岡山醫學會雜誌第三百七十七號 大正十年六月三十日發行
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(2) 2. 生來健 康 ニシテ︑花 柳病 ヲ否 定 セリ︒昨 年春 右側 内眥部 ニ. 笠 井‑鼻腔 ノ骨腫 ニ就 テ 既 往 症. 乾燥感 ︑鼻 腔内 重感 ︑眼球 突 出症 ︑涙. 四五〇. ヲ訴 へテ我臨 牀 ヲ訪 フ︒ 便通 一日. 孔 ヲ殘 シ︑ 常 ニ少 量 ノ排 膿 ア リ テ今 日 ニ及 ブ︒ 昨夏 以 來右側 輕 度 ノ鼻 閉 塞︑. 腫 脹 ヲ 來 セ シ ガ ︑ 一箇 月 餘 ニ シ テ 放 置 シ テ自 然 ニ治 セ リ ︒ 其 當 時 ヨ リ惡 臭. 一行︑食 慾良 ワ氏反應 陰性 ︒. 體 格 中等 ︑營養 良 ニシテ頭 部 ︑胸 腹 部 ︑四肢 及 耳︑ 咽喉 ニ變 化. ヲ有 セ ル粘 稠 ナ ル鼻 汁 分 泌 過 多 ヲ訴 ヘ居 タ リ ︒ 然 ル ニ七 月 ニ入 リ テ 一度 去. 現 症 ヲ 認 メズ︒. 鼻 背 ハ右 側 ニ向 ヒ テ廣 ク ナ リ 少 シ ク外 鼻 ノ變 形 ヲ來 シ︑右 側 眼 球 ハ下 外 方 ニ壓 迫 セ ラ レ テ突 出 シ︑左. ニテ ︑ 直 ヲ ニ切 開 ヲ 受 ク︒ 其 際 少 量 ノ排 膿 ア リ テ爾 來 此 部 分 ハ瘻. リ居 タ ル腫 脹 前 記 ノ部 ニ再 ビ 發 來 シ初 メ テ醫 門 ヲ敲 キ シ ニ︑ 切 開 ノ要 ア リ トノコ. 局 所 的所 見. 眼 球 ニ比 シ四 粍 ダ ケ 突 出 セ リ︒ 右 眼 球 ノ内 旋 運 動 ハ著 シ ク 制 限 セ ラ レ テ︑ 正 視 ノ位 置 ヨ リ少 シ ク 内 側 マデ 持 チ 來 シ. 得 ル ノ ミ︒猶 ホ左 側 ヲ凝 視 セ シ ム ル際 復 視 ヲ 訴 フ︒ 右 側 内 眥 部 ハ少 シ ク 膨 隆 シ︑ 此 中 央 ニ小 ナ ル瘻 孔 ヲ有 シ︑ 之 ニ. 消 息 子 ヲ通 ズ ル ニ︑ 約 一・五 糎 ノ 部 ニ於 テ︑ 表 面 凹 凸 不 正 ナ ル骨 ヲ觸 レ︑ 猶 ホ此 部 ヲ觸 診 ス ル ニ︑ 内 眥 部 ニ於 テ 眼. 縁 ニ小 指 頭 大 骨 樣 硬 度 ノ 腫 物 ノ存 ス ル ヲ知 リ ︑ 波 動 ︑ 壓 痛 及 ビ皮 膚 ト ノ癒 着 ハ證 明 セ ズ ︑ 又 皮 膚 ノ色 ニ變 化 ナ シ︒. 前 鼻 鏡 檢 査 ニ ヨ リ ︑ 右 側 鼻 腔 下 部 ハ橫 ニ廣 ク 直 チ ニ咽 頭 後 壁 マデ 透 見 シ得 ル モ上 方 ニシ テ 鼻 腔 ノ大 部 分 ハ全 ク 汚 灰. 黄 色 ノ惡 臭 ヲ放 テ ル 痂 皮 ヲ 以 テ 被 覆 セ ラ ル ヽヲ見 ︑ 之 ヲ除 去 シ テ檢 ス ル ニ鼻 中 隔 ト鼻 腔 外 側 壁 ト ノ間 ニ暗 赤 色 ノ粘. 膜 ニ覆 ハ レタ ル骨 樣 硬 度 ヲ 呈 ス ル鳩 卵 大 ノ 腫 物 ノ存 セ ル ヲ知 ル︒ 此 腫 物 ト鼻 中 隔 ト ノ間 ニ於 テ 上 方 ニ當 リ︑ 極 メ テ. 僅 ニ消 息 子 ヲ 挿 入 シ得 ル 間 隙 ヲ 有 シ︑ 中 甲 介 ︑ 中 鼻 道 ハ全 ク 見 ル ヲ得 ズ ︒ 下 甲介 ハ側 方 ニ強 ク 壓 迫 セ ラ レ︑ 中 隔 モ. 亦 壓 迫 ノ爲 メ 左 側 ニ向 ヒ テ著 シ キ 彎 曲 ヲ 示 シ︑ 之 ガ タ メ 左 側 鼻 腔 ハ著 シ ク 狹 小 ト ナ レ リ︒ 後 鼻 鏡 檢 査 ヲ行 フ ニ右 側. 中 甲 介 後 端 ノ 著 明 ナ ル肥 大 ヲ 示 セ ル ガ 如 キ 所 見 ア リ ︒ 但 シ之 ハ全 ク腫 物 ノ後 端 ナ リ シ コ ト ヲ手 術 後 ニ至 リ テ 認 知 セ リ ︒ 尚 ホ此 後 端 ニ膿 汁 ノ附 着 セ ル ヲ 見 タ リ︒. ﹁レ ン ト ゲ ン﹂檢 査 ヲ行 フ ニ(第 一圖 參 照 )右 側 鼻 腔 ハ其 下 方 一小 部 ヲ除 ク ノ大 部 分 ニ球 形 ノ陰 影 ヲ 認 メ ︑ 篩 骨 蜂 窩 ハ只 ダ 其 上 方 ニ於 ケ ル 一小 部 分 ノ ミ認 メ 得 ル モ他 ノ蜂 窩 ハ腫 物 ノ爲 メ 全 ク 認 ノ 得 ズ ︒ 上 顎 竇 過側 方 ニ壓 迫 セ ラ レ テ.
(3) 3. 縁 ノ涙 骨 ノ 部 分 ハ眼. ニ向 ヒ 膨 隆 セ ル ヲ知 ル︒. 小 サ ク ナ レ ル モ明 ニ見 得 ︑ 前 額 竇 ハ左 側 ト同 樣 明 ニ認 メ得 テ變 化 ナ ク︑ 鼻 中 隔 ハ左 側 ニ向 ヒ強 キ 彎 曲 ヲ示 セ リ︒ 右 側眼. 縁 ニ向 ヒ破 レ出 デ タ ル 一新 生 物 ナ ル コ ト ハ︑ 明 ニ シ. 眼 科 的 所 見 ト シ テ ハ︑ 右 側 眼 球 突 出 症 ︑ 眼 球 内 旋 運 動 障 碍 ︑ 慢 性 結 膜 炎 ︑ 化 膿 性 涙 嚢 炎 ︑ 鼻 涙 管 閉 塞 ア リ テ 眼 底. 前 記 ノ如 キ所 見 ヨ リ シ テ ︑ 右 側 鼻 腔 内 ニ發 生 シ ︑ 眼. ニ ハ變 化 ナ シ ︒ 診斷. ニ向 ヒ テ 破 レ出 デ タ ル コト 而 モ之 ガ 涙 骨 ノ部 分 ナ ル コ ト︑ 及 ビ 周 圍 ト ノ. テ 其 發 育 ノ緩 徐 ナ ル コ ト︑ 自 覺 症 状 ノ少 キ コ ト等 ヨ リ シ テ ︑ 之 ハ良 性 ナ ル モ ノ ニシ テ︑ 他 覺 的 所 見 ヨ リ シ テ︑ 骨 腫 ナ リ ト診 斷 シ︑ 其 發 生 地 ニ就 キ テ ハ︑ 眼. 本 症 例 ニ於 テ ハ既 ニ其 腫 瘍 ハ顔 面 内 眥 部 附 近 ニ破 壞 的 作 用 ヲ及 ボ セ ル モ ノナ ル ト︑ 及 ビ X 光 線 竝 ニ其 他 ノ. 關 係 ヲ明 瞭 ニ寫 出 セ ル﹁レ ン ト ゲ ン﹂寫 眞 像 ト ニ ヨ リ︑ 右 側 篩 骨 ヨ リ發 生 セ ル モ ノ ナ ラ ン ト セ リ ︒ 療法. 一月 二十 一日 ︑ 田 中 教 授 執 刀 ︑ 局 所 麻 醉 ノ下 ニ︑ 右 側 上 眼. 孔 ヨ リ少 シ ク 上 内. 檢 査 ニヨ リ テ 其 發 生 部 位 ハ篩 骨 ニ シ テ 此 處 ニ莖 ヲ有 セ ル ト ヨリ シ テ︑ 寧 ロ内 眥 部 外 皮 ニ切 開 ヲ施 シ︑ 此 處 ヨ リ鼻 内 ニ進 入 手 術 ス ル ノ 良 策 ナ ル ヲ思 ヒ︑. 方 ノ部 ヨ リ内 眥 部 ヲ 經 テ鼻 底 ニ沿 ヒ︑ 鼻 骨 遊 離 縁 ニ相 當 ス ル部 迄 弓 状 ノ皮 切 及 ビ 骨 膜 切 開 ヲ 施 シ ︑之 ヲ剥 離 セ ル ニ︑. 鼻 骨 及 ビ涙 骨 ト ノ境 界 部 ニ於 テ ︑ 主 ト シ テ 涙 骨 ヲ破 リ︑ 外 方 ニ膨 隆 セ ル約 小 指 頭 大 ノ帶 黄 白 色 ヲ呈 ス ル骨 腫 ア リ ︒. 此 腫 瘍 ト 周 圍 ノ鼻 骨 及 ビ 涙 骨 ト ハ癒 着 ヲ見 ズ ︑ 唯 タ腫 瘍 ヨ リ壓 迫 セ ラ レテ 著 シ ク菲 薄 ト ナ レ ル ヲ 知 ル︒ ヨ リ テ鉗 子. 及 ビ 鑿 ヲ用 ヒ テ 此 等 包 圍 セ ル骨 壁 ヲ 出 來 ル丈 ケ除 去 シ ︑腫 瘍 ノ前 上 面 ヲ露 出 シ︑之 ニ壓 迫 ヲ試 ミ ル モ毫 モ移 動 セ ズ ︑. 更 ニ精 査 ス ル ニ︑ 腫 瘍 ト 中 隔 ︑ 鼻 天 蓋 及 ビ鼻 底 等 ト ハ癒 着 セ ル部 分 ヲ 認 メ 得 ズ ト 雖 モ︑ 其 上 外 部 ノ篩 骨 部 ト ハ相 連. 絡 シ テ 境 界 ヲ見 ズ ︒ 更 ニ鼻 骨 ︑ 涙 骨 及 ビ 上 顎 ノ鼻 突 起 ノ部 分 ヲ廣 ク 鑿 除 セ ル後 チ ︑ 腫 瘍 卜 篩 骨 ト ノ 接 合 部 ニ鑿 ヲ 加. ヘテ 之 ヲ 離 斷 シ︑ 腫 瘍 ニ對 シテ 移 動 ヲ試 ミ シ ニ少 シ ク 之 ニ應 ズ ル ヲ見 タ ル モ︑ 密 ニ鼻 腔 内 ニ介 在 ス ル ガ故 ニ其 移 動. 四五 一. ハ著 シ カ ラ ズ ︑ 進 ンデ 鉗 子 ヲ 用 ヒ テ之 ヲ ハナ マ ン ト試 ミ シ モ︑ 骨 腫 ノ 表 面 ハ單 ニ疣 状 ニ凹 凸 不 平 ヲ 呈 ス ル ニ止 マ リ 笠井‑鼻腔 ノ骨腫 ニ就 テ.
(4) 4. 笠 井‑鼻 腔 ノ骨 腫 ニ就 テ. 四五二. 爲 メ ニ鉗 子 ハ容 易 ニ滑 脱 シ テ其 目 的 ヲ達 ス ルヲ 得 ズ ︒ ヨ リ テ 更 ニ骨 膜 剥 離 子 ヲ 少 シ ク力 ヲ 用 ヒ テ腫 瘍 ト 中 隔 ︑ 次 デ. 鼻 底 ト ノ 間 ニ挿 入 シ ︑ 之 ヲ挺 状 ニ運 用 セ ル ニ腫 瘍 ハ漸 ク可 ナ リ 移 動 シ テ鼻 外 ニ出 デ 來 リ シ ガ故 ニ︑ 此 度 ハ容 易 ニ鉗 子 ヲ 用 ヒ テ 之 ヲ摘 出 ス ル コト ヲ得 タ リ ︒. ハ悉 ク破 壞 融 合 シ テ 固 有 鼻 腔 ト交 通 セ ル 一大 空 洞 ニ化 シ︑ 特 ニ其 後 上 方 ニ存 ス ル突 起 状 ノ空. 腫 瘍 ヲ摘 出 セ ル後 ノ鼻 腔 内 ヲ檢 ス ル ニ︑ 下 甲 介 ハ高 度 ニ壓 迫 萎 縮 ニ陷 リ︑ 下 外 方 ニ壓 低 セ ラ レ︑ 中 隔 ハ著 明 ニ左 側 ニ彎 曲 シ ︑ 篩 骨 蜂. 洞 内 ニ ハ︑ 骨 腫 ノ後 上 部 ガ 又 突 起 状 ニ増 殖 進 入 シ其 尖 端 ハ更 ニ骨 壁 ヲ消 失 セ シ メ 直 接 ニ硬 腦 膜 ニ接 シ︑ 爲 メ ニ此 空. 洞 内 ニ ハ前 頭 葉 底 部 ノ硬 腦 膜 ノ 一部 露 出 セ ル ヲ 知 レ リ︒ 尚 ホ又 鼻 腔 上 顎 竇 壁 モ亦 タ 著 シ ク外 方 ニ壓 迫 セ ラ レ︑ 中 甲. 介 ノ存 在 ヲ認 メ得 ザ ル ノ ミ ナ ラ ズ ︑ 半 月 状 溝 附 近 ニ相 當 セ ル部 分 ニ於 テ ︑ 骨 腫 ハ又 一突 起 ヲ 出 シ︑ 此 ガ 上 顎 竇 内 ニ. 突 隆 セ ル モ ノナ ル ヲ 知 レ リ︒ 而 シ テ 此 全 空 洞 ハ大 略 小 鷄 卵 大 ニシ テ ︑ 摘 出 前 離 斷 セ ル前 上 部 ノ 篩 骨 部 ヲ除 キ テ ハ︑. 其 壁 ハ悉 ク粘 膜 ニテ 被 覆 セラ レ︑ 曩 ニ腫 瘍 ト癒 着 セ 測 ガ 如 キ 箇 所 ア ル ヲ 見 ズ ︒ 上 顎 竇 内 ヲ檢 ス ル ニ︑ 此 竇 ハ其 鼻 壁. ノ竇 内 ニ向 ツ テ 壓 迫 彎 曲 セ ル ガ 故 ニ︑ 竇 腔 ハ著 シ ク狹 小 ト ナ リ︑ 中 ニ膿 汁 ノ瀦 溜 セ ル ヲ見 ル ノ ミ︒ 最 後 ニ此 等 空 洞 内 ニ沃 度 ﹁フ オ ル ムガ ー ゼ﹂ヲ挿 入 シ︑ 顔 面 部 ノ創 面 ハ全 部 縫 合 シ テ術 ヲ 終 レリ ︒. 術 後 ノ 經 過 ハ良 好 ニ シテ ︑ 後 十 日 ニ至 リ瘻 孔 ハ全 ク 閉 鎖 シ︑ 自 覺 症 殆 ド 去 リ ︑ 眼 球 ノ内 旋 運 動 モ亦 殆 ド 正 常 ニ復. ノ空 洞 ハ全 ク. セ ル モ︑ 眼 球 ハ尚 ホ 左 眼 ニ比 シテ 約 二 粍 ノ突 出 ヲ 殘 セ リ ︒ ﹁ガ ー ゼ﹂ ヲ 除 キ シ後 鼻 腔 内 ヲ 精 査 セ ル ニ曩 ニ其 所 在 ヲ 認. ム ル能 ハザ リ シ中 甲 介 ハ非 常 ニ薄 ク ナ リ中 隔 ニ接 着 シ テ 痕 跡 状 ニ殘 留 ス ル ヲ 認 メ ︑ 骨 腫 ヲ摘 出 セ ル後. 斯 ク シ テ摘 出 セラ レ タ ル腫 瘍 ヲ檢 ス ル ニ (第 三 圖 及 ビ 第 四 圖 參 照 )其 高 サ 及 ビ 幅 共 ニ其 最 大 系 ハ四 ・五. 中 鼻 道 ノ擴 大 セ ル モ ノ ナ ル ヲ知 ル ヲ得 タ リ︒ 此 際 撮 影 セ ル﹁レ ン ト ゲ ン﹂寫 眞 ハ第 二圖 ニ示 ス ガ 如 シ︒ 腫瘍所見. 糎 ︑ 重 量 四 二 瓦 ヲ算 シ︑ 其 表 面 ハ疣 状 ニ凹 凸 不 平 ニシ テ ︑ 尚 ホ特 ニ前 記 上 顎 竇 自 然 開 口 部 附 近 及 ビ 後 上 部 篩 骨 蜂. ニ相 當 セ ル部 位 ニ於 テ各 小 指 頭 大 ノ突 起 ヲ 出 ス ヲ 見 ル︒ 而 シテ 此 表 面 ハ全 部 薄 キ粘 膜 ニ ヨ リ テ 被 覆 セ ラ レ︑ 毫 モ他.
(5) 5. ト癒 着 セ ル部 分 無 キ モ︑ 唯 上 内 縁 ノ 一部 ニシ テ 少 シ ク 莖 状 ニ隆 起 セ ル部 ハ此 粘 膜 ニ缺 損 ア リ︑ 且 骨 髓 ヲ 露 出 セ ル ヲ. 見 ル︒ 是 レ即 チ骨 腫 ト篩 骨 ト連 結 セ シ部 ニ相 當 シ︑ 手 術 ニ際 シ鑿 斷 セ ラ レタ ル モ ノ ニ シ テ ︑ 之 ニ據 テ始 メ テ 全 骨 腫. 二 十 六 歳 ︑ 女 ︑ 農 ︑ 大 正 九 年 一月 二. 第三例 八 日初 診 ︒. M︑ I. 特 記 スべキ モノ ナシ︒. 患 者 生來健康 ニシ テ︑著 患 ナク︑ 花柳 病 ハ否 定 ス︑ 三 ︑四. 遺 傳的 關 係. 外 鼻 ニ變 化 無 シ︒ 前 鼻 鏡 檢 査 ヲ行 フ ニ︑左 側 下 甲 介 ニ. 體格 中等 ニシテ營 養良 ︑頭 部胸腹 部臓 器 ニ異常 ナ ク︑耳咽 喉 ニ. 局 所 的 所 見. 變 化 ナ シ︒. 現 症. 箇月 前 ヨリ左 側鼻閉及 ビ頭 痛 ヲ訴 ヘテ來 ル︒. 既 往症. 十 九歳 ︑ 女 ︑ 教 員 ︑ 大 正 九 年八 月 十. ノ遊 離 移 動 ヲ見 タ ル モ ノ ナ リ ト ス︒ 更 ニ進 ンデ 此 骨 腫 ヲ 鋸 斷 シ︑ 其 割 面 ヲ檢 ス ル ニ︑ 前 記 篩 骨 ニ移 行 セ ル 一小 部 ノ. T ︑O. 海 綿 樣 骨 質 ヨ リ成 レ ル ノ他 ハ︑ 全 部 象 牙 樣 ノ緻 密 質 ヨリ成 レ ル ヲ 知 レ リ︒ 第 二例 十 四 日初 診 ︒ 特 記 スべ キモノ ナシ︒. 患者 生來薄 弱 ニシテ︑目下 結核 性腹 膜炎︑肋 膜炎 ニテ内科. 遺 傳的 關 係 既 往 症. 入 院治療 中 ナ リ︒ 數年前 ヨリ兩 側交 代性 鼻閉 塞粘稠 ニシテ惡臭 ヲ有 スル鼻. 體 格 弱︑營養 不良 ニシテ︑肋 膜炎 ︑結核 性腹膜 炎 ヲ有 ス︑右 側. 汁 分泌過 多 ヲ訴 ヘテ吾 臨牀 ニ來 ル︒ 現 症 慢 性中 耳加答 兒 アリ︑ 咽喉 ニ變化 ナ シ︒. 且 此 腫 瘍 ハ鼻 腔 前 部 ニ於 テ ハ僅 ニ其 上 方 一部 ヲ 殘 ス ノ他 ハ殆 ド 之 ニ ヨリ テ. 相 當 セ ル部 分 ニ於 テ 腫 瘍 ヲ 存 シ︑ 下 甲 介 ト 異 ナ リ テ 其 質 骨 樣 硬 度 ヲ 呈 シ︑. 充 填 セ ラ ル ルモ ︑ 中隔 ト ノ間 ニ癒 着 ナ ク ︑ 鼻 底 ト ノ間 モ亦 同 樣 ナ リ︒ 而 シ. 顔 貌 外鼻 ニ變 形ナ ク︑右 側鼻腔 ニ於 テ中鼻道 ニ於 テ ハ. 膿 汁 ヲ認 メ試驗 的 穿刺 ニヨリ右 側慢 性 上顎 竇 炎 ヲ診 定 ス︒左 側 ニ於 テ ハ鼻. テ鼻 腔 上部 ニ殘 レ ル間 隙 ヨ リ微 カ ニ中 甲 介 ノ 前 上 部 ヲ 視 ル ヲ 得 ︒ 右 側 ニ ハ. 局 所 的所 見. ラ レ 一方 中隔 ト相 接 シ︑中甲 介 ハ之 ヲ認 ム ルヲ得 ズ︒ 此腫瘍 ノ表 面 ハ薄 キ. 腔 ノ前 上半部 ハ鼻 骨胞樣 ノ腫 脹物 ヲ以 テ充 タサ レ下甲 介 ハ下 外方 ニ壓排 セ. 鼻 腔骨 腫 ノ診 斷 ノ下 ニ︑鼻 内 的 ニ前 後三囘 ニ渉 リ︑鑿 ヲ以 テ出. 四五 三. 來 ル丈 ケ其 大部分 ヲ除 去 シ︑之 ニ據 ン テ隧道樣 ノ交通 ヲ作 リ︑鼻 呼吸 ヲ營. 療 法. ル ル ヲ 知 ル︒. 下半 部 ハ鼻 腔 前 部 ニ認 メ タ ル ト 同 樣 ノ外 觀 ヲ有 ス ル腫 瘍 ニ ヨリ テ 充 塞 ヤ ラ. 變 化 無 シ︒ 後 鼻 鏡 檢 査 ニ ヨ リ︑ 右 側 鼻 腔 ハ尋 常 ナ ル モ ︑ 左 側 ニ於 テ ハ︑ 其. 本 例 ハ恐 ラ ク膨 大 セ ル篩 骨 胞 ナ ラ ン ト ノ診 斷 ノ 下 ニ︑其 方 針 ニ. 粘膜 ヲ以 テ被 ハレ︑觸診 スル ニ骨樣 硬度 ヲ有 ス︒ 療 法. 據 リ テ 手 術 セ ント シ タ ル ニ︑ 圖 ラ ズ モ 全 ク 充 實 性 骨 腫 瘍 ナ ル コト ヲ 知 リ ︑ 鑿 ヲ以 テ可 及 的 其 大 部 分 ヲ鼻 内 ヨ リ除 去 セ リ︒ 而 シ テ 其 後 此 除 去 セ ル腫 瘍 部 ニ組 織 的 檢 査 ヲ 施 シ之 ニ ヨ リ テ海 綿 樣 骨 腫 ナ ル コト ヲ診 斷 セリ ︒. 笠 井‑ 鼻腔 ノ骨 腫 ニ就 テ.
(6) 6. 笠 井‑ 鼻腔 ノ骨 腫 ニ就 テ ミ得 ル ニ至 ラ シ ム︒ 尚 ホ 進 ン デ殘 部 ヲ 除 去 ス ル豫 定 ナ リ シ モ ︑ 患 者 ハ其 自. 論. 覺 的 症 状 ノ消 退 セ ル ニ滿 足 シ テ 通 院 ヲ 廢 シ ヌ︒ 本 例 モ亦 組 織 的 檢 査 ノ結 果. 評. 四 五四. 第 二例 ト 同 樣 ニ海 綿 樣 骨 腫 ナ ル ヲ確 メ得 タ リ ︒. 之 ヲ要 ス ル ニ︑ 第 一例 ニ在 ツ テ ハ篩 骨 ヨ リ發 生 セ ル鼻 腔 骨 腫 ナ ル コ ト ハ疑 フ可 ク モ ア ラ ズ ︒ 即 チ肉 眼 的 所 見 ノ他. ニ︑ X 光 線 檢 査 ハ術 前 ニ於 テ 其 發 生 部 位 ヲ 認 定 セ シ メ 得 シ ノ ミナ ラ ズ ︑ 手 術 ニ際 シ テ モ 明 カ ニ此 關 係 ヲ 證 明 メ ルヲ. 得 タ リ︒唯 後 鼻 鏡 檢 査 ニ際 シ︑此 骨 腫 ノ後 端 一部 ガ 恰 モ膨 隆 セ ル中 甲 介 ノ後 端 ノ 如 キ觀 ヲ 呈 シ︑此 腫 物 ハ或 ハ エ ン ス. ノ例 ノ 如 ク ニ中 甲 介 ノ 骨 質 ノ増 殖 セ ル モ ノ ニ非 ザ ル無 キ ヤ ヲ疑 ハシ メ シ モ︑ 腫 瘍 摘 出 後 精 査 セ ル結 果 ︑ 中 甲 介 ハ壓. 迫 萎 ニ陷 ル モ押 サ レテ 彎 曲 セ ル中 隔 面 ニ接 シ テ 痕 跡 ヲ止 ム ル ヨ リ シ テ ︑ 此 腫 瘍 ノ全 ク中 甲 介 ト 關 係 無 ク而 モ其 介 在 部 位 ハ主 ト シ テ中 鼻 道 ナ ル ヲ知 リ得 タ リ︒. 元 來 鼻 腔 内 ニ現 ハ ル ル骨 腫 ハ︑ 文 獻 上 ニ於 テ ハ固 有 鼻 腔 ニ原 發 メ ル ノ他 ニ︑ 却 ツ テ 副 鼻 腔 ニ發 生 セ ル モ ノ多 キ ヲ. 示 セ リ︒ 例 之 ハ ハー ス) ( 4 ノ統 計 ニ ヨ ル モ副 鼻 腔 骨 腫 六 〇 例 ニ對 シ︑ 鼻 腔 骨 腫 二 一例 ヲ算 ス ル ガ如 シ︒ 然 レド モ此 等. 記 載 ニ於 テ ︑ 果 シ テ 發 生 地 ガ 副 鼻 腔 ナ ルカ ︑ 或 ハ又 鼻 腔 ナ ル ヤ ヲ 斷 定 シ能 ハザ ル モ ノ尠 カ ラ ズ ︒ 余 ノ 例 ニ於 テ ハ本. ヲ壓 迫 破 壞 シ︑其 一部 ハ骨 壁 ヲ破 リ テ 頭 蓋 内 ニ進 入 セ ル コ ト ア ー ノ ル ド (5) ノ 例 ノ如 キ モ︑ 其 腫. 腫 瘍 ハ單 ニ上 顎 竇 鼻 壁 ヲ 壓 迫 シ︑ 其 中 鼻 道 竇 口附 近 ヨ リ上 顎 竇 内 ニ突 起 ヲ出 ス ノ他 ニ︑ 此 腫 瘍 ト 上 顎 竇 ト ハ毫 モ關 係 無 ク︑且 又 篩 骨 蜂. 瘍 ノ 發 生 部 位 ハ莖 状 ヲ作 シ テ篩 骨 前 部 ニ存 メ ル コ ト の既 述 セ ル ガ 如 シ︒ 而 シ テ從 來 發 表 セ ラ レ タ ル固 有 鼻 腔 ノ骨 腫. ノ發 生 部 位 ヲ考 フ ル ニ︑多 ク ハ篩 骨 ニシ テ ︑余 ノ此 例 モ亦 明 確 ニ其 發 生 部 位 ノ篩 骨 ナ ル ヲ 證 明 シ追 加 ス ル モ ノナ リ︒. 第 二 例 ニ於 テ ハ︑ 手 術 ハ部 分 的 ニ止 マリ ︑ 且 又 X 光 線 檢 査 ヲ缺 キ ︑ 從 ツ テ 又 明 カ ニ其 發 生 部 位 ヲ斷 定 シ難 キ モ︑. 其 鼻 鏡 檢 査 ノ所 見 ヨ リ シ テ 及 ビ 又 上 顎 竇 内 ノ試 驗 的 洗 滌 等 ヨリ シ テ︑ 竇 内 ニ膿 汁 ノ 瀦 溜 セ ル ノ 他 ニ︑ 増 殖 的 機 轉 ノ. 存 在 ヲ 推 知 ス ル ヲ得 ズ ︒ 是 亦 恐 ク 篩 骨 ヨ リ 發 生 セ ル モノ ナ ラ ン カ ︒ 但 シ鼻 腔 骨 腫 ニ際 シ︑ 之 ニヨ ヲ テ 上 顎 竇 開 口 ノ. 閉 塞 セ ラ レ︑ 爲 メ ニ竇 内 ニ化 膿 性 機 轉 ノ發 生 ヲ 見 ル コ ト ア ル の ハー スノ 引 證 例 中 ニ モ存 シ︑ 且 又 ゾ ンネ ンカ ル ブ ノ.
(7) 7. 例 ニ於 ナ モ同 樣 ニシ タ︑ 余 ノ第 一及 ビ第 二 例 ニ於 テ モ亦 同 ジ ︒. 第 三 例 ニ在 ツ テ ハ︑ 其 上 顎 竇 ト ノ關 係 ハ不 明 ナ ル モ︑ 竇 前 壁 ニ相 當 ス ル顔 面 壁 ニ變 化 ナ キ ト ︑ 眼. ザ ル ト及 ビ之 ニ鼻 鏡 所 見 ヲ 參 照 シ テ考 フ レ バ恐 ラ ク 甲 介 骨 ト密 接 ナ ル關 係 ヲ有 ス ル モ ノ ニ非 ザ ルカ ︒. ニ合 併 症 ヲ 見. 尚 ホ副 鼻 腔 ヨ リ發 生 セ ル骨 腫 ニ際 シ テ ハ︑ 眼 球 ニ對 ス ル壓 迫 症 状 ヲ現 ハ ス コト 多 キ モ︑ 鼻 腔 骨 腫 ハ之 ヲ來 ス コト. 頗 ル尠 シ ト セ ラ ル ル ニ反 シ ︑ 前 記 第 一例 ニ於 テ ハ眼 球 ニ對 シ著 明 ナ ル影 響 ヲ 來 セ シ ハ︑ 蓋 其 腫 瘍 ノ高 度 ニ増 大 セ シ. 結 果 ナ ル可 ク ︑ 從 來 如 斯 巨 大 ナ ル鼻 腔 骨 腫 ノ例 ハ レ グ エ ス ト氏 ノ八 〇 瓦 ︑ カ ンメ レ ル氏 ノ 七 五 瓦 ︑ ヘ ル ヘ ヱ リ ツ ヒ. 氏 ノ六 七 瓦 ︑ ヱ ン ス氏 ノ六 〇 瓦 及 ビ ゾ ンネ ンカ ルブ 氏 ノ 五 九 瓦 等 ニシ テ ︑ 余 ノ第 一例 四 二 瓦 ハゾ ンネ ンカ ルブ 氏 ノ. 例 ニ次 デ ノ大 サ ニシ テ︑ 且 又 其 臨 牀 上 症 状 竝 ニ所 見 共 ニゾ 氏 ノ 症 例 ニ酷 似 セ ル ヲ見 ル︒. 而 シ テ此 骨 腫 ノ性 質 ニ就 テ ハ︑ 從 來 ノ 例 ハ多 ク ハ象 牙 樣 骨 質 ヨ リ成 リ︑ 海 綿 樣 骨 腫 ハ比 較 的 稀 ナ リ︒ 而 シ テ前 記. ノ 症 例 中 第 一例 ハ︑ 其 篩 骨 ニ附 着 セ ル莖 部 ノ海 綿 樣 質 ヨリ 成 レ ル ノ他 ︑ 全 部 象 牙 樣 緻 密 質 ヨ リ成 レ ル コト ハ又 既 ニ. 報 告 セ ラ レ タ ル他 ノ鼻 腔 骨 腫 ノ多 ク ト同 樣 ナ リ︒ 唯 第 二 例 及 第 三 例 共 ニ其 除 去 シ得 タ ル部 分 ノ ミ ノ組 織 的 所 見 ハ︑. 海 綿 樣 骨 質 ナ リ シ ト雖 ︑ 此 等 除 去 セ シ部 ハ︑ 單 ニ全 腫 瘍 ノ 一部 ニ止 マリ︑ 從 ツ テ果 シ テ腫 瘍 ノ大 部 分 ガ 海 綿 樣 骨 質 ヨ リ成 レ ル ヤ否 ヤ ハ之 ヲ斷 定 ス ル ヲ得 ザ ル ハ遺 憾 ナ リ︒. 此 等 ノ鼻 骨 腫 ノ原 因 ニ就 テ ハ興 味 ア ル諸 説 ア リ︒ 多 ク信 ゼ ラ ル ル ハア ー ノ ルド 説 ニシ テ ︑ 氏 ハケ ヨ リ ケ ル ノ鼻 及. ビ 副 鼻 腔 ノ 發 生 説 ニ其 根 據 ヲ 有 ス ル モ ノ ニシ テ ︑ 即 此 説 ニ ヨ レバ ︑ 鼻 粘 膜 ハ初 メ 軟 骨 板 ヨ リ發 生 ス ル モ ノ ニ シ テ︑. 次 デ 副 鼻 腔 ノ基 礎 ト シ テ粘 膜 ノ翻 轉 ヲ見 ル ノ際 ニ︑ 此 軟 骨 ハ吸 收 セ ラ レテ消 失 ス ル モ ノ ナ ル モ︑ 篩 骨 ノ複 雜 ニシ テ. 而 モ比 較 的 迅 速 ナ ル形 成 ニ當 リ︑ 此 胎 生 時 軟 骨 ノ島 状 ニ殘 留 ス ル コト ア ル ハ考 へ得 可 キ コト ニシ テ ︑ 事 實 上 生 後 一. 年 位 ニ於 テ ︑ 篩 骨 部 ニ軟 骨 ヲ存 ス ル ヲ見 ル 認ト ア リ ︒ 而 シ タ 此 殘 留 軟 骨 ヨリ シテ 又 遂 ニ骨 腫 ヲ 發 生 ス ル ニ至 ル モ ノ. 四五五. ナ リ ト爲 シ鼻 腔 骨 腫 ノ篩 骨 ヨ リ發 生 ス ル モ ノ多 キ ハ又 此 原 因 ヲ 説 明 ス ル モ ノナ リ ト セ リ︒ チ ル マ ン ス(6 ) モ亦 之 ニ賛 笠 井‑ 鼻腔 ノ骨腫 ニ就 テ.
(8) 8. 笠井 ‑鼻腔 ノ骨 腫 ニ就 テ. 成 セ リ︒ サ レド ボ ル ン ハウ ブ ト(7) ハ之 ニ反 シ テ主 ト シテ 其 發 生 ヲ骨 膜 増 殖 ニ歸 シ︑ ウ. 四 五六. ー グ マ ン(8) ハ海 綿 樣 骨 質 ヲ. 有 ス ル莖 部 ガ腫 瘍 發 生 ノ根 原 ニシ テ︑ 之 ヨ リ緻 密 質 ハ層 状 ヲ 爲 シ テ鼻 腔 内 ニ増 大 ス ト 説 ク ノ他 ニ︑ 或 ハ粘 液 鼻 茸 ガ. リ ︒ 此 等 原 因 説 ニ關 シ テ ハ余 ノ 症 例 ヲ 觀 察 シ テ︑ 唯 單 ニ第 一例 ニ於 テ其 莖 部 ハ海 綿 樣 質 ニシ テ 他 ハ全 部 象 牙 樣 骨 質. 化 骨 シ テ鼻 骨 腫 ト成 ル ト云 フ人 ア リ︒ 又 ハ既 ニ存 在 セ ル鼻 加 答 兒 ノ刺 戟 ニ ヨ リ テ骨 新 生 ヲ來 ス モ ノナ リ ト 爲 ス人 ア. ナ リ シト 云 フ ノ事 實 ノ外 ニ︑ 特 ニ説 ヲ 立 ツ ル ノ 不 可 ナ ル ヲ 思 フ︒. 最 後 ニ療 法 ニ就 テ 一言 セ ン ニ︑ 第 一例 ニ關 シ テ ハ︑ 之 ト略 同 樣 ノ病 状 ヲ 呈 セ ルゾ ンネ ンカ ルブ 氏 ノ 例 ニ於 テ ハ︑. 氏 ハ其 手 術 ニ際 シ︑ 恰 モ吾 人 ガ 上 顎 竇 根 治 手 術 ノ際 ニ於 ケ ル ガ 如 ク 犬 齒 窩 粘 膜 ヲ切 開 シ テ 上 顎 竇 顔 面 壁 ヲ露 出 シ ︑. 廣 ク之 ヲ除 去 セ ル後 ︑ 此 骨 創 部 ヲ經 テ鼻 腔 内 ニ達 シ以 テ鼻 内 骨 腫 ヲ摘 出 セ ル モ ノナ ル モ︑ 此 際 上 方 莖 部 ノ篩 骨 ニ癒. 合 セ ル部 ハ之 ニ達 ス ル ヲ 得 ズ シ テ其 儘 ニ殘 シ置 ケ リ ト 記 セ リ︒ 蓋 シ如 斯 粘 膜 ノ方 面 ヨリ 手 術 ス ル時 ハ︑ 後 ニ殘 ル切. ー グ マ ン ノ症 例 ノ如 キ モ ノ ア リ︒ 蓋. 開 創 ハ外 面 ニ現 ハ レザ ル ノ長 所 ア リ ト雖 ︑ 又 一面 ニ於 テ ハ其 腫 瘍 發 生 ノ根 原 部 ト見 得 ル莖 部 ヲ 殘 留 セ シ ム ル ノ短 所 ア リ︒ 而 モ此 殘 留 セ ル莖 部 ヨ リ シ テ ︑ 三 箇 月 ノ後 ニ更 ニ又腫 瘍 ノ増 大 セ ル ウ. 如 斯 ハ鼻 腔 骨 腫 ニ於 テ ハ除 外 例 ニ屬 シ︑ 多 ク ハ其 發 育 ハ頗 ル緩 徐 ナ ル モ︑ 出 來 得 ル限 リ ハ其 莖 部 ヲ モ除 去 ス ル ヲ理. 想 ト ス可 キ モ ノナ ル可 ク ︑ 此 等 ヲ考 慮 ス レ バ︑ 余 ノ 例 ノ如 ク既 ニ外 皮 部 ニ瘻 孔 ヲ成 形 セ ル モ ノ ハ勿 論 ナ レド モ︑ 其. L ite ra tu re .. 他 ノ 場 合 ニ於 テ モ寧 ︑ 内 眥 部 ヨ リ外 皮 切 開 ノ下 ニ進 ム ヲ可 ト セ ン︒ 而 モ此 切 開 創 ハ第 一期 癒 着 ヲ營 マ バ殆 ド 之 ヲ判 別 シ得 ザ ル程 度 ニ治 癒 ス ル モ ノ 多 ケ レ バナ リ︒. 耳 鼻 咽. 喉 科 會. 々 報. 第 十 九. 卷. der N asenh oh le,Zeitscdr.fur O hrenheiltum de,B d.65, 19 12.. Sonnenkalb;. 日 本. D em onstration einer h ochgrad ig verg rosserten und verknocherten m ittelen M uschel,V erch. d. deutsch. O tol. G esell sch ,B erlin, 1904.. 大. 佐 藤. etc.,L angenbecks A rch iv f u r K lin.C h ir. , Bd .26, 188 1.. 2 O sleom e d.Stirnhohle,V irch .A rch iv, B d.57, H eft.2, 1873 (Referat).. ノ 一 例. 1). Jens;. U ber O steom e d.N asen hohle,Bruns,B eitr.z.K lin.C hir. 31, 1901.. 骨 腫. 2). H aas ;. Ein Fall vo n O steom. 3). A rn old ;. Ein Fall von li nksseit,sti m ho hlen‑osteom. U ber tote O steom e d. N asen ‑u.Stinhoh l e,L angenbeck's A rch .f. K lin. C h i r., Bd. 32, 1885.. 鼻 腔. 4). T illm anns ;. ;. 5). B ornhanpt;. 敏 二. 7). 6).
(9) 腫 瘍摘 出 前 ノX光 線寫 眞 圖. 第. 一. 圖. 腫 瘍 摘 出 後 ノX 光 線寫 眞 圖. 第. 二. 圖.
(10) 摘 出 セ ル骨 腫. (前 面 ). 第. 四. 第. (内 側 面 ). 三. 圖. 摘 出 セ ル骨 腫. 圖.
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