小児2点心音図判読の実際

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平成6年4月1日 ^{707−（93）}

小児心電図専門委員会報告

小児2点心音図判読の実際

日本小児循環器学会小児心電図専門委員会委員長大国真彦小児心音・心電図自動解析研究小委員会

本田恵保崎純郎北田実男馬場国蔵原田研介長嶋正実浅井利夫山内邦昭

学校心臓検診は全国に広く普及し，循環器疾患の発見と治療，管理の適正化，ひいては心臓性急死の予防に貢献している．

一次検診においては，心臓病調査票（学校医診察所見を含む），心電図（多くは，1，aVF， V，， V6の省略

4誘導法）に加えて，心音図（多くは，第3肋間胸骨左縁と心尖部の2点心音図法）を特定学年の全員に実施することが推奨されている．

学校心臓検診では，必ずしも良好とはいえない環境の中で，多数例を比較的短時間内に処理しなけれならない．こうした状況下での聴診では判定が難しい病的心雑音と無害な心雑音の区別や異常心音の検出に心音図は極めて有用である．しかし，雑音の周波数解析と強度の客観的判定法が確立していない現状では，心音図の自動解析には限界があり，医師によるオーバーリードを必要とする．

そこで，今回は，サーマルヘッドを用いて紙送り速速度50mm／秒で記録された2点心音図ナーバーリードの留意点と判読の実際を解説し，判読の一助とした

い．

2点心音図のオーバーリードに際しては以下の項目に留意する．

1．有意な収縮期雑音 2．拡張期雑音 3．連続性雑音 4．異常心音

以下，

なお，

行う．

判読の実際を提示する．

心音図のオーバーリードは，中音域を主体に

1．収縮期雑音：以下のものを有意とする．

（1）1音の主節に引き続いておこる均等振幅性，漸

増性および漸減性雑音（2）漸増漸増型収縮期雑音

①収縮期雑音の持続が収縮期の80％以上のもの ②収縮期雑音の持続が収縮期の60％以上80％未満であるもののうち

i）雑音の後半に最大振幅をもつもの ii）高周波であるもの

iii）振幅の大きなもの

iv）II音の幅広い分裂を伴うもの（3）1音から離れて始まりII音まで続く雑音

2．拡張期雑音：あれば有意とする，

（1）拡張早期雑音

II音に引き続いておこる雑音で，高周波であること

が多い．

3LISの中音域心音図に記録されることが多い．

（2）拡張中期雑音

3LIS，心尖部の中音域心音図に持続時間60msec以上で記録される．

低音域のみでの低周波数の振れは有意でない．

（3）前収縮期雑音

IV音に引き続いて1音まで達する雑音である．

3．連続性雑音：あれば有意とする．

収縮期から拡張期にかけての漸増漸減型の雑音でII 音に一致して最大振幅をもつことが多い．ときにII音

よりやや前方に最大振幅をもつことがある．3LISで記録されることが多い．

4．異常心音

（1）充進したII音

異常に振幅の大きいII音を有意とする．

（2）幅広く分裂したII音

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Ila・IIpの最大振幅の間隔が40msec以上のもので固定性分裂を有意とする．

（3）充進したIII音

III音の振幅がII音の振幅と同程度以上のものは，心電図上の心室負荷を勘案して判読する．

（4）元進したIV音

中音域心音図に明瞭な（振幅の大きい）IV音が記録されたものを有意とする．

（5）過剰心音 ①駆出音

心電図R波の頂点から60〜120msecの部位に1音

の主振幅からある間隔をおいて出現する持続の短い振幅の大きな音を有意とする，

②心尖部収縮中期クリック

収縮期雑音を伴わないものは有意としない．

③房室弁開放音

児童・生徒の心臓検診では問題にする必要はない．

＜註＞

1．心音図の判読に際しては，心周期に一致した再現性を重視する必要がある．再現性に乏しいものは，呼吸音や外来雑音などである可能性が高い．

日本小児循環器学会雑誌第9巻第5号 2．1音：1音の主節は房室弁の閉鎖に伴うものが主体であり，心電図QRS波の終わり付近から始まり，

持続は40〜60msecである．

3．II音：II音の主節は，大動脈弁閉鎖（Ila）と肺動脈弁閉鎖（IIp）に伴うものであり，一般的には心電図 T波の終わり付近にIIa， IIpの順に記録される．小児では，呼吸性分裂をみることが多い．

4．III音：II音から100〜150msecの時点に出現することが多い．

5．IV音：心電図P波の頂点付近ないしその後方に記録される振幅の小さな音で，持続は20〜30msecで

ある．

6．時相：ここでいう「収縮期」とは，1音の主節からII音の主節までを指すものとする．また，「拡張期」

とはII音の主節から1音の主節までを指す，

7．雑音の大きさ：雑音の強度（大きさ）を客観的に規定することは難しい．「振幅の大きな漸増漸減型収縮期雑音」とは，雑音の最大振幅がII音の振幅に近いもの，またはその振幅をこえるものをいう．

8．雑音の周波数：2点心音図における雑音の周波数解析は十分には行い難い．心音図上は，雑音の振れが密で，振幅が不揃いなものを高周波とする．

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