政策 局長通知。以下「平成９年遠隔診療通知」という。）において、その基本的考 え方や医師法（昭和２３年法律第２０１号）第２０条等との関係から留意すべ き事項を示しているところである。
平成９年遠隔診療通知の「１ 基本的考え方」に示しているとおり、医師法 第２０条等における「診察」とは、現代医学から見て、疾病に対して一応の診 断を下し得る程度のものをいい、遠隔診療についても、現代医学から見て、疾 病に対して一応の診断を下し得る程度のものであれば、医師法第２０条等に抵 触するものではない。今般、情報通信機器の開発・普及の状況を踏まえ、平成 ９年遠隔診療通知における遠隔診療の取扱いについて、下記のとおり明確化す ることとしたので、御了知の上、関係者に周知方をお願いする。
記
１．平成９年遠隔診療通知の「２ 留意事項（３）ア」において、「直接の対 面診療を行うことが困難である場合」として、「離島、へき地の患者」を挙 げているが、平成９年遠隔診療通知に示しているとおり、これらは例示であ ること。
２．平成９年遠隔診療通知の「別表」に掲げられている遠隔診療の対象及び内 容は、平成９年遠隔診療通知の「２ 留意事項（３）イ」に示しているとお り、例示であること。
３．平成９年遠隔診療通知の「１ 基本的考え方」において、診療は、医師又 は歯科医師と患者が直接対面して行われることが基本であるとされている が、平成９年遠隔診療通知の「２ 留意事項（３）ア」又は「２ 留意事項
（３）イ」に示しているとおり、「２ 留意事項（１）及び（２）」にかかわ らず、患者側の要請に基づき、患者側の利点を十分に勘案した上で、直接の 対面診療と適切に組み合わせて行われるときは、遠隔診療によっても差し支 えないこととされており、直接の対面診療を行った上で、遠隔診療を行わな ければならないものではないこと。
＜ 改 正 後 全 文 ＞
健 政 発 第 1 0 7 5 号 平 成 ９ 年 12 月 24 日 一 部 改 正 平 成 15 年 3 月 31 日 一 部 改 正 平 成 23 年 3 月 31 日
各 都 道 府 県 知 事 殿
厚 生 省 健 康 政 策 局 長
情 報 通 信 機 器 を 用 い た 診 療 （ い わ ゆ る 「 遠 隔 診 療 」） に つ い て
近 年 、 情 報 通 信 機 器 の 開 発 ・ 普 及 に 伴 い 、 情 報 通 信 機 器 を 応 用 し 診 療 の 支 援 に 用 い る 、 い わ ゆ る 遠 隔 診 療 （ 以 下 、 単 に 「 遠 隔 診 療 」 と い う 。 ） の 可 能 性 が 高 ま り つ つ あ る 。
こ れ ま で も 遠 隔 診 療 は 、 医 師 又 は 歯 科 医 師 が 患 者 の 病 理 画 像 等 を 専 門 医 の も と に 伝 送 し 、 診 療 上 の 支 援 を 受 け る と い っ た 、 医 療 機 関 と 医 師 又 は 歯 科 医 師 相 互 間 の も の を 中 心 に 、 既 に 一 部 で 実 用 化 さ れ て い る と こ ろ で あ る 。
こ れ と と も に 、 今 後 は 、 主 治 の 医 師 又 は 歯 科 医 師 に よ る 直 接 の 対 面 診 療 を 受 け る こ と が 困 難 な 状 況 に あ る 離 島 、 へ き 地 等 に お け る 患 者 の 居 宅 等 と の 間 で 、 テ レ ビ 画 像 等 を 通 し て 診 療 を 行 う 形 態 で の 遠 隔 診 療 が 実 用 化 さ れ る こ と が 予 想 さ れ る な ど 、 遠 隔 診 療 の 態 様 は ま す ま す 多 岐 に わ た る も の と 考 え ら れ る 。
遠 隔 診 療 の う ち 、 医 療 機 関 と 医 師 又 は 歯 科 医 師 相 互 間 で 行 わ れ る 遠 隔 診 療 に つ い て は 、 医 師 又 は 歯 科 医 師 が 患 者 と 対 面 し て 診 療 を 行 う も の で あ り 、 医 師 法 第 ２ ０ 条 及 び 歯 科 医 師 法 第 ２ ０ 条 （ 以 下 「 医 師 法 第 ２ ０ 条 等 」 と い う 。 ） と の 関 係 の 問 題 は 生 じ な い が 、患 者 の 居 宅 等 と の 間 で 行 わ れ る 遠 隔 診 療 に つ い て は 、 医 師 法 第 ２ ０ 条 等 と の 関 係 が 問 題 と な る 。
そ こ で 、 今 般 、 遠 隔 診 療 に つ い て の 基 本 的 考 え 方 を 示 す と と も に 、 患 者 の 居 宅 等 と の 間 の 遠 隔 診 療 を 行 う に 際 し て 、 医 師 法 第 ２ ０ 条 等 と の 関 係 か ら 留 意 す べ き 事 項 を 下 記 の と お り 示 す こ と と し た の で 、 御 了 知 の 上 、 関 係 者 に 周 知 方 を お 願 い す る 。
な お 、 過 日 、 厚 生 科 学 研 究 費 に よ る 遠 隔 医 療 に 関 す る 研 究 の 報 告 が 取 り ま と め ら れ 、 公 表 さ れ た と こ ろ で あ る の で 、 参 考 ま で に 送 付 す る 。
記 １ 基 本 的 考 え 方
診 療 は 、医 師 又 は 歯 科 医 師 と 患 者 が 直 接 対 面 し て 行 わ れ る こ と が 基 本 で あ り 、 遠 隔 診 療 は 、 あ く ま で 直 接 の 対 面 診 療 を 補 完 す る も の と し て 行 う べ き も の で あ る 。
医 師 法 第 ２ ０ 条 等 に お け る 「 診 察 」 と は 、 問 診 、 視 診 、 触 診 、 聴 診 そ の 他 手 段 の 如 何 を 問 わ な い が 、 現 代 医 学 か ら 見 て 、 疾 病 に 対 し て 一 応 の 診 断 を 下 し 得 る 程 度 の も の を い う 。 し た が っ て 、 直 接 の 対 面 診 療 に よ る 場 合 と 同 等 で は な い に し て も こ れ に 代 替 し 得 る 程 度 の 患 者 の 心 身 の 状 況 に 関 す る 有 用 な 情 報 が 得 ら れ る 場 合 に は 、 遠 隔 診 療 を 行 う こ と は 直 ち に 医 師 法 第 ２ ０ 条 等 に 抵 触 す る も の で は な い 。
な お 、 遠 隔 診 療 の 適 正 な 実 施 を 期 す る た め に は 、 当 面 、 左 記 「 ２ 」 に 掲 げ る 事 項 に 留 意 す る 必 要 が あ る 。
２ 留 意 事 項
(１ ) 初 診 及 び 急 性 期 の 疾 患 に 対 し て は 、 原 則 と し て 直 接 の 対 面 診 療 に よ る こ と 。
(２ ) 直 接 の 対 面 診 療 を 行 う こ と が で き る 場 合 や 他 の 医 療 機 関 と 連 携 す る こ と に よ り 直 接 の 対 面 診 療 を 行 う こ と が で き る 場 合 に は 、 こ れ に よ る こ と 。 (３ ) (１ ) 及 び (２ ) に か か わ ら ず 、 次 に 掲 げ る 場 合 に お い て 、 患 者 側 の 要
請 に 基 づ き 、 患 者 側 の 利 点 を 十 分 に 勘 案 し た 上 で 、 直 接 の 対 面 診 療 と 適 切 に 組 み 合 わ せ て 行 わ れ る と き は 、 遠 隔 診 療 に よ っ て も 差 し 支 え な い こ と 。 ア 直 接 の 対 面 診 療 を 行 う こ と が 困 難 で あ る 場 合 (例 え ば 、 離 島 、 へ き 地 の 患 者 の 場 合 な ど 往 診 又 は 来 診 に 相 当 な 長 時 間 を 要 し た り 、 危 険 を 伴 う な ど の 困 難 が あ り 、 遠 隔 診 療 に よ ら な け れ ば 当 面 必 要 な 診 療 を 行 う こ と が 困 難 な 者 に 対 し て 行 う 場 合 )
イ 直 近 ま で 相 当 期 間 に わ た っ て 診 療 を 継 続 し て き た 慢 性 期 疾 患 の 患 者 な ど 病 状 が 安 定 し て い る 患 者 に 対 し 、 患 者 の 病 状 急 変 時 等 の 連 絡 ・ 対 応 体 制 を 確 保 し た 上 で 実 施 す る こ と に よ っ て 患 者 の 療 養 環 境 の 向 上 が 認 め れ る 遠 隔 診 療 （ 例 え ば 別 表 に 掲 げ る も の ） を 実 施 す る 場 合
(４ ) 遠 隔 診 療 の 開 始 に 当 た っ て は 、 患 者 及 び そ の 家 族 等 に 対 し て 、 十 分 な 説 明 を 行 い 、 理 解 を 得 た 上 で 行 う こ と 。 特 に 、 情 報 通 信 機 器 の 使 用 方 法 、 特 性 等 に つ い て は 丁 寧 な 説 明 を 行 う こ と 。
(５ ) 患 者 の テ レ ビ 画 像 を 伝 送 す る 場 合 等 に お い て は 、 患 者 側 の プ ラ イ バ シ ー 保 護 に は 慎 重 な 配 慮 を 行 う こ と 。 特 に 、 患 者 の 映 像 の 撮 影 、 情 報 の 保 管 方 法 に つ い て は 、 患 者 側 の 意 向 を 十 分 に 斟 酌 す る こ と 。
(６ ) 情 報 通 信 機 器 が 故 障 し た 場 合 に お け る 対 処 方 法 に つ い て 、 あ ら か じ め 患 者 側 及 び 近 隣 の 医 師 又 は 歯 科 医 師 と 綿 密 に 打 ち 合 わ せ 、 取 り 決 め を 交 わ し
て お く こ と 。
(７ ) 診 療 録 の 記 載 等 に 関 す る 医 師 法 第 ２ ４ 条 及 び 歯 科 医 師 法 第 ２ ３ 条 の 規 定 の 適 用 に つ い て も 、 直 接 の 対 面 診 療 の 場 合 と 同 様 で あ る こ と 。
(８ ) 遠 隔 診 療 に お い て も 、 直 接 の 対 面 診 療 と 同 様 、 診 療 の 実 施 の 責 任 は 当 然 に 診 療 を 実 施 し た 医 師 又 は 歯 科 医 師 が 負 う も の で あ る こ と 。
(９ ) 遠 隔 診 療 を 行 う に 当 た り 、 医 師 又 は 歯 科 医 師 が 患 者 又 は そ の 家 族 等 に 対 し て 相 応 の 指 示 や 注 意 を 行 っ て い る に も か か わ ら ず 、 こ れ ら の 者 が そ の 指 示 や 注 意 に 従 わ な い た め 患 者 に 被 害 が 生 じ た 場 合 に は 、 そ の 責 任 は こ れ ら の 者 が 負 う べ き も の で あ る こ と に つ い て 、 事 前 に 十 分 な 説 明 を 行 う こ と 。
別 表
遠 隔 診 療 の 対 象 内 容 在 宅 酸 素 療 法 を 行 っ て い る
患 者
在 宅 酸 素 療 法 を 行 っ て い る 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話 等 情 報 通 信 機 器 を 通 し て 、 心 電 図 、 血 圧 、 脈 拍 、 呼 吸 数 等 の 観 察 を 行 い 、 在 宅 酸 素 療 法 に 関 す る 継 続 的 助 言 ・ 指 導 を 行 う こ と 。
在 宅 難 病 患 者 在 宅 難 病 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話 等 情 報 通 信 機 器 を 通 し て 、 心 電 図 、 血 圧 、 脈 拍 、 呼 吸 数 等 の 観 察 を 行 い 、 難 病 の 療 養 上 必 要 な 継 続 的 助 言 ・ 指 導 を 行 う こ と 。
在 宅 糖 尿 病 患 者 在 宅 糖 尿 病 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話 等 情 報 通 信 機 器 を 通 し て 、 血 糖 値 等 の 観 察 を 行 い 、 糖 尿 病 の 療 養 上 必 要 な 継 続 的 助 言 ・ 指 導 を 行 う こ と 。 在 宅 喘 息 患 者 在 宅 喘 息 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話 等 情 報 通 信 機
器 を 通 し て 、 呼 吸 機 能 等 の 観 察 を 行 い 、 喘 息 の 療 養 上 必 要 な 継 続 的 助 言 ・ 指 導 を 行 う こ と 。 在 宅 高 血 圧 患 者 在 宅 高 血 圧 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話 等 情 報 通 信
機 器 を 通 し て 、 血 圧 、 脈 拍 等 の 観 察 を 行 い 、 高 血 圧 の 療 養 上 必 要 な 継 続 的 助 言 ・ 指 導 を 行 う こ と 。 在 宅 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 患 者 在 宅 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話
等 情 報 通 信 機 器 を 通 し て 、 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 等 の 観 察 を 行 い 、 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 の 療 養 上 必 要 な 継 続 的 助 言 ・ 指 導 を 行 う こ と 。
褥 瘡 の あ る 在 宅 療 養 患 者 在 宅 療 養 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話 等 情 報 通 信 機 器 を 通 し て 、 褥 瘡 等 の 観 察 を 行 い 、 褥 瘡 の 療 養 上 必 要 な 継 続 的 助 言 ・ 指 導 を 行 う こ と 。
在 宅 脳 血 管 障 害 療 養 患 者 在 宅 脳 血 管 障 害 療 養 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話 等 情 報 通 信 機 器 を 通 し て 、 運 動 機 能 、 血 圧 、 脈 拍 等 の 観 察 を 行 い 、 脳 血 管 障 害 の 療 養 上 必 要 な 継 続 的 助 言 ・ 指 導 を 行 う こ と 。
在 宅 が ん 患 者 在 宅 が ん 患 者 に 対 し て 、 テ レ ビ 電 話 等 情 報 通 信 機 器 を 通 し て 、血 圧 、脈 拍 、呼 吸 数 等 の 観 察 を 行 い 、 が ん の 療 養 上 必 要 な 継 続 的 助 言・指 導 を 行 う こ と 。
