日本認知・行動療法学会 第44回大会 83
-心理教育と同盟関係：援助対象者との共通言語を創る
○（企画・司会者）三田村 仰1）、（話題提供者）稲垣 貴彦2,5）、（話題提供者）大月 友3）、（話題提供者） 嶋田 洋徳3）、（指定討論者）東 斉彰4） 1 ）立命館大学総合心理学部、 2 ）医療法人明和会 琵琶湖病院、 3 ）早稲田大学人間科学学術院、 4 ）甲子園大学心理学部、 5 ）滋賀医科大学精神医学講座 【企画趣旨】 昨年度の新潟大会では「援助職の共通言語として」 をテーマとして，認知・行動療法が援助職間の一つの 共通言語となりうることが示唆された。また一方で， すでによく知られているように，認知・行動療法の技 法の効果を最大限引き出すためには，援助対象者と援 助者との同盟関係の構築が不可欠である。実際に，同 盟関係は学派を超えた共通要因として，そのエビデン スが示されている（Norcross & Wampold, 2011）。そ こで，本大会シンポジウムでは，目の前の一人一人の 援助対象者との間に共通した方向性を描き，強力な同 盟関係を築くうえでのプロセスとして「心理教育」に 焦点を当てる。心理教育は100年を超える歴史をもち （Donley, 1911），現在，認知・行動療法を特徴付ける 重要な技法へと発展し，医療，司法・犯罪，教育と いった幅広い領域で活用されている。心理教育は支援 の現場において共通言語（概念，モデル，目標）を作 り出す作業だといえるだろう。当日は， 3 名の話題提 供者より，医療（稲垣貴彦先生），司法・犯罪（嶋田 洋徳先生），教育（大月友先生）の各領域での心理教 育について，“何を，どのように”伝えるべきかを共 通項としてお話しいただく。指定討論は，認知療法に おける統合的観点から東斉彰先生（甲子園大学）にお 願いする。 引用文献Donley, J. E. 1911 Psychotherapy and re-education. Journal of Abnormal Psychology , 6, 1-10. N o r c r o s s , J . C . , & W a m p o l d , B . E . 2 0 1 1 E v i d e n c e - b a s e d t h e r a p y r e l a t i o n s h i p s . Psychotherapy , 48（ 1 ）, 98-102. 【話題提供 1 稲垣貴彦：医療領域における患者家族 への実践】 心理教育とは，受容しにくい問題を持つ人達（対象） に，ニーズに会った知識や情報を心理面への十分な配 慮をしながら伝え（方法 1 ），対話の中で病気や障害 の結果もたらされる問題や困難に対する対処の選択肢 を増やし（方法 2 ），認知行動療法であれば対象者が 主体的に治療に取り組むことができるよう援助する （目的）方法である。教育は手段に過ぎず，目的を達 成する為には対象者の自己効力感を向上させ，エンパ ワメントを図ることが必要になる。 疾病教育や患者教育という概念はこの点において明 確に異なる。教育は対象者を「自分は批判の対象に なっているのではないか」「自分にはまずいところが あるのだ」と考えさせてしまうことがある。対象者の 自己効力感を奪い，パワーレスにさせることによっ て，効果がないばかりか有害であることもある。 心理教育の定義をもう一度おさらいし，心理教育単 独で効果が実証されている手法を学ぶことにより，認 知行動療法の実践にあたっての適切な心理教育のあり 方が検討できよう。心理教育は患者が主体的に治療に 取り組むことができるようにする手法であるので，認 知行動療法を実践する上で，心理教育のあり方を検討 し，正しく理解することは必須である。 家族心理教育は統合失調症の再発予防プログラムと して開発された。50年を超える歴史があり，その間に 発展を続け，統合失調症の再発予防効果は薬物療法に 匹敵する。他の精神疾患に対する再発予防効果の検討 が進められており，うつ病の再発予防についても大き な効果を示すことがわかっている。また，再発予防だ けではなく治療効果そのものに対する検討も現在進ん でいる。 患者や家族と治療同盟を結び共通言語を創るにあた り，医療領域で確立している心理教育の手法につい て，まずご紹介する。 【話題提供 2 嶋田洋徳：司法・犯罪領域における犯 罪加害者への実践】 司法・犯罪領域における認知行動療法の実践におい ては，他の実践領域の対象者に比して，治療的支援に 対する「動機づけ」が低いこと，支援の目標が社会か ら外的に定められていること（再犯や再非行の防止） が大きな特徴であると考えられる。当該の領域におい ては，治療的支援を「施設内処遇（刑務所や少年院な ど）」と「社会内処遇」に大きく分けて理解すること が多いが，特に前者の場合には，法的根拠に基づいて （刑事収容施設法の特別改善指導，少年院法の特定生 活指導など），治療的支援の強制性が強く，先に述べ た特徴を際立たせている。なお，これらの国による治 大会企画シンポジウム 5
日本認知・行動療法学会 第44回大会 84 -療的支援は，プログラム化された（集団）認知行動療 法に基づくことが定められている。 このような当該領域の治療的支援に際しては，かな り以前から「動機づけ面接法」のテクニックが採り入 れられ，相応の有用性を示しているが，手続き的側面 が強調されているがゆえに，プログラム等の中に十分 に活用されるには至っていないように思われる。そこ で，「動機づけ面接法」の考え方を根底に置きながら も，認知行動療法の枠組みからの心理教育の果たす役 割は大きいと考えられる。その主要な内容は，犯罪行 動は自ら制御できる行動であると理解すること，自分 にとっての犯罪行動の（手口ではなく）「機能」を理 解すること，プログラム等は必ずしも反省を促す刑罰 として課されるわけではなく，自らが犯罪行動から遠 ざかることができる方法（再犯や再非行の防止）の教 育として課されることなどである。すなわち，認知行 動療法に基づく治療的支援を受けることが自らにとっ てメリットがあるということ，支援者は（刑罰の執行 者ではなく）同盟関係にあるということをいかに対象 者に感じさせるかという点が肝要であると考えられ る。 【話題提供 3 大月 友：教育領域における児童・生徒 への実践】 現在，学校教育現場では，心理教育的援助サービス や特別支援教育に関連して，さまざまな目的や方法で 認知・行動療法が展開している。たとえば，開発的・ 予防的な目的で行われる一次的・二次的援助サービス として，社会的スキル教育やストレスマネジメント教 育などの学級（あるいは学校）集団を対象とした心理 教育的アプローチが実践されている。また，不登校や いじめ，学級崩壊，教室内での逸脱行動など，さまざ まな教育臨床上の問題に対しても，その問題解決を目 的とした三次的援助サービスとして活用されている。 このように，教育領域において児童・生徒を対象とし て認知・行動療法を実践する際は，多様な目的でさま ざまな発達段階の対象者を相手にするため，それぞれ の取り組みごとに心理教育を工夫し，同盟関係を構築 する必要がある。 今回の話題提供では，教育領域での実践として，筆 者がこれまで中学校の学級単位で行ってきた，アクセ プタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）をベー スとした心理教育的アプローチを紹介する。ACTには， 「不安や落ち込みなどの不快な私的事象そのものが問 題ではなく，それをコントロールしようとすることが 問題である」という，対象者のこれまでの経験や常識 とは異なる考え方でアプローチする。対象者が抱いて いる「不快な私的事象のコントロールが大切」という 考え自体は，これまでの公的事象のコントロール体験 や言語共同体内の随伴性により維持しているため，言 葉のみを使った説明ではACTの目標やアプローチを共 有するための共同言語を構築するのは難しい。そのた め，ACTではエクササイズやメタファーを多用しなが ら，対象者の体験的な理解を促す必要がある。当日 は，実際にどのようなエクササイズやメタファーを， どのような目的で中学生に実践したかについて，その 具体的な工夫点などを話題提供する。 大会企画シンポジウム 5
